糖尿病新诊断标准与分型课件

糖尿病新诊断标准与分型糖尿病新诊断标准与分型糖尿病新诊断标准与分型糖尿病新诊断标准1糖尿病流行病学Slide No.2 29-02-2020 *糖尿病流行病学SlideNo.229-02 糖尿病患者数量糖尿病患者数量(百万百万)King H,Aubert RE,Herman WH.Diabetes Care:21(9):1414-1431,1998成年人群中成年人群中成年人群中成年人群中成年人群中成年人群中(年龄年龄年龄年龄年龄年龄202020岁岁岁岁岁岁)糖尿病患者数量糖尿病患者数量糖尿病患者数量糖尿病患者数量糖尿病患者数量糖尿病患者数量糖尿病患者数量(百万)KingH,AubertRE,糖尿病患者人数最多的国家糖尿病患者人数最多的国家患者人数患者人数,1995-2025Source:KingH,RewersM,WHO,DiabetesCare1993;16:157-177Slide No.4 29-02-2020 *糖尿病患者人数最多的国家患者人数,1995-2025So中国糖尿的患病率中国糖尿的患病率时间时间 地区地区 年龄（岁）年龄（岁）糖尿病患病率（糖尿病患病率（%）糖耐量低减患病率糖耐量低减患病率1980 1980 全国全国 1 170 0.67 70 0.67 北京北京 1 170 1.10 70 1.10 1989 1989 北方三省市北方三省市 20 20 2.02 2.02 2.952.95 北京北京 20 20 2.35 2.35 2.962.961994 1994 全国全国 25 25 2.28 2.28 2.092.091996 1996 全国全国 20 20 3.21 3.21 4.814.81 北京北京 20 20 4.56 4.56 4.854.85Slide No.5 29-02-2020 *中国糖尿的患病率时间地区年龄（岁）糖尿11省市DM及IGT标化患病率（1996）Slide No.6 29-02-2020 *11省市DM及IGT标化患病率（1996）SlideNo.DM及IGT分层标化患病率（1996）Slide No.7 29-02-2020 *DM及IGT分层标化患病率（1996）SlideNo.7不同年龄DM及IGT患病率（1996）Slide No.8 29-02-2020 *不同年龄DM及IGT患病率（1996）SlideNo.8体重指数（BMI）与DM和IGT患病率比较（1996）Slide No.9 29-02-2020 *体重指数（BMI）与DM和IGT患病率比较（1996）Sli成都地区成都地区DM2DM2住院病人中住院病人中DM2DM2发病情况发病情况Change in prevalence in diabetes during a decade at Chengdu and Shanghai Change in prevalence in diabetes during a decade at Chengdu and Shanghai Chengdu Time Diabetes Total a Shanghai(b)1978 10.67 1980 76 13247 5.7 1989 21.23 1992 234 17270 13.54 aNumber of diabetics per thousand total hospitalized patients at the First University Hospital,West China University of Medical Sciences.bEpidemiological data in shanghai(4).Slide No.10 29-02-2020 *成都地区DM2住院病人中DM2发病情况ChangeinDMDM流行率增加原因流行率增加原因q生活方式改变：现代化、城镇化生活方式改变：现代化、城镇化q经济水平提高经济水平提高q人口老龄化人口老龄化Slide No.11 29-02-2020 *DM流行率增加原因生活方式改变：现代化、城镇化SlideN我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高我国我国25 25 64 64 岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率岁人群不同经济收入各年龄组糖尿病患病率年人均年人均 2500 5000 2500-5000 5000收入收入(元元)年龄年龄 调查人数调查人数 患病率患病率 调查人数调查人数 患病率患病率 调查人数调查人数 