糖尿病及糖尿病合并妊娠课件

1糖尿病及糖尿病合并妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠1糖尿病及糖尿病合并妊娠2n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录22中国2型糖尿病流行病学调查目 录23调查年份调查年份（诊断标准）（诊断标准）调查人数调查人数年龄年龄（岁）（岁）患病率患病率（%）IGTIGT患病率患病率（%）筛选方法筛选方法19801980年年(兰州标准兰州标准)3030万万全人群全人群0.670.67尿糖尿糖+馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群19861986年年(WHO 1985)(WHO 1985)1010万万252564641.041.040.680.68馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群19941994年年(WHO 1985)(WHO 1985)2121万万252564642.282.282.122.12馒头餐馒头餐2hPG2hPG筛选高危人群筛选高危人群20022002年年(WHO 1999)(WHO 1999)1010万万1818城市城市4.54.5农村农村1.81.8IFG 2.7IFG 2.7IFG 1.6IFG 1.6FPGFPG筛选高危人群筛选高危人群2007200820072008年年(WHO 1999)(WHO 1999)4.64.6万万20209.79.715.515.5OGTTOGTT一步法一步法中国中国3030年流调显示年流调显示糖尿病患病率急速增长糖尿病患病率急速增长33调查年份调查人数年龄患病率IGT患病率筛选方法1980年34特点特点 2 2型糖尿病为主：占型糖尿病为主：占90.0%90.0%以上以上1 1型糖尿病型糖尿病5.0%5.0%，其他类型糖尿病，其他类型糖尿病0.7%0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%60%，美国约，美国约48%48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加男性患病风险比女性增加26%26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加增加57%57%表型特点表型特点我国糖尿病患者我国糖尿病患者BMIBMI25kg/m25kg/m2 2，餐后高血糖比例高，餐后高血糖比例高 国国内内缺缺乏乏儿儿童童糖糖尿尿病病的的流流行行病病学学资资料料，近近年年来来2020岁岁以以下下的的人人群群中中2 2型型糖糖尿尿病患病率显著增加病患病率显著增加 糖尿病合并心血管疾病常见糖尿病合并心血管疾病常见我国糖尿病流行的特点和原因我国糖尿病流行的特点和原因p原因原因n城市化城市化n老龄化老龄化n生活方式改变生活方式改变n肥胖和超重比例增加肥胖和超重比例增加n筛查方法筛查方法n中国人的易感性中国人的易感性n糖尿病患者生存期增加糖尿病患者生存期增加44特点我国糖尿病流行的特点和原因原因45n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录55中国2型糖尿病流行病学调查目 录56糖尿病的概述糖尿病的概述由由多多种种病病因因引引起起的的、以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征的的代代谢谢性性疾疾病病。由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌或或/和和作作用用缺缺陷陷（胰胰岛岛素素抵抵抗抗），导导致致碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质质、脂脂肪、水、电解质等代谢异常。肪、水、电解质等代谢异常。6糖尿病的概述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾7临床表现临床表现一、代谢紊乱症候群：一、代谢紊乱症候群：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等二、急性并发症和伴发病：二、急性并发症和伴发病：1.1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.2.感感染染 ：皮皮肤肤化化脓脓性性感感染染、皮皮肤肤真真菌菌感感染染、真真菌菌性性阴阴道道炎炎、肺肺结结核核、尿路感染、肾乳头坏死尿路感染、肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）三、慢性并发症：三、慢性并发症：（一）（一）大血管病变：大血管病变：（二二）微微血血管管病病变变、1 1糖糖尿尿病病肾肾病病、2 2糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变 3 3糖糖尿尿病病心心肌病肌病 （三）（三）神经病变：自主神经病变、周围神经病变神经病变：自主神经病变、周围神经病变 （四四）眼眼的的其其他他病病变变：白白内内障障、黄黄斑斑病病、青青光光眼眼、屈屈光光改改变变、虹虹膜膜睫睫状状体体病病变变等等 （五）（五）糖尿病足糖尿病足 7临床表现一、代谢紊乱症候群：多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、8诊断标准的设定诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用采用WHOWHO（19991999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准 目前不推荐在我国采用目前不推荐在我国采用HbAHbA1c1c诊断糖尿病诊断糖尿病糖尿病漏诊率糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 建议：已达到糖调节受损的人群，应行建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTTOGTT检查检查 理想选择：同时检查空腹血糖及理想选择：同时检查空腹血糖及OGTTOGTT后后2hPG2hPG值值中国糖尿病诊断标准的设定中国糖尿病诊断标准的设定88诊断标准的设定中国糖尿病诊断标准的设定89糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG）糖负荷后糖负荷后2 2小时血糖小时血糖（2hPPG2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.16.17.07.