糖尿病病人的医疗护理汇总培训ppt课件

一、概念一、概念 定义：定义：定义：定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。谢性疾病。谢性疾病。谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。1糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024一、概念 定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和1流行病学n n全世界人口约全世界人口约65亿亿n n糖尿病病人糖尿病病人2.3亿亿n n中国人口约中国人口约13亿亿n n中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4千万千万n n 印度印度 中国中国 美国美国2糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024流行病学全世界人口约65亿2糖尿病病人的医疗护理汇总8/112二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类 n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病3糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024二、糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病3糖尿病病人的3(一一)1型糖尿病：型糖尿病：约占510%病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)1)青少年起病2)2)具酮症倾向3)3)对胰岛素敏感4)4)自身免疫异常特征5)5)胰岛素、C肽水平低 4糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024(一)1型糖尿病：约占510%病人，分为免疫介导和特发性，4（二）（二）（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：约占约占9095%9095%，发病率与胰岛，发病率与胰岛素素 抵抗和分泌缺陷有关。抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)2)无酮症倾向无酮症倾向3)3)多成年发病多成年发病 4)4)无胰岛素无胰岛素 细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤 5)5)血浆胰岛素血浆胰岛素 、C C肽水平可正常或升高，肽水平可正常或升高，6)6)对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感5糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素 5糖尿病5（三）其他特殊类型（三）其他特殊类型（三）其他特殊类型（三）其他特殊类型1)1)细胞功能缺陷细胞功能缺陷2)2)胰岛素作用遗传学性缺陷胰岛素作用遗传学性缺陷3)3)胰腺外分泌病胰腺外分泌病4)4)内分泌病内分泌病5)5)药物和化学所致药物和化学所致6)6)感染感染7)7)不常见的免疫介导糖尿病、不常见的免疫介导糖尿病、遗传综合征遗传综合征8)8)其它有时伴有糖尿病的遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征6糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024（三）其他特殊类型6糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/2026(四四四四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠妊娠前已有前已有糖尿病糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中妇中80%80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足足20%20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患正常，但将来患2 2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。7糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20247糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/20237三三.病因、发病机制和自然史病因、发病机制和自然史 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素及及环境因素环境因素环境因素环境因素共同参与。共同参与。（一）（一）（一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：其发生、发展可分为其发生、发展可分为6 6个阶段个阶段1.1.第第1 1期：期：遗传易感性遗传易感性2.2.第第2 2期：期：启动自身免疫反应启动自身免疫反应3.3.第第3 3期：期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体抗体a.a.ICA:ICA:胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体b.b.IAA:IAA:胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体c.c.GAD:GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分时间长，有助于区分1 1型和型和2 2型。型。4.4.第第4 4期：期：进行性胰岛进行性胰岛B B细胞功能丧细胞功能丧5.5.第第5 5期：期：临床糖尿病临床糖尿病6.6.第第6 6期：期：糖尿病的临床表现明显糖尿病的临床表现明显 8糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024三.病因、发病机制和自然史 8糖尿病病人的医疗护理汇总8/8（二）（二）2型糖尿病型糖尿病n n遗传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗（IR）和（或）和（或）B细胞功能缺陷细胞功能缺陷vvIRIR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。预计正常水平的一种现象。预计正常水平的一种现象。预计正常水平的一种现象。n n糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损）空腹血糖调节受损（IFG）n n临床糖尿病临床糖尿病9糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024（二）2型糖尿病9糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/20239病病 因因遗传因素遗传因素生活压力生活压力 生活紧张生活紧张 肥胖肥胖 应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯10糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024病 因遗传因素生活压力 生活紧张 10三、病理生理11糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 11临床表现临床表现12糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024临床表现12糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/202312（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高13糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/202413糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/202313多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿14糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿14糖尿病病人的医疗护理汇总14（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症15糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血管病变急性并15酮症酸中毒 1 1、概概概概念念念念：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱加加加加重重重重时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员和和和和分分分分解解解解加加加加 速速速速，大大大大量量量量脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸在在在在肝肝肝肝经经经经 氧氧氧氧化化化化产产产产生生生生大大大大量量量量酮酮酮酮体体体体（乙乙乙乙酰酰酰酰乙乙乙乙酸酸酸酸、羟羟羟羟丁丁丁丁酸酸酸酸和和和和丙丙丙丙酮酮酮酮）这这这这些些些些酮酮酮酮体体体体均均均均为为为为较较较较强强强强的的的的有有有有机机机机酸酸酸酸，血血血血酮酮酮酮继继继继续续续续升高，便发生代酸而称之。