透析液及其临床意义ppt课件

透析液成分及临床意义透析液成分及临床意义田先宝田先宝透析液及其临床意义透析液及其临床意义1 1透析液成分及临床意义透析液及其临床意义1透析液透析液透析液及其临床意义透析液及其临床意义2 2透析液透析液及其临床意义2透析液是什么？透析液科技名词定义透析液科技名词定义n n中文名称：透析液中文名称：透析液 n n英文名称：英文名称：dialysate dialysate n n定义：定义：(1)(1)可以通过透析膜的溶液。可以通过透析膜的溶液。(2)(2)通过半透膜去除小于膜所通过半透膜去除小于膜所截留阈截留阈 值的分子而得到的溶液。值的分子而得到的溶液。（本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 ）透析液及其临床意义透析液及其临床意义3 3透析液是什么？透析液科技名词定义透析液及其临床意义3透析液的定义n n透析液透析液 是一类含有多种离子和非离子是一类含有多种离子和非离子物质、具有一定的渗透压、可以通过透析物质、具有一定的渗透压、可以通过透析膜的溶液。膜的溶液。透析液及其临床意义透析液及其临床意义4 4透析液的定义透析液 是一类含有多种离子和非离子物质、具透析液用来干什么？透析液透析液 是一类含有多种离子和非离子物是一类含有多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔或体外透析用，腹腔或体外透析用，n n(1)(1)排除体内代谢废物排除体内代谢废物(如尿素如尿素););n n(2)(2)排除体内毒物或过量的药物排除体内毒物或过量的药物;n n(3)(3)调节体液的水调节体液的水-电解质平衡等作用，一电解质平衡等作用，一般用于肾功能衰竭或中毒患者。般用于肾功能衰竭或中毒患者。透析液及其临床意义透析液及其临床意义5 5透析液用来干什么？透析液 是一类含有多种离子和非离子物透析液处方有什么要求？透析液处方的基本要求：透析液处方的基本要求：电解质的组成和浓度与正常血浆相近电解质的组成和浓度与正常血浆相近;渗透压一般不低于血浆渗透压渗透压一般不低于血浆渗透压（280320mmol/L280320mmol/L280320mmol/L280320mmol/L）;可据病情适当地调整，如可据病情适当地调整，如K K+、CaCa2+2+、葡萄糖等。、葡萄糖等。透析液及其临床意义透析液及其临床意义6 6透析液处方有什么要求？透析液处方的基本要求：透析液及其临床意 理想的透析液1 1、从生理学考虑、从生理学考虑2 2、从细菌学考虑、从细菌学考虑3 3、从毒性考虑、从毒性考虑透析液及其临床意义透析液及其临床意义7 7 理想的透析液1、从生理学考虑透析液及其临床意义7理想的透析液1 1、从生理学考虑、从生理学考虑能维护恒定的溶质清除率和超滤作用能维护恒定的溶质清除率和超滤作用;补充患者缺乏的物质补充患者缺乏的物质(如钙离子、氨基酸如钙离子、氨基酸););供给营养物质而不增加代谢并发症供给营养物质而不增加代谢并发症;渗透性物质吸收极少或不吸收渗透性物质吸收极少或不吸收;能纠正酸中毒能纠正酸中毒;pHpH为生理性。为生理性。透析液及其临床意义透析液及其临床意义8 8理想的透析液1、从生理学考虑透析液及其临床意义8理想的透析液2 2、从细菌学考虑：、从细菌学考虑：无致热原、无菌无致热原、无菌;能抑制细菌和真菌的生长能抑制细菌和真菌的生长;不损害人体的防御机制。不损害人体的防御机制。透析液及其临床意义透析液及其临床意义9 9理想的透析液2、从细菌学考虑：透析液及其临床意义9理想的透析液3 3、从毒性考虑：、从毒性考虑：不含有对人体有害的物质不含有对人体有害的物质;不含毒性微量元素不含毒性微量元素(如铝、铜、铬如铝、铜、铬););无毒性渗透物质无毒性渗透物质;在储存过程中，化学性或渗透性物质不产在储存过程中，化学性或渗透性物质不产 生毒性分解产物生毒性分解产物;对透析膜无不良影响。对透析膜无不良影响。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。目前实际上使用的透析液离上述目标还有相当大的距离。透析液及其临床意义透析液及其临床意义1010理想的透析液3、从毒性考虑：透析液及其临床意义10 透析液成分透析液成分 及临床意义及临床意义透析液及其临床意义透析液及其临床意义1111 透析液成分 透析液及其临床意义11正常人体离子分布正常人体离子分布离子离子离子离子(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)血浆血浆血浆血浆组织间液组织间液组织间液组织间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液钠钠钠钠钾钾钾钾钙钙钙钙镁镁镁镁合计合计合计合计1431431431434 4 4 42.52.52.52.51.01.01.01.0150.5150.5150.5150.51441441441444 4 4 41.251.251.251.250.750.750.750.75150150150150101010101551551551550.0010.0010.0010.00115151515180180180180氯氯氯氯碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根磷酸根磷酸根磷酸根磷酸根硫酸根硫酸根硫酸根硫酸根有机酸有机酸有机酸有机酸蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质合计合计合计合计103103103103272727271 1 1 10.50.50.50.55 5 5 516161616152.5152.5152.5152.5114114114114303030301 1 1 10.50.50.50.55 5 5 5-150.5150.5150.5150.52 2 2 21010101050505050101010100 0 0 063636363135135135135渗透压渗透压渗透压渗透压(mosmol/kg(mosmol/kg(mosmol/kg(mosmol/kg)290290290290290290290290290290290290透析液及其临床意义透析液及其临床意义1212正常人体离子分布离子(mmol/l)血浆组织间液细胞内液钠1 标准碳酸透析液处方标准碳酸透析液处方成分成分成分成分透析液浓度透析液浓度透析液浓度透析液浓度 (mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度正常血浆浓度(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)(mmol/l)钠钠钠钠135-145135-145135-145135-145136-145136-145136-145136-145钾钾钾钾0-4.00-4.00-4.00-4.03.5-5.03.5-5.03.5-5.03.5-5.0钙钙钙钙0-1.750-1.750-1.750-1.752.2-2.62.2-2.62.2-2.62.2-2.6镁镁镁镁0.25-1.00.25-1.00.25-1.00.25-1.00.