糖尿病急性并发症的诊断和治疗ppt课件

糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症的诊断和治疗的诊断和治疗糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病急性并发症的诊断和1糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）乳酸性酸中毒（DLA）低血糖昏迷糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病急性并发症的诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病急性并发症主要包括：糖尿病急2一、糖尿病酮症酸中毒一、糖尿病酮症酸中毒DKADKADKA是糖尿病最常见的急性并发症，1923年胰岛素问世前死亡率高达60%，胰岛素应用以后死亡率降低为25%，但高龄者仍高。治疗的效果取决于早发现，早治疗及医护人员的经验、责任心。糖尿病急性并发症的诊断和治疗一、糖尿病酮症酸中毒DKADKA是糖尿病最常见的3（一）发病诱因（一）发病诱因1型DM有自发DKA倾向2型DM在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩.有时可无明显诱因。糖尿病急性并发症的诊断和治疗（一）发病诱因1型DM有自发DKA倾向糖尿病急性并发症的诊断4(二二)发病机理发病机理DKA是由于胰岛素严重缺乏，脂肪和蛋白质大量分解，生成乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮共称为酮体，血酮增高（酮血症），尿酮排出增多（酮尿）。血酮继续升高超过机体处理能力，将发生代谢性酸中毒。DKA患者由于胰岛素严重缺乏及升糖激素分泌过多引起高血糖，而高血糖影响细胞外液渗透压，细胞内脱水导致相应器官功能障碍。高血糖和高酮体引起渗透性利尿，水电解质大量丢失。糖尿病急性并发症的诊断和治疗(二)发病机理DKA是由于胰岛素严重缺乏，脂肪和蛋白质大量分51 1、原糖尿病症状加重（、原糖尿病症状加重（多尿！多尿！）（三）临床表现（三）临床表现2、胃肠道症状，乏力、头痛、萎靡、嗜睡、胃肠道症状，乏力、头痛、萎靡、嗜睡、昏迷、深大呼吸、酮味。昏迷、深大呼吸、酮味。3、严重脱水、血压、严重脱水、血压、心率、心率。4、诱因的表现：体温、诱因的表现：体温、感染、心肌梗塞、感染、心肌梗塞、脑卒中。脑卒中。5、少数有剧烈腹痛，消化道出血。少数无糖、少数有剧烈腹痛，消化道出血。少数无糖尿病史。尿病史。糖尿病急性并发症的诊断和治疗1、原糖尿病症状加重（多尿！）（三）临床表现2、胃肠道症状，61 1、血糖：血糖：16.7-33.3mmol/L(16.7-33.3mmol/L(为何不是很高？）为何不是很高？）（四）实验室检查（四）实验室检查2、尿酮体定性：强阳性（可能弱阳性，假阳性）尿酮体定性：强阳性（可能弱阳性，假阳性）4、血血PH 7.35,PCO2,CO2-CP 轻轻13.5-18mmol/L13.5-18mmol/L，重，重99mmol/L5、血血Ca+、Cl-、BUN、Cr偏高，偏高，K+正常或偏低正常或偏低(?)3、血酮血酮4.8mmol/L糖尿病急性并发症的诊断和治疗1、血糖：16.7-33.3mmol/L(为何不是很高？）（71、诊断要点：（五）诊断及鉴别诊断（五）诊断及鉴别诊断（1）糖尿病史，用药情况，消化道症状意识障碍。（2）有诱因。（3）体检：脱水、脉搏、呼吸、血压、酮味、嗜睡、昏迷。（4）化验：尿酮体阳性；血糖；NaNa+、ClCl、BUNBUN、CO2-CP、PHPH；WBC WBC。糖尿病急性并发症的诊断和治疗1、诊断要点：（五）诊断及鉴别诊断（1）糖尿病史，用药情82、防止漏诊：（1）昏迷或偏瘫病人都要问糖尿病史并测血糖。图（2）所有静脉输糖病人均应问糖尿病史及测血糖。（3）所有用糠皮质激素的人，应定期测血糖。糖尿病急性并发症的诊断和治疗2、防止漏诊：（1）昏迷或偏瘫病人都要问糖尿病史并测血糖91、诊断明确立即补液：（六）治疗（六）治疗（1）补液量：一般为体重10%，即68升/成人。