糖尿病治疗与外科手术课件

糖尿病治糖尿病治疗与外科手与外科手术糖尿病治疗与外科手术糖尿病治疗与外科手术糖尿病治疗与外科手术前言前言qq糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者不不不不断断断断增增增增加加加加，同同同同时时时时糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者易易易易于于于于出出出出现现现现各各各各种种种种情情情情况况况况而而而而需需需需外外外外科科科科手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗，因因因因此此此此面面面面对对对对糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者进行的外科手术越来越多见。者进行的外科手术越来越多见。者进行的外科手术越来越多见。者进行的外科手术越来越多见。qq围围围围手手手手术术术术期期期期机机机机体体体体处处处处于于于于一一一一种种种种应应应应激激激激状状状状态态态态，如如如如果果果果不不不不加加加加处处处处理理理理或或或或处处处处理理理理不不不不当当当当，会会会会加加加加重重重重糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者的的的的高高高高血血血血糖糖糖糖甚甚甚甚至至至至导导导导致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。致酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。qq糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病本本本本身身身身的的的的高高高高血血血血糖糖糖糖使使使使手手手手术术术术患患患患者者者者易易易易发发发发生生生生感感感感染染染染及及及及创创创创口愈合延迟，口愈合延迟，口愈合延迟，口愈合延迟，qq糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者常常常常常常常常并并并并发发发发的的的的各各各各种种种种大大大大血血血血管管管管及及及及微微微微血血血血管管管管病病病病变变变变都会增加手术的危险性，影响手术的预后。都会增加手术的危险性，影响手术的预后。都会增加手术的危险性，影响手术的预后。都会增加手术的危险性，影响手术的预后。2020/11/142020/11/142 2前言糖尿病患者不断增加，同时糖尿病患者易于出现各种情况而需外糖尿病与外科手术的关系糖尿病与外科手术的关系糖糖尿尿病病不不是是外外科科手手术术的的禁禁忌忌症症，但但由由于于糖糖尿尿病病患患者者的的代代谢谢紊紊乱乱，对对手手术术的的耐耐受受性性差差，使使手手术术的的复复杂杂性性和和危危险险性性增增大大。同同时时，外外科科手手术术又又可可使使糖糖尿尿病病的的代代谢谢紊紊乱乱加加重重。所所以以，正正确确处处理糖尿病与外科手术的关系十分重要。理糖尿病与外科手术的关系十分重要。2020/11/142020/11/143 3糖尿病与外科手术的关系 糖尿病不是外科手外科病人并存糖尿病的特点：外科病人并存糖尿病的特点：q病情隐匿，容易漏诊病情隐匿，容易漏诊q型糖尿病患者多见型糖尿病患者多见q外科疾病对糖代谢的影响外科疾病对糖代谢的影响q心脑并发症严重，手术风险大心脑并发症严重，手术风险大q术后易发生感染，并发症增多术后易发生感染，并发症增多2020/11/142020/11/144 4外科病人并存糖尿病的特点：病情隐匿，容易漏诊2020/1外科手术对糖尿病患者的不利影响外科手术对糖尿病患者的不利影响qq手术引起的神经手术引起的神经手术引起的神经手术引起的神经-内分泌反应使血糖进一步升高；内分泌反应使血糖进一步升高；内分泌反应使血糖进一步升高；内分泌反应使血糖进一步升高；qq容容容容易易易易引引引引起起起起严严严严重重重重的的的的心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症，手手手手术术术术应应应应激激激激可可可可诱诱诱诱发心肌梗死和脑血管意外；发心肌梗死和脑血管意外；发心肌梗死和脑血管意外；发心肌梗死和脑血管意外；qq糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者常常常常存存存存在在在在植植植植物物物物神神神神经经经经病病病病变变变变，血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩缩缩的的的的神神神神经经经经调调调调节节节节能能能能力力力力差差差差，出出出出血血血血、血血血血容容容容量量量量丧丧丧丧失失失失、椎椎椎椎管管管管内内内内麻麻麻麻醉醉醉