连续外周神经阻滞的临床应用版课件

神经阻滞的概念n n直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为激而阻断神经功能传导称为激而阻断神经功能传导称为激而阻断神经功能传导称为神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞。n n化学性神经阻滞疗法化学性神经阻滞疗法化学性神经阻滞疗法化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断主要采用局部麻醉药物阻断主要采用局部麻醉药物阻断主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。用于疼痛治疗。用于疼痛治疗。用于疼痛治疗。n n使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地滞，可长时间甚至永久性地滞，可长时间甚至永久性地滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的不可逆性的不可逆性的不可逆性的)阻断神阻断神阻断神阻断神经传导功能，被称为经传导功能，被称为经传导功能，被称为经传导功能，被称为神经破坏性阻滞神经破坏性阻滞神经破坏性阻滞神经破坏性阻滞。神经阻滞的概念直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节1神经阻滞治疗疼痛的特点n n在在在在最最最最短短短短的的的的时时时时间间间间内内内内、以以以以最最最最快快快快的的的的速速速速度度度度将将将将最最最最合合合合理理理理的的的的药药药药物物物物、准确地注射到最需要的病变部位。准确地注射到最需要的病变部位。准确地注射到最需要的病变部位。准确地注射到最需要的病变部位。n n镇痛效果确实可靠。镇痛效果确实可靠。镇痛效果确实可靠。镇痛效果确实可靠。n n对疾病的诊断具有重要意义。对疾病的诊断具有重要意义。对疾病的诊断具有重要意义。对疾病的诊断具有重要意义。n n治疗范围及时效可选择性强。治疗范围及时效可选择性强。治疗范围及时效可选择性强。治疗范围及时效可选择性强。n n副作用小。副作用小。副作用小。副作用小。n n操作简便易学。操作简便易学。操作简便易学。操作简便易学。神经阻滞治疗疼痛的特点在最短的时间内、以最快的速度将最合理的2痛觉传导通路痛觉传导通路 疼疼疼疼痛痛痛痛是是是是机机机机体体体体对对对对伤伤伤伤害害害害性性性性刺刺刺刺激激激激的的的的感感感感觉觉觉觉释释释释义义义义。伤伤伤伤害害害害性性性性刺刺刺刺激激激激是是是是沿沿沿沿着着着着周周周周围围围围神神神神经经经经传传传传导导导导至至至至中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统，并并并并在在在在此此此此产产产产生生生生反反反反应应应应以以以以保保保保护护护护机体免遭伤害。机体免遭伤害。机体免遭伤害。机体免遭伤害。感受器丘脑大脑皮层中央后回、和和分别分别代表第一级、第代表第一级、第二级和第三级神二级和第三级神经元经元痛觉传导通路 疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。3手术疼痛及其应激反应的处理手术疼痛及其应激反应的处理手术疼痛及其应激反应的处理4神经阻滞神经阻滞不能完全不能完全抑制手术抑制手术应激反应应激反应的原因的原因神经阻滞不能完全抑制手术应激反应的原因5抑制手术应激反应的措施抑制手术应激反应的措施抑制手术应激反应的措施6周围神经分布周围神经分布n n重要的是要认识到在皮肤、肌肉和骨骼的重要的是要认识到在皮肤、肌肉和骨骼的神经分布之间存在差别。神经分布之间存在差别。周围神经分布重要的是要认识到在皮肤、肌肉和骨骼的神经分布之间7促进早期运动及功能恢复神经阻滞后神经损伤的预防计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。超声和电刺激比较-损伤血管应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。神经阻滞后神经损伤的预防锁骨上区臂丛的超声影像。从原则上讲，如果注射最初1ml局部麻醉药时即遇到困难，应立即停止注射和完全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。应用影像学检查定位的适应证、和分别代表第一级、第二级和第三级神经元另外，与使用过长的穿刺针相比，采用合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。重要的是要认识到在皮肤、肌肉和骨骼的神经分布之间存在差别。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。注射针的选择：短斜面更佳分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。连续外周神经阻滞（连续外周神经阻滞（CPNB)CPNB)通过在周围神经周围留置导管并输注局麻通过在周围神经周围留置导管并输注局麻药达到长时间神经阻滞的目的药达到长时间神经阻滞的目的促进早期运动及功能恢复连续外周神经阻滞（CPNB)8CPNBCPNB的指征的指征n n术后急性疼痛治疗术后急性疼痛治疗术后急性疼痛治疗术后急性疼痛治疗n n长时间的临床麻醉长时间的临床麻醉长时间的临床麻醉长时间的临床麻醉n n治疗打嗝治疗打嗝治疗打嗝治疗打嗝n n外周血管扩张的需要：断肢再植后外周血管扩张的需要：断肢再植后外周血管扩张的需要：断肢再植后外周血管扩张的需要：断肢再植后n n辅助治疗雷诺病辅助治疗雷诺病辅助治疗雷诺病辅助治疗雷诺病n n外周血管栓塞外周血管栓塞外周血管栓塞外周血管栓塞n n慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗慢性疼痛治疗CPNB的指征术后急性疼痛治疗9CPNBCPNB优点优点n n增加镇痛的效果及质量增加镇痛的效果及质量n n减少阿片药的使用及其并发症减少阿片药的使用及其并发症n n促进早期运动及功能恢复促进早期运动及功能恢复n n缩短住院时间及康复缩短住院时间及康复n n改善睡眠改善睡眠CPNB优点增加镇痛的效果及质量10血栓预防可以在CPNB操作完成后开始通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。