进修呼吸治疗师系列培训课程课件

进修呼吸治疗师系列培训课程进修呼吸治疗师系列培训课程有创提高小测验有创提高小测验进修呼吸治疗师系列培训课程有创提高小测验进修呼吸治疗师系列培训课程有创提高小测验1Questions-1Questions-1o流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min3L/min，呼吸机提供基础气流为，呼吸机提供基础气流为5L/min5L/min，若呼吸回路存在持续漏气若呼吸回路存在持续漏气2L/min2L/min，请问患者的吸气流速至少，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？为多少才能触发呼吸机送气？A 1L/minA 1L/min B 2L/min B 2L/min C 3L/min C 3L/min D 7L/min D 7L/min E 8L/min E 8L/minQuestions-1流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提，呼吸机提2Questions-2Questions-2o流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min3L/min，基础气流为，基础气流为5L/min5L/min，若此时外接雾化器行持续，若此时外接雾化器行持续雾化吸入治疗，氧气流速为雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？触发呼吸机送气？A 3L/minA 3L/min B 5L/min B 5L/min C 7L/min C 7L/min D 8L/min D 8L/min E 10L/min E 10L/minQuestions-2流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min，基础气流，基础气流3Questions-3Questions-3oV-A/CV-A/C模式模式通气时，哪些因素可影响气道峰压值？通气时，哪些因素可影响气道峰压值？A PEEPA PEEP B B 吸气流速吸气流速 C VTC VT D D 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 E E 气道阻力气道阻力 F PEEPiF PEEPiQuestions-3V-A/C 模式通气时，哪些因素可影响气模式通气时，哪些因素可影响气4Questions-4Questions-4oV-A/CV-A/C模式模式通气时，哪些因素可影响平台压值？通气时，哪些因素可影响平台压值？A PEEPA PEEP B B 吸气流速吸气流速 C VTC VT D D 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 E E 气道阻力气道阻力 F PEEPiF PEEPi G G 平台时间平台时间Questions-4V-A/C 模式通气时，哪些因素可影响平模式通气时，哪些因素可影响平5Questions-5Questions-5oV-A/CV-A/C模式通气时模式通气时，如预，如预设设RRRR为为1010次次/min/min，患者自主呼，患者自主呼吸频率为吸频率为5 5次次/min/min，则呼吸机的实际工作频率为则呼吸机的实际工作频率为 A 5A 5次次/min/min B 10 B 10次次/min/min C 15/min C 15/min D 10 D 10-15/min15/min E 5-10 E 5-10次次/min/minQuestions-5V-A/C 模式通气时，如预设模式通气时，如预设RR为为106Questions-6Questions-6o在在PCVPCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气量增加？量增加？A A 患者自主呼吸努力增强患者自主呼吸努力增强 B B 胸肺顺应性下降胸肺顺应性下降 C C 气道阻力增加气道阻力增加 D PEEPiD PEEPi增加增加 E PEEPE PEEP下降下降 F F 呼吸频率增快呼吸频率增快Questions-6在在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪模式下，若设置支持压力不变，哪7临床呼吸生理临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测与床旁呼吸力学监测首首 都都 医医 科科 大大 学学 附附 属属 北北 京京 朝朝 阳阳 医医 院院北北京京呼呼吸吸疾疾病病研研究究所所姚姚 秀秀 丽丽2011-03-082011-03-08临床呼吸生理临床呼吸生理与床旁呼吸力学监测首都医科大学附属北京朝阳医院与床旁呼吸力学监测首都医科大学附属北京朝阳医院8与呼吸力学相关的与呼吸力学相关的呼吸生理及流体力学知识呼吸生理及流体力学知识与呼吸力学相关的与呼吸力学相关的9解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构10解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构11进修呼吸治疗师系列培训课程课件进修呼吸治疗师系列培训课程课件12肺通气的机制肺通气的机制吸气吸气吸气肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡呼气呼气膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压力梯度 