返流性食管炎查房医学课件

返流性食管炎患者的护理返流性食管炎患者的护理0编辑版ppt返流性食管炎患者的护理0编辑版ppt主要内容主要内容病史简介病史简介护理诊断护理诊断护理措施护理措施疾病相关知识疾病相关知识1编辑版ppt主要内容病史简介1编辑版ppt病史简介病史简介主主诉诉：患患者者男男，77岁岁、因因反反复复进进食食梗梗阻阻10余余年年，胸胸骨骨后后不不适适，伴伴反反酸酸嗳嗳气气，服服药药后后症症状状缓缓解解，但但反复发作。反复发作。现现病病史史:患患者者20年年前前出出现现进进食食梗梗阻阻，以以进进食食粗粗糙糙固固体体食食物物为为主主，症症状状时时有有反反复复，未未予予重重视视，近近一一年年来来进进食食米米饭饭、馒馒头头均均有有明明显显梗梗阻阻”病病史史无无呕呕血血、黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠可。黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠可。2编辑版ppt病史简介主诉：患者男，77岁、因反复进食梗阻10余年，胸骨后基本资料基本资料 入入 院院 时时 T：37.2OC,P:72次次/分分，R：20次次/分分BP:136/80mmHg 心心脏脏彩彩超超:主主动动脉脉略略大大，左左心心室室松松弛弛性性减减低低，收收缩缩功功能能正常正常胃镜胃镜:慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎反流性食管炎反流性食管炎心电图心电图:中度中度st段压低，段压低，T波异常波异常3编辑版ppt基本资料入院时T：37.2OC,P:72次/分，R：2治疗治疗进一步完善相关检查进一步完善相关检查予以抑酸护胃。补液支持对症予以抑酸护胃。补液支持对症4编辑版ppt治疗进一步完善相关检查4编辑版ppt护理诊断护理诊断一一.疼痛疼痛:与疾病的慢性疼痛有关与疾病的慢性疼痛有关二二.知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病相关知识有关缺乏疾病相关知识有关三三.焦虑焦虑:与担心疾病相关转归有关与担心疾病相关转归有关5编辑版ppt护理诊断一.疼痛:与疾病的慢性疼痛有关5编辑版ppt护理计划及措施护理计划及措施一、疼痛一、疼痛实实施施指指导导患患者者睡睡眠眠时时取取高高坡坡卧卧位位，即即床床头头抬抬高高25cm，使使患患者者上上身身取取斜斜坡坡位位，坡坡度度以以1520为为宜宜，以以帮帮助助患患者者胃胃排排空空，减减少少食食管管反反流流，患患者者就就餐餐后后3h不不宜宜平平卧卧休休息息，餐餐后后适适当当散散步步，以以助助于于排排空空和和消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动。6编辑版ppt护理计划及措施一、疼痛6编辑版ppt护理计划及措施护理计划及措施二、焦虑二、焦虑因因GERD病病程程长长，易易反反复复，多多数数患患者者存存在在焦焦虑虑，从而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。从而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。实实施施；护护理理人人员员根根据据患患者者个个体体情情况况进进行行心心理理护护理理，加加强强互互患患沟沟通通，正正确确引引导导，最最大大限限度度的的消消除除患患者者焦焦虑虑，抑抑郁郁等等不不良良情情绪绪，使使之之树树立立治治疗疗信信心心，从从而更好的配合治疗而更好的配合治疗。7编辑版ppt护理计划及措施二、焦虑7编辑版ppt护理计划及措施护理计划及措施三、知识缺乏三、知识缺乏向向患患者者讲讲解解疾疾病病相相关关知知识识，提提高高患患者者对对治治疗疗和和护护理理的的依依从从性性，并并树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，像像患患者者及及家家属属讲讲解解正正确确的的饮饮食食知知识识，并并帮帮助助建建立立正正确确的的饮饮食食习习惯惯，向向患患者者讲讲解解常常用用药药物物的的服服用用方方法法及及注注意意事项，使之正确服用。事项，使之正确服用。8编辑版ppt护理计划及措施三、知识缺乏8编辑版ppt反流性食管炎的疾病知识反流性食管炎的疾病知识9编辑版ppt反流性食管炎的疾病知识9编辑版ppt反流性食管炎的疾病知识反流性食管炎的疾病知识10编辑版ppt反流性食管炎的疾病知识10编辑版ppt反流性食管炎的疾病知识反流性食管炎的疾病知识11编辑版ppt反流性食管炎的疾病知识11编辑版ppt一一.