糖尿病和饮食课件

糖尿病与饮食糖尿病与饮食糖尿病与饮食糖尿病与饮食科 学 的 饮 食 观 科 学 的 饮 食 观 念均衡营养2020/11/32科 学 的 饮 食 观 念 均衡营养2020/11/32食物的选择原则 v所提供食物品种要多样化，每天最好能吃20种以上的食物，才能保证各种营养素的需要v粮食类食物的供给十分重要，成年人每天最好食用2个以上品种，摄入量在300-500g，不要长期食用过于精细的大米、白面，应适量食用糙米、全麦粉和其他杂粮，以增加B族维生素和其他营养素的供给。2020/11/33食物的选择原则 2020/11/33食物的选择原则膳食中应有适当比例的动物性食物，动物蛋白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的1/3-1/2，其中动物蛋白应占优质蛋白的1/2以上。但动物性食物也不能太高，否则会摄入过多的动物脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结构仍以植物性食物为主，建议每人每周最好能摄取50g左右的动物内脏，特别是肝脏，以保证维生素A的供给。2020/11/34食物的选择原则膳食中应有适当比例的动物性食物，动物蛋白与大豆食物的选择原则蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类要占50%以上，才能提供数量较多的VC、胡萝卜素和相当量的Ca、Fe等矿物质。由于蔬菜的VC在烹饪中损失比较严重，所以每天要食用一定量生的蔬菜、1-2个品种的水果（200g以上）来补充。每周应食用50g以上的菌藻类食物和200g以上的硬果类食物，以提供多样的维生素和矿物质清淡少油，油脂的摄入量控制在每天25g左右，盐用量要尽量少，每人每日在6g以内。2020/11/35食物的选择原则蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类要占50%鼓励摄入的食物成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品，重点推荐：l维生素水果和蔬菜基本上成人需要500g左右的蔬菜、200g左右的水果，品种要多样化（至少5种），特别是深绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。2020/11/36鼓励摄入的食物成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水果、蔬菜鼓励摄入的食物乳类每天食用至少1杯（240ml）脱脂或低脂牛奶，其他乳制品也可。谷类每天至少食用300g的谷类，其中全麸谷类要占1/3（100g）左右。市场上常见的全麸谷类有全麦、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、大麦、黑小麦、菰米。2020/11/37鼓励摄入的食物乳类2020/11/37限制摄入的食物l成人要减少低营养的食物、空白能量食物、高盐食物的摄入量l每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量的10，胆固醇不超过300mg，凡是脂肪酸的摄入量越少越好。l脂肪摄入两应控制在总能量的30一下，大多数脂肪要从PUFA及MUFA中摄取，如鱼类、坚果及植物油。2020/11/38限制摄入的食物2020/11/38限制摄入的食物l选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶l选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品l饮酒要适量 平衡膳食确定一日平均食物种类和数量2020/11/39限制摄入的食物选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶2020/11 科学配比糖尿病合理饮食指南2020/11/310 科学配比2020/11/310糖尿病营养治疗的历史糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（热能的分布（%）时间时间 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 1921年以前年以前 饥饿食疗饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 60 12-20 30 19942000 55-60，根据营养评，根据营养评价和治疗目标确定价和治疗目标确定 10-20 30，饱和脂肪酸产热低，饱和脂肪酸产热低于于10%20012006 循证循证医学的引入医学的引入 10-20 调整调整单不饱和脂肪酸的单不饱和脂肪酸的比例比例 2020/11/311糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（%）时间 碳水化物 蛋白医学营养治疗目的医学营养治疗目的通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在理想范围使血脂、血压保持在理想范围针对不同人群生理及代谢特点，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；保证普通糖尿病人充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理营养改善整体健康状况2020/11/312医学营养治疗目的通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在理中国居民膳食宝塔（中国居民膳食宝塔（2007）谷类薯类及杂豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g 畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g油：25-30 g 食盐：6g中国营养学会中国营养学会2020/11/313中国居民膳食宝塔（2007）谷类薯类及杂豆：250-400 中国居民膳食指南中国居民膳食指南（中国营养学会（中国营养学会2007）v食物多样，谷类为主，粗细搭配v多吃蔬菜、水果和薯类v每天吃奶类、大豆或其制品v常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉v减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食v食不过量，天天运动，保持健康体重v三餐分配要合理，零食要适当v每天足量饮水，合理选择饮料v如饮酒应限量v吃新鲜卫生的食物2020/11/314中国居民膳食指南（中国营养学会 2007）食物多样，谷类为三种营养素合理比例三种营养素合理比例脂肪：不超过脂肪：不超过30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-20%脂肪：脂肪：20%-30%20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%55%-65%蛋白质：蛋白质：11%-15%11%-15%中国2型糖尿病防治指南（2007）WHO推荐2020/11/315三种营养素合理比例脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60糖尿病患者的合理饮食从正确认识碳水化合物开始v血糖指数的利用v膳食纤维的益处选择脂肪及优质蛋白质的技巧2020/11/316 糖尿病患者的合理饮食2020/11/316糖尿病患者对碳水化合物的常见糖尿病患者对碳水化合物的常见误区误区v误区1：大米、面粉越白越好 v误区2：吃碳水化合物容易发胖 v误区3：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好 v误区4：主食越粗越好2020/11/317糖尿病患者对碳水化合物的常见误区误区1：大米、面粉越白越好 为何提倡以谷类为主？为何提倡以谷类为主？v“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。”引自“中国居民膳食指南（2007）”2020/11/318为何提倡以谷类为主？“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是美国居民膳食指南关于美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议碳水化合物的建议v碳水化合物是健康饮食的一部分。