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糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症症症症酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒护护理理理理查查房房房房内分泌科内分泌科罗碧霞碧霞糖尿病酮症酸中毒护理查房内分泌科罗碧霞1查房目的房目的1.熟悉糖尿病熟悉糖尿病酮症酸中毒的治症酸中毒的治疗原原则 及及临床表床表现2.掌握糖尿病掌握糖尿病酮症酸中毒患者的症酸中毒患者的护理理查房目的1.熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则270%80%6%糖尿病糖尿病酮症酸中毒（症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者在各种）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰因的作用下，胰岛素不足明素不足明显加量，升糖激素加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、脂肪以至水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调而而导致的致的高血糖，高血高血糖，高血酮、酮尿、尿、脱水、脱水、电解解质紊乱、代紊乱、代谢酸中毒酸中毒等的一个症候群。等的一个症候群。定定义70%80%6%糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者在3发病机理病机理胰胰岛素不足素不足升糖激素增加升糖激素增加 血糖上升血糖上升 脂肪酸增加脂肪酸增加 细胞外液高渗胞外液高渗大量大量酮体体产生生细胞内脱水、胞内脱水、电解解质紊乱紊乱代代谢性酸中毒性酸中毒发病机理胰岛素不足升糖激素增加 1.急性感染2.胃肠疾病3.创伤手术4.胰岛素治疗不当糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒-诱因因1.急性感染2.胃肠51快速快速扩容容纠正高血糖症正高血糖症和高血和高血酮症症2纠正正电解解质紊乱紊乱3诱因治因治疗 4糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒-治治疗原原则1快速扩容纠正高血糖症234糖尿病酮症酸中毒-治疗原则6入院方式：平入院方式：平车入院症入院症见：神志神志嗜睡嗜睡，精神差，呼吸，精神差，呼吸急促急促，口干多口干多饮多尿，多尿，胃胃纳差，全身乏力差，全身乏力入院入院诊断：糖尿病性断：糖尿病性酮症酸中毒症酸中毒 6%基本基本资料：周料：周驰，男，男，19岁，于，于2016-7-15 01:44入病房入病房主主诉：乏力乏力3天天，气促半天，气促半天病情介病情介病情介病情介绍绍入院方式：平车6%基本资料：周驰，男，19岁，于2016-7770%80%6%现病病史史患者于患者于3天前开始出天前开始出现乏力，易疲乏力，易疲劳，不愿意活，不愿意活动，近，近3天来乏力逐天来乏力逐渐加重，于加重，于2016年年7月月14日中午开始日中午开始气促，气促，烦躁，神志躁，神志嗜睡嗜睡，遂于，遂于2016年年7月月14日日23点左右来我院急点左右来我院急诊科，急科，急查生化八生化八项血糖：血糖：53.76mmol/L,血血酮：2.4mmol/L，血气分析提，血气分析提示：示：PH 7.01，考，考虑诊断糖尿病断糖尿病酮症酸中毒，予胰症酸中毒，予胰岛素控制血糖、素控制血糖、补碱、碱、补液等液等对症治症治疗，气促、嗜睡症状无明，气促、嗜睡症状无明显改善，改善，遂遂进我科我科进一步一步诊治。起病以来患者治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃尿，神志胃纳差，口干多差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无，多汗，心悸，手震；无发热、畏寒、寒、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近，睡眠一般，大便正常，近1月体重减月体重减轻约5Kg.既往史：无既往史：无家族史：父家族史：父亲有糖尿病病史。有糖尿病病史。70%80%6%现病史患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿8入院一般情况入院一般情况入院一般情况入院一般情况体格体格检查：T T：36.036.0，P P：124124次次/分，分，R R：2828次次/分，分，BpBp：116/62mmHg Spo2%:94%116/62mmHg Spo2%:94%实验室室结果：果：血糖血糖 Hi mmol/l Hi mmol/l 生化静脉血葡萄糖生化静脉血葡萄糖 30.72mmol/L 30.72mmol/L血血酮 2.9mmol/l2.9mmol/l血血钾：2.02mmol/L 2.02mmol/L 血血钙：1.17mmol/L 1.17mmol/L血液酸碱度血液酸碱度：7.235 7.235 糖化血糖化血红蛋白蛋白 12.6%12.6%入院一般情况体格检查：T：36.0，P：124次/分，R：9入院入院入院入院护护理理理理评评估估估估全身乏力步态不稳跌倒评分：8分（中危风险）BADL评分：50分（中度依赖）入1070%80%6%病情病情经过7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，体格检查：T：36.0，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHg SpO2%94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。入院后予书面病重，级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。70%80%6%病情经过7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳1170%80%6%动态表表血血酮（mmol/L）血糖血糖（mmol/L）生化葡萄糖生化葡萄糖（mmol/L）血血钾（mmol/L）血血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸急急诊2.4Hi53.76-7.01嗜睡嗜睡急促急促入院入院时2.9Hi30.722.021.177.235嗜睡嗜睡急促急促7-15早上早上/下下午午2.413.5-Hi19.255.2/4.72.277.294改善改善/清醒清醒改善改善/平平顺24h入量入量：10200ml24h出量：出量：4300ml70%80%6%动态表血酮（mmol/L）血糖（mmol/L1270%80%6%70%80%6%13患者住院期患者住院期间血糖血糖,血血酮，血，血钾动态表：表：06-2806-2806-2906-2906-3006-3007-0107-0107-0207-0207-1007-10（出院（出院前）前）血糖波动值（mmol/L）13.5-HI12.3-27.116.9-27.715.1-Hi9.2-15.17.3-Hi血酮（mmol/L）3.02.00.30.1-血钾（mmol/L）3.363.514.073.78-3.68血淀粉酶（U/L）13718313794-97入院入院入院入院护护理理理理评评估估估估患者住院期间血糖,血酮，血钾动态表：06-2806-29014住院期住院期间治治疗方案方案 1 3皮下胰皮下胰岛素素+口服降糖口服降糖药物物（7月5日-出院）胰胰岛素素泵（6月30日-7月5日）小剂量胰岛素维持静脉滴注（入院6月30日）大量大量快速快速补液液 纠正高血正高血酮症症 控制血糖控制血糖住院期间治疗方案 1 皮下胰岛素+胰岛素泵小剂量胰岛素维持静1570%80%6%病程病程经过胃胃纳头晕全身全身乏力乏力四肢肢端四肢肢端麻木感麻木感口干多口干多饮多尿多尿护理理级别BADL评分分跌倒跌倒单评分分06-28差轻度有有有80806-29较前改善好转间有有有80806-30好无无有有 100507-01好无无有有100507-02DCDCDC间有间有100307-09患者出院住院期间饮食类别：糖尿病膳 低脂饮食70%80%6%病程经过胃纳头晕全身四肢肢端麻木感口干多饮多1670%80%6%糖尿病患者糖尿病患者饮食治食治疗的目的的目的合理的饮食控制血糖血脂减少急、慢性并发症的发生理想体重70%80%6%糖尿病患者饮食治疗的目的合理的饮食控制血糖血17谢谢谢谢18MOMODA POWERPOINTMOMODA POWERPOINTStep 1Step 2Step 3Step 4Photoshop Adobe museIllustrator Indesign Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysMOMODA POWERPOINTStep 1Step 2S19饮食治食治疗中感到中感到饥饿难忍怎么忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲20饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改
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