糖尿病健康教育详细版课件

糖尿病健康教育糖尿病健康教育1什么是糖尿病？n n糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。什么是糖尿病？糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高2 2糖尿病有什么危害？糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。糖尿病有什么危害？糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢3 3什么样的人容易发生糖尿病？n n家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因素等。什么样的人容易发生糖尿病？家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体4 4糖尿病的流行病学：n n80年代我国糖尿病协作组调查，成人的发病率：0.67%96年对20-75Y的人进行调查，糖尿病发病率3.2%，目前估计我国糖尿病患者有2000余万。WHO97年报告全世界约1.35亿糖尿病患者，预测到2005年将上升到3亿。DM已成为发达国家中继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。糖尿病的流行病学：80年代我国糖尿病协作组调查，成人的发病5 5血糖的分类标准：n n空腹血浆血糖分类（空腹血浆血糖分类（FPGFPG）FPGFPG6.1MMOL/L6.1MMOL/L：正常：正常FPG6.1MMOL/LFPG6.1MMOL/L且且7.0MMOL/L7.0MMOL/L：IFGIFG（空腹血糖受损）（空腹血糖受损）FPG7.0MMOL/LFPG7.0MMOL/L，糖尿病（需另一天再次证实），糖尿病（需另一天再次证实）OGTT2OGTT2小时血糖（小时血糖（2HPG2HPG）分类：）分类：2HPG2HPG7.8MMOL/L7.8MMOL/L：正常：正常 2HPG7.8MMOL/L2HPG7.8MMOL/L且且11.1MMOL/L:IGT11.1MMOL/L:IGT（糖耐量减低）（糖耐量减低）2HPG11.1MMOL/L:2HPG11.1MMOL/L:糖尿病（需另一天再次证实）糖尿病（需另一天再次证实）ADA97ADA97年的诊断标准：年的诊断标准：1 1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：者：11）任意血糖）任意血糖11.1MMOL/L11.1MMOL/L22）FPG7.0MMOL/LFPG7.0MMOL/L33）OGTTOGTT中中2HPG11.1MMOL/L2HPG11.1MMOL/L2 2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。不推荐不推荐OGTTOGTT作为常规临床应用。作为常规临床应用。注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少义为至少8 8个小时没有热量摄入。个小时没有热量摄入。血糖的分类标准：空腹血浆血糖分类（FPG）6 6ADA97年糖尿病分型n n一、1型糖尿病n n二、2型糖尿病n n三、特殊类型糖尿病n n四、妊娠糖尿病（GDM）ADA97年糖尿病分型一、1型糖尿病7 7一、1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。n n11、自身免疫性：、自身免疫性：11）、自身免疫引起的）、自身免疫引起的B B细胞破坏，起病初期细胞破坏，起病初期 8590%8590%可检出自可检出自身免疫标志物：身免疫标志物：ICAICA、IAAIAA、GAD65GAD6522）、任何年龄甚至）、任何年龄甚至9090年均可发病，但以儿童及青少年均可发病，但以儿童及青少年多见。年多见。33）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒 发病发病44）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又 称：成称：成人隐匿性自身免疫糖尿病（人隐匿性自身免疫糖尿病（LADALADA）。）。n n22、特发性：、特发性：11）、占）、占1 1型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症倾向。倾向。22）、在非洲、亚洲裔多见。）、在非洲、亚洲裔多见。一、1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏而8 8二、2型糖尿病（占糖尿病总数的90-95%）：分为n n胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足n n胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗二、2型糖尿病（占糖尿病总数的90-95%）：分为9 9三、特殊类型糖尿病：n n1 1、B B细胞功能遗传缺陷细胞功能遗传缺陷：线粒体基因突变糖尿病、：线粒体基因突变糖尿病、MODY1MODY1、MODY2MODY2、MODY3MODY3。n n2 2、胰岛素作用遗传缺陷：、胰岛素作用遗传缺陷：A A型胰岛素抵抗、妖精症。型胰岛素抵抗、妖精症。n n3 3、外分、外分 泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌n n4 4、内分泌病：、内分泌病：n n5 5、药物或化学因素诱发：、药物或化学因素诱发：n n6 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒、感染：先天性风疹、巨细胞病毒n n7 7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免疫综合征。