气体排出肺通气的机制吸气肺通气的机制吸气13肺通气的动力肺通气的动力o动力：驱动压力动力：驱动压力n中枢驱动力中枢驱动力n外周驱动力外周驱动力/机械驱动力机械驱动力o与之相关的压力：与之相关的压力：n胸内压胸内压n肺泡内压肺泡内压n气道压气道压n跨肺压：跨肺压：肺收缩肺收缩/扩张的直接动力扩张的直接动力n跨胸壁压跨胸壁压n跨胸压：跨胸压：机械通气时的总驱动压机械通气时的总驱动压n跨气道压跨气道压肺通气的动力动力：驱动压力肺通气的动力动力：驱动压力14肺通气的阻力肺通气的阻力肺通气阻力肺通气阻力弹性阻力弹性阻力静态阻力，静态阻力，2/32/3非弹性阻力非弹性阻力动态阻力，动态阻力，1/31/3肺弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力黏性阻力惯性阻力惯性阻力肺黏性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力肺通气总阻力=肺弹性阻力肺弹性阻力+胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力+气道阻力气道阻力肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻15弹性阻力弹性阻力o弹性弹性n弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向回位的倾向o平静呼吸时，约占总阻力的平静呼吸时，约占总阻力的2/32/3o吸气时的阻力，呼气时的动力吸气时的阻力，呼气时的动力弹性阻力弹性弹性阻力弹性16顺应性顺应性o物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变nC CV/PV/P顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变顺应性物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变17顺应性顺应性o弹性阻力的倒数弹性阻力的倒数o容积依赖性，比顺应性容积依赖性，比顺应性o静态顺应性静态顺应性n气流阻断后所测得的顺应性o动态顺应性动态顺应性n未阻断气流所测得的顺应性顺应性弹性阻力的倒数顺应性弹性阻力的倒数18单肺通气，顺应性严重差的肺移植患者通气状况单肺通气，顺应性严重差的肺移植患者通气状况 单肺通气，顺应性严重差的肺移植患者通气状况单肺通气，顺应性严重差的肺移植患者通气状况 19影响顺应性的因素影响顺应性的因素o弹性阻力增加（顺应性降低）弹性阻力增加（顺应性降低）n肺水肿，实变，纤维化，肺不张肺水肿，实变，纤维化，肺不张n气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液n脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形n肥胖、腹胀肥胖、腹胀n动态肺充气动态肺充气影响顺应性的因素弹性阻力增加（顺应性降低）影响顺应性的因素弹性阻力增加（顺应性降低）20非弹性阻力非弹性阻力o黏性阻力与惯性阻力黏性阻力与惯性阻力o以气道黏性阻力为主（以气道黏性阻力为主（80%80%90%90%）o平静呼吸时，约占总阻力的平静呼吸时，约占总阻力的1/31/3非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力21非弹性阻力非弹性阻力o黏性阻力黏性阻力n气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力摩擦阻力n气道阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力o惯性阻力惯性阻力n气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素所产生的阻止运动的因素非弹性阻力黏性阻力非弹性阻力黏性阻力22气道阻力气道阻力o层流层流n阻力来源于气体之间的相互摩擦nRawRaw8l/(r8l/(r4 4)o湍流湍流n阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦nRawRawvl*vl*摩擦因子/4/42 2r r5 5层流示意图层流示意图湍流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气道阻力层流湍流层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道阻力层流湍流层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与23不同气流形态下压力与流速关系不同气流形态下压力与流速关系o层流层流 P=kvP=kvo湍流湍流 P=kvP=kv2 2层流：压力与流速呈线性关系湍流：压力随流速呈指数性增长不同气流形态下压力与流速关系层流湍流层流：压力与流速呈线性关不同气流形态下压力与流速关系层流湍流层流：压力与流速呈线性关24气道阻力的分布气道阻力的分布气道阻力的分布气道阻力的分布25气道管径与吸呼气相的关系影响气道阻力的因素影响气道阻力的因素o气流形态气流形态o气流速度气流速度o气道管径气道管径o气道长度气道长度o气体的粘性与密度气体的粘性与密度o肺容积肺容积o身材与年龄身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性气道阻力具有流速与容积依赖性气道管径与吸呼气相的关系影响气道阻力的因素气流形态气道阻力与气道管径与吸呼气相的关系影响气道阻力的因素气流形态气道阻力与26MVMV时影响气道阻力的因素时影响气道阻力的因素o气道阻力增加气道阻力增加n与人工气道有关与人工气道有关o管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成n与气道有关与气道有关o气道痉挛，分泌物增加气道痉挛，分泌物增加MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加时影响气道阻力的因素气道阻力增加27气道陷闭气道陷闭气道陷闭气道陷闭28床床 旁旁 呼呼 吸吸 力力 学学 监监 测测床旁呼吸力学监测床旁呼吸力学监测29呼吸力学的概念呼吸力学的概念 以物理力学的观点和方法对呼吸以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科运动进行研究的一门学科 以以压力压力、容积容积和和流速流速的相互关系的相互关系解释呼吸运动现象解释呼吸运动现象呼吸力学的概念呼吸力学的概念 以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行30o动态呼吸力学动态呼吸力学 研究研究压力压力与与流速流速的相互关系的相互关系o静态呼吸力学静态呼吸力学 