神经阻滞后神经损伤的预防通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。抗血栓治疗不影响CPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及INR无关在定位目标神经时无需寻找异感，也无需患者的合作，而且可用于深度镇静或处于麻醉状态的患者。We have not observed any major bleeding短斜面绝缘型穿刺针 穿刺针的短斜面设计有助于预防神经刺破情况的发生。神经阻滞后神经损伤的预防最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作伤害性刺激是沿着周围神经传导至中枢神经系统，并在此产生反应以保护机体免遭伤害。血栓预防可以在CPNB操作完成后开始腹股沟区的股神经超声成像检查应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。注射的部位（神经外膜或束）应用影像学检查定位的适应证正确选择局部麻醉药液 在可能的情况下，应选择短效和低毒性作用的局部麻醉药，例如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。神经阻滞后神经损伤的预防complications when using following guidelines:例如，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。可降低神经损伤的发生率。锁骨上区臂丛的超声成像检查疼痛的效果及质量疼痛的效果及质量血栓预防可以在CPNB操作完成后开始疼痛的效果及质量11疼痛的效果及质量疼痛的效果及质量疼痛的效果及质量12减少吗啡用量减少吗啡用量23个个RCT研研究，包括究，包括1016个病人个病人减少吗啡用量23个RCT研究，包括1016个病人13促进恢复促进恢复促进恢复14缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间15CPNB方法方法n n盲法盲法n n神经刺激器方法神经刺激器方法n n影像方法影像方法n n联合应用联合应用CPNB方法盲法16神经刺激器 神经刺激器能够将小量、神经刺激器能够将小量、神经刺激器能够将小量、神经刺激器能够将小量、可调性电流输送至探触可调性电流输送至探触可调性电流输送至探触可调性电流输送至探触性穿刺针，当探触性穿性穿刺针，当探触性穿性穿刺针，当探触性穿性穿刺针，当探触性穿刺针距离神经很近时，刺针距离神经很近时，刺针距离神经很近时，刺针距离神经很近时，可使其发生去极化，从可使其发生去极化，从可使其发生去极化，从可使其发生去极化，从而有助于对拟阻滞神经而有助于对拟阻滞神经而有助于对拟阻滞神经而有助于对拟阻滞神经的定位。的定位。的定位。的定位。神经刺激器 神经刺激器能够将小量、可调性电流输送至探17神经刺激器 由由于于采采用用神神经经刺刺激激器器时时不不需需要要诱诱发发出出异异感感即即可可达达到到定定位位周周围围神神经经位位置置的的目目的的；因因此此可可在在以以下下患患者者进进行行神神经经阻阻滞滞操操作作：深深度度镇镇静静处处理理的的患患者者或或无无意意识识的的患患者者；不不能能与与其其沟沟通通和和合合作作能能力力差差的的患患者者；因因解解剖剖结结构构变变异异而导致神经定位困难的患者。而导致神经定位困难的患者。神经刺激器 由于采用神经刺激器时不需要诱发出异感即可18神经刺激器应具有的性能 应应应应用用用用于于于于神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞的的的的神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器应应应应具具具具备备备备下下下下列列列列几几几几个个个个重要特点：重要特点：重要特点：重要特点：1.1.1.1.神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器输输输输出出出出的的的的电电电电流流流流量量量量应应应应恒恒恒恒定定定定。由由由由于于于于各各各各类类类类组组组组织织织织和和和和穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针的的的的阻阻阻阻抗抗抗抗可可可可在在在在1 1 1 120202020范范范范围围围围内内内内变变变变动动动动，所所所所以以以以电电电电流流流流量量量量的的的的变变变变化化化化能能能能够够够够干干干干扰扰扰扰将将将将穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针前前前前端端端端准准准准确确确确定定定定位位位位在在在在目目目目标标标标神神神神经附近。经附近。经附近。经附近。2.2.2.2.输输输输出出出出电电电电流流流流量量量量的的的的数数数数值值值值应应应应清清清清晰晰晰晰可可可可见见见见，最最最最好好好好是是是是采采采采用用用用数数数数字字字字形形形形式式式式表表表表示示示示，以以以以便便便便于于于于确确确确定定定定诱诱诱诱发发发发有有有有效效效效神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激的的的的最最最最小小小小电电电电流流流流量。量。量。量。3.3.3.3.神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器的的的的输输输输出出出出刻刻刻刻度度度度盘盘盘盘应应应应大大大大而而而而便便便便于于于于调调调调节节节节，刻刻刻刻度度度度标标标标示应与输出电流量呈线性关系。示应与输出电流量呈线性关系。示应与输出电流量呈线性关系。示应与输出电流量呈线性关系。神经刺激器应具有的性能 应用于神经阻滞的神经刺激器19神经刺激器应具有的性能4.4.4.4.应应应应标标标标明明明明导导导导联联联联的的的的极极极极性性性性，并并并并应应应应将将将将负负负负极极极极端端端端连连连连接接接接到到到到穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针上。上。上。上。5.5.5.5.刺刺刺刺激激激激脉脉脉脉冲冲冲冲的的的的波波波波宽宽宽宽应应应应小小小小（理理理理想想想想值值值值为为为为50505050100s100s100s100s），以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。