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2氯氯氯氯98-12498-12498-12498-12498-10698-10698-10698-106醋酸根醋酸根醋酸根醋酸根2-102-102-102-100.10.10.10.1碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根碳酸氢根30-4030-4030-4030-4021-2821-2821-2821-28葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖0-110-110-110-114.2-6.44.2-6.44.2-6.44.2-6.4pHpHpHpH7.1-7.37.1-7.37.1-7.37.1-7.37.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45透析液及其临床意义透析液及其临床意义1313 标准碳酸透析液处方成分透析液浓度 (mmol/钠离子钠离子透析液及其临床意义透析液及其临床意义1414钠离子透析液及其临床意义14 钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与并且与并且与并且与 其对应的阴离子其对应的阴离子其对应的阴离子其对应的阴离子-氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外氯和碳酸氢根维持细胞外 液液液液90%90%90%90%的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容的渗透压，同时决定了细胞外液的容 积和紧张性。积和紧张性。积和紧张性。积和紧张性。正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在正常血浆钠浓度在136-145mmol/l136-145mmol/l136-145mmol/l136-145mmol/l之间。之间。之间。之间。低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠低于或高于这个范围称为低钠血症或高钠 血症。血症。血症。血症。透析液及其临床意义透析液及其临床意义1515 钠离子是细胞外液中主要的阳离子,并且与透析液及其临床 细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化细胞外液钠浓度变化引起渗透压改变引起渗透压改变引起渗透压改变引起渗透压改变 使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。使细胞内液和细胞外液的水分重新分布。（每（每（每（每1mmol/l1mmol/l1mmol/l1mmol/l的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起的血浆氯化钠变化，可引起1.8mosm/l1.8mosm/l1.8mosm/l1.8mosm/l血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）血浆渗透压改变）高血钠高血钠高血钠高血钠:水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液水从细胞内液流向细胞外液 细胞内液的容积下降。细胞内液的容积下降。细胞内液的容积下降。细胞内液的容积下降。低血钠低血钠低血钠低血钠:水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液水从细胞外液流向细胞内液 细胞内液的容积增加。细胞内液的容积增加。细胞内液的容积增加。细胞内液的容积增加。透析液及其临床意义透析液及其临床意义1616 细胞外液钠浓度变化引起渗透压改变透析液及其临床Fluid Shifts Caused by Dialysate Sodium Intracellular volumeExtracellular volumeDialyzerNormal stateDestabilizing effect Stabilizing effectisonatremic dialysateplasma sodium concentration stable plasma sodium concentration stablehypernatremic dialysateplasma sodium concentration increasing plasma sodium concentration increasinghyponatremic dialysateplasma sodium concentration decreasing plasma sodium concentration decreasingsodiumwater透析液及其临床意义透析液及其临床意义1717Fluid Shifts Caused by Dialysa 透析病人的水透析病人的水-钠平衡钠平衡 身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的身体累积的大部分钠可以通过对流与累积的 水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。