研究研究压力压力与与容积容积的相互关系的相互关系呼吸力学的内容呼吸力学的内容动态呼吸力学呼吸力学的内容动态呼吸力学呼吸力学的内容31呼吸力学的基本特性呼吸力学的基本特性气道阻力气道阻力弹性阻力弹性阻力+PEEPiPEEPi呼吸力学的基本特性气道阻力弹性阻力呼吸力学的基本特性气道阻力弹性阻力+PEEPi32呼吸力学的基本特性呼吸力学的基本特性 P=P摩擦阻力+P弹性阻力i机械通气的灵魂机械通气的灵魂-运动方程运动方程呼吸力学的基本特性呼吸力学的基本特性 i机械通气的灵魂机械通气的灵魂33阻力和顺应性的监测阻力和顺应性的监测o吸气末阻断法吸气末阻断法n患者：充分镇静患者：充分镇静n模式：容量控制模式：容量控制n参数：方波参数：方波、PEEPePEEPen“吸气末屏气吸气末屏气”阻力和顺应性的监测吸气末阻断法阻力和顺应性的监测吸气末阻断法34PpeakPplatPpeakPplat35计算公式计算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/FRaw=(Ppeak-Pplat)/FCst=VT/(Pplat-PEEP-Cst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPiPEEPi)计算公式计算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/F36注意事项注意事项o消除自主呼吸的影响消除自主呼吸的影响o足够的平衡时间足够的平衡时间 o流速与容积依赖性流速与容积依赖性oPEEPPEEPoPEEPiPEEPi注意事项消除自主呼吸的影响注意事项消除自主呼吸的影响37举例：举例：o设置：VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min(方波)o监测：Ppeak 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2Oo请计算nR?nC?举例：设置：举例：设置：38MVMV时顺应性计算公式时顺应性计算公式o总静态顺应性（总静态顺应性（CstCst）=VT/(Pplat-PEEP-=VT/(Pplat-PEEP-PEEPiPEEPi)o总动态顺应性（总动态顺应性（CdynCdyn）=VT/(Ppeak-PEEP-=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPiPEEPi)o肺静态顺应性（肺静态顺应性（ClstClst）=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPiPEEPi)o胸壁顺应性胸壁顺应性 总顺应性肺顺应性总顺应性肺顺应性MV时顺应性计算公式总静态顺应性（时顺应性计算公式总静态顺应性（Cst）39气道阻力的计算方法气道阻力的计算方法o非非MVMV时的气道阻力时的气道阻力nRaw=Pao-Pal/voMVMV时的气道阻力时的气道阻力nRaw=Ppeak-Pinit/vo呼吸机监测的为总黏性阻力nRaw=Ppeak-Pplat/v气道阻力的计算方法非气道阻力的计算方法非MV时的气道阻力时的气道阻力40呼吸力学监测的三要素呼吸力学监测的三要素o压力（压力（pressurepressure，），）n气道开口压，食道压，隆突压气道开口压，食道压，隆突压o流速（流速（flowflow，），）o容积（容积（volumevolume）n计算流量对时间的积分计算流量对时间的积分呼吸力学监测的三要素压力（呼吸力学监测的三要素压力（pressure，），）41常用压力指标常用压力指标o气道峰压（气道峰压（PpeakPpeak）o气道平台压（气道平台压（P Pplatplat）o气道平均压（气道平均压（Pmean)Pmean)o内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi）o呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）常用压力指标气道峰压（常用压力指标气道峰压（Ppeak）42进修呼吸治疗师系列培训课程课件进修呼吸治疗师系列培训课程课件43气道峰压（气道峰压（PpeakPpeak）的影响因素）的影响因素o定容通气，方波定容通气，方波nPpeak=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEPPpeak=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEPn用于克服气道阻力、弹性阻力和用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPEEPo影响因素：影响因素：n顺应性顺应性n潮气量潮气量nPEEPPEEPnPEEPiPEEPin气道和气管内导管阻力气道和气管内导管阻力n吸气流速吸气流速气道峰压（气道峰压（Ppeak）的影响因素定容通气，方波）的影响因素定容通气，方波44气道峰压的临床意义气道峰压的临床意义o气道峰压是设置压力报警限的根据气道峰压是设置压力报警限的根据 n实际气道峰压之上实际气道峰压之上5-10cmH5-10cmH2 2O On以不高于以不高于45cmH45cmH2 2O O为宜为宜 o气道峰压与肺损伤的关系气道峰压与肺损伤的关系 气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据 45平台压（平台压（P Pplatplat）的影响因素）的影响因素o定容通气，方波定容通气，方波nPplat=Volume/Compliance+PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEPn用于克服弹性阻力和用于克服弹性阻力和PEEPPEEPo影响因素：影响因素：n顺应性顺应性nPEEPPEEPn潮气量潮气量平台压（平台压（Pplat）的影响因素定容通气，方波）的影响因素定容通气，方波46平台压（平台压（P Pplatplat）的意义）的意义o可近似反应肺泡压可近似反应肺泡压o与肺损伤的关系更为密切与肺损伤的关系更为密切o限制平台压不超过限制平台压不超过30cmH30cmH2 2O O 平台压（平台压（Pplat）的意义可近似反应肺泡压）的意义可近似反应肺泡压47平台压（平台压（P