疫综合征。n n8 8、其它伴、其它伴DMDM的遗传综合征：卟啉病的遗传综合征：卟啉病三、特殊类型糖尿病：1、B细胞功能遗传缺陷：线粒体基因突1010四、妊娠糖尿病（GDM）：n n1 1、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病 n n2 2、ADAADA对对GDMGDM的筛查和诊断建议的筛查和诊断建议血浆葡萄糖血浆葡萄糖5050克筛查试验克筛查试验100100克诊断试克诊断试验验 空腹空腹5.8mmol/l7.8mmol/l5.8mmol/l7.8mmol/l11小时小时10.5mmol/l10.5mmol/l2 2小时小时9.2mmol/l9.2mmol/l3 3小时小时8.1mmol/l8.1mmol/lvv妊娠妊娠DMDM筛查试验应于妊娠筛查试验应于妊娠24282428周进行周进行 下列下列2 2种情况不必作常规筛查种情况不必作常规筛查:1:1）2525岁以下体体重正常岁以下体体重正常;2;2）无无DMDM家族史并且不属于糖尿病高发种族家族史并且不属于糖尿病高发种族;筛查试验阳性者行筛查试验阳性者行100100克诊断试验克诊断试验，4 4个值中至少个值中至少2 2个值达到个值达到或超过者可诊断。或超过者可诊断。四、妊娠糖尿病（GDM）：1111OGTT方法及注意事项：n n口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）方法：）方法：1 1、准备工作：、准备工作：11）试验前）试验前3 3天内每日碳水化合物摄入量不少于天内每日碳水化合物摄入量不少于150150克，克，试验前日晚餐的碳水化合物量应为试验前日晚餐的碳水化合物量应为30503050克。克。22）试验前需空腹）试验前需空腹814814小时，可饮水，不吸烟，不饮酒，小时，可饮水，不吸烟，不饮酒，可做日常活动。可做日常活动。33）试验前停用避孕药）试验前停用避孕药1 1周，停用其它影响血糖药物：如周，停用其它影响血糖药物：如噻嗪利尿剂，噻嗪利尿剂，B B受体拮抗剂，阿司匹林，受体拮抗剂，阿司匹林，可乐定，苯妥英可乐定，苯妥英钠等钠等3434天，服用糖皮质激素者不做天，服用糖皮质激素者不做OGTTOGTT试验，（除非试验，（除非用于论断类固醇性糖尿病）用于论断类固醇性糖尿病）OGTT方法及注意事项：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法12122 2、试验过程：、试验过程：1 1）、）、试验应于晨试验应于晨7-97-9时开始时开始 ，受试者空腹，受试者空腹于于5 5分钟内口服分钟内口服250300ML250300ML水内的无水葡萄糖粉水内的无水葡萄糖粉7575克，克，或含或含1 1分子水的分子水的 葡萄糖葡萄糖82.582.5克，儿童按克，儿童按1.751.75克无水克无水葡萄糖葡萄糖/KG/KG体重计，总量不超过体重计，总量不超过7575克。克。2 2）、取空腹及口服糖后两小时血标本，）、取空腹及口服糖后两小时血标本，应从服糖第一口开始计时，如不能立即测血糖，采应从服糖第一口开始计时，如不能立即测血糖，采静脉血之后，置于静脉血之后，置于6mg/ml6mg/ml的氟化钠抗凝管中，迅速的氟化钠抗凝管中，迅速搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置于于0404度。度。3 3）、立即或尽早测定血糖（不应超过）、立即或尽早测定血糖（不应超过3 3小小时）时）4 4）、试验过程中，受试者不得进食，不）、试验过程中，受试者不得进食，不喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧床休息。床休息。2、试验过程：1）、试验应于晨7-9时开始，受1313ADA（美国糖尿病学会）97年的诊断标准：n n1 1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：消瘦）加下列情况之一者：11）任意血糖）任意血糖11.1MMOL/L11.1MMOL/L22）FPG7.0MMOL/LFPG7.0MMOL/L33）OGTTOGTT中中2HPG11.1MMOL/L2HPG11.1MMOL/L2 2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。不推荐不推荐OGTTOGTT作为常规临床应用。作为常规临床应用。注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少上次进餐的时间；空腹被定义为至少8 8个小时没有个小时没有热量摄入。热量摄入。ADA（美国糖尿病学会）97年的诊断标准：1、有典型糖尿1414糖尿病控制的主要手段：饮食控制，适当运动，药物治疗，血糖监测，接受糖尿病教育。糖尿病控制的主要手段：饮食控制，适当运动，药物治疗，血糖监1515糖尿病治疗的目的1.长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多一少”症状，纠正体内各种代谢紊乱，保持理想体重。2.防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。3.保证糖尿病儿童的生长发育，维持糖尿病人的正常学习、工作，提高质量。糖尿病治疗的目的1.长期稳定控制血糖，缓解和消除“1616一、饮食治疗n n1.饮食治疗是一切治疗措施的基础。2.饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。3.饮食治疗方法一、饮食治疗1.饮食治疗是一切治疗措施的基础。2.饮1717糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗n n通过饮食治疗，可以减轻胰岛素细胞的负担，有利于细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的，而且是长期甚至是终生的。