输血质量管理与安全输血相关制度(护理部分)课件

输血血质量管理与安全量管理与安全输血相关制血相关制度度(护理部分理部分)输输血血质质量管理与安全量管理与安全输输血相关制度血相关制度(护护理部分理部分)输输血血质质量管理与安全量管理与安全临床输血质量管理的依据临床输血质量管理的依据执行标准：卫生部执行标准：卫生部&医疗机构输血科（血库）质量管理规范医疗机构输血科（血库）质量管理规范2008&血站基本标准血站基本标准1998,2012&临床输血技术规范临床输血技术规范2000&医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法2012&输血技术操作规程输血技术操作规程19972临临床床输输血血质质量管理的依据量管理的依据执执行行标标准：准：卫卫生部医生部医疗疗机构机构输输血科（血血科（血库库临床输血全面质量管理临床输血全面质量管理 血管到血管 （冷链交接）（冷链交接）采供血机构采供血机构医疗机构医疗机构 输血科输血科临床科室临床科室 (制定计划、用血评价制定计划、用血评价)医生医生 护士护士 储血储血室室 发血室发血室 治疗室治疗室 实验室实验室 输血方案输血方案 采样、送样采样、送样 疗效评价疗效评价 输血、记录输血、记录 EQAEQA质评质评 IQCIQC质评质评3临临床床输输血全面血全面质质量管理量管理 标本采集标本采集是整个检测过程中最为关键点之一，对是整个检测过程中最为关键点之一，对检测质量有着至关重要的影响。检测质量有着至关重要的影响。是临床和实验室一个重要的接口，也往是临床和实验室一个重要的接口，也往往容易被忽视。往容易被忽视。标本采集者应按规程进行标本采集标本采集者应按规程进行标本采集。4标标本采集是整个本采集是整个检测过检测过程中最程中最为为关关键键点之一，点之一，对检测质对检测质量有着至关重量有着至关重标本采集流程标本采集流程确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标识如：住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护识如：住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护人识别，采集静脉血样人识别，采集静脉血样3ml3ml，EDTAK2EDTAK2抗凝。抗凝。标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采集姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采集日期、时间，以使采集后的标本上可识别的患者信日期、时间，以使采集后的标本上可识别的患者信息及输血申请单上指定患者的唯一信息相同，并保息及输血申请单上指定患者的唯一信息相同，并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。5标标本采集流程确定本采集流程确定输输血后，由医血后，由医护护人人员员持持输输血申血申请单请单和和贴贴好好标签标签的的试试标本采集流程标本采集流程由医护人员或专门人员将受血者血样及输血由医护人员或专门人员将受血者血样及输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。申请单送交输血科，双方进行逐项核对。输血科对临床医护人员所送标本经过双方输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记并签字。核对无误后进行标本登记并签字。6标标本采集流程本采集流程6标本的正确采集标本的正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节，其影响因素包括采集时间、的重要环节，其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等，采集部位、采血量等，忌在输液臂近端忌在输液臂近端抽血。抽血。配血标本必须是配血标本必须是3天内采集的天内采集的(此标本能此标本能代表病人当前的免疫学状态代表病人当前的免疫学状态)。7标标本的正确采集本的正确采集 标标本的采集和运送本的采集和运送过过程是保程是保证标证标本本质质量的重要量的重要血标本采集面临的风险血标本采集面临的风险盛错血标本盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）。将血样注入错误的试管中）。采血标本的方法错误采血标本的方法错误（从输液管中直接获取（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。血标本，标本被严重稀释）。未认真核对受血者身份未认真核对受血者身份（采错对象）（采错对象）血标本量不足，溶血。血标本量不足，溶血。血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。等。8血血标标本采集面本采集面临临的的风险风险盛盛错错血血标标本（本（护护士同士同时时采集多位患者血采集多位患者血标标本本标本的运送标本的运送标本采集完成后，应尽量减少运送和储存时标本采集完成后，应尽量减少运送和储存时间，尽快送检，确保在较短时间内送达实验间，尽快送检，确保在较短时间内送达实验室。室。运送过程中应注意安全，采用加盖容器，保运送过程中应注意安全，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是怀疑有高生物危险证标本不受污染，特别是怀疑有高生物危险性标本应严密包装，防止传染他人。性标本应严密包装，防止传染他人。非医护人员运送标本存在风险。非医护人员运送标本存在风险。9标标本的运送本的运送标标本采集完成后，本采集完成后，应应尽量减少运送和尽量减少运送和储储存存时间时间，尽快送，尽快送输血科拒收不合格标本原则输血科拒收不合格标本原则血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有患者姓名）。患者姓名）。血标本及申请单所填项目不符。血标本及申请单所填项目不符。输血申请单填写不规范。输血申请单填写不规范。血标本量过少，无法满足检测要求。血标本量过少，无法满足检测要求。血标本被稀释。血标本被稀释。血标本溶血（溶血性疾病除外）。