水分一同被清除（超滤）。单纯的超滤液是单纯的超滤液是单纯的超滤液是单纯的超滤液是 等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠等渗，每一升超滤液可清除钠140mmol140mmol140mmol140mmol左右左右左右左右.血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度血浆与透析液的钠浓度(钠的活动度钠的活动度钠的活动度钠的活动度)梯度决梯度决梯度决梯度决 定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、定了钠弥散。同时弥散受液体组成成分、pHpHpHpH、温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。温度和膜表面蛋白浓度的限制。透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的透析液中活动钠的浓度是总浓度的97%97%97%97%，血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。血浆中的活性钠浓度与总浓度相当。透析液及其临床意义透析液及其临床意义1818 透析病人的水-钠平衡透析液及其临床意义18透析病人的水透析病人的水-钠平衡钠平衡 理论上理论上理论上理论上：透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约透析液钠浓度略高于血浆（大约3%3%3%3%）可避免钠的）可避免钠的）可避免钠的）可避免钠的 相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、相互扩散，但是由于诸多外来因素（超滤速度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、钠活动梯度、血浆蛋白浓度、pHpHpHpH）的影响。）的影响。）的影响。）的影响。实际应用中实际应用中实际应用中实际应用中：透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析透析液的钠浓度略低于血浆浓度，可以保证透析 的钠平衡的钠平衡的钠平衡的钠平衡。透析液及其临床意义透析液及其临床意义1919透析病人的水-钠平衡透析液及其临床意义19钠透析时低钠透析时低钠透析时低钠透析时低，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引，超滤将增加细胞外液水分丢失，引 发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。发的低容量血症可影响透析病人心血管的稳定性。血浆钠如果降低血浆钠如果降低血浆钠如果降低血浆钠如果降低7mmol/l7mmol/l7mmol/l7mmol/l，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡，开始有渗透压失衡 的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及的症状（恶心、呕吐和头疼）及EEGEEGEEGEEG改变。改变。改变。改变。透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围透析液钠浓度范围110-125mmol/l110-125mmol/l110-125mmol/l110-125mmol/l产生的失衡产生的失衡产生的失衡产生的失衡 综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）综合征（精神错乱、癫痫发作、麻木和昏迷）可能有生命危险。可能有生命危险。可能有生命危险。可能有生命危险。透析液及其临床意义透析液及其临床意义2020透析液及其临床意义20高钠透析时高钠透析时高钠透析时高钠透析时，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使，水分从细胞内液转移到细胞外液，使血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。血浆再充盈补偿由于超滤引起的细胞外液水分丢失。高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，高钠透析可以维持透析当中心血管的稳定，降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。降低或避免透析失衡综合征的发生。高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引高钠透析的慢性综合症是病人的钠潴留，引 起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高起病人口渴、透析间体重增加、高ECECECEC容量、容量、容量、容量、高血压等。高血压等。高血压等。高血压等。透析液及其临床意义透析液及其临床意义2121透析液及其临床意义21血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应透前血浆钠透前血浆钠透前血浆钠透前血浆钠mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l钠梯度钠梯度钠梯度钠梯度透析液钠透析液钠透析液钠透析液钠mmol/lmmol/lmmol/lmmol/l变化结果变化结果变化结果变化结果可能的临床症状可能的临床症状可能的临床症状可能的临床症状 146 146 146 146 负负负负 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 低血压低血压低血压低血压头疼头疼头疼头疼肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛呕心呕心呕心呕心 呕吐呕吐呕吐呕吐 140 140 140 140 零零零零 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 （低血压）（低血压）（低血压）（低血压）132 132 132 132 正正正正 140140140140血浆钠血浆钠血浆钠血浆钠 ICICICIC容量容量容量容量 ECECECEC容量容量容量容量 血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度血浆再充盈速度 高血压高血压高血压高血压口渴口渴口渴口渴透析间期体重增透析间期体重增透析间期体重增透析间期体重增加水分过多加水分过多加水分过多加水分过多透析液及其临床意义透析液及其临床意义2222血浆与透析液钠浓度不一致的临床反应透前血浆钠mmol/l钠梯获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度 1.1.1.1.