升高，便发生代酸而称之。升高，便发生代酸而称之。升高，便发生代酸而称之。(特点：特点：特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒)2 2、诱因：、诱因：、诱因：、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症16糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024酮症酸中毒急性并发症16糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/2163 3 3 3、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；n n初期：初期：初期：初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。n n中期：中期：中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征中至重度脱水征中至重度脱水征中至重度脱水征，消化道症，消化道症，消化道症，消化道症状加重呼气中带有状加重呼气中带有状加重呼气中带有状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L 30mmmol/L 30mmmol/L 30mmmol/L或以上，尿或以上，尿或以上，尿或以上，尿酮强阳性酮强阳性酮强阳性酮强阳性。n n晚期：晚期：晚期：晚期：病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1PH7.1PH7.1PH4.8mmol/L4.8mmol/L4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl50mg/dl50mg/dl）PH PH PH PH 7.357.357.357.35 尿：糖（）尿：糖（）尿：糖（）尿：糖（）酮（）酮（）酮（）酮（）vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症17糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024急性并发症17糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/202317高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n n病死率高达病死率高达病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于。多见于。多见于50507070岁岁岁岁。n n诱因诱因诱因诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。n n临床表现临床表现临床表现临床表现：严重高血糖严重高血糖严重高血糖严重高血糖 脱水脱水脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。n n实验室实验室实验室实验室：血糖血糖血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330460 mmol/L460 mmol/L vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症18糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于518n n糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.19糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱19感染n n皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见n n泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。n n呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症20糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024感染急性并发症20糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/202320慢性并发症慢性并发症21糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024慢性并发症21糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/202321大血管病变大血管病变冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下下肢肢痛痛、感感觉觉异异常常、坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：22糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要22微血管病变微血管病变n n病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：1 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2 2、微血管病变：、微血管病变：、微血管病变：、微血管病变：v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症23糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024微血管病变病理改变：微循环障碍慢性并发症23糖尿病病人的医疗23微血管病变（微血管病变（视网膜病变）n n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n n按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类 n n 期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变n n 期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是其主要标志其主要标志其主要标志其主要标志vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症24糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变慢性并发症24糖尿病24视网膜病变视网膜病变正常眼底正常眼底 I I期期 黄斑部可见少量黄斑部可见少量微血管瘤微血管瘤vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症IIII期期期期 视网膜可见小出血视网膜可见小出血视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出微血管瘤，硬性渗出IIIIII期期期期 视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。绒斑。绒斑。绒斑。是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的是视网膜缺氧的表现表现表现表现。IVIV期期期期 视视网膜开始出网膜开始出网膜开始出网膜开始出现现新生血新生血新生血新生血管管管管 V V期期期期 新生血管引起新生血管引起新生血管引起新生血管引起玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血玻璃体出血 VI期期 玻璃体增殖膜玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性引起视网膜牵引性脱离脱离25糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024视网膜病变正常眼底 I期 黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症25视网膜病变 眼：致盲原因：眼：致盲原因：1 1、视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲致盲致盲的主要原因。的主要原因。的主要原因。