糖尿病肾病血透患者护理查房课件

糖尿病肾病血透患者糖尿病肾病血透患者护理查房护理查房 糖尿病肾病血透患者护理查房1病例资料 现病史现病史现病史现病史：患者黄秀芳，女，：患者黄秀芳，女，6363岁。患者自诉入院岁。患者自诉入院前前2020余年无明显诱因出现多饮余年无明显诱因出现多饮2 2多食，确诊为多食，确诊为2 2型型糖尿病：糖尿病：6 6个月前个月前“感冒感冒”后出现双下肢浮肿，后出现双下肢浮肿，2 2个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为进个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为进一步确诊，一步确诊，20142014年年5 5月月1 1日以日以“多饮多食多饮多食2020余年，余年，乏力、恶心乏力、恶心2 2个月个月”收入我科。医生给予低盐低收入我科。医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗，糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗，余余6 6月月9 9日行血液透析治疗。日行血液透析治疗。既往史：既往史：既往史：既往史：高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术后后过敏史未发现家族史无特殊。过敏史未发现家族史无特殊。病例资料 现病史：患者黄秀芳，女，63岁。患者自诉入院前202体格检查T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 Bp 142/52mmHg发病以来精神睡眠食欲欠佳神清、营养中等肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白双下肢轻度浮肿右前臂内瘘处4CM长手术疤痕体格检查T 36.8 P 85次/分 R 19次/分 3辅助检查2014年5月2日血常规：WBC 12.0*10*9/L HGB 88g/L 肾功能：BUN 29.1mmol/L CREA 894.9umol/L 凝血项：TT 25.3S(1216s)Fib 5.02g/l 辅助检查2014年5月2日4血透记录2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时，术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解，无其他不适，脱水量为0.5kg，血透后患者病情较之前有所缓解血透记录2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透5辅助检查2014年6月9日首次血透透前 CREA 708.6umol/L BUN 42.1mmol/L透后 CREA 560.4umol/L BUN 29.8mmol/L辅助检查2014年6月9日首次血透6护理问题护理问题1 1 体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、水体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、水钠潴留有关钠潴留有关2 2 营养失调；低于机体需要量营养失调；低于机体需要量 与病人食欲下降、限制饮食与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾病等因素有关中蛋白质、血液透析及原发疾病等因素有关3 3 有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免疫功能低下和有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免疫功能低下和侵入性操作有关侵入性操作有关。护理问题1 体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、7 4 4 4 4 焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾 病造成的形象改变及治疗的效果有关。病造成的形象改变及治疗的效果有关。病造成的形象改变及治疗的效果有关。病造成的形象改变及治疗的效果有关。5 5 5 5 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、机体与体液过多、机体与体液过多、机体与体液过多、机体抵抗力下降有关。抵抗力下降有关。抵抗力下降有关。抵抗力下降有关。6 6 6 6 知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病及血液透析相关知识缺乏疾病及血液透析相关知识缺乏疾病及血液透析相关知识缺乏疾病及血液透析相关知识7.7.7.7.潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、血液透析相关并发症等血液透析相关并发症等血液透析相关并发症等血液透析相关并发症等护理问题护理问题 4 焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾护理问题81.体液过多 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：护理措施：1 1 限制水的摄入、严密观察水肿情况；限制水的摄入、严密观察水肿情况；2 2 定期测量患者体重，观察患者生命定期测量患者体重，观察患者生命 体征，特别是血压的变化；体征，特别是血压的变化；3 3 高蛋白饮食可加重肾脏负担，高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不对肾不 利，利，提倡正常量的优质蛋白摄入或给提倡正常量的优质蛋白摄入或给 予人血白蛋白支持治疗；予人血白蛋白支持治疗；4 4 低盐饮食，勿食腌制食品；低盐饮食，勿食腌制食品；5 5 卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉 回流以减轻水肿。回流以减轻水肿。1.