通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血通过弥散钠离子进出血液及通过对流钠从血 中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠中排出，及在随后的第二次透析结束后血浆钠 浓度不变浓度不变浓度不变浓度不变.2.2.2.2.在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到在透析间期积累的水分被全部清除，病人达到 干体重干体重干体重干体重.理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡理想的透析液浓度是使病人获得稳定的钠平衡透析液及其临床意义透析液及其临床意义2323获得理想钠平衡所需的透析液钠浓度透析液及其临床意义23透析液钠浓度的个体化透析液钠浓度的个体化 个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前个体化透析液的钠浓度选择要结合每个病人透前 血浆钠浓度和实际临床经验。血浆钠浓度和实际临床经验。血浆钠浓度和实际临床经验。血浆钠浓度和实际临床经验。要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的要控制病人的液体潴留（干体重）、结合血压的 监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血监测、透析间期体重的增加情况和透前、透后血 浆钠水平的周期性控制。浆钠水平的周期性控制。浆钠水平的周期性控制。浆钠水平的周期性控制。要限制病人的水、盐摄入！要限制病人的水、盐摄入！透析液及其临床意义透析液及其临床意义2424透析液钠浓度的个体化透析液及其临床意义24获得最佳透析液钠浓度的技术限制获得最佳透析液钠浓度的技术限制1 1 1 1 火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液火焰光度计与离子电极法检测血液和透析液的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：的钠浓度有一定的差别：火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。火焰法测定样品每个单位体积的总钠浓度。离子电极法测定总离子电极法测定总离子电极法测定总离子电极法测定总离子离子离子离子化钠浓度（所以它能提化钠浓度（所以它能提化钠浓度（所以它能提化钠浓度（所以它能提供一个正确的钠活动度）。供一个正确的钠活动度）。供一个正确的钠活动度）。供一个正确的钠活动度）。要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并要将电极法和火焰法测定的结果相比较，并通过通过通过通过实际经验实际经验实际经验实际经验对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。对电极法测定的结果进行较正。不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对不论是火焰法还是电极法只能总体地，相对正确地评定血浆和透析液的钠浓度。正确地评定血浆和透析液的钠浓度。正确地评定血浆和透析液的钠浓度。正确地评定血浆和透析液的钠浓度。透析液及其临床意义透析液及其临床意义2525获得最佳透析液钠浓度的技术限制透析液及其临床意义25获得最佳透析液钠浓度的技术限制获得最佳透析液钠浓度的技术限制2 2实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别，对 于制造商而言，于制造商而言，于制造商而言，于制造商而言，97.5%-102.5%97.5%-102.5%97.5%-102.5%97.5%-102.5%之间的偏差之间的偏差之间的偏差之间的偏差 是是是是允允允允 许的，折算为钠浓度为许的，折算为钠浓度为许的，折算为钠浓度为许的，折算为钠浓度为136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l136.5-143.5mmol/l之之之之间间间间 （钠浓度为（钠浓度为（钠浓度为（钠浓度为140mmol/l140mmol/l140mmol/l140mmol/l）3 3由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液由于透析机比例稀释单位的误差引起透析液 钠浓钠浓钠浓钠浓 度的判断错误是度的判断错误是度的判断错误是度的判断错误是2%2%2%2%（3mmol/l3mmol/l3mmol/l3mmol/l）透析液及其临床意义透析液及其临床意义2626获得最佳透析液钠浓度的技术限制实际钠浓度与商品标签上的浓度存 选择质量可靠的透析浓缩液选择质量可靠的透析浓缩液 定期校正透析机浓度设定和定期校正透析机浓度设定和 浓度显示浓度显示怎样减少治疗的副作用？透析液及其临床意义透析液及其临床意义2727 选择质量可靠的透析浓缩液怎样减少治疗的副作用钾离子钾离子透析液及其临床意义透析液及其临床意义2828钾离子透析液及其临床意义28健康人体的钾含量大约为健康人体的钾含量大约为30005000mmol/l30005000mmol/l(50mmol/(50mmol/每公斤体重每公斤体重)，2%2%位于细胞外液，位于细胞外液，98%98%位于细胞内液位于细胞内液。