血标本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后可将红细胞洗涤）。可将红细胞洗涤）。10输输血科拒收不合格血科拒收不合格标标本原本原则则血血标标本无本无标签标签或填写不清、信息或填写不清、信息过过于于简单简单急救用血流程急救用血流程 急救用血采集血标本要求不变急救用血采集血标本要求不变,若之前未若之前未做血型做血型,应加抽一管血抗凝血应加抽一管血抗凝血,审批手续可审批手续可在三日内补办。在三日内补办。11急救用血流程急救用血流程 急救用血采集血急救用血采集血标标本要求不本要求不变变,若之前未做血型若之前未做血型临床用血申请单的填写临床用血申请单的填写经治医生必须认真、逐项填写经治医生必须认真、逐项填写医院临床输血医院临床输血（审批）单（审批）单，“输血前常规检查结果输血前常规检查结果”部分未部分未能及时填写能及时填写 的，必须注明。的，必须注明。申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单相应处签名、盖章。相应处签名、盖章。“输血申请单输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、填写后如需修改（受血者姓名、病案号病案号 除外），必须严格按照除外），必须严格按照病历书写基本病历书写基本规范规范进行修改。进行修改。输血科应认真履行对输血科应认真履行对“输血申请单输血申请单”、“配血标配血标本本”审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。单和不合格的配血标本。12临临床用血申床用血申请单请单的填写的填写经经治医生必治医生必须认须认真、逐真、逐项项填写医院填写医院临临床床输输输血管理制度输血管理制度v一、一、严格掌握输血适应症，对于手术用血应严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）要严格（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）要严格掌握；掌握；v二、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、二、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、HIVHIV抗体和谷丙转氨酶抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并先告知患者（家检测，阳性结果必须记录并先告知患者（家属）；属）；13输输血管理制度一、血管理制度一、严严格掌握格掌握输输血适血适应应症，症，对对于手于手术术用血用血应应事先做好事先做好输血管理制度输血管理制度v三三、患者需要输血时，医生应向家属讲清输、患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，并及患者共同签定输血同意书后血的利弊，并及患者共同签定输血同意书后方可输血；方可输血；v四、输血申请单由主管医师填写，严格执行四、输血申请单由主管医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后，同血样一起审批制度，经上级医师审签后，同血样一起提前呈交输血科；提前呈交输血科；14输输血管理制度三、患者需要血管理制度三、患者需要输输血血时时，医生，医生应应向家属向家属讲讲清清输输血的利弊，血的利弊，输血管理制度输血管理制度v五、五、为做到有计划地供血，除急诊外，凡需为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者，均应提前输血者，均应提前1-21-2个工作日提交用血申请。个工作日提交用血申请。根据新根据新办法办法，一次性申请用血和浆总量，一次性申请用血和浆总量1600ml1600ml，应报医务科审批；，应报医务科审批；v六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单；用血量以及改填输血申请单；15输输血管理制度五、血管理制度五、为为做到有做到有计计划地供血，除急划地供血，除急诊诊外，凡需外，凡需输输血者，均血者，均输血管理制度输血管理制度v七、七、取血及发血者应严格执行取血及发血者应严格执行“双查双签双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、床号、血型、血类、储血量、输血日期、交床号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配血结果和血液质量，以确保输血安全；叉配血结果和血液质量，以确保输血安全；v八、输血时，必须由医护人员密切观察有无八、输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时应立即停不良反应，遇有疑问或异常情况时应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理；因后再作处理；16输输血管理制度七、取血及血管理制度七、取血及发发血者血者应严应严格格执执行行“双双查查双双签签”制度，共同制度，共同输血管理制度输血管理制度v九、九、从输血科取走的血液，因强烈震荡破损、从输血科取走的血液，因强烈震荡破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血科室负责；由用血科室负责；v十、输完血后，医护人员对有输血反应的应十、输完血后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并反还输血逐项填写患者输血反应汇报单，并反还输血科保存，病历中应有相应记录。血袋于科保存，病历中应有相应记录。血袋于2424小小时内送输血科时内送输血科2-62-6冰箱保存并记录，以便进冰箱保存并记录，以便进行输血疗效观察；行输血疗效观察；17输输血管理制度九、从血管理制度九、从输输血科取走的血液，因血科取走的血液，因强强烈震烈震荡荡破破损损、污污染、放染、放输血管理制度输血管理制度v十十一、为保证输血安全，防止意外，血液从一、为保证输血安全，防止意外，血液从输血科发出后，一律不得再退回输血科。