糖尿病饮食治疗通过饮食治疗，可以减轻胰岛素细胞的负担，有利1818食疗的原则n n1)1)合理节制饮食，摄取必需的最低热量合理节制饮食，摄取必需的最低热量。2)2)只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。同的食品，没有必要过分限制糖类。3)3)在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。4)4)糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量况调整热量。食疗的原则1)合理节制饮食，摄取必需的最低热量。21919饮食须知n n1)1)提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗。2)2)糖尿病患者要控制全日总热量，使体重保持在正常标准范围内糖尿病患者要控制全日总热量，使体重保持在正常标准范围内。3)3)糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，糖尿病儿童不宜过分限制饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量和蛋白质，保证营养，满足生长发育的需要。供应足够的热量和蛋白质，保证营养，满足生长发育的需要。4)4)老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维素饮食老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维素饮食和低盐饮食，注意进食优质蛋白质和低盐饮食，注意进食优质蛋白质 5)5)糖尿病患者有并发症时，饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏糖尿病患者有并发症时，饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏损害时，要限盐，要掌握蛋白质的摄取方法。肝功能受损注意选用高蛋白的损害时，要限盐，要掌握蛋白质的摄取方法。肝功能受损注意选用高蛋白的食物，如大豆、鸡蛋、牛奶等。食物，如大豆、鸡蛋、牛奶等。6 6）糖尿病患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活动）糖尿病患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活动时间过长，要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化，如游泳、打球等活时间过长，要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化，如游泳、打球等活动时，亦增加少量食物，以防发生低血糖。动时，亦增加少量食物，以防发生低血糖。7 7）目前市场上快餐和冷冻食品增多，食用时要计算它们的热量和所含的营养）目前市场上快餐和冷冻食品增多，食用时要计算它们的热量和所含的营养成分，不要按估计食用。成分，不要按估计食用。饮食须知1)提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采2020灵活加餐n n1 1）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要，）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要，特别是皮下注射胰岛素后的患者，有可能出现血糖大特别是皮下注射胰岛素后的患者，有可能出现血糖大幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午时，幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午时，下午时及晚上睡前加一次餐。下午时及晚上睡前加一次餐。2 2）有些患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、）有些患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应，此时应立即吃一块糖或饥饿等低血糖反应，此时应立即吃一块糖或g g馒馒头以缓解。头以缓解。3 3）生活不规律，吃饭不定时（如出差、外出开会），）生活不规律，吃饭不定时（如出差、外出开会），易引起血糖的变化，因此，要注意随身携带一些方便易引起血糖的变化，因此，要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面等，随时灵活加餐食品，如奶粉、方便面等，随时灵活加餐。灵活加餐1）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要，特2121充饥食物和水果的选用n n1 1）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖以饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖以下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、大大 白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为的蔬菜、水果有扁豆、腐等豆制。含糖量为的蔬菜、水果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等，应按食入量及其含糖，适当扣除主豌豆、蚕豆、香菇等，应按食入量及其含糖，适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复次，使菜中碳水分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复次，使菜中碳水化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充饥食用。