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.87.811.116.7mmol/L16.7mmol/L、明明显显的的低低血血糖糖症症或或者者血血糖糖波波动动较较大大、有有糖糖尿尿病病急急性性代代谢谢并并发发症症以以及及各各种种心心肾肾等等器器官官严严重重慢慢性性并并发发症症者者暂不适宜运动暂不适宜运动运运动动频频率率和和时时间间为为每每周周至至少少150150分分钟钟，如如1 1周周运运动动5 5天天，每每次次3030分分钟钟。研研究究发发现现即即使使进进行行少少量量的的体体育育运运动动（如如平平均均每每天天1010分分钟钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中中等等强强度度的的体体育育运运动动包包括括：快快走走、打打太太极极拳拳、骑骑车车、打打高高尔尔夫夫球球和和园园艺艺活活动动。较较强强体体育育运运动动为为：舞舞蹈蹈、有有氧氧健健身身、慢慢跑跑、游游泳、骑车上坡泳、骑车上坡每周最好进行每周最好进行2 2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划记录运动日记，有助于提升运动依从性记录运动日记，有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动治疗运动治疗原则原则3232运动治疗应在医师指导下进行运动治疗原则3233运运动动强强度度不不可可过过大大，运运动动量量过过大大或或短短时时间间内内剧剧烈烈运运动动，会会刺刺激激机机体体的的应应激激反反应应，导导致致儿儿茶茶酚酚胺胺等等对对抗抗胰胰岛岛素素作作用用的的激激素素分分泌泌增增多多，血血糖糖升升高高，甚甚至至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利若若运运动动中中患患者者出出现现了了诸诸如如血血糖糖波波动动较较大大，疲疲劳劳感感明明显显且且难难以以恢恢复复等等不不适适应应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动的情况，则应立即减小运动强度或停止运动活活动动量量大大或或剧剧烈烈运运动动时时应应建建议议糖糖尿尿病病患患者者调调整整饮饮食食和和食食物物，以以免免发发生生低低血血糖糖运动治疗运动治疗注意事项注意事项3333运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机34低血糖低血糖诊断标准诊断标准34自主神经功能障碍低血糖低血糖非糖尿病患者：血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L3.9mmol/Lp胰岛素胰岛素p磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂p其他种类的降糖药物（如二甲双胍、其他种类的降糖药物（如二甲双胍、-糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖低血糖p应用应用DPP-4DPP-4抑制剂和抑制剂和GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂的的低血糖风险较小低血糖风险较小34低血糖诊断标准34自主神经功能障碍低血糖非糖尿病患者：35临床表现临床表现 交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 老年患者：行为异常或其他非典型症状老年患者：行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷分类分类 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失 症状性低血糖：血糖症状性低血糖：血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，且有低血糖症状，且有低血糖症状 无症状性低血糖：血糖无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但无低血糖症状，但无低血糖症状此此外外，部部分分患患者者出出现现低低血血糖糖症症状状，但但没没有有检检测测血血糖糖（称称可可疑疑症症状状性性低低血血糖糖），也也应应该该及及时时处处理理低血糖低血糖临床表现临床表现3535临床表现低血糖临床表现3536诱因诱因预防对策预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少患患者者应应定定时时定定量量进进餐餐，如如果果进进餐餐量量减减少少应应相相应应减减少少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标低血糖低血糖诱因和预防对策诱因和预防对策3636诱因预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增37低血糖低血糖诊治流程诊治流程37怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L，再给，再给予葡萄糖口服或静推予葡萄糖口服或静推血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次以上，但距离下一次就餐时间在就餐时间在1h1h以上，给予含淀粉或蛋白以上，给予含淀粉或蛋白质食物质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L3.0mmol/L，继续给予，继续给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml静脉注射静脉注射低血糖已纠正：低血糖已纠正：p了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标还可放松短期内的血糖控制目标p注意低血糖诱发的心、脑血管疾病注意低血糖诱发的心、脑血管疾病p建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测动态血糖监测p对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：低血糖未纠正：p静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素的葡萄糖，或加用糖皮质激素p注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注糖输注p意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-48h24-48h意识障碍者意识障碍者意识清楚者意识清楚者 