连续性血液净化监测与护理课件

连续性血液净化监测与护理v连续连续性血液性血液净净化化监测监测与与护护理理连续连续性血液性血液净净化化监测监测与与护护理理连续连续性血液性血液净净1血液净化概念血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。机体需要物质的现代治疗方法。FU LI QINv血液血液净净化概念化概念血液血液净净化是指通化是指通过过体外循体外循环环的方法去除的方法去除2动画动画AV（置換液）（废液）（血液）FU LI QINv动动画画AV（置換液）（置換液）（废废液）（血液）液）（血液）FULIQIN3内 容v连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的基本设备v连续性血液净化的临床监测与护理连续性血液净化的临床监测与护理FU LI QINv内内容容连续连续性血液性血液净净化的基本化的基本设备设备FULIQIN4现代现代CBPCBP系统的组成系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置:空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测现代现代CBPCBP系统的组成系统的组成FU LI QINv现现代代CBP系系统统的的组组成血成血泵现泵现代代CBP系系统统的的组组成成FULIQI5血泵的要求血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用FU LI QINv血血泵泵的要求的要求泵泵速精确速精确(有刻度有刻度显显示和液晶示和液晶显显示示)FULIQIN6滤器的要求滤器的要求v生物相容性好生物相容性好v通透性高通透性高,超滤系数大超滤系数大v能吸附清除中大分子毒素能吸附清除中大分子毒素v具有抗凝活性具有抗凝活性FU LI QINv滤滤器的要求生物相容性好器的要求生物相容性好FULIQIN7容量控制系统的演变每小时测量超滤量每小时测量超滤量,数滴速，数滴速，用广口瓶收集用广口瓶收集早期早期后期后期中期中期用秤或输液泵用秤或输液泵自动反馈式容量控制自动反馈式容量控制系统系统FU LI QINv容量控制系容量控制系统统的演的演变变每小每小时测时测量超量超滤滤量量,数滴速，早期后期数滴速，早期后期图图片片图图8CBP机器的分类与简介vCBP机器最重要的部分为:v 容量平衡系统和血泵系统v目前的CBP机器分为两大类:v 容量平衡系统/血泵分离型v 容量平衡系统/血泵系统一体化型v FU LI QINvCBP机器的分机器的分类类与与简简介介CBP机器最重要的部分机器最重要的部分为为:FULI9容量平衡系统容量平衡系统/血泵分离型血泵分离型 Gambro Gambro单泵单泵 MP-300 MP-300单泵单泵 FU LI QINv容量平衡系容量平衡系统统/血血泵泵分离型分离型Gambro单泵单泵10容量平衡系统容量平衡系统/血泵分离型血泵分离型早期应用单泵实施早期应用单泵实施CBPCBP治疗治疗优点优点:装置简单装置简单,易操作易操作;机动灵活机动灵活,低消耗低消耗;故障率低故障率低,易排除易排除.缺点缺点:液体平衡不均匀液体平衡不均匀,精确度低精确度低;无静脉压、无静脉压、TMPTMP、空气报警等安全监测、空气报警等安全监测消耗人力资源消耗人力资源.FU LI QINv容量平衡系容量平衡系统统/血血泵泵分离型分离型早期早期应应用用单泵实单泵实施施CBP治治疗疗FUL11容量平衡系统容量平衡系统/血泵系统一体化型血泵系统一体化型FU LI QINv容量平衡系容量平衡系统统/血血泵泵系系统统一体化型一体化型FULIQIN12ACCURA优点优点:自动化高自动化高;可多种治疗模式，加温装置高效可多种治疗模式，加温装置高效.缺点缺点:专用管路专用管路,费用高费用高.FU LI QINvACCURA优优点点:缺点缺点:FULIQIN13连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理FU LI QINv连续连续性血液性血液净净化的基本化的基本设备设备FULIQIN14CBPCBP机器的监测机器的监测vCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测:v动脉压动脉压(PA)(PA)v滤器前压滤器前压(PBF)(PBF)v静脉压静脉压(PV)(PV)v超滤液侧压超滤液侧压(PF)(PF)v跨膜压跨膜压(TMP)(TMP)v滤器压力降滤器压力降(PFD)(PFD)vCBPCBP机器安全性监测机器安全性监测:v空气监测空气监测v漏血监测漏血监测v其他其他:温度监测温度监测,漏电保护装置漏电保护装置FU LI QINvCBP机器的机器的监测监测CBP机器的机器的压压力力监测监测:FULIQIN15CBP机器的压力监测机器的压力监测压力监测的方法压力监测的方法 