正常血浆钾的浓度范围是。正常血浆钾的浓度范围是3.5-3.5-5.0mmol/l5.0mmol/l。可以通过血浆钾的浓度反映体内。可以通过血浆钾的浓度反映体内钾的总浓度。但是在特殊情况下，比如：酸中钾的总浓度。但是在特殊情况下，比如：酸中毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平衡，毒、碱中毒或及其它因素影响钾的内部平衡，细胞内细胞内-外钾的平衡将会改变。外钾的平衡将会改变。透析液及其临床意义透析液及其临床意义2929 健康人体的钾含量大约为30005000mmol/l透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的在肾功能正常的情况下，每天所吸收钾的90%90%90%90%（大约（大约（大约（大约34343434克，克，克，克，75100mmol75100mmol75100mmol75100mmol）通过尿液排出，其余）通过尿液排出，其余）通过尿液排出，其余）通过尿液排出，其余通过大便排出。通过大便排出。通过大便排出。通过大便排出。大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，大部分的尿毒症病人由于没有残余肾功能，只能通过透析将多余的钾清除。另外只能通过透析将多余的钾清除。另外只能通过透析将多余的钾清除。另外只能通过透析将多余的钾清除。另外,尿毒症病人可尿毒症病人可尿毒症病人可尿毒症病人可增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由增加摄入钾的胃肠道（主要是结肠排泄）排泄（由10%10%10%10%增加到增加到增加到增加到3040%3040%3040%3040%）。）。）。）。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3030透析病人的钾平衡透析液及其临床意义30 透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓通常情况下尿毒症病人血浆钾的浓度是度是度是度是 增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。增高的，但是也有病人钾浓度正常或降低。持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺持续营养缺乏的衰弱老年病人和缺乏肌肉乏肌肉乏肌肉乏肌肉 的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始的病人特别容易发生低钾，这种病人在开始 透析一年以后总钾量低于正常的透析一年以后总钾量低于正常的透析一年以后总钾量低于正常的透析一年以后总钾量低于正常的20%20%20%20%。透析中过度的钾清除也可以引起体透析中过度的钾清除也可以引起体透析中过度的钾清除也可以引起体透析中过度的钾清除也可以引起体内总钾内总钾内总钾内总钾 量的下降。量的下降。量的下降。量的下降。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3131 透析病人的钾平衡透析液及其临床意义31透析病人的钾平衡透析病人的钾平衡 代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引代谢性酸中毒能改变细胞内外钾的分布，引起起起起 血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。血浆钾浓度升高。胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引胃出血的病人由于胃对钾的吸收增加，可引起起起起 高血钾。高血钾。高血钾。高血钾。组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、组织损伤、禁食、高代谢、便秘和结肠切除、输输输输 血、超强度运动均可使血钾升高。血、超强度运动均可使血钾升高。血、超强度运动均可使血钾升高。血、超强度运动均可使血钾升高。呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水呕吐，腹泻和限制钾摄入能够降低透前钾水平。平。平。平。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3232透析病人的钾平衡透析液及其临床意义32影响钾清除的因素影响钾清除的因素 延长透析时间、大面积透析器、高血液延长透析时间、大面积透析器、高血液和和 透析液流量、单向透析系统（避免透透析液流量、单向透析系统（避免透 析当析当 中透析液钾浓度的升高）都有利于中透析液钾浓度的升高）都有利于 钾钾的清的清 除。除。透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透透析液钾浓度的选择、瘘的再循环、透 析析 器内留有气泡和透析器的部分凝结对透器内留有气泡和透析器的部分凝结对透析析 中钾清除有影响。中钾清除有影响。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3333影响钾清除的因素透析液及其临床意义33影响钾清除的因素影响钾清除的因素 胰岛素可诱导细胞内液对钾的吸收，胰岛素可诱导细胞内液对钾的吸收，使钾的清除降低。血浆中葡萄糖的水平使钾的清除降低。血浆中葡萄糖的水平决定了胰岛素的浓度，研究发现：决定了胰岛素的浓度，研究发现：相对于含有相对于含有2 2克葡萄糖的透析液，克葡萄糖的透析液，使用无糖透析液钾离子的清除可增加使用无糖透析液钾离子的清除可增加24%24%。相对于透前禁食的病人，吃饭后相对于透前禁食的病人，吃饭后透析的病人钾离子的清除下降。透析的病人钾离子的清除下降。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3434影响钾清除的因素透析液及其临床意义34影响钾清除的因素影响钾清除的因素 发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进发生酸中毒时，钾离子移出细胞，氢离子进入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血入。