醉容易引起低血压和休克；容易引起低血压和休克；容易引起低血压和休克；容易引起低血压和休克；qq病病病病史史史史超超超超过过过过1010年年年年者者者者，常常常常伴伴伴伴发发发发糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病，麻麻麻麻醉醉醉醉、药药药药物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；qq脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质分分分分解解解解所所所所产产产产生生生生的的的的有有有有机机机机酸酸酸酸可可可可致致致致酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，钾钾钾钾、钠钠钠钠等等等等离离离离子子子子随随随随酸酸酸酸性性性性物物物物质质质质排排排排除除除除体体体体外外外外，引引引引起起起起电电电电解质紊乱。解质紊乱。解质紊乱。解质紊乱。2020/11/142020/11/145 5外科手术对糖尿病患者的不利影响 手术引起的神经-内分泌反应使应激时胰岛素拮抗激素分泌增加应激时胰岛素拮抗激素分泌增加手术、焦虑、疼痛、低血压、高热、手术、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、外伤等使下丘脑释放释放低温、外伤等使下丘脑释放释放激素（）、血管活性长肽（）激素（）、血管活性长肽（）。又使垂体释放原阿片黑皮素（。又使垂体释放原阿片黑皮素（）、泌乳素（）、血管加压）、泌乳素（）、血管加压素（）、生长激素（）和促肾上素（）、生长激素（）和促肾上腺皮质释放激素（），也可直接刺腺皮质释放激素（），也可直接刺激肾上腺释放儿茶酚胺。胰岛素释放虽有激肾上腺释放儿茶酚胺。胰岛素释放虽有增加，但不足于防止高血糖。增加，但不足于防止高血糖。2020/11/142020/11/146 6应激时胰岛素拮抗激素分泌增加 手术应激时代谢率升高和致酮症倾向应激时代谢率升高和致酮症倾向应激使病人代谢率增加应激使病人代谢率增加应激使病人代谢率增加应激使病人代谢率增加,选择性手术后第天选择性手术后第天选择性手术后第天选择性手术后第天代谢率增加，有感染者可增代谢率增加，有感染者可增代谢率增加，有感染者可增代谢率增加，有感染者可增加加加加.高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使心率加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、心率加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、心率加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、心率加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、肿瘤坏死因子也增加能量消耗。肿瘤坏死因子也增加能量消耗。肿瘤坏死因子也增加能量消耗。肿瘤坏死因子也增加能量消耗。肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等使葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、使葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、使葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、使葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成增多。增多。增多。增多。2020/11/142020/11/147 7应激时代谢率升高和致酮症倾向 应激使病人代谢率增加,选择性手糖尿病对外科手术的影响糖尿病对外科手术的影响可能延误诊断可能延误诊断糖尿病增加手术的死亡率糖尿病增加手术的死亡率容易导致各种感染并发症容易导致各种感染并发症术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开低血糖的危险性增加低血糖的危险性增加2020/11/142020/11/148 8糖尿病对外科手术的影响 可能延误诊断2020/11/148糖尿病患者术后常见的并发症糖尿病患者术后常见的并发症代谢代谢代谢代谢 心血管肾脏其他心血管肾脏其他心血管肾脏其他心血管肾脏其他糖尿病酮症高血压急性肾衰糖尿病酮症高血压急性肾衰糖尿病酮症高血压急性肾衰糖尿病酮症高血压急性肾衰感染感染感染感染非酮症高渗性昏迷低血压钠水潴留非酮症高渗性昏迷低血压钠水潴留非酮症高渗性昏迷低血压钠水潴留非酮症高渗性昏迷低血压钠水潴留刀口不愈合刀口不愈合刀口不愈合刀口不愈合低血糖心率失常低血糖心率失常低血糖心率失常低血糖心率失常高血钾心肌梗死高血钾心肌梗死高血钾心肌梗死高血钾心肌梗死低血钾血栓形成低血钾血栓形成低血钾血栓形成低血钾血栓形成 2020/11/142020/11/149 9糖尿病患者术后常见的并发症 代谢 心血管围手术期糖尿病处理围手术期糖尿病处理 糖糖尿尿病病受受外外科科疾疾病病、手手术术治治疗疗、及及麻麻醉醉的的影影响响。