建议摄入比例占摄入总热量的4565v富含膳食纤维的饮食对机体有多种益处v建议每摄入1000kcal的饮食中应摄入14g膳食纤维v多选择富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷类2020/11/319美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议碳水化合物是健康饮食的碳水化合物碳水化合物 单糖单糖 双糖双糖 多糖多糖乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡萄糖葡萄糖膳食纤维膳食纤维糖糖 原原淀淀 粉粉寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由210个单糖通过-1.4-糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间碳水化合物的分类2020/11/320碳水化合物 单糖 双糖 多糖乳 糖果 糖膳食纤维谷类是碳水化合物的重要来源谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上以上25%-30%大豆120肉类各类食物碳水化合物含量2020/11/321谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上25%-30%大豆1我国谷类食物供能比例下降我国谷类食物供能比例下降（1992与与2002城乡居民膳食结构城乡居民膳食结构比较）比较）城城乡合合计城市城市农村村199220021992200219922002谷谷类食物供能比例（）食物供能比例（）66.85757.447.471.760.7动物性食物供能比例（）物性食物供能比例（）9.313.715.219.26.211.6脂肪供能比例（）脂肪供能比例（）2229.828.435.418.627.72020/11/322我国谷类食物供能比例下降（1992与2002城乡居民膳食结碳水化合物含量与糖尿病碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关发病率呈负相关与与碳水化合物供能比碳水化合物供能比55%者相比者相比12%22%碳水化合物供能比在55%65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在65%之间糖尿病患病率减少王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关2020/11/323碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比种类 3.可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量vB级证据 1、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3、低血糖指数的长期应用能够使患者受益 4、鼓励摄入膳食纤维vC级证据 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）不应推荐给患者2008 ADA 糖尿病治疗推荐中的医学营养治疗2020/11/338关于碳水化合物的循证证据汇总A级证据2008 ADA 糖尿病选择脂肪及优质蛋白质的技巧2020/11/339 2020/11/339脂肪供能比与慢性病患病风险脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关呈正相关加调整BMI、吸烟。中国心血管病报告 200520n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056脂肪供能比（脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险与相关慢性病相对危险0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.00糖尿病糖尿病高胆固醇高胆固醇2020/11/340脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关加调整BMI、吸烟。膳食中脂肪摄入增加可显著膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险提高糖尿病风险1234动动物物脂脂肪肪消消耗耗的的分分值值（g/d）7060504030患患者者数数新新诊诊断断糖糖尿尿病病患患者者（n=204）无无糖糖尿尿病病对对照照（n=204）注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004Diabetes Care 2003;26:3027.2020/11/341膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险1 膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸2020/11/342膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源植物来源含饱和脂肪酸和饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸p饱和脂肪酸是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸，世界卫生组织建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量的10%p多不饱和脂肪酸可降低LDL，同时亦可降低HDL，提供的能量应低于膳食总能量的10p单不饱和脂肪酸v降低LDL，维持或升高HDL2020/11/343饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸饱和脂肪酸2020/11/343合理引导膳食脂肪摄入，合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物科学选择食物名称脂肪饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸食物特点鲤鱼4.10.81.30.6鱼类脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用青鱼4.21.51.30.4鲳鱼7.32.12.30.5鸡9.43.13.72.2禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪鸭19.75.69.33.6鹅19.95.510.23.1猪肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜类通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低牛肉(均值)4.22.01.70.2羊肉(均值)14.16.24.91.8引自杨月欣主编中国食物成分表2002食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100g可食部计）2020/11/344合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物名称脂肪饱和单不饱和多不蛋白质来源蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低互补互补优质蛋白优质蛋白主要来源：谷类、蔬菜类、豆类主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉2020/11/345蛋白质来源动物性蛋白植物性蛋白互补优质蛋白主要来源：谷类、蔬什么是优质蛋白？什么是优质蛋白？v优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。2020/11/346什么是优质蛋白？优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、适量蛋白质的摄入适量蛋白质的摄入v蛋白质供给量：占总热能的1020%成人：每天0.81g/Kg，日总量为5070g 11.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：23 g/Kg 糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/dv蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg2020/11/347适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的1020%2020小小结结v指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%，脂肪不超过30%，蛋白质11-20%；v血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用中、低GI的食物v膳食纤维的益处：降低脂肪v限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白 2020/11/348小 结指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%，脂肪不2020/11/3492020/11/349谢谢！谢谢！