通便药分类及便秘的中医辨证课件

通便药分类及便秘的中医辨证通便药分类及便秘的中医辨证曲建辉曲建辉2012年10月29日通便药分类及便秘的中医辨证曲建辉1 1通便药分类通便药分类 n n1 容积性通便剂容积性通便剂n n2 渗透性泻剂渗透性泻剂n n3 刺激性泻剂刺激性泻剂n n4 润滑性泻剂润滑性泻剂n n5 促动力剂促动力剂n n6 微生态制剂微生态制剂通便药分类 1 容积性通便剂2 2中医辨证治疗中医辨证治疗n n实秘实秘n n1.肠胃积热肠胃积热 n n2.气机郁滞气机郁滞 n n3.阴寒积滞阴寒积滞 中医辨证治疗实秘3 3n n虚秘虚秘n n1.气虚气虚 n n2.血虚血虚 n n3.阴虚阴虚 n n4.阳虚阳虚虚秘4 4分类分类n n1 容积性通便剂容积性通便剂(膨松剂膨松剂)n n主要为含纤维素的各种制剂如小麦麸皮等。n n这些药物多来源于植物，作用类似膳食纤维，通过在肠道内吸收水分，增加肠道容积，轻度刺激肠蠕动，引起缓和的通便作用。分类1 容积性通便剂(膨松剂)5 5n n2 渗透性泻剂渗透性泻剂n n21 盐类泻剂盐类泻剂 有硫酸镁、硫酸钠(芒硝)、磷酸镁、枸橼酸镁等。n n口服盐类渗透性泻药后，肠内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，促使排便。n n肾功能不全的便秘患者应慎用。2 渗透性泻剂6 6n n22 聚乙二醇聚乙二醇(PEG)n n主要有：PEG 3350(默维可)、PEG 4000(福松)等。其特点为：n n纯渗透作用，无结肠胀气；n n不影响电解质平衡；n n不影响肠黏膜的完整性；n n不含糖分，糖尿病患者可用。22 聚乙二醇(PEG)7 7n n23 乳果糖和山梨醇糖浆乳果糖和山梨醇糖浆 n n乳果糖在肠腔内被细菌酵解成单糖，增加渗透压，促进排便。n n山梨醇本身呈高渗状态，能携带大量水分，引起腹泻，常有腹胀等不良反应。23 乳果糖和山梨醇糖浆 8 8n n3 刺激性泻剂刺激性泻剂n n主要有番泻叶、酚酞(果导片)、蓖麻油、比沙可啶等。n n这类药物作用强且迅速，影响水、电解质和维生素的吸收，还可导致大肠肌无力，形成药物依赖和大便失禁，故不宜长期应用。3 刺激性泻剂9 9n n蒽醌类蒽醌类：包括大黄、番泻叶、芦荟等。n n双苯甲烷类：双苯甲烷类：酚酞、比沙可啶、蓖麻油等等。n n蓖麻油本身为温和的润滑剂，在小肠被脂肪酶水解，释放出有刺激性的蓖麻油酸，增加肠蠕动，作用迅速且对全肠道均有作用，常伴有腹痛，故一般仅用于清洁肠道。蒽醌类：包括大黄、番泻叶、芦荟等。1010n n4 润滑性泻剂润滑性泻剂n n包括液状石蜡、甘油等。主要应用于避免排便用力的患者，例如年老体弱或伴有高血压、心功能不全或术后便秘等。4 润滑性泻剂1111n n5 促动力剂促动力剂n n主要有西沙必利、莫沙必利等。n n对治疗慢传输型便秘有效。5 促动力剂1212n n6 微生态制剂微生态制剂n n常用药品主要有双歧三联活菌、整肠生、乳酸菌素片等。6 微生态制剂1313中医辨证中医辨证n n实秘实秘n n1.肠胃积热肠胃积热 n n【症状】大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。n n【治法】泻热导滞，润肠通便。n n【方药】麻子仁丸。中医辨证实秘1414n n方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。有通腑气而行津液之效。方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍1515n n2.气机郁滞气机郁滞n n【症状】大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣、腹胀，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。n n【治法】顺气导滞。n n【方药】六磨汤。2.气机郁滞1616n n方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。1717n n3.阴寒积滞阴寒积滞n n【症状】大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。n n【治法】温里散寒，通便导滞。n n【方药】大黄附子汤。3.阴寒积滞1818n n方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。1919n n虚秘虚秘n n1.气虚气虚n n【症状】粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。n n【治法】补气润肠，健脾升阳。n n【方药】黄芪汤。虚秘2020n n方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮2121n n2.