保护罩保护罩纽扣式装置CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测FU LI QINvCBP机器的机器的压压力力监测监测压压力力监测监测的方法的方法保保护护罩罩纽纽扣式装置扣式装置CB16动脉压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器滤器前压传感器废液压传感器废液压传感器气泡监测器气泡监测器漏血监测器漏血监测器漏血监测器漏血监测器FU LI QINv动动脉脉压压力力传传感器静脉感器静脉压压力力传传感器感器滤滤器前器前压传压传感器感器废废液液压传压传感器气泡感器气泡监监17CBP机器的压力监测机器的压力监测v动动脉脉压压（PAPA）为为血血泵泵前前的的压压力力，由由血血泵泵转转动动后后抽抽吸吸产产生生，通通常常为为负负压压。主主要要反反映映血血管管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（动脉压（PAPA）CBP机器的压力监测FU LI QINvCBP机器的机器的压压力力监测动监测动脉脉压压（PA）为为血血泵泵前的前的压压力，由血力，由血泵泵18CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测滤滤器器前前压压（PBFPBF）是是体体外外循循环环压压力力最最高高处处。与与血血泵泵流流量量、滤滤器器阻阻力力及及血血管管通通路路静静脉脉端端阻阻力力相相关关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。图片图片FU LI QINvCBP机器的机器的压压力力监测滤监测滤器前器前压压（PBF）是体外循是体外循环压环压力最高力最高处处19CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 静脉压（静脉压（PVPV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。静脉压（静脉压（PVPV）FU LI QINvCBP机器的机器的压压力力监测监测静脉静脉压压（PV）血液流回体内的血液流回体内的压压力力20CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 超滤液侧压（超滤液侧压（PFPF）又称废液压又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。图片图片FU LI QINvCBP机器的机器的压压力力监测监测超超滤滤液液侧压侧压（PF）又称又称废废液液压压。21CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测跨跨膜膜压压（TMP）为为计计算算值值，反反映映滤滤器器要要完完成成目目前前设设定定超超滤滤率率所所须须的的压压力力，为为血血泵泵对对血血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=（PBF+PV）/2-PF跨膜压（跨膜压（TMPTMP）FU LI QINvCBP机器的机器的压压力力监测监测跨膜跨膜压压（TMP）为计为计算算值值，反映，反映22常见报警压力报警压力报警1平衡报警平衡报警2气泡报警气泡报警3温度报警温度报警4漏血报警漏血报警5FU LI QINv常常见报见报警警压压力力报报警警1平衡平衡报报警警2气泡气泡报报警警3温度温度报报警警4漏血漏血报报警警5F23监测血压监测血压并及时处理并及时处理检查血管通路检查血管通路解除管路解除管路 受压、扭曲受压、扭曲状态状态血流吸出血流吸出血流吸出血流吸出不畅不畅不畅不畅低血压低血压动脉管路动脉管路受压或扭曲受压或扭曲压力报警压力报警-动脉压力报警动脉压力报警FU LI QINv监测监测血血压检查压检查血管通路解除管路血管通路解除管路动动脉管路脉管路压压力力报报警警-动动脉脉压压力力报报警警24血管通路位置不佳静脉穿刺血肿管路内有血凝块检查解除 管路受压、扭曲检查调整检查调整静脉回路静脉回路的位置的位置检查并重新穿刺清除血凝块或更换管路静脉管路静脉管路静脉管路静脉管路受压或扭曲受压或扭曲受压或扭曲受压或扭曲 压力报警压力报警-静脉压力高报警静脉压力高报警FU LI QINv检查检查解除解除检查检查并清除血凝并清除血凝压压力力报报警警-静脉静脉压压25穿刺针滑脱或管路脱开管路断开或有裂缝滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲血流量太低或压力报警范围小立即关泵并重新穿刺更换管路解除管路受压、扭曲状态 调整血流量和压力报警范围 压力报警压力报警-静脉压力低报警静脉压力低报警FU LI QINv立即关立即关泵泵更更换换管路解除管路管路解除管路调调整血流量整血流量压压力力26滤器凝血滤液管扭曲或处于夹闭状态设置的超滤率太大血流量过低更换滤器打开并疏通滤液管路 调整合适的超滤量提高血流量 