的主要原因。2 2、其他、其他、其他、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症26糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024视网膜病变 眼：致盲原因：慢性并发症26糖尿病病人的医疗护理26微血管病变（肾脏病变）n n肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变n n病史常病史常病史常病史常 10 10年，分五期年，分五期年，分五期年，分五期 n n毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一之一之一之一n n肾小球硬化症是肾小球硬化症是肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因n n在在在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。硬化病变。硬化病变。硬化病变。vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症27糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024微血管病变（肾脏病变）肾脏病变慢性并发症27糖尿病病人的医27微血管病变n n心肌：心肌：n n 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。n n 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症28糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024微血管病变心肌：慢性并发症28糖尿病病人的医疗护理汇总8/128（2 2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。病情进展缓慢。神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃消化障碍至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变29糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进29糖尿病足糖尿病足n n概念：概念：概念：概念：与与与与下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端神神神神经经经经异异异异常常常常和和和和不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病变变变变相相相相关关关关的的的的足足足足部部部部（踝踝踝踝关关关关节节节节或或或或踝踝踝踝关关关关节节节节以以以以下下下下的的的的部部部部位）位）位）位）感染、溃疡感染、溃疡感染、溃疡感染、溃疡和（或）和（或）和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏深层组织破坏深层组织破坏。糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病足足足足是是是是截截截截肢肢肢肢、致致致致残残残残主主主主要要要要原原原原因因因因，花花花花费费费费巨巨巨巨大。大。大。大。n n分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型 vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症30糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病足概念：慢性并发症30糖尿病病人的医疗护理汇总8/11300 0级级级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿脓肿脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽糖尿病足分级糖尿病足分级糖尿病足分级糖尿病足分级31糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20240级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感311 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点32糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20241型糖尿病和2型糖尿病的区别点32糖尿病病人的医疗护理汇总832七、实验室检查七、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除除糖尿病的可能。糖尿病的可能。2 2.血糖测定：血糖测定：血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖大大大大于于于于7.0mmol/L7.0mmol/L，餐餐餐餐后后后后2 2小小小小时时时时血血血血糖糖糖糖大大大大于于于于 11mmol/L11mmol/L 是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要依依据据，并并可可用用于于判判断断病病情情和和控制情况。控制情况。33糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024七、实验室检查33糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/2023333 3、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：准备：试验前试验前3 3天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200g 200g，禁食，禁食 1010小时以上。小时以上。无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人75g 75g，儿童，儿童1.75g/Kg1.75g/Kg方法：方法：将将75g75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml中，中，5 5分钟内饮完，分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后2 2小时取静脉血测定小时取静脉血测定血糖水平。血糖水平。其它：静脉葡萄糖耐量试验其它：静脉葡萄糖耐量试验 34糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20243、口服葡萄糖耐量试验34糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/344 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白 A1A1和糖化血浆清蛋白和糖化血浆清蛋白和糖化血浆清蛋白和糖化血浆清蛋白 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 A1 8A1 810%10%，反应前，反应前 412412周血糖总水平；周血糖总水平；糖化血浆清蛋白糖化血浆清蛋白1.72.8 mmol/L1.72.8 mmol/L，反应近，反应近2323周血糖总周血糖总水平。水平。n n意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。断糖尿病的依据。5 5、血浆胰岛素和、血浆胰岛素和C C 肽测定肽测定 C C 肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性 胰岛素的影响，胰岛素的影响，是反应胰岛是反应胰岛 细胞功能的准确指标。细胞功能的准确指标。6 6、其他：、其他：自身抗体测定自身抗体测定35糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20244、糖化血红蛋白 A1和糖化血浆清蛋白35糖尿病病人的医疗护35糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+口服糖耐量试验中口服糖耐量试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确，可以确 诊。诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常 7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减低为减低 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。36糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmo36九、糖尿病的治疗 n n原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗n n运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测37糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024九、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 37磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂38糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024磺酰脲类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂38糖尿病病38口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛 细胞细胞膜上磺脲类药物膜上磺脲类药物受体，促进胰岛受体，促进胰岛素分泌。素分泌。前提条件：有功前提条件：有功能的胰岛能的胰岛B B细胞。细胞。新诊断的新诊断的T2DM,T2DM,饮饮食和运动食和运动疗法不佳疗法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类)餐前餐前半小半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感性，增加外周组性，增加外周组织对葡萄糖的摄织对葡萄糖的摄取和利用，抑制取和利用，抑制肝糖原分解和糖肝糖原分解和糖异生。异生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与胰岛（与胰岛素合用）素合用）双胍类双胍类（二（二甲双胍甲双胍一线一线药物药物）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中餐中或餐或餐后服后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面膜上皮细胞表面的的 葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物延缓碳水化合物的吸收，降低餐的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖正腹血糖正常，餐后常，餐后血糖升高血糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。39糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分39胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1 1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 40糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 240适应症：适应症：适应症：适应症：n n 1 1 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症n n合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急 性心肌梗塞、脑血管意外性心肌梗塞、脑血管意外性心肌梗塞、脑血管意外性心肌梗塞、脑血管意外n n外科围手术期外科围手术期外科围手术期外科围手术期n n妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩n n经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者n n继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：制剂：制剂：41糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024适应症：41糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/202341治疗措施治疗措施42糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024治疗措施42糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/2023423.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的岛素的40%50%40%50%，剩余部分用于每餐前。，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注每天注射射1 21 2次长效胰岛素。次长效胰岛素。强化治疗：强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。胰岛素作为补充治疗。空腹血糖空腹血糖(FPG)7.8mmol/L(FPG)11.1 mmol/L FPG11.1 mmol/L者可每天注射者可每天注射2 2次中效胰岛素，或加用次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（速效胰岛素，或用预混制剂（3:73:7诺和笔）诺和笔）FPG 13.916.7 mmol/L FPG 13.916.7 mmol/L者按者按1 1型糖尿病的强化治疗。型糖尿病的强化治疗。43糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20243.治疗原则和治疗方法43糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/434.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足夜间胰岛素不足 黎明现象：黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。素拮抗激素分泌增加。Somogyi Somogyi 现象现象:（低血糖后高血糖又称苏木杰现（低血糖后高血糖又称苏木杰现象象）夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反）夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。跳性高血糖。鉴别方法：鉴别方法：夜间多次（于夜间多次（于 0 0、2 2、4 4、6 6、8 8 时）时）测血糖测血糖44糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/20244.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：44糖尿病病人的医44胰胰 岛岛 素素 泵泵n n可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注人工胰人工胰人工胰人工胰 一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置糖感受器的装置糖感受器的装置糖感受器的装置.通过植入通过植入通过植入通过植入的葡萄糖感受器随时監測的葡萄糖感受器随时監測的葡萄糖感受器随时監測的葡萄糖感受器随时監測血糖变化血糖变化血糖变化血糖变化,再由胰岛素泵按再由胰岛素泵按再由胰岛素泵按再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素需要向皮下注入胰岛素需要向皮下注入胰岛素需要向皮下注入胰岛素45糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024胰 岛 素 泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输45酮症酸中毒急救原则：急救原则：急救原则：急救原则：1.1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖n n输液输液输液输液 最为重要最为重要最为重要最为重要，补液量按体重的，补液量按体重的，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%10%10%估计估计估计估计 先用先用先用先用NSNSNSNS，血糖降至，血糖降至，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L后改用后改用后改用后改用5%GS5%GS5%GS5%GS，并在葡萄，并在葡萄，并在葡萄，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按 3 3 3 34 g4 g4 g4 g葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加1U1U1U1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。