Pplatplat）的监测）的监测o吸气末阻断法吸气末阻断法n患者：充分镇静患者：充分镇静n模式：容量控制模式：容量控制n参数：方波参数：方波n“吸气末屏气吸气末屏气”平台压（平台压（Pplat）的监测吸气末阻断法）的监测吸气末阻断法48流速或气道阻力流速或气道阻力对气道峰压产生对气道峰压产生影响，但对平台影响，但对平台压无影响压无影响顺应性的变化对顺应性的变化对气道峰压和平台气道峰压和平台压都产生相同影压都产生相同影响响流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响49气道峰压增加的临床意义气道峰压增加的临床意义o不伴有平台压的增加不伴有平台压的增加nPpeak-Pplat=Flow x ResistancePpeak-Pplat=Flow x Resistancen用于克服气道阻力用于克服气道阻力n反应气道问题反应气道问题o伴有平台压的增加伴有平台压的增加n肺实质或间质问题肺实质或间质问题n肺含气状态变化肺含气状态变化PpeakPplat气道峰压增加的临床意义不伴有平台压的增加气道峰压增加的临床意义不伴有平台压的增加PpeakPplat50 Paw (cm HPaw (cm H2 2O)O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalNormalPIPPIPP PPlatPlatHighHigh R RawawPIPPIPP PPlatPlat气道阻力对峰压的影响气道阻力对峰压的影响 Paw (cm H2O)NormalNormal PPl51肺顺应性对峰压的影响肺顺应性对峰压的影响肺顺应性对峰压的影响肺顺应性对峰压的影响Time(sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP肺顺应性对峰压的影响肺顺应性对峰压的影响Time(sec)Paw (cm H52虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压平均气道压平均气道压(Pmean)(Pmean)虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道53平均气道压平均气道压(Pmean)(Pmean)o数个周期中气道压的平均值数个周期中气道压的平均值o与影响与影响PIPPIP的因素及吸气时间长短有关的因素及吸气时间长短有关o近似于平均肺泡压近似于平均肺泡压o与对心血管系统的影响直接相关与对心血管系统的影响直接相关平均气道压平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值数个周期中气道压的平均值54内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi）o在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为为PEEPiPEEPio只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPiPEEPioPEEPiPEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（的存在说明存在动态肺过度充气（DPHDPH）内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡55PEEPiPEEPi的影响因素的影响因素气道阻力增加气道阻力增加 呼吸系统弹性下降呼吸系统弹性下降气道动态塌陷气道动态塌陷通气量过大通气量过大呼气时间不足呼气时间不足呼气肌的作用呼气肌的作用PEEPi的影响因素气道阻力增加的影响因素气道阻力增加 56PEEPiPEEPi的临床意义的临床意义p增加呼吸功增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳导致呼吸肌疲劳p增加肺损伤的危险性增加肺损伤的危险性p对循环系统产生不良影响对循环系统产生不良影响PEEPi的临床意义的临床意义57呼气末肺容积与呼吸系统压力变化呼气末肺容积与呼吸系统压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP呼气末肺容积与呼吸系统压力变化呼气末肺容积与呼吸系统压力变化FRCPalv=0PEEPPE58PEEPiPEEPi的监测方法的监测方法:间接观察间接观察 胸围增大；胸围增大；患者呼吸费力；患者呼吸费力；心血管功能恶化；心血管功能恶化；呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断；呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断；压力控制通气时潮气量或每分通气量下降；压力控制通气时潮气量或每分通气量下降；不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高；不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高；容量控制通气时气道压力升高。容量控制通气时气道压力升高。PEEPi的监测方法的监测方法:间接观察间接观察 胸围增大；胸围增大；59监测有无监测有无PEEPiPEEPi监测有无监测有无PEEPi60呼气末阻断法测定呼气末阻断法测定PEEPiPEEPi呼气末阻断法测定呼气末阻断法测定PEEPi61呼气末阻断法测定呼气末阻断法测定PEEPiPEEPio患者：充分镇静患者：充分镇静o模式：？模式：？