患病率患病率25-34 11166 0.15%25148 0.28%17932 0.45%25-34 11166 0.15%25148 0.28%17932 0.45%35-44 8867 1.03 25911 1.28 16455 1.6835-44 8867 1.03 25911 1.28 16455 1.6845-54 5347 3.18 17845 3.68 10178 4.5145-54 5347 3.18 17845 3.68 10178 4.5155-64 2663 4.47 12276 6.18 7278 9.4055-64 2663 4.47 12276 6.18 7278 9.40Slide No.12 29-02-2020 *我国糖尿病患病率随年龄和经济收入增长而升高我国256农村糖尿病随着温饱解决上升更快农村糖尿病随着温饱解决上升更快19941994农村不同经济增长患病率比较农村不同经济增长患病率比较地区地区 人均收入人均收入(元元)调查人数调查人数糖尿病患病率糖尿病患病率%山西山西 1000 1000 2624 26240.710.71与与5 5年前相同年前相同 2000 2000 6140 61401.531.53增长一倍增长一倍安徽安徽 1000 1000 1498 14981.861.86山东山东 2300 2300 4812 48121.961.96北京昌平北京昌平 3500 3500 4809 48094.02 4.02 Slide No.13 29-02-2020 *农村糖尿病随着温饱解决上升更快1994农村不同经济增长患病糖尿病的新诊断标准与分型糖尿病的新诊断标准与分型(WHO(WHOSlide No.14 29-02-2020 *糖尿病的新诊断标准与分型(WHOSlideNo.14q糖糖尿尿病病是是全全球球面面临临的的一一种种严严重重威威胁胁人人类类健健康康的的慢慢性性疾疾患患，因因此此世世界界各各国国应应该该采采用用相相同同的的诊诊断断标标准准和和分分型型原原则则。世世界界卫卫生生组组织织（WHOWHO）糖糖尿尿病病专专家家委委员员会会自自19801980年年颁颁布布糖糖尿尿病病（DMDM）的的诊诊断断标标准准和和分分型型以以来来，19851985年年又又作作了了修修订订，19991999年年又又颁颁布布了了新新的的诊诊断断标标准准和和分型。现将其主要内容简介于下：分型。现将其主要内容简介于下：Slide No.15 29-02-2020 *糖尿病是全球面临的一种严重威胁人类健康的慢性疾患，因此世界各一、分型一、分型糖尿病分型糖尿病分型1.11.1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.A.免疫介导性免疫介导性 B.B.特发性特发性2.22.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）Slide No.16 29-02-2020 *一、分型SlideNo.1629-02-23.3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 A A细胞功能的遗传缺陷细胞功能的遗传缺陷 染色体染色体1212肝细胞核因子肝细胞核因子11（HNF-1HNF-1）基因，即）基因，即MODY3MODY3基因基因 染色体染色体7 7葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（GCKGCK）基因，即）基因，即MODY2MODY2 染色体染色体2020肝细胞核因子肝细胞核因子44（HNF-4HNF-4）基因，即）基因，即MODY1MODY1基因基因 线粒体线粒体DNADNA 其他其他Slide No.17 29-02-2020 *3.其他特殊类型糖尿病SlideNo.17B B胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷 A A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征，型胰岛素抵抗，小精灵样综合征，Rabson-MendenhallRabson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的综合征：胰岛素受体基因的 不同类型突变不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病脂肪萎缩性糖尿病 其他其他Slide No.18 29-02-2020 *B胰岛素作用的遗传缺陷SlideNo.18C.C.