达芬奇机器人辅助下残留宫颈癌的处理课件

达芬奇机器人达芬奇机器人辅助下残留助下残留宫颈癌癌的的处理理达芬奇机器人辅助下残留宫颈癌的处理达芬奇机器人辅助下残留宫颈1定 义 宫颈残端癌(Carcinoma of the Cervical Stump)是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至2 年内发病，也可在数年或更长的时间发病，临床上较少见，是宫颈癌的一种特殊类型。定 义 宫颈残端癌(Carcinoma of th隐性残端癌隐性残端癌01 术后术后2 2年内发生年内发生02真性残端癌真性残端癌可能手术时已发生癌变可能手术时已发生癌变分 类遗漏的宫颈癌遗漏的宫颈癌 术后术后2 2年新发病年新发病手术时宫颈阴道部、手术时宫颈阴道部、宫颈管无癌变宫颈管无癌变真正的残端癌真正的残端癌关键区别在于手术前细致的宫颈病变关键区别在于手术前细致的宫颈病变筛查，明确是否已经有癌变！筛查，明确是否已经有癌变！隐性残端癌01 术后2年内发生02真性残端癌可能手术临床表现阴道流血阴道流血白带增多白带增多小腹下坠小腹下坠腰腰 痛痛早期可无症状，晚期症状和宫颈癌完全一样！早期可无症状，晚期症状和宫颈癌完全一样！癌癌 臭臭临床表现阴道流血白带增多小腹下坠腰 痛早期可无症状，晚期症 据患者病史、临床症状、宫颈局部病灶据患者病史、临床症状、宫颈局部病灶表现、宫颈刮片细胞学检查、肿物活组织病表现、宫颈刮片细胞学检查、肿物活组织病理检查，宫颈残端癌的诊断并不困难。理检查，宫颈残端癌的诊断并不困难。诊 断次全子宫次全子宫切除史切除史组织活检组织活检 据患者病史、临床症状、宫颈局部病灶表现、宫颈刮片细诊断 VS cervical cancer with intact uterusWorse Stage distributionWorse Stage distribution3 3、缺少宫体的屏障，较易盆腔转移、缺少宫体的屏障，较易盆腔转移2 2、术后广泛侧支循环网形成，增加淋巴转移可能性、术后广泛侧支循环网形成，增加淋巴转移可能性1 1、隐性残端癌，病变常在宫颈管内，不易发现、隐性残端癌，病变常在宫颈管内，不易发现诊断 VS cervical cancer with int治 疗OperationOperationRadiotherapyRadiotherapy治 疗OperationRadiotherapy治 疗 VS cervical cancer with intact uterus1.1.大网膜、肠管易粘连于盆底大网膜、肠管易粘连于盆底 出血、肠管损伤出血、肠管损伤2.2.膀胱及宫颈顶端粘连，界限不清膀胱及宫颈顶端粘连，界限不清出血、膀胱损伤出血、膀胱损伤3.3.缺少宫体牵引、指示，不利于分离膀胱及解剖输尿管缺少宫体牵引、指示，不利于分离膀胱及解剖输尿管隧道隧道膀胱、输尿管膀胱、输尿管 损伤，宫旁范围切除不够损伤，宫旁范围切除不够Operation 子宫体切除后，正常解剖结构的改变和前次手术可能子宫体切除后，正常解剖结构的改变和前次手术可能造成的粘连、组织纤维化等，增加了宫颈残端癌治疗的难度。造成的粘连、组织纤维化等，增加了宫颈残端癌治疗的难度。治 疗 VS cervical cancer with i治 疗 VS cervical cancer with intact uterus1.1.子宫体缺如，腔内放射源的放置受限，而影响盆腔中子宫体缺如，腔内放射源的放置受限，而影响盆腔中轴剂量和盆壁的放射剂量。轴剂量和盆壁的放射剂量。2.2.宫颈管内腔内治疗布源困难剂量分布不理想，而达宫颈管内腔内治疗布源困难剂量分布不理想，而达不到最佳剂量，常低于一般宫颈癌不到最佳剂量，常低于一般宫颈癌3.3.腔内剂量不足，提高体外剂量或阴道剂量，使放疔并腔内剂量不足，提高体外剂量或阴道剂量，使放疔并发症发生率明显增加发症发生率明显增加4.4.术后粘连，盆腔纤维化，血行障碍，对放射的耐量术后粘连，盆腔纤维化，血行障碍，对放射的耐量 降低，增加并发症的概率降低，增加并发症的概率 放疗适用于宫颈残端癌的各个期别，其总体原则及一放疗适用于宫颈残端癌的各个期别，其总体原则及一般宫颈癌相同，因具特殊性，放疗又不同一般宫颈癌般宫颈癌相同，因具特殊性，放疗又不同一般宫颈癌RadiotherapRadiotherapy y治 疗 VS cervical cancer with i治 疗 有文献对两者的疗效进行了回顾性研究，结果有文献对两者的疗效进行了回顾性研究，结果提示手术治疗早中期宫颈残端癌疗效优于放化疗，提示手术治疗早中期宫颈残端癌疗效优于放化疗，3 3年生存率、年生存率、5 5年生存率明显提高，病灶局部控制率优年生存率明显提高，病灶局部控制率优于放化疗组，且并发症较小。