血虚血虚n n【症状】大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡，苔白，脉细。n n【治法】养血润肠。n n【方药】润肠丸。2.血虚2222n n方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行。2323n n3.阴虚阴虚n n【症状】大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。n n【治法】滋阴润肠通便。n n【方药】增液汤。3.阴虚2424THANK YOUSUCCESS2024/7/12024/7/12525可编辑可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/122n n方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。2626n n4.阳虚阳虚n n【症状】大便干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。n n【治法】温阳润肠。n n【方药】济川煎。4.阳虚2727n n方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻2828本院通便药本院通便药n n芪蓉润肠口服液芪蓉润肠口服液 n n【批准文号批准文号】国药准字国药准字Z20000034 Z20000034 n n【中文名称中文名称】芪蓉润肠口服液芪蓉润肠口服液 n n【适应症适应症】用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚证便秘；中老年人体虚便秘；糖尿濡润而致的虚证便秘；中老年人体虚便秘；糖尿病造成体虚，排便困难。病造成体虚，排便困难。n n【功效主治功效主治】益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。用于气阴两虚，脾肾不足虚症便秘。用于气阴两虚，脾肾不足虚症便秘。n n【成分成分】黄芪、肉苁蓉、白术、太子参等黄芪、肉苁蓉、白术、太子参等 本院通便药芪蓉润肠口服液 2929n n【产品规格产品规格】20ml 20ml n n【用法用量用法用量】n n口服。一次口服。一次20ml20ml，一日，一日3 3次，或遵医嘱。次，或遵医嘱。n n重症患者：一次重症患者：一次20ml20ml，一日，一日3 3次次 十天一疗程十天一疗程n n巩固期间：一次巩固期间：一次20ml20ml，一日，一日2 2次次 十五天一疗程十五天一疗程n n保健预防：一次保健预防：一次20ml20ml，一日，一日1 1次次 三十天一疗程三十天一疗程n n【贮藏方法贮藏方法】密封，置阴凉处。有效期：暂定密封，置阴凉处。有效期：暂定一年半。一年半。n n【注意事项注意事项注意事项注意事项】实热病禁用，感冒发热时停服，实热病禁用，感冒发热时停服，孕妇慎用。孕妇慎用。【产品规格】20ml 3030n n聚乙二醇聚乙二醇40004000散散n n【通用名】聚乙二醇4000散 n n【主要成份】主要成份为聚乙二醇4000 n n【剂 型】散剂 n n【适应症】缓解成人便秘症状。n n【规格】10g/袋10袋。n n【功能主治】成人便秘的症状治疗。聚乙二醇4000散3131n n特点为：n n 纯渗透作用，无结肠胀气；n n不影响电解质平衡；n n不影响肠黏膜的完整性；n n不含糖分，糖尿病患者可用。特点为：3232n n【用法用量】适用于成人。每次1袋，每天12次；或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。每日剂量可根据患者情况增减。n n【不良反应】当大剂量服用时，有出现腹泻的可能，停药后24-48小时内即可消失，随后可减少剂量继续治疗。对肠功能紊乱患者，有出现腹痛的可能。罕有过敏性反应，如皮疹、荨麻疹和水肿。【用法用量】适用于成人。每次1袋，每天12次；或每天2袋3333n n麻仁润肠丸麻仁润肠丸n n【处方】火麻仁 120g 苦杏仁（去皮炒）60g 大黄120g 木香 60g 陈皮 120g 白芍 60g n n【性状】本品为黄褐色的大蜜丸；气微香，味苦、微甘。n n【用法与用量】口服，一次12丸，一日 2次。麻仁润肠丸3434n n【注意】孕妇忌服。n n【功能主治】泻热导滞，润肠通便。n n 用于肠胃积热，胸腹胀满，大便秘结。【注意】孕妇忌服。3535n n麻仁软胶囊麻仁软胶囊n n【成分】火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。辅料为：棕榈油、氢化棕榈油、蜂蜡、磷脂、色拉油。n n【性状】本品为深棕褐色、橄榄型软胶囊。囊心物为棕褐色油状物。n n【功能主治】润肠通便。用于肠燥便秘。麻仁软胶囊3636n n【规格】每粒装0.6克n n【用法用量】口服。平时一次1-2粒，一日1次；急用时一次2粒，一日3次。n n【禁忌】孕妇忌服。