6.6.6.6.应应应应具具具具有有有有电电电电池池池池指指指指示示示示标标标标记记记记，以以以以免免免免电电电电池池池池输输输输出出出出的的的的电电电电量量量量不不不不足足足足而出现对神经刺激的反应减弱。而出现对神经刺激的反应减弱。而出现对神经刺激的反应减弱。而出现对神经刺激的反应减弱。7.7.7.7.连连连连接接接接导导导导线线线线和和和和连连连连线线线线夹夹夹夹应应应应具具具具有有有有高高高高质质质质量量量量和和和和低低低低阻阻阻阻力力力力的的的的特特特特点点点点，以免神经刺激器显示的电流读数不准确。以免神经刺激器显示的电流读数不准确。以免神经刺激器显示的电流读数不准确。以免神经刺激器显示的电流读数不准确。神经刺激器应具有的性能4.应标明导联的极性，并应将负极端连接20神经刺激器 为为为为了了了了方方方方便便便便操操操操作作作作中中中中调调调调节节节节神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器的的的的电电电电流流流流输输输输出出出出，一一一一些些些些神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器还还还还配配配配备备备备有有有有脚脚脚脚踏踏踏踏装装装装置置置置。通通通通过过过过脚脚脚脚踏踏踏踏控控控控制制制制电电电电流流流流输输输输出出出出不不不不仅仅仅仅可可可可免免免免除除除除助助助助手手手手的的的的帮帮帮帮助助助助，而而而而且且且且可可可可提提提提供供供供更更更更便便便便捷捷捷捷的的的的电电电电流流流流输输输输出出出出控控控控制制制制，这这这这样样样样操操操操作作作作者者者者无无无无须须须须助助助助手手手手帮帮帮帮助助助助就就就就可可可可实实实实施神经阻滞。施神经阻滞。施神经阻滞。施神经阻滞。神经刺激器 为了方便操作中调节神经刺激器的电流输21使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。神经阻滞治疗疼痛的特点有作者认为下肢CPNB增加患者坠落风险注射的部位（神经外膜或束）锁骨上区臂丛的超声成像检查由于各类组织和穿刺针的阻抗可在120范围内变动，所以电流量的变化能够干扰将穿刺针前端准确定位在目标神经附近。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。治疗范围及时效可选择性强。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。超声和电刺激比较-损伤血管应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。刺激脉冲的波宽应小（理想值为50100s），以利于准确判断穿刺针与周围神经之间的距离。当探头是平行于神经长轴时，纵断面图像显示神经为伴有细长低回声束样成分（神经纤维束）的管状结构，其间混杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）超声引导神经阻滞是近年来兴起的新型神经阻滞技术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。超声和电刺激比较-转全麻率通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。complications when using following guidelines:神经刺激器的优点 n n在在在在定定定定位位位位目目目目标标标标神神神神经经经经时时时时无无无无需需需需寻寻寻寻找找找找异异异异感感感感，也也也也无无无无需需需需患患患患者者者者的的的的合合合合作，而且可用于深度镇静或处于麻醉状态的患者。作，而且可用于深度镇静或处于麻醉状态的患者。作，而且可用于深度镇静或处于麻醉状态的患者。作，而且可用于深度镇静或处于麻醉状态的患者。n n应应应应用用用用神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器辅辅辅辅助助助助神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞很很很很容容容容易易易易掌掌掌掌握握握握，事事事事实实实实上上上上通通通通过过过过准准准准确确确确定定定定位位位位目目目目标标标标神神神神经经经经可可可可缩缩缩缩短短短短神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作所所所所需需需需的的的的时间，提高神经阻滞的效果。时间，提高神经阻滞的效果。时间，提高神经阻滞的效果。时间，提高神经阻滞的效果。n n可可可可提提提提高高高高非非非非熟熟熟熟练练练练操操操操作作作作者者者者的的的的成成成成功功功功率率率率。如如如如果果果果采采采采用用用用非非非非绝绝绝绝缘缘缘缘型型型型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。n n可降低神经损伤的发生率。可降低神经损伤的发生率。可降低神经损伤的发生率。可降低神经损伤的发生率。使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永22神经刺激器的缺点n n在在穿穿刺刺针针针针尖尖距距离离目目标标神神经经还还有有一一定定距距离离时时，即即有有可可能能刺刺激激神神经经引引起起肌肌肉肉运运动动。例例如如，如如果果刺刺激激电电流流太太大大，在在实实施施臂臂丛丛或或腰腰丛丛阻阻滞滞时时，穿穿刺刺针针针针尖尖在在神神经经鞘鞘外外就就可可产产生生神神经经刺刺激激作作用用。如如果果在在此此部部位位注注射射局局部部麻醉药，将造成神经阻滞失败。麻醉药，将造成神经阻滞失败。神经刺激器的缺点在穿刺针针尖距离目标神经还有一定距离时，即有23影像学设备 为为了了提提神神经经阻阻滞滞的的成成功功率率或或解解决决极极度度困困难难患患者者或或特特殊殊情情况况下下的的局局部部神神经经阻阻滞滞操操作作问问题题，目目前前提提倡倡辅辅助助使使用用一一些些影影象象学学设设备备，例例如如采采用用X X线线透透视视或或计计算算机机断断层层扫扫描描（CTCT）引引导导等等放放射射影影像像学学技技术术来来定定位位穿穿刺刺针针的的位位置置；应应用用多多普普勒勒或或超超声声引引导导定定位位神神经经或或其其相关血管结构等。相关血管结构等。影像学设备 为了提神经阻滞的成功率或解决极度困难患者24应用影像学检查定位的适应证 n n因因因因体体体体表表表表标标标标记记记记差差差差或或或或解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构异异异异常常常常，预预预预计计计计寻寻寻寻找找找找目目目目标标标标神神神神经经经经存存存存在在在在困困困困难难难难，例例例例如如如如恶恶恶恶性性性性肥肥肥肥胖胖胖胖或或或或脊脊脊脊柱柱柱柱畸畸畸畸形形形形患患患患者者者者实实实实施施施施硬硬硬硬脊脊脊脊膜膜膜膜外外外外间间间间隙隙隙隙阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，前前前前后后后后位位位位和和和和/或或或或侧侧侧侧位位位位X X X X线线线线检检检检查查查查可可可可能能能能是是是是确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。确证穿刺针针尖位于硬脊膜外间隙的唯一方法。n n预预预预进进进进行行行行阻阻阻阻滞滞滞滞的的的的神神神神经经经经或或或或神神神神经经经经丛丛丛丛的的的的位位位位置置置置深深深深，例例例例如如如如闭闭闭闭孔孔孔孔神神神神经、腹腔神经、腹腔丛和腰交感神经等。经、腹腔神经、腹腔丛和腰交感神经等。经、腹腔神经、腹腔丛和腰交感神经等。经、腹腔神经、腹腔丛和腰交感神经等。n n计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。应用影像学检查定位的适应证 因体表标记差或解剖结构异常，预计25超声辅助神经阻滞技术n n超超超超声声声声引引引引导导导导神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞是是是是近近近近年年年年来来来来兴兴兴兴起起起起的的的的新新新新型型型型神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞技技技技术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。n n在在在在神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作中中中中，超超超超声声声声成成成成像像像像技技技技术术术术能能能能够够够够：使使使使操操操操作作作作者者者者观观观观察察察察到到到到神神神神经经经经组组组组织织织织结结结结构构构构（神神神神经经经经丛丛丛丛和和和和周周周周围围围围神神神神经经经经）及及及及其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织结结结结构构构构（例例例例如如如如血血血血管管管管和和和和胸胸胸胸膜膜膜膜）；引引引引导导导导穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针向向向向目目目目标标标标神神神神经经经经推推推推进进进进；观观观观察察察察局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药扩扩扩扩散散散散情情情情况况况况，其其其其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。n n该技术提高神经阻滞操作的成功率和减少并发症。该技术提高神经阻滞操作的成功率和减少并发症。该技术提高神经阻滞操作的成功率和减少并发症。该技术提高神经阻滞操作的成功率和减少并发症。超声辅助神经阻滞技术超声引导神经阻滞是近年来兴起的新型神经阻26超声辅助神经阻滞技术超声辅助神经阻滞技术27超声辅助神经阻滞技术n n神经成像最常应用横断面和纵断面。神经成像最常应用横断面和纵断面。神经成像最常应用横断面和纵断面。神经成像最常应用横断面和纵断面。n n当当当当探探探探头头头头是是是是垂垂垂垂直直直直于于于于神神神神经经经经长长长长轴轴轴轴时时时时，横横横横断断断断面面面面（或或或或短短短短轴轴轴轴面面面面）图图图图像像像像显显显显示示示示神神神神经经经经为为为为圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，神神神神经经经经内内内内部部部部的的的的神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维束束束束显显显显示示示示为为为为低低低低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。n n当当当当探探探探头头头头是是是是平平平平行行行行于于于于神神神神经经经经长长长长轴轴轴轴时时时时，纵纵纵纵断断断断面面面面图图图图像像像像显显显显示示示示神神神神经经经经为为为为伴伴伴伴有有有有细细细细长长长长低低低低回回回回声声声声束束束束样样样样成成成成分分分分（神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维束束束束）的的的的管管管管状状状状结结结结构构构构，其其其其间间间间混混混混杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）超声辅助神经阻滞技术神经成像最常应用横断面和纵断面。28超声辅助神经阻滞技术 肌间沟区臂丛的超声成像检查肌间沟区臂丛的超声成像检查肌间沟区臂丛的超声成像检查肌间沟区臂丛的超声成像检查 SCMSCMSCMSCM：胸胸胸胸锁锁锁锁乳乳乳乳突突突突肌肌肌肌；ASMASMASMASM：前前前前斜斜斜斜角角角角肌肌肌肌；MSMMSMMSMMSM：中中中中斜斜斜斜角角角角肌肌肌肌；IJIJIJIJ：颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉；CACACACA：颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉；VAVAVAVA：椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉；箭箭箭箭头头头头标标标标记记记记：肌肌肌肌间间间间沟内的臂丛根。沟内的臂丛根。沟内的臂丛根。沟内的臂丛根。超声辅助神经阻滞技术 肌间沟区臂丛29超声辅助神经阻滞技术n n锁骨上区臂丛的超声成像检查锁骨上区臂丛的超声成像检查锁骨上区臂丛的超声成像检查锁骨上区臂丛的超声成像检查n n锁骨上区臂丛的超声影像。锁骨上区臂丛的超声影像。锁骨上区臂丛的超声影像。锁骨上区臂丛的超声影像。SCMSCMSCMSCM：胸锁乳突肌；：胸锁乳突肌；：胸锁乳突肌；：胸锁乳突肌；ASMASMASMASM：前斜角肌；：前斜角肌；：前斜角肌；：前斜角肌；SASASASA：锁骨：锁骨：锁骨：锁骨下动脉；下动脉；下动脉；下动脉；RIB1RIB1RIB1RIB1：第一肋；箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上：第一肋；箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上：第一肋；箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上：第一肋；箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。外侧的臂丛。外侧的臂丛。外侧的臂丛。超声辅助神经阻滞技术锁骨上区臂丛的超声成像检查30n n腹股沟区的股神经腹股沟区的股神经腹股沟区的股神经腹股沟区的股神经超声成像检查超声成像检查超声成像检查超声成像检查n n腹股沟区股神经的腹股沟区股神经的腹股沟区股神经的腹股沟区股神经的超声影像。超声影像。超声影像。超声影像。V V V V：股静：股静：股静：股静脉；脉；脉；脉；A A A A：股动脉；：股动脉；：股动脉；：股动脉；N N N N：股神经。：股神经。：股神经。：股神经。腹股沟区的股神经超声成像检查31连续外周神经阻滞的临床应用版课件32超声和电刺激比较超声和电刺激比较-转全麻率转全麻率超声和电刺激比较-转全麻率33目前临床上已广泛应用绝缘型穿刺针，在应用神经刺激器的情况下，绝缘型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。锁骨上区臂丛的超声影像。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。手术疼痛及其应激反应的处理当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等神经刺激器输出的电流量应恒定。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。complications when using following guidelines:神经阻滞治疗疼痛的特点锁骨上区臂丛的超声成像检查应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。促进早期运动及功能恢复治疗范围及时效可选择性强。当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（35ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。超声和电刺激比较超声和电刺激比较-操作时间操作时间目前临床上已广泛应用绝缘型穿刺针，在应用神经刺激器的情况下，34超声和电刺激比较超声和电刺激比较-起效时间起效时间超声和电刺激比较-起效时间35超声和电刺激比较超声和电刺激比较-阻滞的持续时间阻滞的持续时间超声和电刺激比较-阻滞的持续时间36超声和电刺激比较超声和电刺激比较-损伤血管损伤血管超声和电刺激比较-损伤血管37局麻药的选择局麻药的选择pp布比卡因布比卡因pp罗哌卡因罗哌卡因pp左旋布比卡因左旋布比卡因pp利多卡因利多卡因局麻药的选择布比卡因38局麻药选择的原则局麻药选择的原则n n手术部位手术部位n n手术类型手术类型n n是否和其他镇痛药联合使用是否和其他镇痛药联合使用n n术后是否需要功能锻炼术后是否需要功能锻炼n n住院长短住院长短局麻药选择的原则手术部位39连续外周神经阻滞的临床应用版课件40但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。从原则上讲，如果注射最初1ml局部麻醉药时即遇到困难，应立即停止注射和完全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。疼痛是机体对伤害性刺激的感觉释义。当探头是垂直于神经长轴时，横断面（或短轴面）图像显示神经为圆形或椭圆形，神经内部的神经纤维束显示为低回声图像，其外部包绕着强回声的神经外膜。是否和其他镇痛药联合使用避免强行快速注射 在过高压力下进行强行快速注射亦可增加神经束内注射的危险。当探头是平行于神经长轴时，纵断面图像显示神经为伴有细长低回声束样成分（神经纤维束）的管状结构，其间混杂有强回声带状结构（神经纤维束间的神经外膜）神经阻滞不能完全抑制手术应激反应的原因超声引导神经阻滞是近年来兴起的新型神经阻滞技术，是通过超声影像学技术来定位目标神经。箭头标记：肌间沟内的臂丛根。例如，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。对疾病的诊断具有重要意义。最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。可降低神经损伤的发生率。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。治疗范围及时效可选择性强。避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。是否和其他镇痛药联合使用但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。41CPNBCPNB指征指征CPNB指征42CPNB与抗血栓治疗与抗血栓治疗CPNB与抗血栓治疗43CPNBCPNB与抗血栓治疗与抗血栓治疗最后一次肝素使用最后一次肝素使用1212小时或小时或fondapainux fondapainux（XaXa抑制剂）抑制剂）2424小时后进行小时后进行CPNBCPNB操作操作血栓预防可以在血栓预防可以在CPNBCPNB操作完成后开始操作完成后开始抗血栓治疗不影响抗血栓治疗不影响CPNBCPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及时间及INRINR无关无关We have not observed any major bleedingWe have not observed any major bleedingcomplications when using following complications when using following guidelines:guidelines:CPNB与抗血栓治疗最后一次肝素使用12小时或fondapa44CPNBCPNB与患者坠落与患者坠落n n有作者认为下肢有作者认为下肢有作者认为下肢有作者认为下肢CPNBCPNBCPNBCPNB增加患者坠落风险增加患者坠落风险增加患者坠落风险增加患者坠落风险n n2005200520052005年研究了年研究了年研究了年研究了33328333283332833328例患者表明例患者表明例患者表明例患者表明CPNBCPNBCPNBCPNB并不增加坠落并不增加坠落并不增加坠落并不增加坠落风险风险风险风险n n坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等CPNB与患者坠落有作者认为下肢CPNB增加患者坠落风险45CPNBCPNB并发症并发症n n神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤n n血肿血肿血肿血肿n n导管放置相关并发症导管放置相关并发症导管放置相关并发症导管放置相关并发症n n局麻药毒性作用局麻药毒性作用局麻药毒性作用局麻药毒性作用n n感染感染感染感染n n阻滞失败阻滞失败阻滞失败阻滞失败CPNB并发症神经损伤46CPNBCPNB和神经损伤和神经损伤n n发生率发生率发生率发生率0.5%-15%0.5%-15%0.5%-15%0.5%-15%n n解剖位置有关解剖位置有关解剖位置有关解剖位置有关n n局麻药神经毒性作用局麻药神经毒性作用局麻药神经毒性作用局麻药神经毒性作用n n注射的部位（神经外膜或束）注射的部位（神经外膜或束）注射的部位（神经外膜或束）注射的部位（神经外膜或束）n n注射针的选择：短斜面更佳注射针的选择：短斜面更佳注射针的选择：短斜面更佳注射针的选择：短斜面更佳n n患者的病理状态患者的病理状态患者的病理状态患者的病理状态n n直接神经注射直接神经注射直接神经注射直接神经注射CPNB和神经损伤发生率0.5%-15%47神经阻滞后神经损伤的预防n n无无无无菌菌菌菌技技技技术术术术 大大大大多多多多数数数数的的的的神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作均均均均为为为为单单单单纯纯纯纯皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射。但但但但是是是是目目目目前前前前已已已已知知知知神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作可可可可引引引引发发发发感感感感染染染染，并并并并能能能能导导导导致致致致明明明明显显显显的的的的残残残残疾疾疾疾。由由由由于于于于感感感感染染染染并并并并发发发发症症症症几几几几乎乎乎乎可可可可被被被被完完完完全全全全避避避避免免免免，所所所所以以以以在在在在实实实实施施施施神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时应应应应尽尽尽尽力力力力遵遵遵遵守守守守严严严严格格格格的的的的无无无无菌菌菌菌操作技术。操作技术。操作技术。操作技术。n n短短短短斜斜斜斜面面面面绝绝绝绝缘缘缘缘型型型型穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针 穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针的的的的短短短短斜斜斜斜面面面面设设设设计计计计有有有有助助助助于于于于预预预预防防防防神神神神经经经经刺刺刺刺破破破破情情情情况况况况的的的的发发发发生生生生。目目目目前前前前临临临临床床床床上上上上已已已已广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用绝绝绝绝缘缘缘缘型型型型穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针，在在在在应应应应用用用用神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器的的的的情情情情况况况况下下下下，绝绝绝绝缘缘缘缘型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。神经阻滞后神经损伤的预防无菌技术 大多数的神经阻滞操作均48神经阻滞后神经损伤的预防n n每每每每次次次次神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作均均均均采采采采用用用用合合合合适适适适长长长长度度度度的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针 应应应应避避避避免免免免采采采采用用用用过过过过长长长长的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针实实实实施施施施神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作，例例例例如如如如在在在在肌肌肌肌间间间间沟沟沟沟臂臂臂臂丛丛丛丛阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时禁禁禁禁止止止止采采采采用用用用长长长长度度度度超超超超过过过过50mm50mm50mm50mm的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针。另另另另外外外外，与与与与使使使使用用用用过过过过长长长长的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针相相相相比比比比，采采采采用用用用合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。n n穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针的的的的推推推推进进进进 在在在在定定定定位位位位穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针的的的的过过过过程程程程中中中中，应应应应缓缓缓缓慢慢慢慢推推推推进或后退穿刺针。进或后退穿刺针。进或后退穿刺针。进或后退穿刺针。神经阻滞后神经损伤的预防每次神经阻滞操作均采用合适长度的穿刺49神经阻滞后神经损伤的预防 分分分分次次次次注注注注射射射射神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作时时时时应应应应小小小小剂剂剂剂量量量量或或或或小小小小容容容容量量量量（3 3 3 35ml5ml5ml5ml）注注注注射射射射局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药，并并并并且且且且要要要要间间间间断断断断进进进进行行行行回回回回抽抽抽抽试试试试验验验验，以避免血管内注射。以避免血管内注射。以避免血管内注射。以避免血管内注射。神经阻滞后神经损伤的预防 分次注射神经阻滞操作时应小剂50神经阻滞后神经损伤的预防n n神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器的的的的精精精精确确确确度度度度 在在在在神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作前前前前，应应应应常常常常规规规规确确确确认认认认神神神神经经经经刺刺刺刺激激激激器器器器是是是是处处处处于于于于正正正正常常常常的的的的工工工工作作作作状状状状态态态态，能能能能够够够够输输输输出出出出所所所所设设设设定定定定的的的的电电电电流流流流，并并并并且且且且电电电电极极极极已已已已与与与与患患患患者者者者和和和和穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针正正正正确确确确连接。连接。连接。连接。n n避避避避免免免免强强强强行行行行快快快快速速速速注注注注射射射射 在在在在过过过过高高高高压压压压力力力力下下下下进进进进行行行行强强强强行行行行快快快快速速速速注注注注射射射射亦亦亦亦可可可可增增增增加加加加神神神神经经经经束束束束内内内内注注注注射射射射的的的的危危危危险险险险。在在在在神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞操操操操作作作作时时时时，应应应应将将将将局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药的的的的注注注注射射射射速速速速度度度度限限限限制制制制在在在在1515151520ml/min20ml/min20ml/min20ml/min。神经阻滞后神经损伤的预防神经刺激器的精确度 在神经阻滞操51神经阻滞后神经损伤的预防 避避避避免免免免高高高高压压压压注注注注射射射射 由由由由于于于于神神神神经经经经组组组组织织织织及及及及其其其其结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织鞘鞘鞘鞘相相相相当当当当致致致致密密密密，所所所所以以以以将将将将穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针刺刺刺刺入入入入神神神神经经经经束束束束内内内内可可可可导导导导致致致致较较较较高高高高的的的的注注注注射射射射阻阻阻阻力力力力。在在在在实实实实施施施施神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，操操操操作作作作者者者者应应应应始始始始终终终终采采采采用用用用相相相相同同同同大大大大小小小小的的的的注注注注射射射射器器器器和和和和穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针，以以以以便便便便培培培培养养养养注注注注射射射射时时时时的的的的“手手手手感感感感”。从从从从原原原原则则则则上上上上讲讲讲讲，如如如如果果果果注注注注射射射射最最最最初初初初1ml1ml1ml1ml局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药时时时时即即即即遇遇遇遇到到到到困困困困难难难难，应应应应立立立立即即即即停停停停止止止止注注注注射射射射和和和和完完完完全全全全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。神经阻滞后神经损伤的预防 避免高压注射 由于神经组织及其结52使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。神经成像最常应用横断面和纵断面。神经刺激器应具有的性能应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。神经阻滞的在疼痛治疗中局限性在实施诊断性和预测性神经阻滞时，应牢记神经阻滞的局限性。在神经阻滞操作中，超声成像技术能够：使操作者观察到神经组织结构（神经丛和周围神经）及其周围组织结构（例如血管和胸膜）；计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在1520ml/min。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。锁骨上区臂丛的超声成像检查预进行阻滞的神经或神经丛的位置深，例如闭孔神经、腹腔神经、腹腔丛和腰交感神经等。输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量。对疾病的诊断具有重要意义。如果采用非绝缘型穿刺针，亦不影响穿刺针穿过皮肤、组织的感觉。应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。抑制手术应激反应的措施治疗范围及时效可选择性强。通过脚踏控制电流输出不仅可免除助手的帮助，而且可提供更便捷的电流输出控制，这样操作者无须助手帮助就可实施神经阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。神经阻滞后神经损伤的预防n n避避免免注注射射异异感感 注注射射操操作作时时患患者者出出现现严严重重疼疼痛痛或或严严重重不不适适感感可可能能意意味味着着穿穿刺刺针针被被刺刺入入了了神神经经内内，此此时时应应绝绝对对避避免免继继续续注注射射局局部部麻麻醉醉药。