o参数：参数：PEEPePEEPeo全肺平均全肺平均PEEPiPEEPi呼气末阻断法测定呼气末阻断法测定PEEPi患者：充分镇静患者：充分镇静62PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响*PEEPe对对PEEPi的影响的影响*63 PEEPi PEEPi的临床处理的临床处理n降低降低PEEPiPEEPioCOPDCOPD，哮喘，哮喘降低气道阻力降低气道阻力 减少分钟通气量减少分钟通气量延长呼气时间延长呼气时间 消除呼气肌的作用消除呼气肌的作用n增加增加PEEPiPEEPioARDSARDS，间质性肺病，间质性肺病延长吸气时间延长吸气时间PEEPePEEPe PEEPi的临床处理降低的临床处理降低PEEPi增加增加PEEPi64PEEPePEEPe的作用机制的作用机制肺泡肺泡上游气道上游气道下游气道下游气道0cmH2OPEEPe 8cmH2OPcritPEEPi 10CmH2OPEEPi 10CmH2OPcritPEEPe的作用机制肺泡上游气道下游气道的作用机制肺泡上游气道下游气道PEEPe 8cmH65呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）oPEEPPEEP的生理学效应的生理学效应COPDCOPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷：减少呼吸功，防止气道动态塌陷哮喘：有争议哮喘：有争议ARDSARDS：使萎陷肺泡复张：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，防止肺泡再萎陷，减少分流，改善减少分流，改善V/QV/Q比值和顺应性比值和顺应性呼气末正压（呼气末正压（PEEP）PEEP的生理学效应的生理学效应66流流 速速吸气峰流速（吸气峰流速（PIFRPIFR）呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR）平均吸气流速（平均吸气流速（VT/TVT/TI I）流流 速吸气峰流速（速吸气峰流速（PIFR）67流速波形：流速波形：流速流速-时间曲线时间曲线o流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气流速波形：流速流速波形：流速-时间曲线流速时间曲线流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的时间曲线是反映呼吸机送气气流的68进修呼吸治疗师系列培训课程课件进修呼吸治疗师系列培训课程课件69容容 积积1 1VTVT，VCVC，FEV1.0FEV1.02 2分钟通气量（分钟通气量（VEVE）3 3补呼气容积（补呼气容积（ERVERV）4 4功能残气量（功能残气量（FRCFRC）5 5呼气末肺容积（呼气末肺容积（EELVEELV）容容 积积1VT，VC，FEV1.070呼吸力学曲线（环）呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳确定潮气量和最佳PEEPPEEP判断触发灵敏度是否合适判断触发灵敏度是否合适人机协调的监测人机协调的监测气道分泌物过多的判断气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断呼吸机管道系统密闭性的判断呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功71谢谢您没有打瞌睡！谢谢您没有打瞌睡！谢谢您没有打瞌睡！谢谢您没有打瞌睡！72感谢您的下载，特赠送精品文章感谢您的下载，特赠送精品文章体能体能训练技巧训练技巧-TRX-TRX悬挂训练系统悬挂训练系统工作之工作之余锻炼身体，若不需要请删除后使用，余锻炼身体，若不需要请删除后使用，谢谢您的理解，祝您生意兴隆，事业高谢谢您的理解，祝您生意兴隆，事业高攀。攀。RX 训练带是源于美国海军陆战队，刚开始的雏形是以高密度毛巾制成的训练道具，后来，有一名叫兰迪的美国海豹突击队的指挥官，在退役后重新设计了该套装备和训练计划，变成民用的健身课程-“TRX 悬挂训练系统”，整套装备的主要部分是宽 1.5 英寸，额定张力为 1250 磅的尼龙绳子，长度范围从 6 英尺调整至 12 英尺，橡胶把手更适应双手抓缚或是双脚悬挂等地面训练动作，扣锁由曾用于卡宾枪的材料制成，且易于调整，其自用不到 2 磅，1 分钟就能悬挂妥当，装在袋子里便于携带到任何地方，可固定在单杠上或卡在门缝里，或系在树枝上，适合绝大多数的训练环境，如果加上哑铃或健身球一起锻炼，可增加更高阶的难度。感感谢谢您的下您的下载载，特，特赠赠送精品文章体能送精品文章体能RX 训练带训练带是源于美国海是源于美国海军军73悬挂训练：用练习者自身体重做负重，能够允许肌肉在多个平面上做运动，同时保证更多的肌肉和关节参与，能够打造更加结实的肌肉，稳定灵活的关节，坚固的核心力量和正确的体态，帮助在任何运动项目上获得更佳的运动表现，TRX 还是运动康复的重要手段之一TRX 动作解读：增加阻力：1.身体角度越大，阻力越大 2.抬起一边大腿，有助于锻炼更多平衡力3.离支点越远，越吃力，对稳定性要求越高减低难度：一腿向前踮地，有助于身体减重1.chest press/fly combo(1.chest press/fly combo(推胸飞鸟组合推胸飞鸟组合)：人背向绳子，手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向前，用胸肌发力慢慢打开双手并让它弯曲到 90 度停下，再慢慢还原，然后双手打开做飞鸟，同时一脚往前踮地，再还原，交替练习。悬悬挂挂训练训练：用：用练习练习者自身体重做者自身体重做负负重，能重，能够够允允许许肌肉在多个平面上做肌肉在多个平面上做742.chest press(2.chest press(推胸推胸)：人背向绳子，手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向前，用胸肌发力慢慢打开双手并让它弯曲到 90 度停下，再慢慢还原(难度增加：双腿合并或单腿抬起，或把身体斜度增加)3.lunge fly(3.lunge fly(弓步飞鸟弓步飞鸟)：1.手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，挺胸收腹，身体重心微向前倾，双手打开做飞鸟，同时一脚往前踮地。用胸部发力，再还原4.chest press-single leg extended(4.chest press-single leg extended(推胸推胸-单腿伸展单腿伸展)：人背向绳子，手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，一脚撑地，一脚向前抬起，身体重心微微向前，用胸肌发力慢慢打开双手并让它弯曲到 90 度停下，再慢慢还原.2.chest press(推胸推胸)：人背向：人背向绳绳子，手臂握住子，手臂握住绳绳755.Suspended incline press-leg up(5.Suspended incline press-leg up(悬浮上斜推悬浮上斜推-抬脚抬脚)：双手撑住地面，一脚勾住绳子，稳定腹部，另一腿向上抬靠紧固定腿，然后做俯卧撑。6.Atomic push up(6.Atomic push up(俯卧撑收腹俯卧撑收腹)：双手撑住地面，双脚勾住绳子，稳定腹部，一下俯卧撑，还原后，双脚以腹部力量靠向胸部，再慢慢伸直还原，交替练习。7.back row(7.back row(背部划船背部划船)：手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，以背部发力，手臂夹紧身体两侧往后收，肩胛骨向后夹，把绳子拉到小腹，保持住再慢慢还原(难度增加：双腿合并或单腿抬起，或把身体斜度增加)5.Suspended incline press-le768.elevated back row(8.elevated back row(高位划船高位划船)：手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，加大身体斜度，以背部发力，手臂夹紧身体两侧往后收，肩胛骨向后夹，把绳子拉到小腹，保持住再慢慢还原9.power pull-single arm(9.power pull-single arm(力量拉伸力量拉伸-单臂单臂)：双腿分开与肩同宽，单手抓住绳子，张开身体，另一边手臂绕身体旋转 180 度触摸绳子，完后慢慢还原。10.low deltoid fly(10.low deltoid fly(低位三角肌飞鸟低位三角肌飞鸟)：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，直手向下向后滑，慢慢还原。8.elevated back row(高位划船高位划船)7711.T deltoid fly(t11.T deltoid fly(t型三角肌飞鸟型三角肌飞鸟)：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，张开双手与身体呈T型，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)12.Y deltoid fly(Y12.Y deltoid fly(Y型三角肌飞鸟型三角肌飞鸟)：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，张开双手与身体呈Y型，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)13.W deltoid fly(W13.W deltoid fly(W型三角肌飞鸟型三角肌飞鸟)：手臂握住绳子，掌心向上，双手伸直向前，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，张开双手与身体呈W型，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)11.T deltoid fly(t型三角肌型三角肌飞飞7814.High triceps press(14.High triceps press(高位肱三头肌弯曲高位肱三头肌弯曲)：人背向绳子，手臂向前握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向前，然后把肘部弯曲，肱三头肌发力，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)15.Dips(15.Dips(臂屈伸臂屈伸)：手臂在身体两侧，双手握住绳子，双腿呈箭步姿势，然后肱三头肌和胸肌发力，双臂弯曲成 90 度再慢慢还原(难度增加：把一只腿往后抬或两腿前放或抬高)16.High bicep curl(16.High bicep curl(高位肱二头肌弯曲高位肱二头肌弯曲)：手臂握住绳子，双手伸直，肘保持一点弯曲，膝盖一点点弯曲，两腿跟肩一样宽，身体重心微微向后，以肱二头肌发力，弯曲手臂，再慢慢还原(难度增加：把身体斜度增加)14.High triceps press(高位肱三高位肱三头头肌弯肌弯79Therearemomentsinlifewhenyoumisssomeonesomuchthatyoujustwanttopickthemfromyourdreamsandhugthemforreal!Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelifeandonechancetodoallthethingsyouwanttodo.Mayyouhaveenoughhappinesstomakeyousweet,enoughtrialstomakeyoustrong,enoughsorrowtokeepyouhuman,enoughhopetomakeyouhappy?Alwaysputyourselfinothersshoes.Ifyoufeelthatithurtsyou,itprobablyhurtstheotherperson,too.Thehappiestofpeopledontnecessarilyhavethebestofeverything;theyjustmakethemostofeverythingthatcomesalongtheirway.Happinessliesforthosewhocry,thosewhohurt,thosewhohavesearched,andthosewhohavetried,foronlytheycanappreciatetheimportanceofpeoplewhohavetouchedtheirlives.Lovebeginswithasmile,growswithakissandendswithatear.Thebrightestfuturewillalwaysbebasedonaforgottenpast,youcantgoonwellinlifeuntilyouletgoofyourpastfailuresandheartaches.Whenyouwereborn,youwerecryingandeveryonearoundyouwassmiling.Liveyourlifesothatwhenyoudie,youretheonewhoissmilingandeveryonearoundyouiscryig.Pleasesendthismessagetothosepeoplewhomeansomethingtoyou,tothosewhohavetouchedyourlifeinonewayoranother,tothosewhomakeyousmilewhenyoureallyneedit,tothosethatmakeyouseethebrightersideofthingswhenyouarereallydown,tothosewhoyouwanttoletthemknowthatyouappreciatetheirfriendship.Andifyoudont,dontworry,nothingbadwillhappentoyou,youwilljustmissoutontheopportunitytobrightensomeonesdaywiththismessage.Sincewewenttoschool,wehaveaccesstoEnglishallthetime,becauseitisoneofthenecessarysubjects.Beforeweattendcollege,wekeepourattentiononthegrammar,butnowcollegemeansthenewstageandweshouldpayattentiontopracticalEnglish.Herearesomesuggestions.First,itisimportanttospeakoutloudly.ThepurposeoflearningEnglishistocommunicatewithforeigners,soastogettoknowmoreabouttheworld.Grammarisnottheonlythingwecareabout.WhatweshoulddoistoopenourmouthsandimproveourabilitytousespokenEnglish.Itbeginswithreadingtextbooks.Whenwelistentothetapesandrepeatmanytimes,thenourd.PresidentTrump,asheoftendoes,hadafewthingstosayAfteradmittingthathehadbeenlonelyovertheholidays,TrumptookadvantageofhisfirstpublicappearanceofthenewyearWednesdaytoairlingeringgrievances,makemultiplefalseclaimsandreinforcerecentdecisionsthathaverattledfinancialmarketsandhispartysleaders.Asheheldforthformorethan90minutesbeforeasmallpoolofThere are moments in life when80本文为 Word版资料，可以任意修改编辑。如果你看到我上传的资料这个后缀，请删除后使用。高效学习方法和技巧高效学习方法和技巧学习需要方法，找到适合自己的方法，学习才能事半功倍。接下来，我结合我自己的学习情况，给大家总结的高效学习五部曲一、预习是学习的重要环节上课前充分预习，考试前充分地复习，与“打有准备之仗”有同曲之道。预习效果好，听课才能有针对性；听课有针对性，复习才能顺利进行；复习深刻，作业、考试才能得心应手。所以说预习是学生学习过程中一个必不可少的环节。二、掌握好高效的听课方法课上集中精力听课，是掌握知识的捷径。听讲时，思想上必须与老师讲解的思路保持一致，听老师对事物是怎样分析、推理；听老师解决问题是用什么方法、技巧；听老师对问题有哪些提问和解释。这样才能把握住听课的重点。听讲中，要把自己在预习中的理解，和老师讲解的相比较，看自己和老师有哪些相同点和区别点。三、合理安排复习时间很多科学家通过研究发现，有几个时间段有利于巩固记忆：一是学习后最初几分钟内，电生理活动引起蛋白质的合成；二是学习后在 48 小时内复习；三是一周之后脑突触发生永久性变化。根据人在学习过程中这一生理变化，采用复习加强记忆就显得特别重要了。如果我们能够在学习的内容即将忘记时进行复习，那么复习的效果最好，效率也最高。著名的心理学家艾宾浩斯通过实验发现了人的记忆与遗忘规律。实验证明：在学习仅过了 20 分钟后，就忘记记忆内容的 42%，1 天后忘却量已经达到了 66%，到了第 31 天，忘却量高达79%。他根据实验结果，画成了著名的遗忘曲线。并表明遗忘的规律是“先快后慢”。这条规律提示我们，定要尽早、及时地对所学知识进行复习，以便在知识还在大脑内时就加深印记，否则大脑中已经没有痕迹了，只能再费精力重学。合理安排复习时间特别重要并且必要，制定复习计划，严格按精英特计划执行，并力求形成习惯，是我们每一位学生都应该力求努力做到。我们为什么要复习呢？因为我们记忆效果没有那么好，不可能过目不忘，所以需要重复、增强记忆。同时，复习的进展也有利于学习效率的提高。四、做作业的科学方法这里有七种做作业的技巧：1、先复习后做作业。复习是做好作业的关键，只有复习得好，作业才能做得好。做作业前先把老师这一节课所讲的内容认真地看一看，弄清楚基本原理和概念后再去做作业，作业才能做得既快又好。2、认真审题。做作业最关键的步就是审题，连题都判断错了，作业内容就全错了。首先第步要弄清楚题目的内容，所给的条件，什么要求，需要联系哪些知识等等；其次是考虑好解题思路、方法、步骤，要善于把道题分成几部分，化大为小、化难为易、分清其中的已知和未知，弄清各部分的联系，设计好整个解题步骤，定要让自己做到不明白题意不做题，不清楚方法步骤不下笔。3、细心的做题。做题是表达思路的全过程，这个过程要求既动脑、又动手。做题的关键是要保证“规范”、“准确”。要做到这两点就要求学生认真的抄好题，书写格式必须正确、规范，严格按照各类题的解题要求，仔细演算解题的每步，得出正确的结果。