过敏性紫癜七年制课件

过敏性紫癜七年制过过敏性紫癜七年制敏性紫癜七年制过过敏性紫癜七年制敏性紫癜七年制过过敏性紫癜七年制敏性紫癜七年制2尚不清楚，尚不清楚，1尚不清楚，可能与以下因素有关：2尚不清楚，尚不清楚，可能与以下因素有关：可能与以下因素有关：2 细 菌 病 毒 寄 生 虫3 细细 菌菌3 牛 奶 鸡 蛋 鱼 虾 其 他4 牛牛 奶奶4 抗 生 素 磺 胺 类 解 热 镇 痛 剂5 抗抗 生生 素素5 花 粉 虫 咬 预 防 接 种6 花花 粉粉6各 种 刺 激 因 子具 有 遗 传 背 景 的 个 体B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增大 量 I g A 和 I g G 系 统 性 血 管 炎 7各各 种种 刺刺 激激 因因 子具子具 有有 遗遗 传传 背背 景景 的的 个个 体体B 遗遗 传传免疫异常免疫异常环环 境境发病发病8遗遗 传传免疫异常免疫异常环环 境境发发病病8 1.全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。肠道 因微血管血栓形成出血坏死。9 1.全身性小血管炎（微全身性小血管炎（微动动脉、微静脉、毛脉、微静脉、毛细细血管）是本血管）是本 2.肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。10 2.肾脏肾脏改改变变 多多为为局灶性局灶性肾肾小球病小球病变变，毛，毛细细 本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 各种症状可有不同组合,在起病前13周常有上呼吸道感染史。11 本病多本病多见见于于714岁岁儿童。急性起病，始儿童。急性起病，始发发症状以皮肤紫癜症状以皮肤紫癜 1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。好发部位 皮疹特点12 1.皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为为本病的主要表本病的主要表现现。1313 2.消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊)反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血，可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。14 2.消化道症状：消化道症状：约约2/3患儿出患儿出现现消化道症状，一般消化道症状，一般 3.关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限.成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。15 3.关关节节症状：症状：约约1/3患儿出患儿出现现膝、踝、肘、膝、踝、肘、4.肾脏表现：国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，0.10.2%发生肾功能不全。16 4.肾脏肾脏表表现现：国内：国内报报道道约约30%60%的患儿出的患儿出现肾现肾 5.其他症状：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、心肌炎及睾丸炎等。17 5.其他症状：中枢神其他症状：中枢神经经系系统统病病变变是本病潜在威是本病潜在威胁胁之一，偶之一，偶无特异性血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。紫癜性肾炎尿检和肾小球肾炎相类似。有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。18无特异性无特异性18 皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助；非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。19 皮肤紫癜症状典型者，皮肤紫癜症状典型者，诊诊断并不困断并不困难难，同，同时时伴有急性伴有急性特发性血小板减少性紫癜外科急腹症细菌感染肾脏症状突现时需与肾小球肾炎、IgA肾病鉴别20特特发发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜20 本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗，尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。21 本病无特效本病无特效疗疗法，主要采取支持法，主要采取支持对对症等症等综综合治合治疗疗，尽尽 1.一般治疗：急性期卧床休息；有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。22 1.一般治一般治疗疗：22 2.对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；西米替丁 10-20mg/kg 腹痛时加用解痉挛药物。23 2.对对症治症治疗疗：23 3.抗血小板凝集药物：潘生丁、阿司匹林等。24 3.抗血小板凝集抗血小板凝集药药物：物：4.抗凝治疗：协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。25 4.抗凝治抗凝治疗疗：25 5.肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛,消化道出血,关节肿痛可予缓解。26 5.肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素:26使用激素的指征：严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛27使用激素的指征：使用激素的指征：27 6.肾功能衰竭 ：可采用血浆置换及血液透析治疗。28 6.肾肾功能衰竭功能衰竭 ：28 7.对于严重的病例：可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。29 7.对对于于严严重的病例重的病例：29 轻症710天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。30 轻轻症症710天痊愈；重者病程可天痊愈；重者病程可长长达数周及数月，甚达数周及数月，甚3131谢谢观赏！2020/11/532谢谢观赏谢谢观赏！2020/11/532