胰胰腺腺外外分分泌泌病病变变：胰胰腺腺炎炎、创创伤伤/胰胰腺腺切切除除术术后后、胰胰腺腺肿肿瘤瘤、胰胰腺腺囊囊性性纤纤维维化化、血血色色病病、纤纤维维钙化性胰腺病及其他钙化性胰腺病及其他D.D.内内分分泌泌腺腺病病：肢肢端端肥肥大大症症、CushingCushing综综合合征征、胰胰升升糖糖素素瘤瘤、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进症症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.E.药药物物或或化化学学物物诱诱导导：VacorVacor（杀杀鼠鼠剂剂）、戊戊烷烷脒脒、烟烟酸酸、糖糖皮皮质质激激素素、甲甲状状腺腺激激素素、二二氮氮嗪嗪、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他干扰素及其他Slide No.19 29-02-2020 *C.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰F.F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G.G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征，抗胰岛素受体抗体及其他免疫介导的罕见类型：僵人综合征，抗胰岛素受体抗体及其他H.H.伴伴糖糖尿尿病病的的其其他他遗遗传传综综合合征征：DownDown综综合合征征、TurnerTurner综综合合征征、KlinefelterKlinefelter综综合合征征、WolframWolfram综综合合征征、FriedrichFriedrich共共济济失失调调、HuntingtonHuntington舞舞蹈蹈病病、Laurence-Moon-BeidelLaurence-Moon-Beidel综综合合征征、强强直直性性肌营养不良、卟啉病、肌营养不良、卟啉病、Prader-WilliPrader-Willi综合征及其它综合征及其它Slide No.20 29-02-2020 *F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他SlideNo.4.4.妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）说明：说明：1.1.1 1型型（细细胞胞破破坏坏，常常引引起起胰胰岛岛素素绝绝对对不不足足）：（1 1）自自身身免免疫疫性性：占占1 1型型的的绝绝大大多多数数，初初发发时时自自身身免免疫疫标标志志物物，如如胰胰岛岛细细胞胞抗抗体体（ICAICA）、胰胰岛岛素素抗抗体体（IAAIAA）、谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酶酶（GAD65GAD65）自自身身抗抗体体，85%90%85%90%可可检检出出。本本型型儿儿童童及及青青少少年年多多见见，但但任任何何年年龄龄甚甚至至9090岁岁均均可发病。可合并其它免疫性疾病。可发病。可合并其它免疫性疾病。Slide No.21 29-02-2020 *4.妊娠糖尿病（GDM）SlideNo.21快快速速进进展展型型：儿儿童童多多见见，成成人人也也可可发发生生。常常以以酮酮症症酸酸中中毒毒发发病病。缓缓慢慢进进展展型型；成成人人多多见见。成成人人发发病病者者又又名名成成人人晚晚发发或或成成人人隐隐匿匿性性自自身身免免疫疫性性糖糖尿尿病病（LADALADA）。（2 2）特特发发性性：占占1 1型型的的少少数数，无无自自身身免免疫疫的的证证据据，某某些些表表现现为为胰胰岛岛素素缺缺乏乏血血症症且且易易发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，此此型型在在非非洲洲裔裔及及亚亚洲洲裔裔更更常常见见。另另一一类类型型在在非非洲洲发发现现，绝绝对对需需要要胰胰岛岛素素替替代代治治疗疗呈呈间间隙隙性性，病病人人周期性发生酮症酸不毒。周期性发生酮症酸不毒。Slide No.22 29-02-2020 *快速进展型：儿童多见，成人也可发生。常以酮症酸中毒发病。2.2 2.2型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足；或胰岛素分泌缺陷伴型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足；或胰岛素分泌缺陷伴/不伴胰岛素抵抗）：不伴胰岛素抵抗）：病人常肥胖，不常发生但也可发生酮症酸中毒。