机械通气基本知识--课件

机械通气基本知识1ppt课件什么是机械通气?感性的认识2ppt课件无创机械通气通通过鼻、面罩、接口器等相鼻、面罩、接口器等相对无无创的方的方式与呼吸机式与呼吸机连接接进行的通气方式行的通气方式统称称为无无创通气。通气。3ppt课件无创与有创机械通气的区别根本区根本区根本区根本区别别：人机人机人机人机连连接方式不同接方式不同接方式不同接方式不同呼吸机可以相同呼吸机可以相同呼吸机可以相同呼吸机可以相同通气模式不能区通气模式不能区通气模式不能区通气模式不能区别别4ppt课件什么是呼吸机?理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置完成通气的装置生理学的定生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减减轻呼吸功消耗，呼吸功消耗，节约心心脏储备能力的装置能力的装置力学的定力学的定义5ppt课件什么是呼吸机?靠自身靠自身动力和控制能力来力和控制能力来实现呼吸功能的机器呼吸功能的机器。精密的精密的电子气子气泵！6ppt课件小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和支持对象：通气和/或氧合功能障碍的或氧合功能障碍的患患者者支持器械：精密的电子气泵（支持器械：精密的电子气泵（呼吸机呼吸机）支持目标：支持目标：帮助帮助恢复有效通气并改善氧恢复有效通气并改善氧合合支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段7ppt课件机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解解严重的低氧血症与高碳酸血症，重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸救呼吸衰竭的基衰竭的基础疾病及疾病及诱发因素争取因素争取时间及条及条件，最件，最终目的是要使病人恢复有效的自主目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。呼吸。8ppt课件适应症 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎、重症脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。致的呼吸肌麻痹者。2电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。引致呼吸停止。3肺部病变引起急肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（综合征（ARDS）。）。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭经经抗抗感感染染、解解痉痉、祛祛痰痰呼呼吸吸兴兴奋奋药药等等一一系系列列治治疗疗效效果果欠欠佳佳者者2重重症症急急性性肺肺水水肿肿药药物治疗效果差者。物治疗效果差者。3。严严重重呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳，用用以以呼呼吸吸肌肌休休息息治治疗。疗。9ppt课件禁忌症l自自发性性气气胸胸未未建建立立胸胸腔腔引引流流前前或或合合并并纵隔隔气气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。者；肺大泡病人呼吸衰竭者。l出血性休克未出血性休克未补充血容量前。充血容量前。l大咯血或大咯血或严重活重活动性肺性肺结核。核。l多多发性肋骨骨折，断端未确性肋骨骨折，断端未确实固定者。固定者。10ppt课件小 结 丰丰富富的的通通气气经经验验和和实实践践已已打破打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。的。11ppt课件 定压通气和定容通气的比较与选择12ppt课件正压通气的两大基本类型qq正正正正压压通气可分通气可分通气可分通气可分为为“定定定定压压”和和和和“定容定容定容定容”两大两大两大两大类类qq定定定定压压型通气以气道型通气以气道型通气以气道型通气以气道压压来管理通气来管理通气来管理通气来管理通气qq定定定定压压型型型型通通通通气气气气时时，气气气气道道道道压压是是是是独独独独立立立立参参参参数数数数，而而而而通通通通气气气气容容容容积积是是是是从属从属从属从属变变化的，与肺化的，与肺化的，与肺化的，与肺顺应顺应性和气道阻力相关性和气道阻力相关性和气道阻力相关性和气道阻力相关qq许许多通气模式如多通气模式如多通气模式如多通气模式如PCVPCV、PA-CVPA-CV、PC