输血科发出后，一律不得再退回输血科。v十二、一袋血须在十二、一袋血须在4 4小时之内输完，如室温小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，滋生细菌的危险。滋生细菌的危险。18输输血管理制度十一、血管理制度十一、为为保保证输证输血安全，防止意外，血液从血安全，防止意外，血液从输输血科血科发发出出临床输血监护制度临床输血监护制度u临床输血前的监护临床输血前的监护 1 1、严格查对：由两名医护人员对输血申请、严格查对：由两名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐单、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏；血一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏；血液有无凝块、变色等异常情况；液有无凝块、变色等异常情况；19临临床床输输血血监护监护制度制度临临床床输输血前的血前的监护监护19临床输血监护制度临床输血监护制度u临床输血前的监护临床输血前的监护 2 2、确认受血者：输血前医护人员应面对受、确认受血者：输血前医护人员应面对受 血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案；以确认受血者并记录在案；3 3、使用合乎国家标准的一次性输血器；、使用合乎国家标准的一次性输血器；4 4、严格执行输血的无菌操作程序。、严格执行输血的无菌操作程序。20临临床床输输血血监护监护制度制度临临床床输输血前的血前的监护监护20临床输血监护制度临床输血监护制度u输血中的监护输血中的监护 1 1、除生理盐水外，输血前和输血过程中不得、除生理盐水外，输血前和输血过程中不得向血液内加任何药品；向血液内加任何药品；2 2、严格控制一般输血的速度：输血前、严格控制一般输血的速度：输血前1515分分钟应缓输（每分钟为钟应缓输（每分钟为2ml2ml，约，约3030滴）；滴）；1515分钟分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度；度；21临临床床输输血血监护监护制度制度输输血中的血中的监护监护21临床输血监护制度临床输血监护制度u输血中的监护输血中的监护3 3、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血、输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的开始的1515分钟内，医护人员应留在受血者床边严密分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应；我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应；4 4、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即、若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医师及输血科，迅速采取措施，缓输或停报告主管医师及输血科，迅速采取措施，缓输或停输血液及做出治疗处理。输血液及做出治疗处理。22临临床床输输血血监护监护制度制度输输血中的血中的监护监护22临床输血监护制度临床输血监护制度u输血后的监护输血后的监护1 1、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须、输血科对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查；保存十年以备查；2 2、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科、若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交提交“输血反应报告单输血反应报告单”及留有残余血液的血袋，及留有残余血液的血袋，由输血科调查。如怀疑输血不良反应及采供血机构由输血科调查。如怀疑输血不良反应及采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。反应则应报告上级卫生行政部门。23临临床床输输血血监护监护制度制度输输血后的血后的监护监护23常见的输血不良反应及处原则理常见的输血不良反应及处原则理l识别标准识别标准 1、非溶血性发热反应非溶血性发热反应 多发生在输血后多发生在输血后1-21-2个小时内，常先有发热和个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达寒战继以高热，体温可高达39-4039-40，伴有，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则续少则十几分钟，多则1-21-2小时后缓解。小时后缓解。24常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处原原则则理理识别标识别标准准24常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。休克等症状。25常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 2、变态变态反反应应和和过过敏反敏反应应25常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 3、溶血反应、溶血反应 绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。低血压。26常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 3、溶血反、溶血反应应26常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 4、细菌污染反应、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入病菌，即使输入10-20ml10-20ml，也可立刻引起休克。