【规格】每粒装0.6克3737n n四磨汤口服液四磨汤口服液n n【成 份】木香、枳壳、槟榔、乌药。n n【规格】钠钙玻璃管制口服液体瓶，每盒8支/10支/6支 n n【剂型】合剂 n n【性状】本品为棕黄色至棕色的澄清液体；气芳香，味甜、微苦。n n【功效】顺气降逆，消积止痛。四磨汤口服液3838n n【主治】婴幼儿乳食内滞症、厌食、腹胀、腹痛、便秘；中老年气滞、食积症、脘腹胀满、腹痛、便秘；腹部手术后促进肠胃功能的恢复。n n【用法用量】口服。n n成人 一次20ml，一日3次，疗程一周；n n新生儿一次35ml，一日3次，疗程2天；幼儿 一次10ml，一日3次，疗程35天。【主治】婴幼儿乳食内滞症、厌食、腹胀、腹痛、便秘；中老年气滞3939n n【禁忌】孕妇、大便溏者不宜服用；肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后禁用。n n忌食生冷、辛辣、油腻不消化之物。【禁忌】孕妇、大便溏者不宜服用；肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后4040n n小麦纤维素颗粒小麦纤维素颗粒【商品名商品名】非比麸非比麸【英文名英文名】Testa Triticum Tricum Purif Testa Triticum Tricum Purif【主要成分主要成分】本品主要成分为小麦纤维素。本品主要成分为小麦纤维素。【性状性状】本品为黄色片状物本品为黄色片状物【药理作用药理作用】增加粪便体积，使粪便硬度正常化，增加粪便体积，使粪便硬度正常化，同时还增加其水结合能力，亦使得粪便排出更加同时还增加其水结合能力，亦使得粪便排出更加顺畅。本品长期使用还可改善高脂血症患者的血顺畅。本品长期使用还可改善高脂血症患者的血脂情况。脂情况。小麦纤维素颗粒【商品名】非比麸【英文名】Testa 4141n n【适应症】作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的辅助治疗，也可用于手术后软化大便。n n【不良反应】少数患者服用非比麸后可能出现腹胀和腹鸣，但很快减轻，并在一至二周内消失。n n【禁忌】肠梗阻的病人不宜使用。【适应症】作为肠激惹、憩室病、肛裂和痔疮等伴发的便秘的辅助4242n n【用法用量用法用量】n n成人成人:一次一次3.5g(3.5g(一次一包一次一包)，一天，一天2-32-3次；至少次；至少1 1周，之后逐渐减量至每日周，之后逐渐减量至每日2 2次或次或1 1次，每日清晨都次，每日清晨都应服药。应服药。6 6个月以上儿童个月以上儿童:一次一次1.75g(1.75g(一次半包一次半包)，一天，一天1-21-2次，至少次，至少1 1周；之后逐渐减量至每日周；之后逐渐减量至每日1 1次，次，每日清每日清晨都应服药晨都应服药。非比麸可加入食物或饮料中服用，如汤、粥、牛非比麸可加入食物或饮料中服用，如汤、粥、牛奶、果汁等。每次用奶、果汁等。每次用200ml200ml左右的液体一起服用左右的液体一起服用可达最佳效果。可达最佳效果。【用法用量】4343n n枸橼酸莫沙必利枸橼酸莫沙必利n n【药物名称】枸橼酸莫沙必利 n n【英文名称】Mosapride Citrate n n【功能主治】本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状者。n n【用法用量】成人常量，口服，每日3次，一次5mg，饭前服用。枸橼酸莫沙必利4444n n通便宁片通便宁片n n【批准文号批准文号】（9393）卫药准字）卫药准字Z-31Z-31号号 n n【处方处方】番泻叶干膏粉牵牛子砂仁白豆蔻番泻叶干膏粉牵牛子砂仁白豆蔻 n n【性状性状】本品为棕色素片；味微苦。本品为棕色素片；味微苦。n n【功能与主治功能与主治】宽中理气，泻下通便。用于实热宽中理气，泻下通便。用于实热便秘。便秘。n n 症见：腹痛拒按，腹胀纳呆，口干口苦，小便短症见：腹痛拒按，腹胀纳呆，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。赤，舌红苔黄，脉弦数。通便宁片4545n n【用法与用量】口服，一次4片，一日1次，如服药8小时后不排便再服一次,或遵医嘱。n n【注意事项】孕妇忌服。体虚者忌长服、久服。部分患者服药后，排便前有腹痛感。n n【规格】每片重0.48g。【用法与用量】口服，一次4片，一日1次，如服药8小时后不排4646n n上述总结了通便药的分类、便秘的中医辨证和本院通便药的使用情况。n n在此告诫临床医生在使用通便药时应正确辩证，选择适合的通便药。n n合理用药、规范用药合理用药、规范用药。上述总结了通便药的分类、便秘的中医辨证和本院通便药的使用情况4747 谢谢谢谢 谢谢484849写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits49写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语50