正确识别心电图--课件

正确识别心电图正确识别心电图 The normal Sinus Node Rhythm如何辨识此图？2024/7/12心电图的阅读心电图的阅读 导联是否完整、连接正确导联是否完整、连接正确 纸速、电压是否标准纸速、电压是否标准 判断主导心律判断主导心律 P P、QRSQRS是否顺序出现，两者的相关性是否顺序出现，两者的相关性 P P波的形态、波的形态、PRPR间期、间期、QRSQRS的形态、的形态、STST段、段、T T波、波、QTQT间期是否正常，间期是否正常，如有异常心律，应判断其性质如有异常心律，应判断其性质 测定心电轴测定心电轴2024/7/13目录一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用2024/7/14一、心电图学基础一、心电图学基础（一）心脏传导系统（一）心脏传导系统（二）（二）心电图导联心电图导联（三）心电图的测量（三）心电图的测量（四）正常心电图（四）正常心电图2024/7/152024/7/16 The normal Sinus Node Rhythm（一）心脏的传导系统（一）心脏的传导系统（二）心电图导联（二）心电图导联2024/7/17不同体表位置的导联反应相应部位心脏的电活动双极肢体导联双极肢体导联RARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA2024/7/18加压肢体导联加压肢体导联aVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联导联导联2024/7/192024/7/110肢体导联系统反映额状面情况2024/7/111胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线2024/7/112胸前导联反映水平面情况2024/7/1132024/7/114各波段时间的测量各波段时间的测量各波段振幅的测量各波段振幅的测量心率的测量心率的测量平均心电轴平均心电轴心脏循长轴转位心脏循长轴转位（三）心电图的测量（三）心电图的测量2024/7/115心电图综合波时间及振幅测量心电图综合波时间及振幅测量心率测量心率测量心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min2024/7/116平均心电轴平均心电轴通常可根通常可根据肢体据肢体、导联导联QRSQRS波群的主波群的主波方向，波方向，以以估测估测心心电轴的电轴的大大致致方位方位2024/7/1172024/7/118若某一肢导联若某一肢导联若某一肢导联若某一肢导联QRSQRS正负波相当，则与正负波相当，则与正负波相当，则与正负波相当，则与该导联相该导联相该导联相该导联相垂直导联垂直导联垂直导联垂直导联QRSQRS的主波方向即的主波方向即的主波方向即的主波方向即为平均心电轴方向为平均心电轴方向为平均心电轴方向为平均心电轴方向2024/7/119心脏循长轴转位RVRV向左移动，向左移动，向左移动，向左移动，LVLV被推向后方，使被推向后方，使被推向后方，使被推向后方，使V V1 1V V4 4，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型(rS)(rS)LVLV向前向后，使向前向后，使向前向后，使向前向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、V V1 1呈现呈现呈现呈现LVLV表表表表面波型（波为主）面波型（波为主）面波型（波为主）面波型（波为主）顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位逆钟向转位逆钟向转位逆钟向转位逆钟向转位2024/7/120顺钟向转位顺钟向转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVL aVFaVL aVF2024/7/121逆钟向转位逆钟向转位 aVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF2024/7/1222024/7/123（四）正常心电图（四）正常心电图2024/7/124正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.12s0.12s；振振振振幅幅幅幅在在在在肢导联不超过肢导联不超过肢导联不超过肢导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV2024/7/125正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2.P-R2.P-R间期：间期：间期：间期：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20s0.20sP-R interval2024/7/1263.QRS3.QRS波群：表示心室的除极，正常为波群：表示心室的除极，正常为波群：表示心室的除极，正常为波群：表示心室的除极，正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2024/7/127QRS波群波群正常人正常人正常人正常人V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈导联多呈导联多呈rSrS型，型，型，型，RVRV1 11.0mV1.0mVV V5 5、V V6 6导联可呈导联可呈导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型，型，型，型，R R波不超过波不超过波不超过波不超过2.5mV2.5mV在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变小，变小，变小，变小，V V1 1的的的的R/SR/S1 1，V V5 5的的的的R/SR/S1 1aVRaVR导联的导联的导联的导联的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，可呈主波向下，可呈主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVRRaVR0.5mV0.5mVaVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或或或R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型型型型RaVLRaVL1.2mv1.2mv、RaVFRaVF2.0mV2.0mV，标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的情况下，其主波均为向上，的情况下，其主波均为向上，的情况下，其主波均为向上，的情况下，其主波均为向上，RR1.5mV1.5mV2024/7/1284.4.室壁激动时间室壁激动时间室壁激动时间室壁激动时间(VAT)(VAT)心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在所需时间，正常时在所需时间，正常时在所需时间，正常时在V V1 1V V2 20.03s0.03s，在，在，在，在V V5 5V V6 60.05s0.05sVATVAT正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2024/7/1295.ST5.ST段：为段：为段：为段：为QRSQRS综合波之后位于基线上的一个平综合波之后位于基线上的一个平综合波之后位于基线上的一个平综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为段，其后出现向上或向下转折的一个波为段，其后出现向上或向下转折的一个波为段，其后出现向上或向下转折的一个波为T T波波波波正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2024/7/1306.Q-T6.Q-T间期：间期：间期：间期：从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终了，正常为波终了，正常为波终了，正常为波终了，正常为0.320.320.44s0.44sQ-T intervalQ-T interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2024/7/1317.7.