疾疾病病轻轻微微、手手术术较较小小，采采用用局局麻麻、脊脊髓髓麻麻醉醉或或针针麻麻，则则影影响响较较小小，特特别别是是术术后后能能够够进进食食者者，糖糖尿尿病病的的原原来来治治疗疗方方案案可可不不必必改改变变，仅仅须须加加强强严严密密观观察察。如如果果手手术术时时需需全全身身麻麻醉醉、病病情情重重、手手术术大大、时时间间长长，术术后后不不能能进进食食者者，可可根根据据外外科科病病情情、手手术术治治疗疗的的迫迫切切性性及及糖糖尿尿病病严重性分别处理。严重性分别处理。2020/11/142020/11/141010 围手术期糖尿病处理2020/11/1410明确糖尿病及其合并症的诊断明确糖尿病及其合并症的诊断内科并发症与外科急腹症正确区分内科并发症与外科急腹症正确区分糖尿病患者患有急腹症时，由于腹糖尿病患者患有急腹症时，由于腹部肥胖、无明显腹痛等原因，容易部肥胖、无明显腹痛等原因，容易漏诊漏诊2020/11/142020/11/141111 明确糖尿病及其合并症的诊断内科并发症与外科急腹症正确区分(一一)糖尿病患者择期手术处理糖尿病患者择期手术处理2020/11/142020/11/141212(一)糖尿病患者择期手术处理2020/11/1412术前准备术前准备（1）病情评估）病情评估（2）术前处理原则）术前处理原则（3）实验室检查）实验室检查（4）血糖糖控制）血糖糖控制（5）麻醉剂的选择）麻醉剂的选择 2020/11/142020/11/141313术前准备（1）病情评估 2020/11/1413病情评估病情评估 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者术术术术前前前前应应应应对对对对其其其其病病病病情情情情进进进进行行行行全全全全面面面面评评评评估估估估，除除除除常常常常规规规规的的的的心心心心肺肺肺肺肾肾肾肾及及及及凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能的的的的检检检检查查查查评评评评估估估估外外外外，尚尚尚尚要要要要特特特特别别别别注注注注意意意意糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病普普普普遍遍遍遍存存存存在在在在的的的的大大大大小小小小血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症所所所所带带带带来来来来的的的的手手手手术术术术风风风风险险险险，尤尤尤尤其其其其是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者的的的的隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、自自自自主主主主神神神神经经经经病病病病变变变变等等等等易易易易被被被被忽忽忽忽视视视视而而而而易易易易发发发发生生生生危危危危险险险险。术术术术前前前前的的的的评评评评估估估估还还还还应应应应包包包包括括括括确确确确认认认认糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的类类类类型型型型，目目目目前前前前的的的的药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，饮饮饮饮食食食食状状状状况况况况，运运运运动动动动水水水水平平平平，低低低低血血血血糖糖糖糖发发发发生生生生情情情情况况况况及及及及手手手手术术术术的的的的类类类类型型型型，麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方法法法法，手手手手术术术术开开开开始始始始时时时时间间间间及持续时间等。及持续时间等。及持续时间等。及持续时间等。2020/11/142020/11/141414病情评估 糖尿病患者术前应对其病情进术前处理原则术前处理原则1）避免术中、术后出现高或低血糖。）避免术中、术后出现高或低血糖。2）供供给给足足够够糖糖，以以满满足足基基础础代代谢谢需需要要和和应应激激状状态态下下的的能能量量消消耗耗。术术前前2-3天天每每日日给给糖糖250g以上，使肝糖原储藏充沛。以上，使肝糖原储藏充沛。3）供供给给胰胰岛岛素素以以防防止止酮酮症症酸酸中中毒毒的的发发生生，控控制高血糖，并有利于糖的利用。