压力报警-跨膜压力报警FU LI QINv更更换滤换滤器打开并疏通器打开并疏通调调整合适的提高血流量整合适的提高血流量27滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开置换液袋、废液袋体积过大调整挂的位置或更换袋子打开夹子并理顺管道检查是否触及机器周围部分 置换液袋、废液袋位置 不正确或破损 平衡报警平衡报警FU LI QINv调调整挂的位置打开整挂的位置打开夹夹子子检查检查是否触及是否触及置置换换液袋、液袋、28管路安装不佳或连接不紧静脉液面过低或滤网漂浮静脉壶内有气泡静脉壶表面不光洁，探测器污染检查管路安装及各连接处 调整液面或更换管路轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去用酒精棉球擦拭静脉壶表面 气泡报警气泡报警FU LI QINv静脉静脉壶壶表面表面调调整液面或整液面或轻轻拍静脉拍静脉壶壶用酒精棉球用酒精棉球29除气壶安装除气壶安装未到位未到位置换液提前置换液提前加热温度过高加热温度过高室温过高室温过高除气壶安装到位除气壶安装到位置换液提前置换液提前加热温度加热温度不要过高不要过高调整室温 温度报警温度报警FU LI QINv置置换换液提前除气液提前除气壶壶安装到位置安装到位置换换液提前液提前调调整室温整室温30滤器破膜废液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满假报警:黄胆或服用利福平更换滤器用酒精棉球擦拭废液壶表面及探测器，将废液壶内装满或更换管路 采用假的废液壶 漏血报警漏血报警FU LI QINv废废液液壶壶表面更表面更换滤换滤器用酒精棉球擦采用假的器用酒精棉球擦采用假的废废液液壶壶31CBPCBP的管理的管理确保血流通畅确保血流通畅置入合适的血管通路置入合适的血管通路避免患者体位多变避免患者体位多变躁动病人适当镇静躁动病人适当镇静FU LI QINvCBP的管理的管理确保血流通确保血流通畅畅FULIQIN32CBP的管理的管理正确的肝素预冲、抗凝技术正确的肝素预冲、抗凝技术先先生生理理盐盐水水1000ml+肝肝素素5000-20000U预预冲冲，浸浸泡泡10-30分分钟钟，使使肝肝素素吸吸附附在在滤滤器器膜上。肝素首剂膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时，每小时3-15U/kg维持。使维持。使ACT在在180-240秒。秒。对对有有出出血血倾倾向向患患者者，可可用用低低分分子子肝肝素素或或体体外外肝肝素素法法或或无无肝肝素素法法。低低分分子子肝肝素素一一般般6-8小小时时0.2ml由滤器前注人。由滤器前注人。FU LI QINvCBP的管理的管理正确的肝素正确的肝素预预冲、抗凝技冲、抗凝技术术FUL33CBP的管理的管理正规熟练的操作正规熟练的操作FU LI QINvCBP的管理的管理FULIQIN34CBPCBP的管理的管理合适的动、静脉壶液平面合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/32/3水平水平 FU LI QINvCBP的管理合适的的管理合适的动动、静脉、静脉壶壶液平面液平面FULIQIN35CBPCBP的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫液面有无泡沫跨膜压是否进行性升高跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 FU LI QINvCBP的管理及早的管理及早发现滤发现滤器凝血征兆器凝血征兆FULIQIN36CBPCBP的管理的管理正确配置置换液正确配置置换液FU LI QINvCBP的管理正确配置置的管理正确配置置换换液液FULIQIN37CBPCBP的管理的管理出血的预防和监测出血的预防和监测 加加强强患患者者的的各各种种引引流流液液、大大便便颜颜色色、伤伤口口渗渗血血等等情情况况的的观观察察，监监测测活活化化凝凝血血时时间间（ACTACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法FU LI QINvCBP的管理出血的的管理出血的预预防和防和监测监测FULIQIN38CBPCBP的管理的管理预防感染预防感染 严格的无菌操作是预防感染的重要措施。严格的无菌操作是预防感染的重要措施。FU LI QINvCBP的管理的管理预预防感染防感染FULIQIN39CBPCBP的管理的管理v心理护理v 多与患者沟通，让患者说出内心的感受，及时给予心理疏导，FU LI QINvCBP的管理心理的管理心理护护理理FULIQIN40CBPCBP的管理的管理v预防褥疮的护理v 在保持血流通畅的情况下是可以翻身的FU LI QINvCBP的管理的管理预预防褥防褥疮疮的的护护理理FULIQIN41vThankYou!谢谢大家！结结 语语v谢谢谢谢大家！大家！结结 语语43