定义概述定义概述反反流流性性食食管管炎炎（RE）是是由由胃胃、十十二二指指肠肠内内容容物物反反流流入入食食管管引引起起的的食食管管炎炎症症性性病病变变。反反流流性性食食管管炎炎可可发发生生于于任任何何年年龄龄的的人人群群，成成人人发发病病率率随随年年龄龄增增长长而而升升高高。西西方方国国家家的的发发病病率率高高，而而亚亚洲洲地地区区发发病病率率低低。这这种种地地域域性性差差异异可可能能与与遗遗传传和和环环境境因因素素有有关关。但但近近二二十十年年全全球球的的发发病病率率都都有有上上升升趋趋势势。中中老老年年人人、肥肥胖胖、吸吸烟烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。12编辑版ppt一.定义概述反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流二、病因二、病因1、抗抗反反流流屏屏障障的的破破坏坏：食食管管下下端端括括约约肌肌（LES）是是在食管与胃交界线之上在食管与胃交界线之上35cm范围内的高压区。范围内的高压区。2.食食管管酸酸廓廓清清功功能能的的障障碍碍正正常常食食管管酸酸廓廓清清功功能能包包括括食食管排空和唾液中和两部分。管排空和唾液中和两部分。3.食食管管黏黏膜膜抗抗反反流流屏屏障障功功能能的的损损害害当当防防御御屏屏障障受受损损伤伤时时，即即使使在在正正常常反反流流情情况况下下亦亦可可致致食食管管炎炎。研研究究发发现现，食食管管上上皮皮细细胞胞增增生生和和修修复复能能力力的的削削弱弱是是反反流流性性食食管炎产生的重要原因之一。管炎产生的重要原因之一。13编辑版ppt二、病因13编辑版ppt病因病因4.胃胃十十二二指指肠肠功功能能失失常常 胃胃排排空空异异常常、胃胃十十二二指指肠肠反反流流。5.裂孔疝裂孔疝 常见的是滑动疝常见的是滑动疝。6.妊娠呕吐。妊娠呕吐。7.其其他他疾疾病病新新生生儿儿及及婴婴幼幼儿儿在在发发育育过过程程中中，因因有有食食管管下下括括约约肌肌功功能能不不良良而而发发生生反反流流，随随幼幼儿儿发发育育，大大部部分分可可减减轻。轻。14编辑版ppt病因4.胃十二指肠功能失常胃排空异常、胃十二指肠反流。三、检查三、检查1.钡餐检查。钡餐检查。2.胃镜及活组织病理检查。胃镜及活组织病理检查。3.食管食管ph及压力测定。及压力测定。4.食管滴酸试验。食管滴酸试验。5.胃食管闪烁显像。胃食管闪烁显像。6.40岁岁以以上上病病人人应应做做心心电电图图及及冠冠心心病病方方面面的的检检查查，以排除心源性胸病。以排除心源性胸病。15编辑版ppt三、检查15编辑版ppt四、临床表现四、临床表现1.食食管管炎炎的的严严重重程程度度与与反反流流症症状状无无相相关关性性。反反流流性性食食管管炎炎患患者者表表现现有有胃胃食食管管反反流流的的典典型型症症状状，但但也也可可无无任任何何反反流流症症状状，仅仅表表现现为为上上腹腹疼疼痛痛、不不适适等等消消化化不不良良的的表表现现。严严重重的的食食管管炎炎患患者者临临床床表表现现并并不一定很严重。不一定很严重。16编辑版ppt四、临床表现1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食临床表现临床表现2.典典型型症症状状表表现现为为胸胸骨骨后后烧烧灼灼感感（烧烧心心）、反反流流和和胸胸痛痛。烧烧心心是是指指胸胸骨骨后后向向颈颈部部放放射射的的烧烧灼灼感感，反反流流指指胃胃内内容容物物反反流流到到咽咽部部或或口口腔腔。反反流流症症状状多多发发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。17编辑版ppt临床表现2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。临床表现临床表现3.疾疾病病后后期期食食管管瘢瘢痕痕形形成成狭狭窄窄，烧烧灼灼感感和和烧烧灼灼痛痛逐逐渐渐减减轻轻，但但出出现现永永久久性性咽咽下下困困难难，进进食食固固体体食食物物时可引起堵塞感或疼痛。时可引起堵塞感或疼痛。4.严严重重食食管管炎炎者者可可出出现现食食管管黏黏膜膜糜糜烂烂而而致致出出血血，多多为为慢慢性性少少量量出出血血。长长期期或或大大量量出出血血均均可可导导致致缺缺铁铁性贫血性贫血。18编辑版ppt临床表现3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻五五.