在透析过程中，透析液中的碳酸氢根进入血液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的液对酸中毒进行纠正，使血液的pHpHpHpH值升高，促使值升高，促使值升高，促使值升高，促使钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。钾离子进入细胞交换细胞中氢离子。酸中毒每酸中毒每酸中毒每酸中毒每0.1pH0.1pH0.1pH0.1pH值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约值增加血浆钾离子浓度大约 0.7mmol/l 0.7mmol/l 0.7mmol/l 0.7mmol/l 碱中毒每碱中毒每碱中毒每碱中毒每0.1pH0.1pH0.1pH0.1pH值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约值降低血浆钾离子浓度大约 0.3mmol/l 0.3mmol/l 0.3mmol/l 0.3mmol/l透析液及其临床意义透析液及其临床意义3535影响钾清除的因素透析液及其临床意义35影响钾清除的因素影响钾清除的因素 不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清不论透析液中包含醋酸根或碳酸氢根，钾的清除除除除 值是一样的，与值是一样的，与值是一样的，与值是一样的，与pHpHpHpH值无关。值无关。值无关。值无关。静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，静脉给予碳酸氢钠可以暂时降低血浆钾。因此，尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况尿毒症病人静脉给予碳酸氢钠可用于紧急情况下下下下 等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。等待透析之前的高钾治疗。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3636影响钾清除的因素透析液及其临床意义36获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度 决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为决大部分稳定的透析病人，透析液中钾离子浓度为 2mmol/l 2mmol/l 2mmol/l 2mmol/l（或（或（或（或2.5 mmol/l2.5 mmol/l2.5 mmol/l2.5 mmol/l）是比较理想的，既能是比较理想的，既能是比较理想的，既能是比较理想的，既能清除清除清除清除 体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于体内多余的钾，又能避免透后低钾（小于3.3mmol/l3.3mmol/l3.3mmol/l3.3mmol/l）和严重的透前高钾（大于和严重的透前高钾（大于和严重的透前高钾（大于和严重的透前高钾（大于6.0mmol/l6.0mmol/l6.0mmol/l6.0mmol/l）严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于严重的透前高钾（大于7.0mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/l7.0mmol/l）和低钾（小）和低钾（小）和低钾（小）和低钾（小于于于于 4.0 mmol/l 4.0 mmol/l 4.0 mmol/l 4.0 mmol/l）的病人）的病人）的病人）的病人,透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使透析的全部或部分过程使 用无用无用无用无 钾和钾和钾和钾和4.0 mmol/l4.0 mmol/l4.0 mmol/l4.0 mmol/l钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。钾浓度的透析液。要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的要避免使用改变细胞内液和细胞外液浓度梯度的药药药药 物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。物和含钾的药物，如果需要，要小心使用。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3737获得理想透后钾浓度的透析液钾浓度透析液及其临床意义37影响透析液最佳钾浓度的技术限制影响透析液最佳钾浓度的技术限制 实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有实际透析液中钾的浓度与计算值之间大约有5%5%5%5%（95%-105%95%-105%95%-105%95%-105%）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例）的偏差；透析机稀释比例 系统的偏系统的偏系统的偏系统的偏差差差差 是是是是2%2%2%2%；钾的计量错误有；钾的计量错误有；钾的计量错误有；钾的计量错误有0.05%0.05%0.05%0.05%。不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中不正确的取血技术引起溶血使钾从红细胞中 释放，释放，释放，释放，可人为使钾的测量值升高，在治疗高可人为使钾的测量值升高，在治疗高可人为使钾的测量值升高，在治疗高可人为使钾的测量值升高，在治疗高 钾病人时钾病人时钾病人时钾病人时要要要要 考虑这些因素。考虑这些因素。考虑这些因素。考虑这些因素。