口服口服15-20g15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）糖类食品（葡萄糖为佳）给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml20-40ml静推，或胰高血糖素静推，或胰高血糖素0.5-1mg0.5-1mg肌注肌注每每15min15min监测血糖监测血糖1 1次次37低血糖诊治流程37怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确38n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录3838中国2型糖尿病流行病学调查目录3839中国中国2 2型糖尿病综合控制目标型糖尿病综合控制目标39检测指标检测指标目标值目标值血血 糖糖*（mmol/Lmmol/L）空空 腹腹4.47.04.47.0 非空腹非空腹10.010.0HbAHbA1c1c（%）7.07.0血血 压压（mmHgmmHg）1.01.0 女性女性 1.31.3TGTG（mmol/lmmol/l）1.51.5LDL-CLDL-C（mmol/lmmol/l）未合并冠心病未合并冠心病 2.62.6 合并合并冠心病冠心病 1.81.8体重指数体重指数（BMI,BMI,kg/mkg/m2 2）24.024.0尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol(mg/mmol)男男 性性 女女 性性或：或：尿尿白蛋白排泄率白蛋白排泄率2.52.5（22.0mg/g22.0mg/g）3.53.5（31.0mg/g31.0mg/g）3.0 mmol/L3.0 mmol/L血糖血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L，超过，超过33.3mmol/L33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻：中度升高，一般为肾前性诊断诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKADKA的可能性的可能性诊断为诊断为DKADKA：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pHpH和和/或二氧化碳结合力降低或二氧化碳结合力降低43糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacid44单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗DKADKA需要积极治疗需要积极治疗 胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kgh)0.1U/(kgh)第第1 1个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍每每1 12h2h测定血糖，调整胰岛素用量测定血糖，调整胰岛素用量血糖降至血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L：胰岛素减量至：胰岛素减量至0.050.050.10U/(kgh)0.10U/(kgh)补液：先快后慢补液：先快后慢 纠正电解质紊乱和酸中毒纠正电解质紊乱和酸中毒钾钾5.2mmol/L5.2mmol/L可静脉补钾可静脉补钾血血pH6.9pH155mmol/L155mmol/L血浆渗透压显著增高是血浆渗透压显著增高是HHSHHS的重要特征和诊断依据，可高于的重要特征和诊断依据，可高于350mOsm/L350mOsm/L血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。血尿素氮、肌酐和酮体常增高，多为肾前性。血酮正常或略高血酮正常或略高诊断诊断血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L有效血浆渗透压有效血浆渗透压320mOsm/L320mOsm/L血清碳酸氢根血清碳酸氢根18mmol/L18mmol/L，或动脉血，或动脉血pH7.30pH7.30尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性45高渗性高血糖状态(hyperglycemic hype46治疗治疗 积极补液，纠正脱水积极补液，纠正脱水 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水、电解质和酸碱失衡纠正水、电解质和酸碱失衡 去除诱因和治疗并发症去除诱因和治疗并发症预后：预后：HHSHHS的预后不良，死亡率为的预后不良，死亡率为DKADKA的的1010倍以上，抢救失败的主要原因是倍以上，抢救失败的主要原因是 高龄高龄 严重感染严重感染 重度心力衰竭重度心力衰竭 肾衰竭肾衰竭 急性心肌梗死和脑梗死急性心肌梗死和脑梗死HHSHHS的治疗和预后的治疗和预后4646治疗HHS的治疗和预后4647n中国中国2 