相关并发症相关并发症本本病病除除可可致致食食管管狭狭窄窄、出出血血、溃溃疡疡等等并并发发症症外外，反反流流的的胃胃液液尚尚可可侵侵袭袭咽咽部部、声声带带和和气气管管而而引引起起慢慢性性咽咽炎炎、慢慢性性声声带带炎炎和和气气管管炎炎。胃胃液液反反流流和和吸吸入入呼呼吸吸道道尚尚可可致致吸吸入入性性肺肺炎炎。近近年年来来的的研研究究已已表表明明GER与与部部分分反反复复发发作作的的哮哮喘喘、咳咳嗽嗽、夜夜间间呼呼吸吸暂暂停、停、心绞痛心绞痛样胸痛有关。样胸痛有关。19编辑版ppt五.相关并发症本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流六六.治疗治疗1.一一般般治治疗疗：饮饮食食宜宜少少量量多多餐餐，不不宜宜过过饱饱，忌忌烟烟、酒酒、咖咖啡啡、巧巧克克力力、酸酸食食、过过食食。避避免免餐餐后后即即平平卧卧，卧卧位位床床头头抬抬高高2030cm，裤裤带带不不宜宜过过紧紧。尽尽可能避免服用抑制食管和胃动力的药物。可能避免服用抑制食管和胃动力的药物。2.促促动动力力剂剂的的应应用用：包包括括甲甲氧氧氯氯普普胺胺（胃胃复复安安）、多多潘潘立立酮酮（吗吗丁丁林林）、西西沙沙比比利利（普普端端博博思思），均均为为1020mg,34/d。睡睡前前和和餐餐前前服服用用，能能促促进进食食管管、胃胃的的排排空空，增增加加下下食食管管括括约约肌肌（les）的的张力。张力。20编辑版ppt六.治疗20编辑版ppt治疗治疗3.降降低低胃胃酸酸 （1）制制酸酸剂剂：氢氢氧氧化化铅铅凝凝胶胶、硫硫糖糖铝铝（胃胃溃溃宁宁），磷磷酸酸铝铝凝凝胶胶（吉吉福福士士凝凝胶胶）等等。（2）组组胺胺h2受受体体拮拮抗抗剂剂：西西咪咪替替丁丁（甲甲氰氰咪咪胍胍）、雷雷尼尼替替丁丁（善善胃胃得得）、法法莫莫替替丁丁。（3）质质子子泵泵抑抑制制剂剂：有有奥奥美美拉拉唑唑（洛洛赛赛克克）和和兰兰索索拉拉唑唑（达达克克普普隆隆）等等。（4）联联合合用用药药：为为促促动动力力剂剂、制制酸酸剂剂和和抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌药药物物的的联联合合应应用用，有有协协同同作作用，能促进食管炎的愈合。用，能促进食管炎的愈合。21编辑版ppt治疗3.降低胃酸（1）制酸剂：氢氧化铅凝胶、硫糖铝（胃治疗治疗4.内内镜镜扩扩张张治治疗疗：伴伴有有严严重重的的食食管管狭狭窄窄、进进食食困困难难，可可考考虑虑进进行行内内镜镜扩扩张张治治疗疗。但但在在扩扩张张后后，仍仍需需要要进行抗反流治疗。进行抗反流治疗。5.手手术术治治疗疗：主主要要为为症症状状严严重重，停停药药后后症症状状很很快快出现以及有严重并发症，治疗无效者出现以及有严重并发症，治疗无效者。22编辑版ppt治疗4.内镜扩张治疗：伴有严重的食管狭窄、进食困难，可考虑进胃食管返流症的预防胃食管返流症的预防1.忌酒戒烟。忌酒戒烟。2.注意少量多餐，吃低脂易消化饮食。注意少量多餐，吃低脂易消化饮食。3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重肥胖者应该减轻体重。23编辑版ppt胃食管返流症的预防1.忌酒戒烟。23编辑版ppt预防预防5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。6.就就寝寝时时床床头头整整体体宜宜抬抬高高1015cm，对对减减轻轻夜夜间间反流是个行之有效的办法。反流是个行之有效的办法。7.尽尽量量减减少少增增加加腹腹内内压压的的活活动动，如如过过度度弯弯腰腰、穿穿紧紧身衣裤、扎紧腰带等。身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。应在医生指导下用药，避免乱服药物产生副作用。24编辑版ppt预防5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。24编辑版ppt健康教育健康教育9.精神、心理调整的预防：精神、心理调整的预防：强化心理训练，提高吃苦耐挫能力；强化心理训练，提高吃苦耐挫能力；建建立立和和谐谐的的人人际际关关系系，消消除除心心理理压压力力，营营造造宽宽松的精神环境；松的精神环境；培养兴趣爱好，学会自我娱乐，维护心理健康。培养兴趣爱好，学会自我娱乐，维护心理健康。25编辑版ppt健康教育9.精神、心理调整的预防：25编辑版ppt26编辑版pptThankYou26编辑版ppt