透析液及其临床意义透析液及其临床意义3838影响透析液最佳钾浓度的技术限制透析液及其临床意义38钙离子钙离子透析液及其临床意义透析液及其临床意义3939钙离子透析液及其临床意义39细胞外液钙的存在形式细胞外液钙的存在形式 钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：钙以三种形式存在于细胞外液：蛋白结合钙、复合钙和离子钙。蛋白结合钙、复合钙和离子钙。蛋白结合钙、复合钙和离子钙。蛋白结合钙、复合钙和离子钙。血浆血浆血浆血浆总总总总钙浓度是钙浓度是钙浓度是钙浓度是2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l2.2-2.6mmol/l 在一定的在一定的在一定的在一定的pHpHpHpH下，大约下，大约下，大约下，大约40%40%40%40%与蛋白结合与蛋白结合与蛋白结合与蛋白结合（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）5-10%5-10%5-10%5-10%与小的阴离子与小的阴离子与小的阴离子与小的阴离子（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）（乳酸、磷酸和碳酸）结合形成复合结合形成复合结合形成复合结合形成复合钙钙钙钙 50-55%50-55%50-55%50-55%以离子钙形式存在以离子钙形式存在以离子钙形式存在以离子钙形式存在。离子离子离子离子钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是钙在血浆中的浓度是 1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l透析液及其临床意义透析液及其临床意义4040细胞外液钙的存在形式透析液及其临床意义40透析对病人钙平衡的影响透析对病人钙平衡的影响 透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素透析病人需要补充钙和活性维生素D D D D，同时，同时，同时，同时,血液血液血液血液透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙透析是影响透析病人钙平衡的主要因素。透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。浓度决定血浆钙浓度。浓度决定血浆钙浓度。浓度决定血浆钙浓度。使用使用使用使用1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，透前血浆钙是透前血浆钙是透前血浆钙是透前血浆钙是 2.27mmol/l 2.27mmol/l 2.27mmol/l 2.27mmol/l，病人的钙累积，病人的钙累积，病人的钙累积，病人的钙累积21.9mmol/l21.9mmol/l21.9mmol/l21.9mmol/l（879 879 879 879 毫毫毫毫克）克）克）克）。使用使用使用使用1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，没有钙的转没有钙的转没有钙的转没有钙的转 移发移发移发移发生生生生。使用使用使用使用0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l0.75mmol/l钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液钙浓度的透析液，有有有有5.8mmol/l 5.8mmol/l 5.8mmol/l 5.8mmol/l 的钙的钙的钙的钙丢失。丢失。丢失。丢失。透析液及其临床意义透析液及其临床意义4141透析对病人钙平衡的影响透析液及其临床意义41 高高高高-低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低透析液钙浓度的急性和长期影响低钙透析液（低钙透析液（低钙透析液（低钙透析液（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l）高钙透析液（高钙透析液（高钙透析液（高钙透析液（1.75 mol/l1.75 mol/l1.75 mol/l1.75 mol/l）急性影响急性影响急性影响急性影响血压血压血压血压 血压血压血压血压 左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力 左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力左心室收缩能力 心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩 心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩 心率心率心率心率 心率心率心率心率 室早室早室早室早 室早室早室早室早 正肾上腺素水平正肾上腺素水平正肾上腺素水平正肾上腺素水平 正肾上腺素水正肾上腺素水正肾上腺素水正肾上腺素水 PTH PTH 分泌（短暂的）分泌（短暂的）分泌（短暂的）分泌（短暂的）左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能 左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能左心室舒张功能 长期影响长期影响长期影响长期影响最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度最终的负钙平衡（当透析液钙浓度 转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样转移性组织钙化和动脉粥样 1.25 mmol/l),1.25 mmol/l),引发骨密度下降引发骨密度下降引发骨密度下降引发骨密度下降 硬化硬化硬化硬化斑块和斑块和斑块和斑块和心脏瓣膜钙化由高心脏瓣膜钙化由高心脏瓣膜钙化由高心脏瓣膜钙化由高 血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷血钙诱导，同时引起高血磷PTHPTH分泌分泌分泌分泌 骨转化骨转化骨转化骨转化 两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病两者共同发展为肾性骨病透析液及其临床意义透析液及其临床意义4242 高-低透析液钙浓度的急性和长期影响低钙透析液（1理想的透析液钙浓度理想的透析液钙浓度 透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：透析液钙浓度选择分三个阶段：1 1 1 1 在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正在血液透析的初期，透析液的钙浓度更接近于正常血浆可扩散的钙浓度（常血浆可扩散的钙浓度（常血浆可扩散的钙浓度（常血浆可扩散的钙浓度（1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l1.1-1.4mmol/l）。）