，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。衰。27常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 4、细细菌菌污污染反染反应应27常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 5、循环超负荷、循环超负荷 心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。示肺水肿征象、严重者可致死。28常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 5、循、循环环超超负负荷荷28常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 6、出血倾向、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。术后持续出血等凝血异常。29常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 6、出血、出血倾倾向向29常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 7、电解质及酸碱平衡失调、电解质及酸碱平衡失调 库血保存时间越长库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。毒，会使血清钾降低。30常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 7、电电解解质质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调30常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则v处理原则处理原则 1、发热反应、发热反应 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明“输血反应输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降温，查究原因并对症处理（高热物理降温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。温、脉搏、呼吸、血压的变化。31常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则31常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 2、过敏反应、过敏反应 除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿者，协助医生作气管切开。者，协助医生作气管切开。32常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 2、过过敏反敏反应应32常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 3、溶血反应、溶血反应 输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压、纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压、尿量、尿色变化。尿量、尿色变化。33常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 3、溶血反、溶血反应应33常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 4、循环负荷过重反应、循环负荷过重反应 按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静脉回帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇定、镇心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。脏负荷。34常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 4、循、循环负环负荷荷过过重反重反应应34常见的输血不良反应及处理原则常见的输血不良反应及处理原则 5、细菌污染反应、细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。感染治疗。35常常见见的的输输血不良反血不良反应应及及处处理原理原则则 5、细细菌菌污污染反染反应应35 临床输血中的常见错误临床输血中的常见错误采样错误采样错误样本标识不全样本标识不全实验室技术误差实验室技术误差血袋标识错误血袋标识错误取血错误取血错误输血给错误的病人输血给错误的病人36 临临床床输输血中的常血中的常见错误见错误采采样错误样错误36执行输血必须注意的问题执行输血必须注意的问题未仔细核对受血者身份（找错对象）。未仔细核对受血者身份（找错对象）。拿错血（易发生在同一病区多位患者同时需拿错血（易发生在同一病区多位患者同时需要输血）。要输血）。血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某血液未按正确条件保存，导致细菌污染或某些成分丧失功能。些成分丧失功能。血液成分的输注方法不当，使其疗效大为减血液成分的输注方法不当，使其疗效大为减低。低。出现严重输血不良反应。出现严重输血不良反应。37执执行行输输血必血必须须注意的注意的问题问题未仔未仔细细核核对对受血者身份（找受血者身份（找错对错对象）。象）。