由于高血糖尚不足以产生症状，即无症状病人常肥胖，不常发生但也可发生酮症酸中毒。由于高血糖尚不足以产生症状，即无症状期（期（asymptomatic periodasymptomatic period）可持续多年，其发生大血管及微血管并发症的危险性增高。）可持续多年，其发生大血管及微血管并发症的危险性增高。常终生不需注射胰岛素而可维护生命。常终生不需注射胰岛素而可维护生命。Slide No.23 29-02-2020 *2.2型（胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对不足；或胰 发发病病无无自自身身免免疫疫因因素素参参与与，但但胰胰岛岛素素抵抵抗抗，胰胰岛岛素素分分泌泌失失代代偿偿或或胰胰岛岛素素的的作作用用正正常常分分泌泌受受损损。因因此此血血胰胰岛岛素素常常正正常常或或偏偏高高。随随着着发发病病机机理理的的明明了了，本本型型病病人人会会逐逐渐渐被被划划为为其其它它相相应应类类型型，因因此此本本型型占占的的比比例例会会逐逐渐渐减减少少。应应注注意意非非肥肥胖胖貌貌似似2 2型型DMDM者者，其其中中部部分分人人可可能能血血中中有有细胞自身抗体，此时在成人应诊断为细胞自身抗体，此时在成人应诊断为LADALADA。Slide No.24 29-02-2020 *发病无自身免疫因素参与，但胰岛素抵抗，胰岛素分泌失3.3.其其它它特特殊殊类类型型的的糖糖尿尿病病：包包括括一一大大类类病病因因明明确确的的糖糖尿尿病病，WHOWHO的的报报告告中中有有一一个个详详细细的的分分类类表表。如如MODYMODY（成成年年发发病病型型青青年年糖糖尿尿病病）现现在在已已弄弄清清了了它它的的几几个个特特定定的的遗遗传传缺缺陷陷，包包括括葡葡萄萄糖糖激激酶酶基基因因、HNF4HNF4基基因因、HNF1HNF1和和IPF-1IPF-1基基因因。对对母母系系遗遗传传的的线线粒粒体体基基因因缺缺陷陷糖糖尿尿病病的的研研究究，也也日日益益深深入入。所所谓谓的的继继发发性性糖糖尿尿病病是是一一组组病病因因明明确确的的糖糖尿尿病病，包包括括胰胰源源性性和和内内分分泌泌功功能能紊紊乱以及药物引起的糖尿病。乱以及药物引起的糖尿病。Slide No.25 29-02-2020 *3.其它特殊类型的糖尿病：包括一大类病因明确的糖尿病，WHO4.4.妊妊娠娠糖糖尿尿病病（GDMGDM）：妊妊娠娠期期发发生生或或妊妊娠娠期期首首次次诊诊断断的的DMDM，不不论论病病人人是是否否需需胰胰岛岛素素治治疗疗，不不论论妊妊娠娠后后是是否否还还存存在在，可可能能在在妊妊娠娠前前为为IGTIGT只只是是未未被被识识别别。空空腹腹或或餐餐后后血血浆浆葡葡萄萄糖糖水水平平升升高高及及有有GMDGMD高高危危因因素素者者应应行行OGTTOGTT（高高危危因因素素：有有IGTIGT史史、巨巨大大胎胎儿儿史史、高高危危人人种种、空空腹腹或或餐餐后后血血糖糖水水平平升升高高）。OGTTOGTT试试验验仍仍为为75g75g葡葡萄萄糖糖不不变变。诊诊断断标标准准同同前前述述的的非非GDMGDM。GDMGDM包包括括IGTIGT和和DMDM二二类类。分分娩娩6 6周周或或6 6周周后后应应行行75g75g葡葡萄萄糖糖OGTTOGTT，并并依依据据此此结结果果重重新新分分类类，分分为为DMDM、IGTIGT或或正常葡萄糖耐量。正常葡萄糖耐量。Slide No.26 29-02-2020 *4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的DM，二、诊断标准二、诊断标准 本本次次新新标标准准与与WHO WHO 19851985年年标标准准的的重重大大区区别别在在于于将将空空腹腹血血浆浆葡葡萄萄糖糖（FPGFPG）从从7.8mmol/L7.8mmol/L降降至至了了7.0mmol/L7.0mmol/L，这这样样与与葡葡萄萄糖糖负负荷荷后后2h2h血血糖糖值值吻吻合合度度较较高高。另另一一个个改改革革是是将将葡葡萄萄糖糖负负荷荷后后的的血血糖糖水水平平简简化化为为负负荷荷后后2h2h一一个个点点，取取消消了了1h1h和和3h3h二二个个点点，这这既既减减少少了了病病人人痛痛苦苦，又又节节省省了经费，病人也易接受，临床工作可操作性强。了经费，病人也易接受，临床工作可操作性强。