饥食用。充饥食物和水果的选用1）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，22222 2）水果的选用）水果的选用新鲜水果富含维生素新鲜水果富含维生素c c、矿物质、水份和纤维素，还含较、矿物质、水份和纤维素，还含较多的果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食多的果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食用用。(1)(1)因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引起血糖增高。所以患者病情未控制，血糖、尿糖均高，最起血糖增高。所以患者病情未控制，血糖、尿糖均高，最好不要吃水果。好不要吃水果。(2)(2)重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生，允许吃少量的水果。预防发生低血糖的发生，允许吃少量的水果。(3)(3)如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的果糖的果糖 起缓冲饮食的作用。起缓冲饮食的作用。2）水果的选用新鲜水果富含维生素c、矿物质、水份和纤维素2323主食固定法n n本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中的主食固定。全日主食量有种分配方式：的主食固定。全日主食量有种分配方式：(1)(1)休息患者：每日克休息患者：每日克。(2)(2)轻体力劳动患者：每日克轻体力劳动患者：每日克。(3)(3)中等体力劳动患者：每日克中等体力劳动患者：每日克。(4)(4)重体力劳动患者：每日克以上重体力劳动患者：每日克以上。主食固定法本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中的主食2424总热量的全日分配需根据病情恰当安排，一般三餐分配法：早餐、中餐、晚餐。少食多餐者，除中餐晚餐各进食克外，其余均为克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐不可随意更改，三餐也不可两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病病情的控制产生不良影响。总热量的全日分配需根据病情恰当安排，一般三餐分配法：早餐2525二、运动治疗n n1 1、适宜参加运动：适宜参加运动：A A、11型糖尿病人血糖控制不满意，空腹血糖大于型糖尿病人血糖控制不满意，空腹血糖大于14mmol/l14mmol/l不宜参加运动，以免诱发酮症。不宜参加运动，以免诱发酮症。B B、出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。2 2、运动强度：运动强度：a)a)靶心率（靶心率（220220年龄）年龄）607060703 3、运动时间：一般运动时间：一般10401040分钟，达到靶心率的累积时间分钟，达到靶心率的累积时间以以20302030分钟为佳。分钟为佳。4 4、运动频度：运动频度：3434次次/周最合适。周最合适。5 5、运动时间选择：餐后运动时间选择：餐后30603060分钟为宜。分钟为宜。二、运动治疗1、适宜参加运动：A、1型糖尿病人2626三、药物治疗n n分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。1型糖尿病需要终身胰岛素治疗。2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗，但随着病程增加及B细胞功能的衰退，后期一部份患者也需要胰岛素治疗三、药物治疗分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。2727口服抗糖尿病药物治疗：n n口服药物常见有四类：1、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类及列奈类）2、双胍类3、-葡萄糖苷酶抑制剂4、胰岛素增敏剂5、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等口服抗糖尿病药物治疗：口服药物常见有四类：1、2828胰岛素治疗n n胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素（如：优泌林，诺和灵）；根据药物作用时间可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。胰岛素治疗胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛2929胰岛素的保存n n未开启使用的胰岛素应存放在48冰箱内；可保存23年；已开启使用的胰岛素，要避免阳光照射、高温（30）及冰冻，在低于25可保持活性1个月。胰岛素的保存未开启使用的胰岛素应存放在48冰箱内；可保3030胰岛素治疗的适应症n n1 1型糖尿病型糖尿病2.2.妊娠糖尿病妊娠糖尿病3.3.特殊类型糖尿病（绝大多数）特殊类型糖尿病（绝大多数）4.24.2型糖尿病合并以下情况者：型糖尿病合并以下情况者：AA、合并有急性并发症或严重的慢性并发症。、合并有急性并发症或严重的慢性并发症。BB、合并有严重感染、创伤等应激情况或妊娠、合并有严重感染、创伤等应激情况或妊娠、哺乳期妇女。哺乳期妇女。CC、肝肾功能不全显著消瘦患者。、肝肾功能不全显著消瘦患者。DD、口服磺脲类降糖药物继发失效者。、口服磺脲类降糖药物继发失效者。EE、血糖较高出现明显的高血糖毒性作用者、血糖较高出现明显的高血糖毒性作用者FF、显著消瘦患者。