过敏性紫癜护理查房课件

过敏性紫癜的护理狱心儿 过敏性紫癜的护理狱心儿过敏性紫癜的护理狱心儿 1相关知识病史简介护理诊断健康教育护理措施主要内容相关知识病史简介护理诊断健康教育护理措施主要内容相关知识病史简介护理诊断健康教育护理措施2概述 年龄：年龄：见于2-8岁儿童性别男孩多于女孩季节四季均有发病但春、秋季多见临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等过敏性紫癜:是以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征概 述概述概述 年龄：见于年龄：见于2-8岁儿童岁儿童 性别男孩多于女孩性别男孩多于女孩 季节四季均季节四季均3过敏性紫癜护理查房课件过敏性紫癜护理查房课件4B各种刺各种刺激因子激因子B淋巴细胞克隆扩增淋巴细胞克隆扩增具有遗传背景的个体具有遗传背景的个体大量大量IgI和和IgG系统性血管炎发病机制B各种刺激因子各种刺激因子B淋巴细胞克隆扩增具有遗传背景的个体大量淋巴细胞克隆扩增具有遗传背景的个体大量IgI5肾脏肠道皮肤全身性小血管炎关节病理改变发炎、肿痛肾小球肾炎肾功能改变腹痛、便血皮疹、瘙痒微动脉、微静脉、毛细血管肾脏肠道皮肤全身性小血管炎肾脏肠道皮肤全身性小血管炎 关节病理改变发炎、肿痛肾小球肾炎关节病理改变发炎、肿痛肾小球肾炎6临床表现首发症状以皮肤紫癜为主，少数有腹痛、关节炎、肾脏症状首先出现急性起病起病前1-3周常有上呼吸道感染的病史可伴有低热、食欲差、全是乏力等全身症状132临床表现临床表现首发症状以皮肤紫癜为主，少数有腹痛、关节炎、肾脏症状临床表现首发症状以皮肤紫癜为主，少数有腹痛、关节炎、肾脏症状73临床表现54213临床表现临床表现54218临床表现1a病程中反复出现bcd下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色荨麻疹、多形红斑血管性水肿临床表现临床表现1a病程中反复出现病程中反复出现bcd下肢和臀部，对称分布，严重者下肢和臀部，对称分布，严重者9过敏性紫癜护理查房课件过敏性紫癜护理查房课件10 腹型 最具潜在危险的类型皮肤淤点瘀斑消化道症状腹痛便血易误诊外科急腹症临床表现abcd 临床表现临床表现2abcd11 皮肤紫癜关节红、肿、痛、功能障碍多见于膝、踝、肘、腕关节疼痛成游走性数日内消失无后遗症或关节畸形临床表现3cdefba临床表现临床表现3cdefba12 最严重的类型发生率高血尿、蛋白尿、管型尿浮肿、高血压、肾功能不全多数3-4周恢复少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症临床表现临床表现abcdef临床表现临床表现临床表现临床表现4abcdef13 具备以上两种类型的特点1临床表现混合型aa神经系统病变：颅内出血 具备以上两种类型的特点具备以上两种类型的特点1临床表现混合型临床表现混合型aa神神14无确诊的特异性检查白细胞轻度或中度增高毛细血管脆性试阳性验血小板计数正常出血、凝血各项试验正常肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿实验室检查腹型大便隐血试验阳性 无确诊的特异性检查白细胞轻度或中度增高毛细血管脆性试无确诊的特异性检查白细胞轻度或中度增高毛细血管脆性试15治疗治疗血液灌流治疗：治 疗血液血液灌流装置活性炭吸附炎性物质有毒物质治疗血液灌流治疗：治疗血液灌流治疗：血血 液血液灌活性炭吸液血液灌活性炭吸16过敏性紫癜行血液灌流过敏性紫癜行血液灌流过敏性紫癜行血液灌流17 治疗前 治疗后 血灌治疗 治疗前治疗前 治疗后治疗后 血灌治疗血灌治疗18 尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原对症处理：急性期卧床休息 消化道出血或腹痛严重应禁食 注意寻找和避免接触过敏原 补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb 、抗凝治疗治疗 治 疗adbce 治疗治疗 adbce19感染：抗生素 治 疗adbce补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb抗组胺药物、钙剂：异丙嗪、苯海拉明、钙片、鱼肝油 激素、免疫抑制剂：强的松+环磷酰胺抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶感染：抗生素感染：抗生素 adbce补充各种维生素：补充各种维生素：Vc、Ve、复合、复合20 治 疗黄芪颗粒、丹参黄芪颗粒、丹参a治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿疏通经络、健脾除湿补肾益气疏通经络、健脾除湿补肾益气b 黄芪颗粒、丹参黄芪颗粒、丹参a治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿21病情介绍病情介绍 病情介绍 患者郑*男10岁。患儿因双下肢皮疹伴关节疼痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双下肢及足背水肿，皮疹较前增多遂来我院急诊就诊，完善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性紫癜”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗，患儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以“过敏性紫癜”收入我科住院治疗。