-IRVPC-IRV、APRVAPRV、PSIMVPSIMV、PSVPSV、PSIMVPSIMV+PSVPSV等，都是在定等，都是在定等，都是在定等，都是在定压压通气基通气基通气基通气基础础上改上改上改上改进进的，故的，故的，故的，故统统称称称称为压为压力力力力预设预设通气通气通气通气13ppt课件正压通气的两大基本类型qq定定定定容容容容通通通通气气气气预预设设通通通通气气气气量量量量和和和和流流流流速速速速限限限限制制制制（正正正正弦弦弦弦波波波波、减减减减速速速速或或或或恒恒恒恒速速速速波波波波型型型型），呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机送送送送气气气气达达达达预预设设容容容容积积后后后后停停停停止止止止送送送送气气气气，依依依依靠靠靠靠肺肺肺肺胸胸胸胸的的的的弹弹性回性回性回性回缩缩力被力被力被力被动动呼气呼气呼气呼气qq定定定定容容容容通通通通气气气气时时，气气气气道道道道压压和和和和肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内压压是是是是从从从从属属属属变变化化化化的的的的，故故故故应应监监测测气道气道气道气道压压并并并并设设置置置置报报警限警限警限警限qq定定定定容容容容通通通通气气气气构构构构成成成成了了了了VCVVCV、VA-CVVA-CV、IMVIMV和和和和SIMVSIMV的的的的基基基基础础，故故故故可可可可将它将它将它将它们统们统称称称称为为容容容容积预设积预设通气通气通气通气14ppt课件定压型通气压力恒定压力恒定吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈减速波型呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用时间切换:(A)压力控制通气压力控制通气流量切换:(B)压力支持压力支持PressureFlowAB 15ppt课件定压型通气的优点q 减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q 气体进入肺泡较快，气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合通气血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压16ppt课件定压型通气的缺点输出的潮气量出的潮气量是一是一变量，依量，依病人肺功能的病人肺功能的改改变而而变化化:气道阻力气道阻力(A)A)肺肺顺应性性(B)B)17ppt课件定容型通气的优点潮气量保潮气量保证，不会因肺功能改，不会因肺功能改变而而发生生变化化VP定压型通气：定压型通气：潮气量减少潮气量减少定容型通气：压力增加定容型通气：压力增加PV顺应性 18ppt课件定容型通气的缺点q 可致高气道峰可致高气道峰压发生气生气压伤q 所所设定的吸气流速可能会不能定的吸气流速可能会不能满足病人所需足病人所需q 吸气流速的不吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，增加了病人呼吸肌的做功，可可导致：致：病人不舒适病人不舒适 气体交气体交换受影响受影响19ppt课件20ppt课件小 结 选选择择压压力力预预设设通通气气还还是是容容积积预预设设通通气气取取决决于于医医生生对对其其优优缺点的取舍。缺点的取舍。21ppt课件呼吸机通过对气流的控制实现通气目标22ppt课件如何控制气流如何控制气流23ppt课件定容通气如何设置这两个变量24ppt课件定压通气如何设置这两个变量25ppt课件什么是通气模式？q通通气气模模式式就就是是通通气气的的方方式式，实际上上就就是是控控制制、辅助助、支支持持和和自自主主呼呼吸吸的的理理想想结合合和和不不同同组合合力力的分配的分配 q通通气气模模式式可可以以理理解解为呼呼吸吸机机如如何何对呼呼吸吸进行行控控制制和和辅助助，也也就就是是呼呼吸吸机机何何时开开始始送送气气、如如何何进行送气、何行送气、何时停止送气停止送气力的控制力的控制 26ppt课件术 语触触发：由什么来启：由什么来启动通气？呼气向吸气如通气？呼气向吸气如何何 转换？患者？机器？患者？机器？限制：通气期限制：通气期间吸气流速由什么来管理？吸气流速由什么来管理？一般靠一般靠设置流量（置流量（压力可力可变）或）或设置置压力力 （流量可（流量可变）来）来进行。行。切切换：通气由什么来：通气由什么来终止？吸气向呼气如止？吸气向呼气如何何 转换？一般靠一般靠设置容量、置容量、时间或流量来或流量来进行。行。