Slide No.27 29-02-2020 *二、诊断标准SlideNo.2729-02血糖浓度（mmol/L）静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病空腹7.0(126)6.1(110)6.1(110)或葡萄糖负荷后2h或二者11.1(200)10.0(180)11.1(200)IGT（糖耐量减低）空腹（若测定）7.0(126)6.1(110)6.1(110)及葡萄糖负荷后2h7.8(140)及11.1(200)6.7(120)及7.0(126)5.6(100)及6.1(110)5.6(100)及6.1(110)2h（若测定）7.8(140)6.7(120)7.8(140)表2糖尿病及其它类型高血糖症的诊断值Slide No.28 29-02-2020 *血糖浓度（mmol/L）静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿注：注：（1 1）如如为为流流行行病病学学调调查查或或人人群群筛筛查查目目的的，可可单单独独用用空空腹腹或或口口服服75g75g葡葡萄萄糖糖后后2 2小小时时值值；如如为为临临床床DMDM诊诊断断，必必须须经经另另一一天天的的重重复复试试验验所所证证实实，除除非非是是明明显显的的高高血血糖糖伴伴急急性性代代谢谢代代偿偿或或有有明明显显的的症症状。状。Slide No.29 29-02-2020 *注：SlideNo.2929-02-202（2 2）诊诊断断要要求求：有有严严重重症症状状和和明明显显高高血血糖糖者者的的诊诊断断，要要求求其其血血糖糖值值超超过过以以上上指指标标；在在急急性性感感染染、外外伤伤、循循环环或或其其它它应应激激情情况况下下，测测定定出出的的严严重重高高血血糖糖可可能能是是暂暂时时性性的的，不不能能因因此此而而立立即即诊诊断断为为DMDM；无无症症状状者者不不能能依依据据1 1次次血血糖糖结结果果诊诊断断，必必须须还还有有另另一一次次的的血血糖糖值值达达到到诊诊断断标标准准。无无论论是是空空腹腹或或任任何何时时候候的的血血糖糖或或OGTTOGTT结结果果，如如果果还还不不能能诊诊断断，应应定定期期复复查查，直直到到明明确确诊诊断断；儿儿童童DMDM：多多数数儿儿童童DMDM症症状状严严重重，血血糖糖极极高高，伴伴大大量量尿尿糖糖或或尿尿酮酮症症，诊诊断断清清楚楚，一般不需做一般不需做OGTTOGTT。少数儿童、青少年。少数儿童、青少年DMDM，症状不严重，则需测空腹血糖及，症状不严重，则需测空腹血糖及/或或OGTTOGTT诊断。诊断。Slide No.30 29-02-2020 *（2）诊断要求：有严重症状和明显高血糖者的诊断，要求其血糖3)IGT3)IGT已不作为一种独立的糖尿病类型，现把它归入了糖代谢紊乱的自然病程的一个分期。空腹已不作为一种独立的糖尿病类型，现把它归入了糖代谢紊乱的自然病程的一个分期。空腹血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为血糖达不到糖尿病诊断标准时，才能诊断为IGTIGT。它是一种重要的代谢紊乱综合征。大量。它是一种重要的代谢紊乱综合征。大量证据表明，证据表明，IGTIGT患者发展成为糖尿病及合并大血管病变的危险性比一般人群高。把患者发展成为糖尿病及合并大血管病变的危险性比一般人群高。把FPGFPG（空（空腹血浆葡萄糖）的诊断标准由腹血浆葡萄糖）的诊断标准由7.8mmol/L7.8mmol/L降至降至7.0mmol/L7.0mmol/L后，一些原先属于后，一些原先属于IGTIGT的患者将被的患者将被归入糖尿病患者中。归入糖尿病患者中。Slide No.31 29-02-2020 *3)IGT已不作为一种独立的糖尿病类型，现把它归入了糖代谢紊4)4)考虑到一些人的空腹血糖高于正常，但尚水达到糖尿病的诊断标准，新的分类中又增加了考虑到一些人的空腹血糖高于正常，但尚水达到糖尿病的诊断标准，新的分类中又增加了IFGIFG。其范围为其范围为6.1mmol/L6.1mmol/L至至6.9mmol/L6.9mmol/L。IFGIFG发展为糖尿病的机率较发展为糖尿病的机率较IGTIGT者小，但比一般人群高。者小，但比一般人群高。所以强调对所以强调对IFGIFG患者应做一次完整的患者应做一次完整的OGTTOGTT试验。试验。Slide No.32 29-02-2020 *4)考虑到一些人的空腹血糖高于正常，但尚水达到糖尿病的诊断标Slide No.33 29-02-2020 *THANKYOU!SlideNo.33谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏34