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Acute glomerulonephritis(AGN)概述概述 病因病因 发病机制发病机制 病理生理病理生理 病理病理 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后Acute glomerulonephritis(AGN)Acute glomerulonephritis(AGN)1目的要求目的要求目的要求目的要求 了解急性肾炎的病因及发病机理。了解急性肾炎的病因及发病机理。了解急性肾炎的病因及发病机理。了解急性肾炎的病因及发病机理。掌掌掌掌握握握握一一一一般般般般病病病病例例例例与与与与严严严严重重重重病病病病例例例例的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及治治治治疗疗疗疗原原原原则。则。则。则。掌握急性肾炎的实验室检查。掌握急性肾炎的实验室检查。掌握急性肾炎的实验室检查。掌握急性肾炎的实验室检查。了了了了解解解解急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎与与与与病病病病毒毒毒毒性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、膜膜膜膜增增增增生生生生性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、IgAIgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断。肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断。肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断。肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断。目的要求了解急性目的要求了解急性肾肾炎的病因及炎的病因及发发病机理。病机理。2重点和难点重点和难点重点和难点重点和难点 重重重重点点点点：本本本本病病病病的的的的一一一一般般般般病病病病例例例例及及及及严严严严重重重重病病病病例例例例的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及其产生机理。其产生机理。其产生机理。其产生机理。该病的尿液及血生化检查。该病的尿液及血生化检查。该病的尿液及血生化检查。该病的尿液及血生化检查。小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则。小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则。小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则。小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则。难难难难点点点点：本本本本症症症症重重重重症症症症病病病病例例例例的的的的治治治治疗疗疗疗，高高高高血血血血压压压压脑脑脑脑病病病病急急急急性性性性肾肾肾肾功能不全，严重循环充血治疗及处理原则。功能不全，严重循环充血治疗及处理原则。功能不全，严重循环充血治疗及处理原则。功能不全，严重循环充血治疗及处理原则。重点和重点和难难点重点：本病的一般病例及点重点：本病的一般病例及严严重病例的重病例的临临床表床表现现及其及其产产生机生机3 Acute poststreptococcal glomerulonephritisAcute poststreptococcal glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 Hemataria Hemataria 血尿血尿血尿血尿 Oliguria Oliguria 尿少尿少尿少尿少 Edema Edema 浮肿浮肿浮肿浮肿 关键词：关键词：Key wordsAcute poststreptococcal glomerAcute poststreptococcal glomer4概概 述述 定义：双侧性，弥漫性，非化脓性炎症定义：双侧性，弥漫性，非化脓性炎症 临床上以血尿为主，可有水肿、少尿、临床上以血尿为主，可有水肿、少尿、高血压，或肾功能不全等特点高血压，或肾功能不全等特点 概概 述定述定义义：双：双侧侧性，弥漫性，非化性，弥漫性，非化脓脓性炎症性炎症5病病 因因 细菌：细菌：A组组溶血性链球菌的某些致肾溶血性链球菌的某些致肾炎菌株炎菌株 病毒：巨细胞、乙肝病毒等病毒：巨细胞、乙肝病毒等 其他：支原体等其他：支原体等病病 因因细细菌：菌：AA组组 溶血性溶血性链链球菌的某些致球菌的某些致肾肾炎菌株炎菌株6发病机制发病机制 病理生理病理生理链球菌致肾炎菌株的抗原成分链球菌致肾炎菌株的抗原成分 循环免疫复合物循环免疫复合物 原位免疫复合物原位免疫复合物 自身免疫自身免疫激活补体系统（更替途径）激活补体系统（更替途径）释放生物活性因子释放生物活性因子 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 肾小球基底膜断裂肾小球基底膜断裂 GRFGRF 水钠储留水钠储留 血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿 水肿、少尿、高血压水肿、少尿、高血压 肾衰肾衰发发病机制病机制 病理生理病理生理7病病 理理 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增光镜：内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀，系膜基质增多，中性粒细胞浸润，严重时可有多，中性粒细胞浸润，严重时可有多，中性粒细胞浸润，严重时可有多，中性粒细胞浸润，严重时可有“新月体新月体新月体新月体”形成形成形成形成 电镜：上皮细胞下电镜：上皮细胞下电镜：上皮细胞下电镜：上皮细胞下“驼峰样驼峰样驼峰样驼峰样”电子致密物沉积电子致密物沉积电子致密物沉积电子致密物沉积 免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：免疫荧光：IgGIgG、C C3 3沉积沉积沉积沉积病病 理理 毛毛细细血管内增生性血管内增生性肾肾小球小球肾肾炎炎8AAAA：入球小动脉：入球小动脉：入球小动脉：入球小动脉EAEA：出球小动脉：出球小动脉：出球小动脉：出球小动脉EGMEGM：肾小球外系膜：肾小球外系膜：肾小球外系膜：肾小球外系膜PEPE：壁层上皮细胞：壁层上皮细胞：壁层上皮细胞：壁层上皮细胞POPO：足突细胞：足突细胞：足突细胞：足突细胞GBMGBM：肾小球基底膜：肾小球基底膜：肾小球基底膜：肾小球基底膜F F：足突：足突：足突：足突USUS：尿液腔：尿液腔：尿液腔：尿液腔MM：系膜：系膜：系膜：系膜PTPT：近曲小管：近曲小管：近曲小管：近曲小管MDMD：致密斑：致密斑：致密斑：致密斑GG：颗粒细胞：颗粒细胞：颗粒细胞：颗粒细胞N N：交感神经：交感神经：交感神经：交感神经E E：内皮细胞：内皮细胞：内皮细胞：内皮细胞AA AA：入球小：入球小动动脉脉9 POPO：足突细胞足突细胞足突细胞足突细胞 podocyte GBMGBM：肾小球基底膜：肾小球基底膜：肾小球基底膜：肾小球基底膜 glomerular basement membrane MM：系膜：系膜：系膜：系膜 mesangial cell MM：系膜系膜系膜系膜基质基质 mesangial matrix E E：内皮细胞：内皮细胞：内皮细胞：内皮细胞 fenestrated endothelium 10临床表现临床表现临床表现临床表现（一）（一）（一）（一）前驱感染前驱感染(Prodromic infection)秋冬季呼吸道感染为主秋冬季呼吸道感染为主夏秋季皮肤感染多见夏秋季皮肤感染多见临临床表床表现现（一）前（一）前驱驱感染感染(Prodromic infectio(Prodromic infectio11临床表现临床表现临床表现临床表现（二）（二）（二）（二）典型表现典型表现 (typical manifestationtypical manifestation)水肿水肿 (部位部位,性质性质,时间时间)尿少尿少（少尿，无尿）（少尿，无尿）血尿血尿（肾小球性）（肾小球性）高血压高血压 (头晕头晕,头痛头痛)临临床表床表现现（二）（二）典型表典型表现现12肾小球肾炎尿液颜色的大体改变肾小球肾炎尿液颜色的大体改变肾肾小球小球肾肾炎尿液炎尿液颜颜色的大体改色的大体改变变13电电镜镜扫扫描描 尿尿红红细细胞胞形形态态电镜扫电镜扫描描 尿尿红细红细胞形胞形态态14临床表现临床表现（三）（三）严重表现严重表现严重表现严重表现(Serious manifestation)(Serious manifestation)循环充血循环充血循环充血循环充血 “心衰心衰心衰心衰”征象征象征象征象 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 惊厥昏迷惊厥昏迷惊厥昏迷惊厥昏迷 急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全 少尿少尿少尿少尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,肺底湿罗音肺底湿罗音肺底湿罗音肺底湿罗音心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大,心率增快心率增快心率增快心率增快肝肿大肝肿大肝肿大肝肿大临临床表床表现现（三）（三）严严重表重表现现(Serious manifestat(Serious manifestat15临床表现临床表现（四）（四）不典型表现不典型表现不典型表现不典型表现 (Atypical manifestation)(Atypical manifestation)无症状病例无症状病例无症状病例无症状病例 无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状,有尿改变有尿改变有尿改变有尿改变,补体补体补体补体C3C3下降下降下降下降肾外症状型肾外症状型肾外症状型肾外症状型 水肿水肿水肿水肿,高血压等表现明显高血压等表现明显高血压等表现明显高血压等表现明显 尿改变轻微尿改变轻微尿改变轻微尿改变轻微肾病综合征型肾病综合征型肾病综合征型肾病综合征型 大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿 肾活检病理改变类似典型病例肾活检病理改变类似典型病例肾活检病理改变类似典型病例肾活检病理改变类似典型病例临临床表床表现现（四）不典型表（四）不典型表现现 (Atypical manife (Atypical manife16肾肾小球小球滤过滤过膜通透性与分子膜通透性与分子感染关）感染关）血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿 水水肿肿、少尿、高血、少尿、高血压压继发继发性：性：SLESLE，APNAPN，乙肝，乙肝肾肾化学制化学制剂剂 烷烷化化剂剂、抗代、抗代谢药谢药7mmol/L(7mmol/L(儿童儿童)原原发发性性 90%90%2mmol/L(2mmol/L(婴婴幼儿幼儿)巩固巩固阶阶段：段：间间歇用歇用药药或清晨或清晨顿顿服服血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿 水水肿肿、少尿、高血、少尿、高血压压加用免疫抑制加用免疫抑制剂剂：CTXCTX，VCRVCR难难点：本症重症病例的治点：本症重症病例的治疗疗，高血，高血压脑压脑病急性病急性肾肾功能不全，功能不全，严严重循重循环环充血治充血治疗疗及及处处理原理原则则。共共8 8周周电电解解质质紊乱：低紊乱：低钠钠，低，低钾钾，低，低钙钙剧剧烈烈头头痛痛 恶恶心呕吐心呕吐 惊厥昏迷惊厥昏迷高脂血症：高脂血症：胆固醇大于胆固醇大于5.5.释释放生物活性因子放生物活性因子 肾肾素素血管血管紧张紧张素素醛醛固固酮酮高脂血症：高脂血症：胆固醇大于胆固醇大于5.5.四大特征：三高一低（一高一低四大特征：三高一低（一高一低为为主）主）激素部分敏感：激素部分敏感：8 8周内水周内水肿肿退，尿蛋白退，尿蛋白+实实 验验 室室 检检 查查 尿常规尿常规 血常规血常规 肾功能肾功能 血沉血沉 ASO 血补体（血补体（C3下降）下降）肾肾小球小球滤过滤过膜通透性与分子膜通透性与分子实实 验验 室室 检检 查查尿常尿常规规17诊诊 断断 前驱链球菌感染史前驱链球菌感染史 临床症状：血尿临床症状：血尿、水肿、高血压等水肿、高血压等 实验室检查：尿检实验室检查：尿检、ASO、C3等等诊诊 断前断前驱链驱链球菌感染史球菌感染史18鉴鉴 别别 诊诊 断断 非典型病例（大量蛋白尿型）非链球菌感染肾炎（病毒性）原发性肾炎 全身性疾病（SLE，APN，乙肝肾）慢肾急发 急进性肾炎 尿路感染鉴鉴 别别 诊诊 断断 非典型病例（大量蛋白尿型）非典型病例（大量蛋白尿型）19治治 疗疗（一）（一）一般治疗一般治疗休息（约休息（约休息（约休息（约2 2周）：水肿退，血压降，血尿消周）：水肿退，血压降，血尿消周）：水肿退，血压降，血尿消周）：水肿退，血压降，血尿消饮食：低盐饮食：低盐饮食：低盐饮食：低盐抗感染：抗感染：青霉素青霉素青霉素青霉素对症治疗对症治疗利尿（速尿，双氢克尿噻）利尿（速尿，双氢克尿噻）利尿（速尿，双氢克尿噻）利尿（速尿，双氢克尿噻）降压降压降压降压 （心痛定，利血平，（心痛定，利血平，（心痛定，利血平，（心痛定，利血平，SQSQ1422514225）治治 疗疗（一）一般治（一）一般治疗疗20治治 疗疗（二）（二）严重病例严重病例 高血压脑病：高血压脑病：止惊，降压，脱水止惊，降压，脱水止惊，降压，脱水止惊，降压，脱水 （硝普钠，二氮嗪）（硝普钠，二氮嗪）（硝普钠，二氮嗪）（硝普钠，二氮嗪）严重循环充血：严重循环充血：利尿为主（速尿）利尿为主（速尿）利尿为主（速尿）利尿为主（速尿）急性肾衰：急性肾衰：过三关（液体关，高钾关，过三关（液体关，高钾关，过三关（液体关，高钾关，过三关（液体关，高钾关，感染关）感染关）感染关）感染关）治治 疗疗（二）（二）严严重病例重病例21（nephrotic syndrome)肾肾病病综综合征（合征（nephrotic syndrome)nephrotic syndrome)22【目的要求目的要求】了解该病发病机理及病理生理。了解该病发病机理及病理生理。了解该病发病机理及病理生理。了解该病发病机理及病理生理。掌掌掌掌握握握握原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征的的的的分分分分型型型型（临临临临床床床床，激激激激素素素素治治治治疗效应，病理分型）。疗效应，病理分型）。疗效应，病理分型）。疗效应，病理分型）。掌握该病临床表现，并发症，诊断及治疗。掌握该病临床表现，并发症，诊断及治疗。掌握该病临床表现，并发症，诊断及治疗。掌握该病临床表现，并发症，诊断及治疗。【重点和难点重点和难点】重重重重点点点点：本本本本病病病病的的的的病病病病理理理理生生生生理理理理，临临临临床床床床表表表表现现现现，诊诊诊诊断断断断治治治治疗疗疗疗，并发症。并发症。并发症。并发症。难点：该病的临床与病理分型。难点：该病的临床与病理分型。难点：该病的临床与病理分型。难点：该病的临床与病理分型。【目的要求】【目的要求】23 nephrotic syndrome nephrotic syndrome 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征 proteinuria proteinuria 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 Hypoalbuminemia Hypoalbuminemia 低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 关键词：Key wordsnephrotic syndrome nephrotic syndrome 24（一）（一）定义定义 是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症侯群。的一种临床症侯群。（一）定（一）定义义25（二）（二）病因和发病机制病因和发病机制 病因不明病因不明 发病机制：发病机制：与与与与T T细胞功能紊乱有关细胞功能紊乱有关细胞功能紊乱有关细胞功能紊乱有关细胞因子（细胞因子（细胞因子（细胞因子（IL-2IL-2，6 6，8 8）有遗传基础与有遗传基础与有遗传基础与有遗传基础与HLAHLA相关相关相关相关裂隙膜分子的变化裂隙膜分子的变化裂隙膜分子的变化裂隙膜分子的变化（二）病因和（二）病因和发发病机制病因不明病机制病因不明26感染关）感染关）利尿（速尿，双利尿（速尿，双氢氢克尿克尿噻噻）中中药药及其有效成分及其有效成分 雷公藤雷公藤非典型病例（大量蛋白尿型）非典型病例（大量蛋白尿型）膜增殖性膜增殖性肾肾炎（炎（MPGNMPGN）四大特征：三高一低（一高一低四大特征：三高一低（一高一低为为主）主）感染关）感染关）细细菌：菌：A A组组 溶血性溶血性链链球菌的某些致球菌的某些致肾肾炎菌株炎菌株关关键词键词：Key wordsKey words链链球菌致球菌致肾肾炎菌株的抗原成分炎菌株的抗原成分利尿（速尿，双利尿（速尿，双氢氢克尿克尿噻噻）免疫学免疫学检测检测：ANAANA，抗，抗-dsDNA-dsDNA抗体抗体细细菌：菌：A A组组 溶血性溶血性链链球菌的某些致球菌的某些致肾肾炎菌株炎菌株严严重循重循环环充血：利尿充血：利尿为为主（速尿）主（速尿）激素耐激素耐药药：8 8周尿蛋白周尿蛋白+剧剧烈烈头头痛痛 恶恶心呕吐心呕吐 惊厥昏迷惊厥昏迷低血容量休克：低血容量休克：烦烦躁，四肢湿冷，皮肤花躁，四肢湿冷，皮肤花纹纹，心，心是由于是由于肾肾小球小球滤过滤过膜膜对对血血浆浆蛋白的通透性增高，蛋白的通透性增高，导导致大量血致大量血浆浆白蛋白自尿中白蛋白自尿中丢丢失而引起的一种失而引起的一种临临床症侯群。床症侯群。2mmol/L(2mmol/L(婴婴幼儿幼儿)5-2mg/kg/d 4-8w5-2mg/kg/d 4-8w肾小球滤过膜通透性与分子肾小球滤过膜通透性与分子大小的关大小的关 系系感染关）感染关）肾肾小球小球滤过滤过膜通透性与分子膜通透性与分子27不同的不同的电荷其电荷其通透性通透性不同不同阳电荷阳电荷阴电荷阴电荷中性电荷中性电荷不同的不同的电电荷其通透性不同阳荷其通透性不同阳电电荷阴荷阴电电荷中性荷中性电电荷荷28正常与肾病综合征情况下白蛋白代谢正常与肾病综合征情况下白蛋白代谢正常与正常与肾肾病病综综合征情况下白蛋白代合征情况下白蛋白代谢谢29（四）（四）病病 理理（四）（四）病病 理理30肾病综肾病综合征常合征常见病理见病理改变改变肾肾病病综综合征常合征常见见病理改病理改变变31（五）（五）（五）（五）临床表现临床表现临床表现临床表现病前常有感染病前常有感染水肿为主要表现水肿为主要表现（五）（五）临临床表床表现现病前常有感染病前常有感染32（六）（六）并并 发发 症症 感染：感染：呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染 低血容量休克：低血容量休克：烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心烦躁，四肢湿冷，皮肤花纹，心 音低，血压下降音低，血压下降音低，血压下降音低，血压下降 电解质紊乱：电解质紊乱：低钠，低钾，低钙低钠，低钾，低钙低钠，低钾，低钙低钠，低钾，低钙 血栓形成：血栓形成：肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿）肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿）肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿）肾静脉血栓（腰痛，肉眼血尿）肾功能衰竭：肾功能衰竭：休克所致的肾前性衰竭多见休克所致的肾前性衰竭多见休克所致的肾前性衰竭多见休克所致的肾前性衰竭多见（六）并（六）并 发发 症感染：呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染症感染：呼吸道感染，皮肤感染，腹膜炎，尿路感染33（七）实验室检查（七）实验室检查 尿常规：尿常规：蛋白定性蛋白定性蛋白定性蛋白定性 +24H尿蛋白定量：尿蛋白定量：大于大于大于大于0.05 0.1g/kg0.05 0.1g/kg 肝肾功能肝肾功能：血清白蛋白：血清白蛋白：血清白蛋白：血清白蛋白 25g/L,5.7mmol/L 5.7mmol/L 免疫学检测：免疫学检测：ANAANA，抗，抗，抗，抗-dsDNA-dsDNA抗体抗体抗体抗体 肾活检肾活检（七）（七）实验实验室室检查检查尿常尿常规规：蛋白定性：蛋白定性 +34（八）（八）诊诊 断断 四大特征四大特征：三高一低（一高一低为主）：三高一低（一高一低为主）大量蛋白尿大量蛋白尿：定性定性定性定性 +定量定量定量定量 24H24H尿蛋白大于尿蛋白大于尿蛋白大于尿蛋白大于0.1g/kg0.1g/kg 或大于或大于或大于或大于0.05g/kg0.05g/kg低蛋白血症低蛋白血症：血浆白蛋白小于血浆白蛋白小于血浆白蛋白小于血浆白蛋白小于3030g/L(g/L(儿童儿童儿童儿童)小于小于小于小于2525g/L(g/L(婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿)高脂血症高脂血症：胆固醇大于胆固醇大于胆固醇大于胆固醇大于5.7mmol/L(5.7mmol/L(儿童儿童儿童儿童)大于大于大于大于5.2mmol/L(5.2mmol/L(婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿)不同程度的水肿不同程度的水肿（八）（八）诊诊 断断 四大特征：三高一低（一高一低四大特征：三高一低（一高一低为为主）主）35（九）（九）（九）（九）分分分分 型型型型 临床分型临床分型 病理分型病理分型 激素分型激素分型（九）分（九）分 型型 临临床分型床分型36急性急性链链球菌感染后球菌感染后肾肾炎炎感染关）感染关）免疫免疫荧荧光：光：IgGIgG、C3C3沉沉积积2mmol/L(2mmol/L(婴婴幼儿幼儿)肝肝肾肾功能：血清白蛋白功能：血清白蛋白 25g/L,5.5.肾肾小球小球肾肾炎尿液炎尿液颜颜色的大体改色的大体改变变肾肾衰衰定定义义：双：双侧侧性，弥漫性，非化性，弥漫性，非化脓脓性炎症性炎症2mmol/L(2mmol/L(婴婴幼儿幼儿)低蛋白血症：血低蛋白血症：血浆浆白蛋白小于白蛋白小于30g/L(30g/L(儿童儿童)细细菌：菌：A A组组 溶血性溶血性链链球菌的某些致球菌的某些致肾肾炎菌株炎菌株非非链链球菌感染球菌感染肾肾炎（病毒性）炎（病毒性）7mmol/L(7mmol/L(儿童儿童)nephrotic syndrome nephrotic syndrome 肾肾病病综综合征合征高血高血压脑压脑病：止惊，降病：止惊，降压压，脱水，脱水肾肾小球基底膜断裂小球基底膜断裂 GRF GRF激素敏感：激素敏感：8 8周内尿蛋白周内尿蛋白转转阴阴全身性疾病（全身性疾病（SLESLE，APNAPN，乙肝，乙肝肾肾）难难点：本症重症病例的治点：本症重症病例的治疗疗，高血，高血压脑压脑病急性病急性肾肾功能不全，功能不全，严严重循重循环环充血治充血治疗疗及及处处理原理原则则。血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿 水水肿肿、少尿、高血、少尿、高血压压临临 床床 分分 型型 原发性原发性原发性原发性 90%90%单纯性肾病单纯性肾病单纯性肾病单纯性肾病 ：三高一低三高一低三高一低三高一低肾炎性肾病：肾炎性肾病：肾炎性肾病：肾炎性肾病：三高一低外，还有至少以下之一三高一低外，还有至少以下之一三高一低外，还有至少以下之一三高一低外，还有至少以下之一 血尿：血尿：血尿：血尿：RBCRBC大于大于大于大于10/HP10/HP 高血压高血压高血压高血压 氮质血症：氮质血症：氮质血症：氮质血症：BUNBUN大于大于大于大于10.7mmol/L10.7mmol/L 血补体血补体血补体血补体CHCH5050，C C3 3反复下降反复下降反复下降反复下降 继发性：继发性：继发性：继发性：SLESLE，APNAPN，乙肝肾，乙肝肾，乙肝肾，乙肝肾 先天性：较少见先天性：较少见先天性：较少见先天性：较少见急性急性链链球菌感染后球菌感染后肾肾炎炎临临 床床 分分 型原型原发发性性 37 病病 理理 分分 型型 微小病变（微小病变（微小病变（微小病变（MCDMCD）局灶性节段性肾小球硬化（局灶性节段性肾小球硬化（局灶性节段性肾小球硬化（局灶性节段性肾小球硬化（FsGsFsGs）膜增殖性肾炎（膜增殖性肾炎（膜增殖性肾炎（膜增殖性肾炎（MPGNMPGN）系膜增生性肾炎（系膜增生性肾炎（系膜增生性肾炎（系膜增生性肾炎（MsPGNMsPGN）膜性肾病（膜性肾病（膜性肾病（膜性肾病（MGNMGN）病病 理理 分分 型微小病型微小病变变（MCD MCD）38 激激 素素 分分 型型 激素敏感：激素敏感：8 8周内尿蛋白转阴周内尿蛋白转阴周内尿蛋白转阴周内尿蛋白转阴 激素部分敏感：激素部分敏感：8 8周内水肿退，尿蛋白周内水肿退，尿蛋白周内水肿退，尿蛋白周内水肿退，尿蛋白+激素耐药：激素耐药：8 8周尿蛋白周尿蛋白周尿蛋白周尿蛋白+（激素依赖，反复与复发，频复发）（激素依赖，反复与复发，频复发）激激 素素 分分 型激素敏感：型激素敏感：8 8周内尿蛋白周内尿蛋白转转阴阴39（十）（十）治治 疗疗 一般治疗：休息和饮食一般治疗：休息和饮食一般治疗：休息和饮食一般治疗：休息和饮食 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时 双克，速尿，氨苯喋啶双克，速尿，氨苯喋啶双克，速尿，氨苯喋啶双克，速尿，氨苯喋啶 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗免疫调节治疗免疫调节治疗 中药中药中药中药（十）（十）治治 疗疗一般治一般治疗疗：休息和：休息和饮饮食食40 激素治疗(一)激素使用阶段激素使用阶段激素使用阶段激素使用阶段 诱导缓解：强的松诱导缓解：强的松诱导缓解：强的松诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w1.5-2mg/kg/d 4-8w 巩固阶段：间歇用药或清晨顿服巩固阶段：间歇用药或清晨顿服巩固阶段：间歇用药或清晨顿服巩固阶段：间歇用药或清晨顿服 激素使用方法激素使用方法激素使用方法激素使用方法 短程：强的松短程：强的松短程：强的松短程：强的松2mg/kg/d 4w2mg/kg/d 4w 强的松强的松强的松强的松1.5mg/kg/d qod 4w1.5mg/kg/d qod 4w 共共共共8 8周周周周 激素治激素治疗疗(一一)激素使用激素使用阶阶段段41 激素治疗激素治疗(二二)激素使用方法激素使用方法中长程：强的松中长程：强的松中长程：强的松中长程：强的松1.5-2mg/kg/d 4w1.5-2mg/kg/d 4w 4w 4w后蛋白转阴，改强的松后蛋白转阴，改强的松后蛋白转阴，改强的松后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐隔日早餐隔日早餐隔日早餐后顿服，继用后顿服，继用后顿服，继用后顿服，继用4 4周，以后每周，以后每周，以后每周，以后每2-42-4周减量一次，周减量一次，周减量一次，周减量一次，直致停药，总疗程直致停药，总疗程直致停药，总疗程直致停药，总疗程6-96-9个月个月个月个月 激素治激素治疗疗(二二)激素使用方法激素使用方法42 激素治疗激素治疗(三三)复发和反复的治疗复发和反复的治疗延长强的松使用时间延长强的松使用时间延长强的松使用时间延长强的松使用时间加用免疫抑制剂：加用免疫抑制剂：加用免疫抑制剂：加用免疫抑制剂：CTXCTX，VCRVCR 激素耐药的治疗激素耐药的治疗延长强的松诱导期延长强的松诱导期延长强的松诱导期延长强的松诱导期甲基强的松龙冲击甲基强的松龙冲击甲基强的松龙冲击甲基强的松龙冲击加用免疫抑制剂：加用免疫抑制剂：加用免疫抑制剂：加用免疫抑制剂：CTXCTX，环孢霉素，环孢霉素，环孢霉素，环孢霉素A A，酶芬，酶芬，酶芬，酶芬酸酯酸酯酸酯酸酯 激素治激素治疗疗(三三)复复发发和反复的治和反复的治疗疗43 免免 疫疫 抑抑 制制 剂剂 非特异性免疫抑制治疗非特异性免疫抑制治疗 化学制剂化学制剂 烷化剂、抗代谢药烷化剂、抗代谢药烷化剂、抗代谢药烷化剂、抗代谢药 真菌代谢产物真菌代谢产物 环孢素环孢素环孢素环孢素A A、FK-506FK-506 中药及其有效成分中药及其有效成分 雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤 免免 疫疫 抑抑 制制 剂剂 非特异性免疫抑制治非特异性免疫抑制治疗疗44 其其 它它抗凝抗凝：低分子肝素，潘生丁低分子肝素，潘生丁低分子肝素，潘生丁低分子肝素，潘生丁溶栓溶栓：尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶免疫调节免疫调节：左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑 其其 它抗凝：低分子肝素，潘生丁它抗凝：低分子肝素，潘生丁45谢谢谢谢46
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