。）。）。2 2 2 2 认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良认识到低血钙可引起高甲旁抗和肾性骨营养不良后，增加了透析液钙的浓度（后，增加了透析液钙的浓度（后，增加了透析液钙的浓度（后，增加了透析液钙的浓度（1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l）。）。）。）。3 3 3 3 现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用现在，钙作为磷结合剂替代铝化合物被广泛使用（90%90%90%90%的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度的病人）。为避免高血钙将透析液钙浓度从从从从1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l降到降到降到降到1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l1.5-1.25mmol/l，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。透析液及其临床意义透析液及其临床意义4343理想的透析液钙浓度透析液及其临床意义43透析液及其临床意义透析液及其临床意义4444透析液及其临床意义44获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的理想的透析液钙浓度是让病人达到零或微量的正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在正钙平衡，即透前最高总血浆钙的浓度在2.42.42.42.4和和和和2.5mmol/l2.5mmol/l2.5mmol/l2.5mmol/l（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l和和和和1.30mmol/l1.30mmol/l1.30mmol/l1.30mmol/l的离子钙）。的离子钙）。的离子钙）。的离子钙）。透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处透析液钙浓度的选择要区别于不同的病人。处方量要基于透前方量要基于透前方量要基于透前方量要基于透前-透后血浆钙和磷的常规测定结果和常透后血浆钙和磷的常规测定结果和常透后血浆钙和磷的常规测定结果和常透后血浆钙和磷的常规测定结果和常规规规规iPTHiPTHiPTHiPTH浓度计算浓度计算浓度计算浓度计算,要保持钙要保持钙要保持钙要保持钙-磷乘积小于磷乘积小于磷乘积小于磷乘积小于55555555，以降低转，以降低转，以降低转，以降低转移性组织钙化的危险。移性组织钙化的危险。移性组织钙化的危险。移性组织钙化的危险。透析液及其临床意义透析液及其临床意义4545获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求透析液及其临床意义45获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求 透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷的 水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从。特别 是对于使用低钙透析液（是对于使用低钙透析液（是对于使用低钙透析液（是对于使用低钙透析液（1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/l）治疗的病人）治疗的病人）治疗的病人）治疗的病人 非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素非常重要，要通过透析间期肠道钙和活性维生素D D D D 的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（中等钙浓度透析液（1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l）可以被很多病人）可以被很多病人）可以被很多病人）可以被很多病人 接受。接受。接受。接受。一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的一些病人仍然使用传统的1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l1.75mmol/l钙浓度的透析钙浓度的透析钙浓度的透析钙浓度的透析 液治疗。液治疗。液治疗。液治疗。透析液及其临床意义透析液及其临床意义4646获得合适钙平衡对透析液钙浓度的要求透析液及其临床意义46镁离子镁离子透析液及其临床意义透析液及其临床意义4747镁离子透析液及其临床意义47 镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色镁在人体的很多生理功能上扮演角色。健康健康健康健康成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平衡的。成人每天的镁吸收与粪便和尿的排泄是平