体液过多 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿92 营养失调护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理目标：营养状况逐步改善护理措施：护理措施：遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮 食，限制植物蛋白的摄入。食，限制植物蛋白的摄入。供给病人充足的热量，减少体供给病人充足的热量，减少体 内蛋白质的消耗。内蛋白质的消耗。改善病人食欲，提供整洁舒适改善病人食欲，提供整洁舒适 的进食环境。的进食环境。定期监测肾功能和营养状况定期监测肾功能和营养状况2 营养失调护理目标：营养状况逐步改善104 恐惧及焦虑预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定预期结果：病人情绪稳定护理措施：护理措施：由于病情重需长期血液透析，由于病情重需长期血液透析，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志，使病人早日稳定病情情志，使病人早日稳定病情。4 恐惧及焦虑预期结果：病人情绪稳定113 有感染的风险护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理措施：护理措施：1.1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮保持皮肤清洁、干燥，避免皮 肤受摩擦或擦伤肤受摩擦或擦伤 2.2.进行侵入性操作时部位常更换进行侵入性操作时部位常更换 并严格执行无菌原则并严格执行无菌原则 3.3.常观察有无感染征兆常观察有无感染征兆 4.4.坚持医嘱用药，勿自行减量或坚持医嘱用药，勿自行减量或 停用激素，注意监测血药浓停用激素，注意监测血药浓 度，观察有无药物副作用度，观察有无药物副作用3 有感染的风险护理目标：无感染发生125 有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完好无受损护理目标：皮肤完好无受损护理措施：1 卧床休息时应避免局部长时间受 压，嘱患者经常变换体位，可协 助翻身，每2小时1次，协助翻身时 应避免拖、拉、拽等动作，动作要 轻柔，以免损伤皮肤 2 协助病人做好全身皮肤黏膜的清 洁，保护好水肿皮肤，清洗 时勿过分用力，避免撞伤、跌伤。3 观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。5 有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完好无受损136 潜在并发症预期结果：低血糖、高血压脑病、预期结果：低血糖、高血压脑病、预期结果：低血糖、高血压脑病、预期结果：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、血液透析急性左心衰、血液透析急性左心衰、血液透析急性左心衰、血液透析 相关并发症发生相关并发症发生相关并发症发生相关并发症发生护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 配合治疗，坚持医嘱用药配合治疗，坚持医嘱用药 2 2 配合医生，做好病情监测配合医生，做好病情监测 6 潜在并发症预期结果：低血糖、高血压脑病、14查房讨论查房讨论注注射射胰胰岛岛素素的的注注意意事事项项1.注意胰岛素的剂型、剂量，抽取药液时量要准确 2.注射部位用75%酒精消毒且常更换 3.餐前半小时注射，应按时定量进食 4.注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等查房讨论注射胰岛素的注意事项1.注意胰岛素的剂型、剂量，15糖糖尿尿病病肾肾病病的的分分期期及及表表现现1.肾小球高滤过和肾脏肥大期肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤 2.正常白蛋白尿期正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平，这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。3.早期糖尿病肾病期，又称早期糖尿病肾病期，又称“持续微持续微量白蛋白尿期量白蛋白尿期”:肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变,现微量白蛋白尿 4.临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期:出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。5.终末期肾衰竭终末期肾衰竭:GFR10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显，需要透析治疗。糖尿病肾病的分期及表现1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改变16糖糖尿尿病病肾肾病病患患者者血血管管通通路路护护理理1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科处理2 后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加强营养，使血管充分扩张。3 HD过程中注意血流量和静脉压的变化，血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时，说明有血栓形成，应尽早行外科处理4 内瘘应待6周8周“成熟”后方可使用，首次使用要求护士技术熟练，1次穿刺成功5 避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和测量血压，以防止感染或形成血肿6 透析后指压10 min15 min，在拔针后24 h热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿刺处及周围皮肤，每天2次或3次糖尿病肾病患者血管通路护理1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓17 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语18谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 19