郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之呼吸照护ppt课件

鬱血性心臟病患者出院前(2 週)及返家一個月之呼吸照護 余偉鵑 仁康醫院呼吸照護病房主任郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1 1鬱血性心臟病患者出院前(2 週)及返家一個月之呼吸照護郁血前言中期呼吸照護在中期呼吸照護在慢性心肺病患於慢性心肺病患於急性期過後需積極介入急性期過後需積極介入，此此期期是指在病患是指在病患出院前二週準備與出院後一個月出院前二週準備與出院後一個月的居家協助的居家協助，可可避免病人惡化並延續與建立安全之照護模式避免病人惡化並延續與建立安全之照護模式。此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個月後作氣切此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個月後作氣切，但但仍維持夜間呼吸器通氣仍維持夜間呼吸器通氣，白天氧氣使用白天氧氣使用。介紹出院前之呼吸復原計劃介入介紹出院前之呼吸復原計劃介入，以及返家後之指導及評估以及返家後之指導及評估過程過程。郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2 2前言中期呼吸照護在慢性心肺病患於急性期過後需積極介入，此期是入院診斷1.風濕性心臟病(Rheumatoid heart disease)、術後合併分級II之鬱血性心臟衰竭2.疑似肝功能障礙及嚴重腹水和兩側下肢水腫3.嚴重肺高壓和嚴重三尖瓣閉鎖不全。病例介紹郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护3 3入院診斷病例介紹郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之呼吸1/20(上次入院on機)Heart echo：LAE RAE RVE moderate AR Sever TR，LEVF55%RVEF:45%，Ascites is present)(before nocturnal ventilation)4/13 AdmissionRML AtelectasisLt pleural effusion(C-P angle blunting)、infiltration Pul edema Pul trunk enlargement R/O Pul hypertension郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护4 41/20(上次入院on機)(before nocturn1.1.兩年內入院五次並兩年內入院五次並重複插管三次重複插管三次之患者之患者（7979年後重複入院年後重複入院8 8次次）。）。2.782.78年風濕性心臟病年風濕性心臟病曾作經皮僧帽瓣氣球擴張術曾作經皮僧帽瓣氣球擴張術3.893.89年年作主動脈瓣膜修補術及僧帽瓣置換作主動脈瓣膜修補術及僧帽瓣置換，移除左心房血栓移除左心房血栓。4.4.有嚴重的肺高壓症有嚴重的肺高壓症5.5.慢性腎臟機能不全慢性腎臟機能不全6.6.高膽紅素血症及食道潰瘍及胃潰瘍合併出血高膽紅素血症及食道潰瘍及胃潰瘍合併出血。過去病史過去病史郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护5 5 過去病史郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之Pulmonary Function(90/2/9)measured measured predictedpredictedFVCFVC1.021.0233%33%FEVFEV1 10.750.7530%30%FEV1/FVCFEV1/FVC74%74%FEF 25-75%FEF 25-75%0.670.672424PEFPEF1.161.161919Restrictive Lung R/O small airway obstructive郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护6 6Pulmonary Function(90/2/9)mea 身體評估(首次6/24)視Scoliosis 四肢膚色黝黑觸左側chest wall 擴張不全，bil leg pitty edema聽 Bil low lobe crackle四肢肌力5分意識狀態清醒巴式量表65分柯式量表2分認知量表(MMSE)26分 郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护7 7身體評估(首次6/24)視Scoliosis 個案問題呈現 1 Nocturnal Hypoventilation 2 Sputum retention3 Desaturation during activity4.speak training 郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护8 8個案問題呈現 1 Nocturnal HypoventilABG PFT 郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护9 9ABG PFT 郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之呼吸個案呼吸問題分析及處置呼吸問題呼吸問題 導導 因因計計 劃劃執執 行行評評 值值呼吸道清呼吸道清除障礙除障礙1.1.肺擴張不佳肺擴張不佳2.2.自咳功能較自咳功能較不佳不佳3.3.痰多且黏稠痰多且黏稠1.1.教導家屬教導家屬Ambu Ambu Bagging for Bagging for lung lung expansionexpansion2.Huffing2.Huffing3.3.