3输血不良反应登记制度输血不良反应登记制度v临床科室发现患者出现发热、过敏、溶血、临床科室发现患者出现发热、过敏、溶血、细菌、血红蛋白尿、休克、昏迷、黄疸及及细菌、血红蛋白尿、休克、昏迷、黄疸及及输血反应有关或疑似有关的其他反应时输血反应有关或疑似有关的其他反应时,当班当班者应及时通知经治医生，同时告知输血科，者应及时通知经治医生，同时告知输血科，输血科应及时深入临床科室输血科应及时深入临床科室,妥善处理并报告妥善处理并报告科主任；科主任；38输输血不良反血不良反应应登登记记制度制度临临床科室床科室发现发现患者出患者出现发热现发热、过过敏、溶血、敏、溶血、细细输血不良反应登记制度输血不良反应登记制度v医护人员还应逐项填写医护人员还应逐项填写“患者输血不良反应回报单患者输血不良反应回报单”，2424小时内返还输血科，小时内返还输血科，输血科接到输血科接到“输血不良输血不良反应回报单反应回报单”后应立即进行详细登记，包括病人姓后应立即进行详细登记，包括病人姓名、性别、病案号、科别、床位、血型、输血时间、名、性别、病案号、科别、床位、血型、输血时间、反应时间、反应种类、反应症状、处理情况、结果反应时间、反应种类、反应症状、处理情况、结果等，并将等，并将“输血不良反应记录单输血不良反应记录单”打印一份，连同打印一份，连同原始回报单粘贴在原始回报单粘贴在“输血反应登记本输血反应登记本”内，留输血内，留输血科存档；输血科应如实逐项填写随血袋发来的科存档；输血科应如实逐项填写随血袋发来的“输输血反应卡血反应卡”，并及时回报中心血站；，并及时回报中心血站；39输输血不良反血不良反应应登登记记制度医制度医护护人人员还应员还应逐逐项项填写填写“患者患者输输血不良反血不良反应应回回输血不良反应登记制度输血不良反应登记制度v临床科室也应将患者的不良反应情况详细记临床科室也应将患者的不良反应情况详细记录在案，并随输血记录单保存在病历中；录在案，并随输血记录单保存在病历中；v输血科及时收回输血反应未输完的血液，重输血科及时收回输血反应未输完的血液，重复正反定型和交叉配血，必要时进行抗体检复正反定型和交叉配血，必要时进行抗体检测及其他相关检测；测及其他相关检测；40输输血不良反血不良反应应登登记记制度制度临临床科室也床科室也应应将患者的不良反将患者的不良反应应情况情况详细记录详细记录输血不良反应登记制度输血不良反应登记制度v输血科要将检测结果及时反馈给临床科室，输血科要将检测结果及时反馈给临床科室，以利临床医师对症治疗；以利临床医师对症治疗；v严重的输血反应，输血科在处理后（必要时严重的输血反应，输血科在处理后（必要时应及时）上报医务科；同时每月进行统计汇应及时）上报医务科；同时每月进行统计汇总，填写总，填写“池州市人民医院输血不良反映登池州市人民医院输血不良反映登记表记表”并上报医务科。并上报医务科。41输输血不良反血不良反应应登登记记制度制度41发血制度发血制度v供血者及受血者的血经交叉配合，确认无凝供血者及受血者的血经交叉配合，确认无凝集、无溶血反应，由配血者填写集、无溶血反应，由配血者填写交叉配血交叉配血记录单记录单，经复核者复核签字，再通知用血，经复核者复核签字，再通知用血科室护士到输血科，双方核对无误后签字取科室护士到输血科，双方核对无误后签字取回；回；42发发血制度供血者及受血者的血血制度供血者及受血者的血经经交叉配合，确交叉配合，确认认无凝集、无溶血反无凝集、无溶血反应应发血制度发血制度v取回的血制品在输注前，应再次检查血袋包取回的血制品在输注前，应再次检查血袋包装等是否符合要求，发现有以下情形之一应装等是否符合要求，发现有以下情形之一应及时及输血科联系，否则，发出的血不得随及时及输血科联系，否则，发出的血不得随意退换；意退换；43发发血制度取回的血制品在血制度取回的血制品在输输注前，注前，应应再次再次检查检查血袋包装等是否符合要血袋包装等是否符合要发血制度发血制度标签破损、字迹不清。标签破损、字迹不清。血袋有破损、漏血。血袋有破损、漏血。血液中有明显凝块。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗红色。血浆呈乳糜状或暗红色。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。全血未摇动时血浆层及红细胞层的界面不清全血未摇动时血浆层及红细胞层的界面不清或界面出现溶血。或界面出现溶血。血液超过保存期。血液超过保存期。44发发血制度血制度标签标签破破损损、字迹不清。、字迹不清。44发血制度发血制度v 所有发往临床的血制品，血液相容的记录标所有发往临床的血制品，血液相容的记录标签必须紧附在血袋上。标签上需要注明受血签必须紧附在血袋上。标签上需要注明受血者身份的两种标识代码、相容试验的结果，者身份的两种标识代码、相容试验的结果，以及供血者的编码。以及供血者的编码。v同时相应的原始申请单、配血记录单均要有同时相应的原始申请单、配血记录单均要有纸质文件在输血科保存十年。纸质文件在输血科保存十年。v配血合格后由医护人员到输血科取血配血合格后由医护人员到输血科取血（临临床输血技术规范床输血技术规范第第2424条）。条）。45发发血制度血制度 所有所有发发往往临临床的血制品，血液相容的床的血制品，血液相容的记录标签记录标签必必须紧须紧附在附在血袋回收制度血袋回收制度 临床使用过的输血袋，各用血科室应及时送临床使用过的输血袋，各用血科室应及时送输血科回收，再由专职人员送医院专门机构输血科回收，再由专职人员送医院专门机构统一销毁。程序：统一销毁。程序：v 输注血液后的血袋采用双袋法，即先在室内输注血液后的血袋采用双袋法，即先在室内装入塑料袋，离室前再套上一个塑料袋，各装入塑料袋，离室前再套上一个塑料袋，各用血科室收齐当天使用后的空血袋，将外层用血科室收齐当天使用后的空血袋，将外层塑料袋塑料袋(黄色黄色)封口，并在封口标签上注明科封口，并在封口标签上注明科别、数量、日期；别、数量、日期；46血袋回收制度血袋回收制度 临临床使用床使用过过的的输输血袋，各用血科室血袋，各用血科室应应及及时时送送输输血血血袋回收制度血袋回收制度p由护士（工）将已封口的运送袋送至输血科，由护士（工）将已封口的运送袋送至输血科，并按时间顺序存放并按时间顺序存放2-6“2-6“血袋回收血袋回收”冰箱内，冰箱内，同时按要求填好同时按要求填好“血袋回收销毁登记表血袋回收销毁登记表”；p输血科将回收的血袋保存一天（以便输血反输血科将回收的血袋保存一天（以便输血反应复查）后，由护工送指定地点焚毁，并在应复查）后，由护工送指定地点焚毁，并在血袋回收登记表上做好记录。血袋回收登记表上做好记录。47血袋回收制度由血袋回收制度由护护士（工）将已封口的运送袋送至士（工）将已封口的运送袋送至输输血科，并按血科，并按时间时间谢 谢 !48谢谢 谢谢 !48谢谢！谢谢！谢谢谢谢！