2型糖尿病流行病学调查型糖尿病流行病学调查n糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型n糖尿病的预防糖尿病的预防n糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理n糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病的控制目标和治疗路径n糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症n糖尿病的特殊情况糖尿病的特殊情况目目录录4747中国2型糖尿病流行病学调查目录4748妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠48在糖尿病诊断之后妊娠者为在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT75gOGTT血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹5.15.1服糖后服糖后1h1h10.010.0服糖后服糖后2h2h8.58.5注：注：1 1个以上时间点高于上述标准可确定诊断个以上时间点高于上述标准可确定诊断48妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠48在糖尿病诊断之后妊娠者为糖妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病的分类糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠孕前糖尿病（孕前糖尿病（PGDMPGDM）妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）妊娠合并糖尿病的分类糖尿病合并妊娠孕前糖尿病（PGDM）妊娠孕前糖尿病（孕前糖尿病（PGDMPGDM）的诊断）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊为符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDMPGDM：1 1、妊娠前已确诊为糖尿病；或者、妊娠前已确诊为糖尿病；或者2 2、妊娠前未进行血糖检查，达到以下任何一项即可诊断：、妊娠前未进行血糖检查，达到以下任何一项即可诊断：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L；75gOGTT 75gOGTT服糖后服糖后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L；伴有典型该系统症状或该系统现象，同事随机血糖伴有典型该系统症状或该系统现象，同事随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L；糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%，但不推荐妊娠期常规使用进行糖尿病筛查；，但不推荐妊娠期常规使用进行糖尿病筛查；50孕前糖尿病（PGDM）的诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）的诊断）的诊断尚未诊断尚未诊断PGDMPGDM或或GDMGDM的孕妇的孕妇孕孕24-2824-28周周GDMGDM的筛查的筛查75gOGTT75gOGTT试验试验4.4-5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L检查检查FPGFPG51标准标准GDMGDM高危因素或资源缺乏高危因素或资源缺乏区区5.1mmol/L5.1mmol/L4.4mmol/L4.4mmol/L正常正常以下任意一点血糖异常：以下任意一点血糖异常：FPG 5.1mmol/LFPG 5.1mmol/L；1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L2 2小时血糖小时血糖8.5mmol/L8.5mmol/LGDMGDM成立成立符合上述条件之一符合上述条件之一妊娠期糖尿病（GDM）的诊断尚未诊断PGDM或GDM的孕妇孕WHOWHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病52妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 7.0mmol/LFPG 7.0mmol/L；75gOGTT75gOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：妊娠期间任意时间，满足以下一点即可：FPG 5.1-6.9mmol/LFPG 5.1-6.9mmol/L；75gOGTT75gOGTT试验试验1 1小时血糖小时血糖10.0mmol/L10.0mmol/L75gOGTT75gOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖8.5-11.0mmol/L8.5-11.0mmol/L新标准诊断更严格，妊娠期糖尿病的患病率不断增加新标准诊断更严格，妊娠期糖尿病的患病率不断增加WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血妊娠合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加妊娠合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加53高血糖增加母婴不良结局高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不为了控制血糖过度的限制饮食，同样增加不良妊娠结局良妊娠结局妊娠合并糖尿病患病率不断增加，管理的需求不断增加53高血糖增对胚胎及胎儿的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响孕孕前前糖糖尿尿病病带带来来的的早早期期影响影响妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病影影响响胎胎儿儿发育发育自然流产自然流产巨大胎儿巨大胎儿产伤、死产产伤、死产并发尿路感染并发尿路感染胎儿畸形胎儿畸形高胰岛素血症高胰岛素血症早产早产羊水过多羊水过多胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿肺发育成熟延迟胎儿肺发育成熟延迟低血糖低血糖子痫子痫新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征诱发诱发DKADKA妊娠合并糖尿病的近期影响妊娠合并糖尿病的近期影响54妊娠合并糖尿病的长期影响妊娠合并糖尿病的长期影响增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生增加后代患糖尿病、超重、肥胖、代谢综合征等的发生对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响对孕妇的影响孕前糖尿病带来的妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致：产生酮体，影响胎儿神经系统发育，影响胎儿智力产生酮体，影响胎儿神经系统发育，影响胎儿智力低低血血糖糖、营营养养不不良良，使使胎胎儿儿不不能能正正常常的的生生长长及及发发育育低低体体重重儿儿（胎胎儿儿生生长长发育受限）发育受限）妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要55控制血糖，减少巨大儿等不良结局控制血糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长发育合理的营养，减少低体重儿及胎儿生长发育合理的管理妊娠合并糖尿病合理的管理妊娠合并糖尿病如何实现如何实现控制血糖，减少巨大儿等不良结局合理的营养，减少低体重儿及胎儿5657尽早诊断，尽早管理，尽早诊断，尽早管理，1 12 2周就诊周就诊1 1次次糖尿病教育糖尿病教育妊妊娠娠期期间间的的饮饮食食控控制制标标准准：保保证证孕孕妇妇和和胎胎儿儿能能量量需需要要，又又能能维维持持血血糖糖在在正正常常范范围围，实实行行少少量量多多餐餐制制，定定时时定量进餐，每日分定量进餐，每日分5 56 6餐；运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是综合治疗措施之一；餐；运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是综合治疗措施之一；鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹、餐前血糖，餐后1 12hPG2hPG及尿酮、尿糖及尿酮、尿糖避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗尿尿酮酮阳阳性性时时，应应检检查查血血糖糖,如如血血糖糖正正常常，考考虑虑饥饥饿饿性性酮酮症症，及及时时增增加加食食物物摄摄入入，必必要要时时在在监监测测血血糖糖的的情情况况下下静脉输入适量葡萄糖，若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理静脉输入适量葡萄糖，若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理血压应该控制在血压应该控制在130/80mmHg130/80mmHg以下以下每每3 3个月进行一次肾功能、糖化血红蛋白、眼底和血脂检测，孕妇并发症的监测个月进行一次肾功能、糖化血红蛋白、眼底和血脂检测，孕妇并发症的监测加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况分娩方式：无特殊情况可经阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩方式：无特殊情况可经阴道分娩，如合并其他的高危因素，进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理5757尽早诊断，尽早管理，12周就诊1次妊娠期间糖尿病的管理57妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病及时使用胰岛素治疗及时使用胰岛素治疗中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗能控制时，起始胰岛素治疗妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南饮食控制饮食控制1 1周血糖不达标时即启用胰岛素周血糖不达标时即启用胰岛素治疗（如下图）治疗（如下图）GDMGDM诊断成立诊断成立58胰岛素治疗胰岛素治疗1周周妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗（如下图）治疗（如下图）妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食和运动疗法饮食和运动疗法监测全天监测全天2424小时血糖小时血糖（三餐前后、（三餐前后、0 0点）点）妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者不达标不达标饮食控制后出现饥饿性酮症，增饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标加热量摄入血糖又超标计划妊娠前停用口服计划妊娠前停用口服降糖药物降糖药物妊娠合并糖尿病及时使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南妊58胰岛素治疗的时机胰岛素治疗的时机饮饮食食控控制制要要求求保保证证孕孕妇妇和和胎胎儿儿能能量量需需求求，尽尽可可能能选选择择低低血血糖糖生生成成指指数数的的碳碳水水化合物；化合物；饮饮食食控控制制的的目目标标是是：保保证证孕孕妇妇和和胎胎儿儿的的能能量量需需求求，维维持持血血糖糖在在正正常常范范围围，不不能发生饥饿性酮症；能发生饥饿性酮症；饮食治疗饮食治疗3-5天后，测定全天天后，测定全天7点血糖，如果空腹或餐前血糖点血糖，如果空腹或餐前血糖5.3mmol/L或或餐餐后后2小小时时血血糖糖6.7mmol/L，或或调调整整饮饮食食后后出出现现饥饥饿饿性性酮酮症症，增增加加热热量量摄摄入入后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗；后血糖又超过控制妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗；胰岛素治疗的时机饮食控制要求保证孕妇和胎儿能量需求，尽可能选5960胰岛素品种胰岛素品种CFDACFDA批准的药物批准的药物超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效人胰岛素短效人胰岛素中效胰岛素中效胰岛素NPHNPH等等长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物地特胰岛素地特胰岛素妊娠期可用的胰岛素制剂妊娠期可用的胰岛素制剂6060胰岛素品种CFDA批准的药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素60胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案治疗方案：治疗方案：基础胰岛素：使用于空腹血糖高的孕妇基础胰岛素：使用于空腹血糖高的孕妇餐前超短效餐前超短效/短效胰岛素：适用于餐后血糖高的孕妇短效胰岛素：适用于餐后血糖高的孕妇胰岛素联合：基础胰岛素联合：基础+餐时餐时最普遍最普遍初始剂量：初始剂量：0.3-0.8/U0.3-0.8/U（kg.d)kg.d)，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中；，早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中；剂量调整：剂量调整：每次调整观察每次调整观察2-32-3天，每次增减天，每次增减2-4U2-4U或或全天用量的全天用量的20%20%，直至达标；，直至达标；妊娠过程中胰岛素需求的变化：妊娠过程中胰岛素需求的变化：妊娠中晚期对胰岛素的需要量有不同程度的增加；妊娠中晚期对胰岛素的需要量有不同程度的增加；妊娠妊娠32-3632-36周胰岛素需要量达到高峰，妊娠周胰岛素需要量达到高峰，妊娠3636周后稍有下降；周后稍有下降；应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量；应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量；胰岛素治疗方案治疗方案：6162GDMGDMPGDMPGDM餐前餐前5.3mmol/L5.3mmol/L餐前、夜间及餐前、夜间及FPG 3.3-5.6mmol/LFPG 3.3-5.6mmol/L餐后餐后2 2小时小时6.7mmol/L6.7mmol/L餐后血糖峰值餐后血糖峰值 5.6-7.1mmol/L5.6-7.1mmol/L餐后餐后1 1小时小时7.8mmol/L7.8mmol/L夜间夜间3.3mmol/L3.3mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白5.5%5.5%糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.0%6.0%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖妊娠早期勿过于严格，避免低血糖妊娠期血糖控制目标妊娠期血糖控制目标62无论无论GDMGDM或或PGDMPGDM，经过饮食控制和运动管理，妊娠期间血糖达不到上述标准，应及时家用胰岛素治疗进一步控制血糖，经过饮食控制和运动管理，妊娠期间血糖达不到上述标准，应及时家用胰岛素治疗进一步控制血糖62GDMPGDM餐前5.3mmol/L餐前、夜间及FPG62正常妊娠期间血糖的变化：空腹血糖偏低；正常妊娠期间血糖的变化：空腹血糖偏低；进食后血糖迅速升高；进食后血糖迅速升高；餐后血糖恢复延迟餐后血糖恢复延迟妊娠合并糖尿病：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局妊娠合并糖尿病：监测、控制餐后血糖比餐前血糖更有利于改善妊娠结局正常妊娠期间血糖的变化：空腹血糖偏低；6364目目前前我我国国儿儿童童及及青青少少年年糖糖尿尿病病仍仍以以1 1型型为为主主，但但2 2型型糖糖尿尿病病表表现现出出明明显显的的上上升趋势，分型包括升趋势，分型包括 1 1型糖尿病：为免疫介导性和特发性型糖尿病：为免疫介导性和特发性 2 2型糖尿病型糖尿病 成成年年起起病病的的青青少少年年糖糖尿尿病病（MODYMODY）：特特定定的的基基因因缺缺陷陷，为为常常染染色色体体显显性性遗传遗传 其其他他类类型型糖糖尿尿病病：包包括括胰胰高高糖糖素素瘤瘤、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、生生长长抑抑素素瘤瘤等等以以及及药药物或化学制剂所致的糖尿病物或化学制剂所致的糖尿病儿童和青少年糖尿病的主要类型儿童和青少年糖尿病的主要类型6464目前我国儿童及青少年糖尿病仍以1型为主，但2型糖尿病表现65鉴别点鉴别点1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病，症状明显急性起病，症状明显缓慢起病，症状不明显缓慢起病，症状不明显临床特点临床特点体重下降体重下降肥胖肥胖多尿多尿较强的较强的2 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史烦渴，多饮烦渴，多饮有高发病率种群有高发病率种群黑棘皮病黑棘皮病多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征酮症酮症常见常见通常没有通常没有C C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗体抗体ICAICA阳性阳性阴性阴性GADGAD阳性阳性阴性阴性IA-2AIA-2A阳性阳性阴性阴性治疗治疗胰岛素胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率高并存几率低并存几率低青少年青少年1 1型和型和2 2型糖尿病鉴别要点型糖尿病鉴别要点6565鉴别点1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病，症状明显缓慢起病p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学66结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语67