教導家屬抽教導家屬抽 痰技術痰技術6/256/25教導家教導家屬清晨第一屬清晨第一口痰用口痰用half half salinesaline及及ambu ambu baggingbagging來來清痰清痰1.7/11.7/1家屬已學家屬已學會抽痰及會抽痰及ambu baggingambu bagging的技巧的技巧2.2.痰液量明顯減痰液量明顯減少少(清晨第一清晨第一口痰較黃稠之口痰較黃稠之後漸成白色微後漸成白色微稠稠)郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1010個案呼吸問題分析及處置呼吸問題導 因計 劃執 Healthy adults inflation lung to 40cmH2O,maintain more than 7-8s may reexpand all previous collapsed lung tissueRothen HU,et al.1999郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1111郁血性心脏病患者出院前2周及返家一个月之呼吸照护11轉出ICU長照接案Lt low lobe atelectasis,start Ambu hyperinflationPost Ambu 3天後 improve郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1212轉出ICU長照接案Lt low lobe atelectas呼 吸 問 題呼 吸 問 題 導因導因 計劃計劃 執行執行 評值評值Desaturation Desaturation during during activityactivityHeart Heart Function Function Poor(roomPoor(roomAir ABG:Air ABG:PaOPaO2 2:57:57O O2 2sat:92sat:92提高提高saturationsaturation1.1.日常生活時日常生活時給予給予O O2 2 N/C 3N/C 3l l/min/min2.2.監測監測SPOSPO2 2PaOPaO2 2:91:91O O2 2Sat:98Sat:98speak abilityspeak ability脫離困難脫離困難重建說話功能重建說話功能更換更換shileyshiley雙雙管管(7/10)(7/10)已恢復說話已恢復說話功能功能郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1313呼吸問題導因計劃執行評值Desaturation durWalking wiith o2and wheelchairassist郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1414Walking wiith o2郁血性心脏病患者出院前2周及復健運動計畫住院中住院中軀體伸展軀體伸展5 5次次bidbid上肢舉手上肢舉手5 5次次bidbid橫膈運動橫膈運動1010分鐘分鐘560560克米袋加壓克米袋加壓bidbid原地踏步原地踏步1 1分鐘分鐘出院出院 home workhome work身體旋轉動作身體旋轉動作1010次次bidbid身體彎曲動作吐氣向下身體彎曲動作吐氣向下,吸氣起身一次吸氣起身一次5 5下下原地踏步一次原地踏步一次3 3分鐘分鐘qidqid走路使用氧氣走路使用氧氣2.5lpm2.5lpm一次一次5 5分鐘分鐘bidbid郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1515復健運動計畫住院中軀體伸展5次bid出院 home work出院前之復原計畫表(6/25-7/8)-home日期日期項目項目 6/25 6/25 6/26 6/26 6/27 6/27 6/28 6/28 6/29 6/29 6/30 6/30 7/1 7/1A AV VV VV VV VV VV VV VB BV VV VV VV VV VV VV VC CV VV VV VV VV VV VV VD DV VV VV VV VV VV VV VE EV VV VV VV VV VV VV VF FV VV VV V運動前運動前HR/SPO2HR/SPO275/99%75/99%77/98%77/98%75/98%75/98%78/98%78/98%73/98%73/98%72/98%72/98%75/98%75/98%運動後運動後HR/SPO2HR/SPO279/98%79/98%75/97%75/97%83/98%83/98%75/98%75/98%78/98%78/98%78/98%78/98%82/97%82/97%A.A.壓球壓球 Ambu baggingAmbu baggingD.D.下床坐下床坐 Sitting Sitting B.B.抽痰抽痰 suctionsuctionE.E.站立站立(原地踏步原地踏步)Stand)StandC.C.運動運動 ExerciseExerciseF.F.