病情介绍病情介绍 患者郑患者郑*男男 1022 病情介绍双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面部分融合成片，压之不褪色，双下肢及足背轻度水肿，双踝关节疼痛，全腹柔软，中下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。查体 双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面部分融合成片，双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面部分融合成片，压压23 DIC筛查：DDI15.08mg/1FEU、FDP38.1ug/ml 肾功电解质：总蛋白肾功电解质：总蛋白59.8g/L、白蛋白、白蛋白31.5g/L、A/G1.1、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶10U/L、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶819U/L、纳、纳129mmol/L、氯、氯97.6mmol/L 病情介绍 DIC筛查：筛查：DDI 15.08mg/1FEU、FDP 38242016年8月4日尿常规：尿蛋白3+尿隐血1+查见病理管型根据病史体征及辅助检查，我科医生确诊为：过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜（混合型）电解质紊乱低钠血症 病情介绍诊断2016年年8月月4日尿常规：尿蛋白日尿常规：尿蛋白3+尿隐血尿隐血1+查见病理管型查见病理管型 25 病情介绍2016年8月4日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉唑、头孢硫脒静滴，口服维生素C、复合维生素B、维生素E、钙片、卡托普利、潘生丁、黄芪颗粒、等抗炎对症治疗治疗 2016年年8月月4日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉唑、头日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉唑、头26 病情介绍2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液。尿常规：尿蛋白2+尿隐血2+查见病理管型减少2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛，未见新增皮疹第2天第3天 2016年年8月月5日入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药日入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药27 病情介绍 2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛，无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止血后无渗血渗液第4天第5天 第第4天第天第5天天28 病情介绍第6天 第第6天天29 护理诊断 皮肤完整性受损与血管炎性病变有关 知识缺乏缺乏有关疾病治疗预防的知识有感染的危险与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关潜在并发症消化道出血紫癜性肾炎 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与血管炎性病变有关与血管炎性病变有关 知识缺乏知识缺乏 缺缺30 1 护理措施1皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防抓挠避免感染2 休息：休息：减少活动，避免创伤；急性期应卧床休息，避免过早或过多的行走性活动、做好日常生活护理 1 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防 抓挠避免感抓挠避免感31 护理措施3饮食指导：a、过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食b、肾型紫癜患儿应给予低脂、低盐饮食c、腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食 332能吃吗？能吃吗？能吃吗？33护理措施 护理措施4病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，有无腹痛、便血，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现65心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心提供安全的环境：防跌倒坠床、忌玩有尖角的玩具护理措施护理措施 4病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变34 健康教育1、预防感冒2、避免花粉3、穿棉质衣物4、避免预防接种疫苗（1年）5、不宜吃海鲜、鸡蛋、牛奶和豆类、芒果榴莲、磺胺、抗生素等。6、发病前2-3个月每1-2周复查一次尿常规 1、预防感冒、预防感冒35谢谢聆听谢谢聆听36