n n胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为剂量为剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予，必要时，可首次予，必要时，可首次予1010101020U iv20U iv20U iv20U ivn n纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补积极补积极补 K K K K，慎重补碱，慎重补碱，慎重补碱，慎重补碱 补碱指征：补碱指征：补碱指征：补碱指征：pH pH pH pH 7.17.17.17.1，CO2CP CO2CP CO2CP CO2CP 10 mmol/L10 mmol/L10 mmol/L10 mmol/Ln n处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。n n密切观察，加强护理密切观察，加强护理密切观察，加强护理密切观察，加强护理46糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024酮症酸中毒急救原则：46糖尿病病人的医疗护理汇总8/1146糖尿病足糖尿病足的治疗的治疗n n0 0 0 0级级级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。n n1 1 1 1级级级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用应用应用应用B B B B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。n n2 2 2 2级级级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。n n3 3 3 3级级级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。n n4 4 4 4级级级级高压氧高压氧高压氧高压氧、血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于50505050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法：新法：新法：新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植血管成形术加自体骨髓干细胞移植血管成形术加自体骨髓干细胞移植血管成形术加自体骨髓干细胞移植n n5 5 5 5级级级级 截肢手术截肢手术截肢手术截肢手术、康复治疗。康复治疗。康复治疗。康复治疗。47糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病足的治疗0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病47糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理48糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病病人的护理48糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/20248常用护理诊断常用护理诊断n n1.营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量n n2.有感染的危险有感染的危险n n3.潜在并发症：酮症酸中毒潜在并发症：酮症酸中毒 、高渗性昏迷、高渗性昏迷、低血糖反应。低血糖反应。n n4.有体液不足的危险有体液不足的危险n n5.知识缺乏知识缺乏49糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024常用护理诊断1.营养失调 低于/高于机体需要量4949营养失调营养失调护理目标护理目标 n n 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 50糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024营养失调护理目标 50糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/2050营养失调营养失调护理措施护理措施n n 1)饮食护理饮食护理 n n 2)休息与运动休息与运动 n n 3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n n 4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 51糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024营养失调护理措施51糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/20251糖尿病患者饮食准则：糖尿病患者饮食准则：n n 1）控制或维持理想体重。n n 2）平衡膳食，少量多餐。n n3）食物选择多样化，谷类是基础。n n4）限制脂肪摄入量。n n5）减少食盐摄入。52糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病患者饮食准则：1）控制或维持理想体重52制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量情况制定总热量情况制定总热量情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要53糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，53简单估算理想体重n n标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）-105-105n n标准：体重标准：体重标准：体重标准：体重 10%10%；n n肥胖：体重肥胖：体重肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重标准体重标准体重 20%20%n n消瘦：体重消瘦：体重消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；血糖血糖5.6mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应测定血、尿酮体应测定血、尿酮体n n血糖监测时间血糖监测时间n n每餐前每餐前n n餐后餐后2 2小时小时n n睡前睡前n n出现低血糖症状时出现低血糖症状时n n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 77糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024血糖自我监测的注意事项监测频率77糖尿病病人的医疗护理汇总877有感染的危险有感染的危险 护理措施护理措施1、饮食合理、饮食合理2、皮肤护理、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理、泌尿道护理5、糖尿病足糖尿病足(diabetic foot，DF)的护理的护理78糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024有感染的危险 护理措施78糖尿病病人的医疗护理汇总8/11/78糖尿病足的护理糖尿病足的护理评估危险因素评估危险因素评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等79糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病足的护理评估危险因素1.既往足有溃疡史79糖尿病病人的79糖尿病足的护理糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：80糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病足的护理1.足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变80糖尿病足的护理糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.保持足部清洁保持足部清洁4.预防外伤预防外伤5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。适度运动适度运动适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动 81糖尿病病人的医疗护理汇总7/1/2024糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜81糖尿病病人的医疗护理汇总881潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒病情观察病情观察n n1.1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。恶心，呕吐。n n2.2.呼吸加速，呼气时有酮味呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味烂苹果样气味)。n n3.3.随着失水加重出现脱水表现随着失水加重出现脱水表现n n4.4.严重时可出现休克严重时可出现休克n n5.5.实