药。n n正正确确选选择择局局部部麻麻醉醉药药液液 在在可可能能的的情情况况下下，应应选选择择短短效效和和低低毒毒性性作作用用的的局局部部麻麻醉醉药药，例例如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永53CPNBCPNB与血肿与血肿n n刺伤血管（刺伤血管（5.7%股神经和股神经和6.6%坐骨神经）坐骨神经）n n导管移位致血管损伤导管移位致血管损伤n n患者的病理因素患者的病理因素CPNB与血肿刺伤血管（5.7%股神经和6.6%坐骨神经）54导管放置相关并发症导管放置相关并发症n n导管移位导管移位n n导管堵塞导管堵塞n n导管打折或折断导管打折或折断导管放置相关并发症导管移位55CPNBCPNB与感染与感染CPNB与感染56CPNBCPNB与感染与感染CPNB与感染57CPNBCPNB时间与感染时间与感染CPNB时间与感染58CPNBCPNB部位与感染部位与感染CPNB部位与感染59CPNBCPNB感染风险因素感染风险因素CPNB感染风险因素60CPNBCPNB感染治疗感染治疗CPNB感染治疗61治疗范围及时效可选择性强。可降低神经损伤的发生率。观察局部麻醉药扩散情况，其最大优点是能够实时观察目标区域的解剖结构。治疗范围及时效可选择性强。计划实施神经损毁术，例如三叉神经节毁损术。手术疼痛及其应激反应的处理应用多普勒或超声引导定位神经或其相关血管结构等。应用神经刺激器辅助神经阻滞很容易掌握，事实上通过准确定位目标神经可缩短神经阻滞操作所需的时间，提高神经阻滞的效果。坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。complications when using following guidelines:最后一次肝素使用12小时或fondapainux（Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作例如，如果刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖在神经鞘外就可产生神经刺激作用。应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对神经刺激的反应减弱。使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，被称为神经破坏性阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。注射的部位（神经外膜或束）化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。神经阻滞的在疼痛治疗中局限性神经成像最常应用横断面和纵断面。神经刺激器能够将小量、可调性电流输送至探触性穿刺针，当探触性穿刺针距离神经很近时，可使其发生去极化，从而有助于对拟阻滞神经的定位。神经阻滞后神经损伤的预防局麻药毒性反应治疗局麻药毒性反应治疗治疗范围及时效可选择性强。局麻药毒性反应治疗62神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 n n通通通通过过过过单单单单次次次次注注注注射射射射局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药或或或或者者者者通通通通过过过过经经经经皮皮皮皮导导导导管管管管持持持持续续续续输输输输注注注注局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药产产产产生生生生神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞均均均均可可可可有有有有效效效效缓缓缓缓解解解解疼疼疼疼痛痛痛痛。但但但但是是是是，由由由由于于于于导导导导致致致致疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的病病病病因因因因部部部部位位位位可可可可能能能能包包包包括括括括许许许许多多多多皮皮皮皮区区区区，所所所所以以以以常常常常常常常常还还还还需需需需应应应应用用用用阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物或或或或非非非非阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物进进进进行行行行辅助镇痛处理。辅助镇痛处理。辅助镇痛处理。辅助镇痛处理。n n在在在在实实实实施施施施诊诊诊诊断断断断性性性性和和和和预预预预测测测测性性性性神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞时时时时，应应应应牢牢牢牢记记记记神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞的的的的局局局局限限限限性性性性。在在在在某某某某些些些些患患患患者者者者，如如如如果果果果操操操操作作作作技技技技术术术术熟熟熟熟练练练练并并并并同同同同时时时时进进进进行行行行仔仔仔仔细细细细的的的的观观观观察察察察，神神神神经经经经阻阻阻阻滞滞滞滞技技技技术术术术仍仍仍仍不不不不失失失失为为为为1 1 1 1种种种种有有有有效的辅助诊断和预测工具。效的辅助诊断和预测工具。效的辅助诊断和预测工具。效的辅助诊断和预测工具。神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 通过单次注射局部麻醉药或者通过63神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 对于复杂性、慢性和失能性疼痛患者，其对于复杂性、慢性和失能性疼痛患者，其病因学常常包括有环境、心理、文化和废病因学常常包括有环境、心理、文化和废用等因素。如果要获得成功治疗，就必须用等因素。如果要获得成功治疗，就必须重视这些因素。神经阻滞对此类疼痛的治重视这些因素。神经阻滞对此类疼痛的治疗作用十分有限，常常需要将其与更具综疗作用十分有限，常常需要将其与更具综合性的治疗措施联合应用。合性的治疗措施联合应用。神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 对于