于放化疗组，且并发症较小。治 疗 有文献对两者的疗效进行了回顾性研究，结果治 疗手术难度大，手术难度大，医生风险大！医生风险大！远期并发症高，远期并发症高，疗效差于手术疗效差于手术患者风险大！患者风险大！治 疗手术难度大，医生风险大！远期并发症高，1.3D1.3D摄像系统以及摄像系统以及10-1510-15倍的放大作用，能够倍的放大作用，能够更真更真实、更清楚实、更清楚地观察残端子宫颈的解剖位置和毗邻关地观察残端子宫颈的解剖位置和毗邻关系系有助于降低副损伤几率有助于降低副损伤几率2.2.机械臂为多关节设计，仿真手腕器械无操作死角，能机械臂为多关节设计，仿真手腕器械无操作死角，能更灵活、更精准更灵活、更精准完成传统腹腔镜不能完成的动作，完成传统腹腔镜不能完成的动作，增加增加手术成功性手术成功性3.3.陈必良主任机器人团队陈必良主任机器人团队是目前全亚洲单中心、单病种机是目前全亚洲单中心、单病种机器人手术第一人，成功完成子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶器人手术第一人，成功完成子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤根治术性肿瘤根治术970970例。例。极丰富的临床经验极丰富的临床经验，为成功完成达芬，为成功完成达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌奠定了坚实的基础奇机器人辅助下宫颈残端癌奠定了坚实的基础治 疗 目前，我们已成功完成达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌根目前，我们已成功完成达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌根治术治术1010例，无一例中转开腹，无一例出现并发症例，无一例中转开腹，无一例出现并发症 。手术时间、。手术时间、出血量均较前期开腹手术、腹腔镜手术减少。出血量均较前期开腹手术、腹腔镜手术减少。1.3D摄像系统以及10-15倍的放大作用，能够更真实、达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌根治术手术包括：手术包括：1.广泛宫颈残端切除：高位结扎高位结扎剩余剩余骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带、沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带 切除宫骶韧带和主韧带在切除宫骶韧带和主韧带在2cm2cm以上以上 切除阴道长度至少切除阴道长度至少2cm2cm或在癌瘤下缘下或在癌瘤下缘下2cm2cm以上以上 2.2.盆腔淋巴结清扫：盆腔淋巴结清扫：术中常规清扫双侧髂总、髂外、腹术中常规清扫双侧髂总、髂外、腹 股沟深、闭孔、髂内及宫旁区淋巴结，腹主动股沟深、闭孔、髂内及宫旁区淋巴结，腹主动脉旁脉旁 淋巴结视情况选择性切除淋巴结视情况选择性切除达芬奇机器人辅助下宫颈残端癌根治术手术包括：1.广泛宫颈残端(一)尽量恢复解剖关系：先处理大网膜、肠管、附件粘连问题，膀胱粘连待淋巴结清扫后、输尿管解剖清楚后再分离，手术全程充分上举残余宫颈手术体会(二)充分显露髂窝、宫旁区域：淋巴结连同脂肪清理干净，做到血管、尿管、神经骨骼化。子宫次全切除后，充分显露子宫动脉对于辨识输尿管隧道入口、分离膀胱顶尤为重要(一)尽量恢复解剖关系：先处理大网膜、肠管、附件粘连问题，手术体会(三三)仔细辨识膀胱、直肠及宫颈残端的解剖关系，努力降低输尿仔细辨识膀胱、直肠及宫颈残端的解剖关系，努力降低输尿管、膀胱、直肠副损伤：管、膀胱、直肠副损伤：1.1.术前放置输尿管支架：相当一部分患者放置困难，对开腹术前放置输尿管支架：相当一部分患者放置困难，对开腹手术意义更大手术意义更大2.2.术中膀胱灌注：可充盈膀胱有助于分辨膀胱底和宫颈残端，术中膀胱灌注：可充盈膀胱有助于分辨膀胱底和宫颈残端，但使得膀胱壁变薄，术中膀胱穿孔风险增加但使得膀胱壁变薄，术中膀胱穿孔风险增加3.3.擦亮眼睛、清醒头脑、放大胆子擦亮眼睛、清醒头脑、放大胆子手术体会(三)仔细辨识膀胱、直肠及宫颈残端的解剖关系，努力达芬奇机器人辅助下残留宫颈癌的处理课件预防“上医治未病，中医治愈病，下医治治已病”预防“上医治未病，中医治愈病，下医治治已病”1.1.严格控制子宫次全切除手术率严格控制子宫次全切除手术率2.2.做好宫颈病变筛查工作做好宫颈病变筛查工作3.3.做好宣传教育工作做好宣传教育工作预防1.严格控制子宫次全切除手术率预防谢谢！谢 谢！谢谢！谢谢！谢谢！20