、显著消瘦患者。胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2.妊娠糖尿病3.特殊3131胰岛素的副作用n n1 1、低血糖；是胰岛素应用过程中最常见的并发症，、低血糖；是胰岛素应用过程中最常见的并发症，4%4%的的1 1型糖病致命原因是低血糖，强化治疗低血型糖病致命原因是低血糖，强化治疗低血糖发生率比常规治疗高糖发生率比常规治疗高3 3倍。倍。2 2、过敏反应；、过敏反应；3 3、胰岛样水肿；、胰岛样水肿；4 4、皮下脂肪萎缩或肥厚；、皮下脂肪萎缩或肥厚；5 5、屈光不正；、屈光不正；6 6、高胰岛素血症和肥胖；、高胰岛素血症和肥胖；7 7、胰岛素抵抗：多见使用动物胰岛素引起。、胰岛素抵抗：多见使用动物胰岛素引起。胰岛素的副作用1、低血糖；是胰岛素应用过程中最常见的并发症3232使用胰岛素注意问题n n1.常规及预混胰岛素一般在餐前1530分钟注射，中长效胰岛素须在餐前3045分钟注射。2.不同来源的胰岛素不能混合抽吸注射，相同来源的胰岛素混吸时先抽吸短效再抽吸中或长效胰岛素。3.腹部、上臂与大腿皮下均可注射，剧烈运动后注射部位首选腹部皮下。4.使用中效或者预混胰岛素前应轻摇药瓶以混匀药液。使用胰岛素注意问题1.常规及预混胰岛素一般在餐前1533333糖尿病控制的主要目标n n 使空腹血糖及餐后血糖接近正常使空腹血糖及餐后血糖接近正常良好良好一般一般差差空腹血糖空腹血糖467467餐后血糖餐后血糖4811.14811.1n n使血压保持在正常范围内使血压保持在正常范围内130/85130/85使血脂保持正常使血脂保持正常(包括总胆固醇包括总胆固醇,甘油三脂甘油三脂,低密度低密度脂蛋白脂蛋白)糖尿病控制的主要目标使空腹血糖及餐后血糖接近正常3434糖尿病治疗其它方法：n n包括胰腺移植与胰岛移植：胰腺移植多见于胰肾联合移植，但目前胰肾一期联合移植的一年成活率仅为75%，患者一年生存率为91%；胰岛移植较胰腺移植简单，是符合生理的一种较为先进的治疗方法，但其广泛使用受限于胰岛细胞的来源，理想的胰岛细胞移植部位有门静脉内（肝内）、脾内、肾包膜内、腹腔内。近已有微囊胰岛移植，微囊应用主要是阻止宿主对移植物的排斥。糖尿病治疗其它方法：包括胰腺移植与胰岛移植：胰腺移植多见于3535糖尿病病人怎样控制饮食n n糖尿病饮食控制不是简单的少吃饭多吃菜。糖尿病病人怎样控制饮食糖尿病饮食控制不是简单的少吃饭多3636糖尿病饮食控制n n适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗，适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗，即使是需要药物治疗的病人，如果不重视饮食治即使是需要药物治疗的病人，如果不重视饮食治疗及运动治疗，光靠药物治疗是达不到糖尿病的疗及运动治疗，光靠药物治疗是达不到糖尿病的控制目标的，从而导致糖尿病的并发症的发生。控制目标的，从而导致糖尿病的并发症的发生。n n饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外，根据病人的具体情况，使所吃食物的的营养外，根据病人的具体情况，使所吃食物的总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范围内，稳定血糖，恢复体力。围内，稳定血糖，恢复体力。糖尿病饮食控制适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本3737了解人体需要哪些营养素：n n1碳水化合物2.蛋白质3.脂肪4.维生素5.矿物质6.膳食纤维7.水了解人体需要哪些营养素：1碳水化合物3838糖尿病病人饮食结构确定(吃什么）n n以淀粉类为主食以淀粉类为主食,即以米、面、粉等为主粮，占一天总即以米、面、粉等为主粮，占一天总热量的热量的55%60%55%60%。瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的10%20%10%20%脂肪（主要指植物油）不超过脂肪（主要指植物油）不超过25%25%多食用些高纤维食品，如粗粮、蔬菜等多食用些高纤维食品，如粗粮、蔬菜等最好每天喝一杯（大约最好每天喝一杯（大约200ml200ml）淡牛奶或鲜奶）淡牛奶或鲜奶在血糖相对稳定的情况下在血糖相对稳定的情况下,在两餐之间可适量食用些水在两餐之间可适量食用些水果果,如苹果、梨、扬桃、橙、柑、柚、西瓜等如苹果、梨、扬桃、橙、柑、柚、西瓜等汤，应避免肥腻汤，应避免肥腻*骨汤，不可饮用太多。骨汤，不可饮用太多。维生素和矿物质，只要所吃食物花样较多，保证蔬菜、维生素和矿物质，只要所吃食物花样较多，保证蔬菜、水果、主、副食的供应，一般即能保证身体对维生素和矿水果、主、副食的供应，一般即能保证身体对维生素和矿物质的下需求，无需特殊补充。物质的下需求，无需特殊补充。盐限量盐限量水不限量水不限量糖尿病病人饮食结构确定(吃什么）以淀粉类为主食,即以3939糖尿病病人如何选择食物(吃多少)n n每个人的身体状况及工作性质不同,因此所需食物分量也因不同病人一日总热量的确定(即一天需多少热量)用你的身高(厘米)105=你的标准体重(公斤)用标准体重30（实际体重正常且轻体力劳动者）=你一天所需的总热量（千卡）用总热量90（千卡）=一天所需食物的份数糖尿病病人如何选择食物(吃多少)每个人的身体状况及工4040了解一些含90千卡热量食物的重量n n25克米=90千卡（1份）50克米=180千卡25克切片面包=90千卡（1份）50克馒头=180千卡（2份）50克饺子=270千卡（3份）25克面条=90千卡（1份）25克苏打饼干=90千卡（1份）25克燕麦片=90千卡（1份）了解一些含90千卡热量食物的重量25克米=90千卡（14141了解一些含90千卡热量食物的重量50克瘦*肉=90千卡100克鲫鱼=90千卡35克熟牛肉=90千卡一只鸡蛋=60克=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量50克瘦*肉=94242了解一些含90千卡热量食物的重量n n500克青菜=90千卡350克胡萝卜=90千卡100克土豆=90千卡100克豆腐=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量500克青菜=90千卡4343了解一些含90千卡热量食物的重量n n10克花生油=90千卡15克花生米=90千卡36克瓜子=90千卡15克核桃仁=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量10克花生油=90千卡4444了解一些含90千卡热量食物的重量n n500克西瓜=90千卡500克西红柿=90千卡500克黄瓜=90千卡200克苹果=90千卡200克橘子=90千卡200克雪梨=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量500克西瓜=94545了解一些含90千卡热量食物的重量n n200ml啤酒=90千卡160ml牛奶（不含糖）=90千卡200ml豆浆（不含糖）=90千卡了解一些含90千卡热量食物的重量200ml啤酒=4646糖尿病病人如何选择食物(吃多少)n n按上述食品所占总热量比例来选择主粮、肉类、油。再按含90千卡热量为一份的食品来进行食物交换。糖尿病病人如何选择食物(吃多少)按上述食品所占总热量比4747例如：王先生，身高160cm,体重60kg，从事会计工作。先计算他的标准体重：160-105=55kg因他是属脑力工作且实际体重与标准体重相符,因此,他一天所需总热量为：5530=1650千卡165090=18.3份再来确定他所需主食：18.355%=10份因为1份主食为90千卡=25克=半两确定所需瘦肉类：18.320%=3.66份因为1份瘦肉为90千卡=50克瘦*肉一般选择植物油2份=20克剩余热量=18.3-10-3.6-2=2.7份取1份牛奶,1-1.5份蔬菜,0.5-1份水果例如：王先生，身高160cm,体重60kg，从事会计工作。4848饮食控制原则：n n1、总热能合理n n2、三大营养素比例适中n n3、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足n n4.限制单糖n n5.规律进餐饮食控制原则：1、总热能合理49491、总热能合理n n热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。1、总热能合理热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体50502、三大营养素比例适中n n糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：蛋白质占总热能的1220%脂肪占总热能的25%碳水化合物占总热能的5060%2、三大营养素比例适中糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂51513、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足n n糖尿病人钙、维生素B、C、D需要量多。充足的钙、维生素B、C、D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。3、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足糖尿病人钙、维生52524.限制单糖n n碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（0.5小时），对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物或食品。多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。4.限制单糖碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖53535.规律进餐n n按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。特殊糖尿病也有助于药物治疗方案有效的调整。特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高血脂及妊娠、儿童人如合并有肾病、冠心病、高血脂及妊娠、儿童糖尿病人，需另行计算能量和营养素的需要量。糖尿病人，需另行计算能量和营养素的需要量。总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状，总之，一方面要了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失；另一方面，要了解饮食控制有个适应过程，消失；另一方面，要了解饮食控制有个适应过程，只要建立了治疗的信心和决心，慢慢就会适应的；只要建立了治疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控再者，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的目的。目的。5.规律进餐按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代5454饮食控制需注意n n一、预防低血糖。一、预防低血糖。低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。应注意。预防低血糖方法：预防低血糖方法：A.A.饮食规律；饮食规律；B.B.饮食运动有机结合；饮食运动有机结合；C.C.改变膳食结构的开始一段时间，及时改变膳食结构的开始一段时间，及时 监测血糖变化及其监测血糖变化及其规律；规律；D.D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。