走路走路 WalkingWalking郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1616出院前之復原計畫表(6/25-7/8)-home日期 6/2 Caregiver education項項 目目6/256/257/27/27/77/77/207/20氣切口清潔氣切口清潔/換紗換紗 氣囊操作氣囊操作(吃飯吃飯/講話講話)引導自咳引導自咳/甦醒袋甦醒袋/抽痰抽痰 氧氣裝置氧氣裝置(靜態靜態/活動活動)噴霧治療噴霧治療 管路更換管路更換 警報及故障排除警報及故障排除 下床下床 郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1717 Caregiver education項 7/10 shiley speaking training郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护18187/10 shiley speaking trainingHave a thin wall high volumeLow pressure cuff in the Tr.When inflated the cuff conforms to the natural shapeOf the Tr.Providing a seal at low intracuff pressure The cuff inflation line has a luer valve with an integral pilot ballon to indicate cuff inflation郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护1919shileyHave a thin wall high vo日日 期期 6/24 6/24 7/15 7/15 7/27 7/27輔助肌使用輔助肌使用 -呼吸速度呼吸速度 淺快淺快 淺快淺快 淺快淺快杵狀指杵狀指 -皮膚顏色皮膚顏色 黑黑 黑黑偏棕色偏棕色胸部擴張胸部擴張左側擴張左側擴張左側擴張左側擴張左側擴張左側擴張語聲震顫語聲震顫 四肢溫度四肢溫度 cold cold cold cold warm warm下肢水腫下肢水腫 +-敲敲 診診左側左側dullnessdullness 左側左側dullnessdullness 左側左側dullnessdullness呼吸音呼吸音cracklecrackleCrackleCracklecracklecrackle再評再評-身體評估郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2020日 期 6/24 7/15 7/2身體評估(home nocturnal 3 weeks)7/27下肢水腫已消，顏色轉較白色郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2121身體評估(home nocturnal 3 weeks)7/手顏色轉較白色且四肢回溫身體評估(home nocturnal 3 weeks)7/27郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2222手顏色轉較白色且四肢回溫身體評估(home nocturna7/27 Speaking with red buttom,O2NC 2.5lpm郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护23237/27 Speaking with red buttom,Weaning PFT6/246/247/77/78/128/12Pim Pim cmHcmH2 2O O242430302424Pem Pem cmHcmH2 2O O404020206060VT VT mlml244244394394332332RR RR b/minb/min313126262323VE VE l/pml/pm7.587.5810.2610.267.647.64RSIRSI1271271651656969ambuNocturnal 1m郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2424Weaning PFT6/247/78/12Pim cmH22min walking test in room airdatedate O O2 2Sat(%)Sat(%)HR HR(beat/min)(beat/min)Borg ScaleBorg ScaleDistance(m)Distance(m)7/57/593 93 888874 74 80802 2 5 5(輕鬆輕鬆 吃力吃力)53.253.27/277/2794 94 898973 73 85852 2 4 4(輕鬆輕鬆 有點吃力有點吃力)82827/7 start home nocturnal support 3週郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护25252min walking test in room aird生活功能及生活品質改善頗多6/256/25初評初評7/277/27複評複評巴氏量表總分巴氏量表總分65657070進步最大項目為移位功能郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2626生活功能及生活品質改善頗多6/25初評7/27複評巴氏量表總出院前 居家二週後健康生活品質評估郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2727出院前 居家二週後健康生活品質評估郁血性心脏病患者出院前2結論心臟衰竭合併呼吸衰竭之個案心臟衰竭合併呼吸衰竭之個案，已連續插管三次已連續插管三次，應維持應維持夜間呼吸器的支持性療法夜間呼吸器的支持性療法，以延緩心臟功能惡化以延緩心臟功能惡化。出院前確定出院前確定1.1.左下葉塌陷已改善左下葉塌陷已改善，且痰量已減少且痰量已減少，具具有效清咳痰有效清咳痰功能功能2.2.夜間呼吸器支持夜間呼吸器支持，睡眠品質好睡眠品質好3.3.積極訓練四肢肌力積極訓練四肢肌力及走路及走路4.4.指導指導活動及外出之正確氧氣使用活動及外出之正確氧氣使用有效清痰有效清痰，及講話吞嚥之訓練可及講話吞嚥之訓練可:1.1.通氣效果佳通氣效果佳 2.2.增加食慾增加食慾 3.3.促進封管之可能性促進封管之可能性。郁血性心脏病患者出院前郁血性心脏病患者出院前2 2周及返周及返家一个月之呼吸照护家一个月之呼吸照护2828結論心臟衰竭合併呼吸衰竭之個案，已連續插管三次，應維持夜間