制高血糖，并有利于糖的利用。4）保持适当血容量和电解质代谢平衡。）保持适当血容量和电解质代谢平衡。2020/11/142020/11/141515术前处理原则1）避免术中、术后出现高或低血糖。2020/11术前处理方法术前处理方法单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好，无明显并发症，需进行控制良好，无明显并发症，需进行0.5-1小小时、仅区域麻醉、不需禁食的小手术的患时、仅区域麻醉、不需禁食的小手术的患者，原有方案无需变动，密切随访血糖。者，原有方案无需变动，密切随访血糖。进行超过进行超过1小时，需禁食的椎管麻醉或全身小时，需禁食的椎管麻醉或全身麻醉的中、大型手术的患者，术前麻醉的中、大型手术的患者，术前3天改长天改长效口服降糖药为中效或短效降糖药。原用效口服降糖药为中效或短效降糖药。原用胰岛素治疗的胰岛素治疗的1型或型或2型糖尿病患者，术前型糖尿病患者，术前3天改长效胰岛素为短效胰岛素天改长效胰岛素为短效胰岛素3-4次次/每日。每日。2020/11/142020/11/141616术前处理方法单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好，无实验室检查实验室检查患患者者在在术术前前进进行行血血糖糖（空空腹腹和和餐餐后后血血糖糖）、尿尿糖糖、酮酮体体、血血清清钠钠、钾钾、氯氯、血血气气或或二二氧氧化化碳碳结结合合率率等等必必要要的的化化验验检检查查。对对大大中中型型手手术术者者需需检检查查心心电电图图、胸胸部部X线线、肝肾功能等，以评价危险因素肝肾功能等，以评价危险因素。2020/11/142020/11/141717实验室检查 患者在术前进行血糖（空腹和餐血糖控制血糖控制术前血糖浓度强调个体化，要求患者术前血糖浓度强调个体化，要求患者代谢状态稳定，不影响脂肪、蛋白质代谢，代谢状态稳定，不影响脂肪、蛋白质代谢，不影响白细胞功能和伤口愈合，麻醉和术不影响白细胞功能和伤口愈合，麻醉和术中用药不引起低血糖。国内血糖控制范围中用药不引起低血糖。国内血糖控制范围一般要求降至一般要求降至7-10mmol/l。有酮症酸中毒。有酮症酸中毒、高渗性昏迷的病人应禁忌手术，待血糖、高渗性昏迷的病人应禁忌手术，待血糖降至降至13.9mmol/l，生命体征平稳后才考虑，生命体征平稳后才考虑手术。眼科手术血糖控制要求更严格，一手术。眼科手术血糖控制要求更严格，一般在般在7mmol/L以下。以下。2020/11/142020/11/141818血糖控制 术前血糖浓度强调个体化，要求麻醉剂的选择麻醉剂的选择三三氯氯乙乙烯烯、硫硫喷喷妥妥钠钠等等麻麻醉醉剂剂对对血血糖糖影影响响较较小小。氟氟烷烷、环环丙丙烷烷可可使使血血糖糖升升高高，应应尽尽量量少少用用，必必要要时时应应与与其其它它麻麻醉醉剂剂联联合合应应用用，以以减减少少反反应应。慎慎用用杜杜冷冷丁丁、吗吗啡啡及及戊戊巴巴比比妥妥钠钠。总总之之，全全身身麻麻醉醉对对血血糖糖影影响响较较大大，而而局局部部麻麻醉醉、脊脊髓髓麻麻醉醉及及硬硬脊脊膜膜外外麻麻醉醉等等影影响响较较小小，尤尤其其是是针针刺刺麻麻醉醉，影影响响更小，宜于采用。更小，宜于采用。2020/11/142020/11/141919麻醉剂的选择 三氯乙烯、硫喷妥钠等麻醉手术日处理手术日处理纯饮食疗法患者纯饮食疗法患者口服降糖药的口服降糖药的2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素治疗者包括胰岛素治疗者包括1型糖尿病患者型糖尿病患者2020/11/142020/11/142020手术日处理纯饮食疗法患者2020/11/1420纯饮食疗法患者纯饮食疗法患者仅需在手术过程中严密观察，个仅需在手术过程中严密观察，个别在术中恶化的病人，需临时使用胰别在术中恶化的病人，需临时使用胰岛素。岛素。5%葡萄糖液葡萄糖液500ml内加入内加入RI6-8U静滴，每静滴，每4小时测定血糖一次，以小时测定血糖一次，以监测胰岛素的用量。对肥胖患者、老监测胰岛素的用量。对肥胖患者、老年患者、瘦弱患者要区别对待，肥胖年患者、瘦弱患者要区别对待，肥胖患者胰岛素可多给一点，老年患者因患者胰岛素可多给一点，老年患者因肾糖阈较高，胰岛素用量可能偏低。肾糖阈较高，胰岛素用量可能偏低。2020/11/142020/11/142121纯饮食疗法患者 仅需在手术过程中严密观口服降糖药的口服降糖药的2型糖尿病患者型糖尿病患者有两种处理方法：有两种处理方法：1）小型手术）小型手术2）大中型手术大中型手术2020/11/142020/11/142222口服降糖药的2型糖尿病患者 有两种处理小型手术小型手术指半小时至指半小时至1小时左右完成的手小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的手术。凡术，或术后进食不受影响的手术。