E.E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出2525克左右的主克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。F.F.饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。饮食控制需注意一、预防低血糖。低血糖反应：头痛5555二、尽可能多地了解一些营养知识。民以食为天。人的一生，包含着吃的乐趣。过于严格强调糖尿病人忌口，结果是糖尿病人生活质量下降，信心缺乏，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，这样，不是一样可以享受着平常人一样的“吃”的乐趣吗？二、尽可能多地了解一些营养知识。民以食为天。人的一生5656运动治疗对糖尿病人的有益作用糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗运动治疗对糖尿病人的有益作用糖尿病运动治疗57571)增进健康n n适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强，机体抵抗力增加，并使患者思想开朗、精神放松、消除大脑皮层的紧张状态，有利于糖尿病的好转。还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。1)增进健康适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强，机体抵抗力58582)控制体重n n肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。肥胖型糖尿病人，在饮食治疗的基础上进行适当肥胖型糖尿病人，在饮食治疗的基础上进行适当的体育锻炼或定时做某种体育活动，是减轻体重的体育锻炼或定时做某种体育活动，是减轻体重和控制糖尿病发展的重要手段，肥胖型糖尿病人和控制糖尿病发展的重要手段，肥胖型糖尿病人体内脂肪堆积，对内生胰岛素和外源性的胰岛素体内脂肪堆积，对内生胰岛素和外源性的胰岛素不敏感，通过体育锻炼使体内脂肪减少、体重减不敏感，通过体育锻炼使体内脂肪减少、体重减轻、组织细胞对胰岛素的敏感性增强，因而所用轻、组织细胞对胰岛素的敏感性增强，因而所用药物明显减少，糖尿病也可以得到满意控制。正药物明显减少，糖尿病也可以得到满意控制。正常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖，保常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖，保持正常体重。持正常体重。2)控制体重肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。肥胖59593)降低血糖减少胰岛素的用量n n运动治疗可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖，从而降低血糖和减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。一方面肌肉收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力增强；另一方面在肌肉活动时，肌肉周围会产生类似胰岛素样作用的物质，促进细胞对血糖的摄取。3)降低血糖减少胰岛素的用量运动治疗可促进肌肉组织和其他组6060运动疗法的适应症与禁忌症n n(一一)、适应症、适应症(1)(1)非胰岛素依赖型糖尿病人，成人肥胖型病人较为适合。非胰岛素依赖型糖尿病人，成人肥胖型病人较为适合。(2)(2)经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依经饮食控制和药物治疗后病情好转或控制的胰岛素依赖性糖尿病人，正在口服降糖药或注射少量胰岛素时，亦赖性糖尿病人，正在口服降糖药或注射少量胰岛素时，亦可用体育治疗可用体育治疗。(3)(3)有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病有动脉硬化、高血压、冠心病等糖尿病合并症，但病情较轻，这些病人可进行适度的体育活动，应根据病情的情较轻，这些病人可进行适度的体育活动，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反应等；采用适当的运动方式轻重、耐力情况、运动后的反应等；采用适当的运动方式与运动负荷，如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操与运动负荷，如散步、小运动量的卧位或坐位医疗体操（轻量医疗体操）等。（轻量医疗体操）等。运动疗法的适应症与禁忌症(一)、适应症(1)非胰岛素6161(二)、禁忌证与限制运动的指征(1)有糖尿病重症合并症，如心肌梗死、糖尿病坏疽、糖尿病肾病、视网膜病、肺结核病、肝病、急性感染等，应暂停运动治疗。(2)重型糖尿病病人，病情控制不佳者，在清晨没有注射胰岛素时，不要进行体育锻炼。因为此时身体内胰岛素分泌很少，活动多了容易发生酮症。(3)在胰岛素作用最强的时刻，例如上午点不宜进行体育锻炼，如果参加体育锻炼，必须掌握好临时加餐的方法，以防低血糖反应。而在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体育活动，防止发生低血糖。(4)妊娠、腹泻、呕吐、不能进食，以及血糖太高，胰岛素用量太大，病情易波动慎用或不用运动治疗。(二)、禁忌证与限制运动的指征(1)有糖尿病重症合并症，6262p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学63结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语64