（2）种类：先用生理盐水，血糖降至13.9mmol/L左右每46h用5%GS1000ml。（3）量及速度：第1h5001000ml，第23h1000ml，第46h1000ml，以后每68h1000ml。注意：有心衰或肾衰者不在此列！老年虚弱者宜减少；脑梗塞有脑水肿时需脱水应照顾重点。糖尿病急性并发症的诊断和治疗1、诊断明确立即补液：（六）治疗（1）补液量：一般为体重10主要目的：消灭酮体，使血糖有效下降，继而维持在一定水平。1980年前用大剂量治疗，1980年后用小剂量RI治疗：48u/h，严重者先静推20u具体用法：初始剂量为48u/h，直到血糖降至13.9mmol/L，随后调整输5%GS时的胰岛素输注速度（常为18u/h），以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到能进食为止。2、胰岛素治疗：糖尿病急性并发症的诊断和治疗主要目的：消灭酮体，使血糖有效下降，继而维持在一定水平。1911只要尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L，补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍5.5mmol/L，每增加1000ml液体加11.5克钾监测血钾（ECG，血钾测定）必要时考虑胃肠道补钾3、补钾糖尿病急性并发症的诊断和治疗只要尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L，补胰岛素124、纠酸指征：PH7.1,HCO3-5.5mmol/L;对输液无反应的低BP。5、处理诱发病和防止并发症。糖尿病急性并发症的诊断和治疗4、纠酸指征：PH7.1,HCO3-5.5mmol13简称高渗性昏迷，特点是高血糖、脱水、血浆渗透压高而无明显酮症酸中毒。常以抽搐、偏瘫、意识模糊昏迷、休克而就诊。多见于老人，好发50507070岁。二、高渗性非酮症性昏迷（HNDC）糖尿病急性并发症的诊断和治疗简称高渗性昏迷，特点是高血糖、脱水、血浆渗透压高而14（一）临床表现（一）临床表现1、有或无糖尿病史各占一半，有糖尿病者有三多症状（但老人不明显）。2、50%首诊因全身抽搐、失语或偏瘫就诊。开始神清，输糖后昏迷。3、体征：脱水严重（失水1215%体重），呼吸不深无酮味，血压或正常，休克无冷汗，全身抽搐无脑电图改变，抗癫痫无效（苯妥英钠加重糖尿病）。4、诱因表现：感染、急性胰腺炎、肾透析、大量用双噻类等。糖尿病急性并发症的诊断和治疗（一）临床表现1、有或无糖尿病史各占一半，有糖尿病者有三多症15（二）诊断要点（二）诊断要点1 1、多见老年人，可无糖尿病史。多见老年人，可无糖尿病史。2 2、逐渐出现神志改变。逐渐出现神志改变。3 3、可有神经损害，如偏瘫、失语等。可有神经损害，如偏瘫、失语等。4 4、高血糖高血糖33.3mmol/L33.3mmol/L。5 5、严重脱水。严重脱水。6 6、缺乏或仅有轻微酮症。缺乏或仅有轻微酮症。糖尿病急性并发症的诊断和治疗（二）诊断要点1、多见老年人，可无糖尿病史。2、逐渐出现神志16(三三)治疗治疗1补液（1）液体选择：首选NS。（2）输液速度：无心脏病第1h1000ml，第2h-3h共1000ml，然后每4h500ml1000ml，全日总量612升。（3）补液途径：静脉和口服。糖尿病急性并发症的诊断和治疗(三)治疗1补液（1）液体选择：首选NS。（2）输172胰岛素（1）小剂量胰岛素：静滴412u/h。（2）之后根据血糖情况调整胰岛素用量。（3）抢救成功后，患者应坚持皮下胰岛素，为了预防复发，应尽量避免用利尿剂和葡萄糖饮料。糖尿病急性并发症的诊断和治疗2胰岛素（1）小剂量胰岛素：静滴412u/h。（183补钾（1）患者体内失钾太多（2）输NS过程中可出现低钾表现。（3）静脉、口服可以每天46克氯化钾。4治疗原发病。糖尿病急性并发症的诊断和治疗3补钾（1）患者体内失钾太多（2）输NS过程中可出现低19昏迷的常见原因昏迷的常见原因A酒精中毒B各种脑肿瘤C药物过量F感染I胰岛素P精神性疾病S昏厥和癫痫T创伤U尿毒症返回糖尿病急性并发症的诊断和治疗昏迷的常见原因A酒精中毒返回糖尿病急性并发症的诊断和治疗20