凡服用短效口服药（如美吡达、糖适平服用短效口服药（如美吡达、糖适平等），可在手术当天停服一次，晚餐等），可在手术当天停服一次，晚餐前再给。服用长效口服药（如优降糖、前再给。服用长效口服药（如优降糖、达美康等），应停药一天，转天再服。达美康等），应停药一天，转天再服。2020/11/142020/11/142323小型手术 指半小时至1小时左右完成的手大中型手术大中型手术指指1-2小小时时以以上上的的手手术术。患患者者应应停停用用口口服服降降糖糖药药，换换用用胰胰岛岛素素。目目前前主主张张用用葡葡萄萄糖糖、正正规规胰胰岛岛素素、氯氯化化钾钾静静脉脉滴滴注注法法（G-I-K法）。法）。2020/11/142020/11/142424大中型手术 指1-2小时以上的手术。G-I-K法法5%葡萄糖溶液加葡萄糖溶液加RI和和10mmol(0.75g)氯化钾。每小时滴入氯化钾。每小时滴入100ml以保持血容以保持血容量，量，RI用量根据输液中的葡萄糖含量用量根据输液中的葡萄糖含量按每按每2-4g葡萄糖加入葡萄糖加入1URI的比例加的比例加入，然后根据每入，然后根据每2小时测一次血糖下降小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量。氯化钾的用的速度调整胰岛素用量。氯化钾的用量为每量为每1000ml中不宜超过中不宜超过1.5g。2020/11/142020/11/142525G-I-K法 5%葡萄糖溶液加RI和10mmol(0.7G-I-K法的优点法的优点术术中中滴滴入入葡葡萄萄糖糖可可以以抑抑制制脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的分解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。分解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。胰胰岛岛素素皮皮下下注注射射吸吸收收不不稳稳定定，静静脉脉推推入入半半衰衰期期又又太太短短，而而持持续续静静脉脉滴滴注注既既安安全全又又容容易调整剂量。易调整剂量。输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。2020/11/142020/11/142626G-I-K法的优点术中滴入葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白质的分解胰岛素治疗患者胰岛素治疗患者(包括包括1型糖尿病患者型糖尿病患者)手手术术最最好好安安排排在在早早晨晨进进行行，以以缩缩短短空空腹腹时时间间。小小型型手手术术早早晨晨一一次次胰胰岛岛素素可可停停用用，进进晚晚餐餐前前给给2/3早早晨晨剂剂量量。大大中中型型手手术术时时，停停用用皮皮下下注注射射胰胰岛岛素素，采采用用G-I-K混混合合液液静静脉脉滴滴注注法法。这这样样处处理理可可避避免免低低血血糖糖及及血血糖糖过过大大波波动动，胰胰岛岛素素的的用用量量可可根根据据病病情情、手手术术时时间间及及最最后后一一次次胰胰岛岛素素剂剂量量随随时时调调整整。大大中中型型手手术术患患者者，手手术术日日应应禁禁食食，测测定定FPG、尿尿糖糖及血生化。术中每及血生化。术中每2小时测定血糖一次。小时测定血糖一次。2020/11/142020/11/142727胰岛素治疗患者(包括1型糖尿病患者)糖尿病患者术后的处理糖尿病患者术后的处理（1）术后代谢控制）术后代谢控制（2）术后感染的防治）术后感染的防治（3）药物的禁忌）药物的禁忌2020/11/142020/11/142828糖尿病患者术后的处理（1）术后代谢控制 2020/11/14术后代谢控制术后代谢控制糖尿病患者术后的特点是存在相糖尿病患者术后的特点是存在相对的胰岛素抵抗，主要由于拮抗激素对的胰岛素抵抗，主要由于拮抗激素分泌过多所致。因此，对血糖的水平分泌过多所致。因此，对血糖的水平及临床状态（如血压、心率、心律和及临床状态（如血压、心率、心律和电解质）术后更应密切观察，及时调电解质）术后更应密切观察，及时调整胰岛素的用量。整胰岛素的用量。2020/11/142020/11/142929术后代谢控制 糖尿病患者术后的特点是存术后代谢控制术后代谢控制患者不能进食，继续应用患者不能进食，继续应用G-I-K混合液混合液治疗，每日提供治疗，每日提供150-200g葡萄糖，糖与胰葡萄糖，糖与胰岛素的比例为岛素的比例为3-5g：1U，并定时测定血糖。，并定时测定血糖。一般要求血糖不超过一般要求血糖不超过11.1mmol/l。患者能。患者能够进食，停用够进食，停用G-I-K混合液治疗，改用皮下混合液治疗，改用皮下注射胰岛素，三餐前各一次，剂量参考静注射胰岛素，三餐前各一次，剂量参考静滴时的每日总量。对术前使用口服降糖药滴时的每日总量。对术前使用口服降糖药者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用。者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用。当胰岛素总量低于当胰岛素总量低于20U且血糖水平较好时，且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗可恢复口服降糖药治疗。2020/11/142020/11/143030术后代谢控制 患者不能进食，继续应用G术后感染的防治术后感染的防治糖尿病患者易发生术后感染，除糖尿病患者易发生术后感染，除呼吸、消化、泌尿系感染机会增多外，呼吸、消化、泌尿系感染机会增多外，还可出现伤口感染不易愈合。一旦发还可出现伤口感染不易愈合。一旦发生感染，应及时给予足量有效的抗生生感染，应及时给予足量有效的抗生素治疗。素治疗。2020/11/142020/11/143131术后感染的防治 糖尿病患者易发生术后感染药物的禁忌药物的禁忌糖尿病患者术中及术后尽可能不糖尿病患者术中及术后尽可能不用吗啡、可待因、心得安、肾上腺素、用吗啡、可待因、心得安、肾上腺素、乳酸钠和抗风湿药。乳酸钠和抗风湿药。BUN及肌酐升高、及肌酐升高、尿蛋白阳性者不用有肾毒性的氨基糖尿蛋白阳性者不用有肾毒性的氨基糖甙类抗生素。甙类抗生素。2020/11/142020/11/143232药物的禁忌 糖尿病患者术中及术后尽可能不（二）糖尿病患者急症手术（二）糖尿病患者急症手术的处理的处理2020/11/142020/11/143333（二）糖尿病患者急症手术的处理2020/11/1433所所有有急急诊诊病病人人术术前前应应按按选选择择性性手手术术要要求求，进进行行血血糖糖、电电解解质质、酮酮体体、血血气、肝肾功能、心电图及肺片等检查。气、肝肾功能、心电图及肺片等检查。2020/11/142020/11/143434 所有急诊病人术前应按选择性手术要求，进行血（1）糖尿病外科急诊手术病人，）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情况不太紧急，应尽力先调整如外科情况不太紧急，应尽力先调整糖尿病后再行外科手术。糖尿病后再行外科手术。2020/11/142020/11/143535 （1）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情况（2）外科情况紧急的病人，如糖尿）外科情况紧急的病人，如糖尿病病情较轻，又无酮症酸中毒，可给病病情较轻，又无酮症酸中毒，可给予予G-I-K混合液或生理盐水中加混合液或生理盐水中加RI及氯及氯化钾静脉滴注，使血糖降至化钾静脉滴注，使血糖降至14mmol/l以下方可手术。以下方可手术。2020/11/142020/11/143636 （2）外科情况紧急的病人，如糖尿病病情较轻，又无酮症A:如糖尿病病情严重（血糖如糖尿病病情严重（血糖17mmol/l），或有酮症酸中毒，应尽可能），或有酮症酸中毒，应尽可能纠正酮症酸中毒后再行手术，立即输液，纠正酮症酸中毒后再行手术，立即输液，并加入胰岛素（用量为并加入胰岛素（用量为0.1U/kg/h）,2小小时后血糖下降不明显，胰岛素用量加倍。时后血糖下降不明显，胰岛素用量加倍。当纠正酸中毒，恢复血容量，补充电解当纠正酸中毒，恢复血容量，补充电解质，改善微循环，血糖稳定在质，改善微循环，血糖稳定在14mmol/l以下方可手术。以下方可手术。2020/11/142020/11/143737A:如糖尿病病情严重（血糖17 mmol/l），或有B:如果推迟手术有生命危险，可在手如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并进行严密监术中处理酮症酸中毒，并进行严密监测。测。2020/11/142020/11/143838B:如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并小结小结糖糖尿尿病病患患者者由由于于代代谢谢紊紊乱乱，对对手手术术的的耐耐受受性性差差，使使手手术术的的复复杂杂性性和和危危险险性性增增大大；同同时时，外外科科手手术术又又可可使使糖糖尿尿病病的的代代谢谢紊紊乱乱加加重重。正正确确评评估估病病情情，严严格格监监测测控控制制术术前前、术术中中和和术术后后的的血血糖糖水水平平，预预防防各各种种危危险险因因素素，可可以以降降低低手手术术的的危危险险性性，减减少少各各种种并并发发症症的的发生。发生。2020/11/142020/11/143939小结 糖尿病患者由于代谢紊乱，对手术谢谢谢！谢！2020/11/142020/11/144040 谢 谢！2020/11/1440谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