只有平时做题认真细致，步骤完整，思路正确，表达严密，准确无误，考试时才能按照这种良好的习惯进行五、重视错题积累在学习的过程中，同学们可能遇到过一错再错的现象究其原因，多数是由于在学习中不求甚解，不注意总结积累所致。那么，该怎么办呢？实践证明，自编一本“易错题集”是避免做题一错再错的最好办法。错题本的复习方法：1、每周把该周错题本中记录的题目快速浏览一遍；2、每月把该月错题本中记录的题目再快速浏览一遍；3、每个季度把错题本中三个月记录的题目再快速浏览一遍；4、大考前把该错题本中的所有题目认真复习一遍，确保题不二错￥精编资料精编资料 欢迎下载欢迎下载Therearemomentsinlifewhenyoumisssomeonesomuchthatyoujustwanttopickthemfromyourdreamsandhugthemforreal!Dreamwhatyouwanttodream;gowhereyouwanttogo;bewhatyouwanttobe,becauseyouhaveonlyonelifeandonechancetodoallthethingsyouwanttodo.Mayyouhaveenoughhappinesstomakeyousweet,enoughtrialstomakeyoustrong,enoughsorrowtokeepyouhuman,enoughhopetomakeyouhappy?Alwaysputyourselfinothersshoes.Ifyoufeelthatithurtsyou,itprobablyhurtstheotherperson,too.Thehappiestofpeopledontnecessarilyhavethebestofeverything;theyjustmakethemostofeverythingthatcomesalongtheirway.Happinessliesforthosewhocry,thosewhohurt,thosewhohavesearched,andthosewhohavetried,foronlytheycanappreciatetheimportanceofpeoplewhohavetouchedtheirlives.Lovebeginswithasmile,growswithakissandendswithatear.Thebrightestfuturewillalwaysbebasedonaforgottenpast,youcantgoonwellinlifeuntilyouletgoofyourpastfailuresandheartaches.Whenyouwereborn,youwerecryingandeveryonearoundyouwassmiling.Liveyourlifesothatwhenyoudie,youretheonewhoissmilingandeveryonearoundyouiscryig.Pleasesendthismessagetothosepeoplewhomeansomethingtoyou,tothosewhohavetouchedyourlifeinonewayoranother,tothosewhomakeyousmilewhenyoureallyneedit,tothosethatmakeyouseethebrightersideofthingswhenyouarereallydown,tothosewhoyouwanttoletthemknowthatyouappreciatetheirfriendship.Andifyoudont,dontworry,nothingbadwillhappentoyou,youwilljustmissoutontheopportunitytobrightensomeonesdaywiththismessage.Sincewewenttoschool,wehaveaccesstoEnglishallthetime,becauseitisoneofthenecessarysubjects.Beforeweattendcollege,wekeepourattentiononthegrammar,butnowcollegemeansthenewstageandweshouldpayattentiontopracticalEnglish.Herearesomesuggestions.First,itisimportanttospeakoutloudly.ThepurposeoflearningEnglishistocommunicatewithforeigners,soastogettoknowmoreabouttheworld.Grammarisnottheonlythingwecareabout.WhatweshoulddoistoopenourmouthsandimproveourabilitytousespokenEnglish.Itbeginswithreadingtextbooks.Whenwelistentothetapesandrepeatmanytimes,thenourd.PresidentTrump,asheoftendoes,hadafewthingstosayAfteradmittingthathehadbeenlonelyovertheholidays,TrumptookadvantageofhisfirstpublicappearanceofthenewyearWednesdaytoairlingeringgrievances,makemultiplefalseclaimsandreinforcerecentdecisionsthathaverattledfinancialmarketsandhispartysleaders.Asheheldforthformorethan90minutesbeforeasmallpoolofreportersandphotographers,membersofhisCabinet,ostensiblycalledtotheWhiteHouseforameeting,satquietlyaroundalongconferencetable.TrumpdefendedhisdecisionlastmonthtowithdrawU.S.troopsfromSyriaandsharplycutthedeploy