27ppt课件呼吸类型的定义 通气方式通气方式 触触发 限制限制 切切换 指令（控制）指令（控制）机器机器 机器机器 机器机器 辅助助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者28ppt课件机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发29ppt课件通气模式q通通气气模模式式可可以以理理解解为呼呼吸吸机机如如何何对呼呼吸吸进行行控控制制和和辅助助，也也就就是是呼呼吸吸机机何何时开开始始送送气气、如如何何进行行送送气气、何何时停止送气停止送气q通通气气模模式式就就是是通通气气的的方方式式，实际上上就就是是控控制制、辅助助、支持和自主呼吸的理想支持和自主呼吸的理想结合和不同合和不同组合合 q 通气模式正不断通气模式正不断发展并展并应用于用于临床床 30ppt课件 什么是常用的通气模式?31ppt课件重症监护病房(ICU)中机械通气应用情况一项多中心描述性研究一项多中心描述性研究 Esteban A,et al.How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit?An international utilization review.Am Respir Crit Care Med,2000,161(5):1450-8 32ppt课件ICU中的机械通气q 前瞻性研究前瞻性研究q 参参 加加 国国 家家：阿阿 根根 廷廷、巴巴 西西、加加 拿拿 大大、智智 利利、西班牙、乌拉圭和美国西班牙、乌拉圭和美国q 共计共计412412个个ICUICUq 4152 4152名患者名患者 ICUICU的床位使用率中位数为的床位使用率中位数为83%83%q 1638 1638名名(39%)(39%)患者接受机械通气治疗患者接受机械通气治疗 33ppt课件ICU中的机械通气 呼吸机模式呼吸机模式模式模式 应用百分比用百分比 医生的喜好医生的喜好VCV 47%62%SIMV、PSV或或SIMV+PSV 46%36%SIMV 6%8%PSV 15%4%SIMV+PSV 25%24%其他模式其他模式 7%2%包括包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和和HFV 34ppt课件ICU中的机械通气 脱离呼吸机的模式脱离呼吸机的模式模模式式 使使用用比比例例 医生的喜好医生的喜好PSV 36%22%SIMV 5%7%SIMV+PSV 28%29%间断断T管管 17%34%每日每日T管管 4%7%其他其他 9%-35ppt课件小 结 对对机机械械通通气气模模式式来来说说，临临床床上上最最常常应应用用的的仍仍然然是是A/CA/C、SIMVSIMV和和PSVPSV。36ppt课件机械通气的模式 定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV37ppt课件机械通气的模式 呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功指令通气指令通气 同步指令通气同步指令通气 有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸 完全自主呼吸完全自主呼吸38ppt课件机械通气的模式 完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择39ppt课件小 结 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施多多大大程度的支持。程度的支持。40ppt课件呼吸机参数调整41ppt课件潮气量潮气量 VtVt：4 15 ml/kg4 15 ml/kg。压力限制或力限制或压力支持：力支持：平台平台压不超不超过 30 cmH30 cmH2 2O O；峰峰压不超不超过 40 cmH40 cmH2 2O O。42ppt课件通气频率控制通气：控制通气：12 20 12 20 次次 /分。分。辅助助控制通气：当自主呼吸控制通气：当自主呼吸频率恰当率恰当时，就，就预设比自主呼比自主呼吸低吸低 2 4 2 4 次次 /分的分的备用用频率。率。43ppt课件吸气流速（Flow）定容型：可40 100 L/min。Flow气体在肺内的分布气体在肺内的分布气道峰压气道峰压PaCO2VD/VT、Qs/Qt、PaO2气道阻力气道阻力44ppt课件I：ETi：0.8 1.2 sI：E 1：2 1：1.5延长Ti或增加I：E，可增加气道压力和加强氧合。45ppt课件辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人机协调。压力时间46ppt课件潮气量或潮气量或压力力PaO2PaCO2通气频率通气频率吸氧浓度吸氧浓度PEEP小 结47ppt课件