波：波：波：波：代表心室复极，波的方向多和代表心室复极，波的方向多和代表心室复极，波的方向多和代表心室复极，波的方向多和qrsqrs主波方向一致，主波方向一致，主波方向一致，主波方向一致，、V V4 4V V6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V V3 3导导导导联可以向上、双向或向下，但联可以向上、双向或向下，但联可以向上、双向或向下，但联可以向上、双向或向下，但若若若若V V1 1的的的的T T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V V2 2V V6 6导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2024/7/1322024/7/133复习思考题复习思考题1、心电图六轴系统的组成2、如何判定平均QRS电轴3、心电图各波段及间期的正常范围4、顺钟向转位及逆钟向转位时心电图有哪些特征5、如何判定一份心电图是否是窦性心律目录一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础一、心电图学基础二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用2024/7/134（一）（一）心脏长大心脏长大（二）（二）心肌缺血、损伤与梗塞心肌缺血、损伤与梗塞*（三）（三）心律失常心律失常*（四）（四）宽宽QRS心动过速的鉴别心动过速的鉴别*（五）电解质与心电图（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图（六）洋地黄与心电图二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用2024/7/135（一）心脏长大（一）心脏长大1 1。心房肥大。心房肥大。心房肥大。心房肥大2.2.心室肥厚心室肥厚心室肥厚心室肥厚2024/7/136LAHLAHRAHRAHP P宽度宽度0.12s0.12s0.12s0.12sP P波形态波形态切迹，切迹，40ms40ms，V V1 1P P波多呈波多呈波多呈波多呈双向，负向终末电势增加双向，负向终末电势增加双向，负向终末电势增加双向，负向终末电势增加V1 P波可呈双向，波可呈双向，P波宽度并波宽度并不增加，但电压不增加，但电压0.15mVP P波振幅波振幅肢导肢导0.25mv0.25mv胸导胸导0.20mv0.20mv肢导肢导0.25mv0.25mv胸导胸导0.20mv0.20mv别名别名二尖瓣型二尖瓣型P P波波肺型肺型P P波波2024/7/1371.1.心房肥大心房肥大正正正正常常常常窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律时时时时，每每每每个个个个 QRSQRS波波波波前前前前均均均均有有有有一一一一个个个个P P波波波波，P P波波波波在在在在、V V6 6 P P波波波波向向向向上上上上。aVR aVR P P波波波波向向向向下下下下。V V1 1 P P波波波波可可可可以以以以双双双双向，但（向，但（向，但（向，但（1 1）（）（）（）（2 2）正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12s0.12s，高度高度高度高度2.5mm2.5mmV V1 1 (1)(2)(1)(2)R.A.R.A.L.A.L.A.1 1 2 22024/7/138左心房肥大左心房肥大 P P波波增增宽宽，时时间间 0.12s0.12s；常常伴伴有有显显著著的的切切迹迹，两两峰峰间间距距0.04s0.04s：P P波波在在、aVLaVL导导联联表表现现最最突突出出，V V1 1P P波波多多呈呈双双向向，（2 2）（1 1）。常常见见于于二二尖尖瓣病变，称为瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 22024/7/139右心房肥大右心房肥大 P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型肺型P波波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 2024/7/140LVHLVHRVHRVH心室高电压心室高电压左心室高电压左心室高电压右心室高电压右心室高电压QRSQRS时限时限0.11S0.11SQRSQRS0.1S0.1S0.1S0.1S电轴电轴通常左偏通常左偏通常右偏通常右偏心脏转位心脏转位逆钟逆钟顺钟顺钟VATVATVAT VAT V5V5、V6V60.05s0.05sVAT VAT V1V1、V2V20.03s0.03sSTSTT T左侧导联左侧导联右侧导联右侧导联2024/7/1412.2.心室肥厚心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男（男（男（男性）性）性）性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 62024/7/142（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RRR2.5mV2.5mV 左心室肥厚左心室肥厚2024/7/143（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-300.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec2024/7/155心肌梗死心肌梗死心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/156心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程2024/7/157心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R R波波S ST T段段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q Q波波T T波波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形2024/7/158心肌梗死的定位心肌梗死的定位 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关的供血区域相关的供血区域相关的供血区域相关临床上常按心肌梗死图形出现的导联临床上常按心肌梗死图形出现的导联临床上常按心肌梗死图形出现的导联临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断而作出梗死部位的定位判断而作出梗死部位的定位判断而作出梗死部位的定位判断2024/7/159冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联2024/7/160心肌梗死的定位心肌梗死的定位前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V2 2V V3 32024/7/161前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 V V5 5V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/162广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/163广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 5心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/164下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/165aVaVF F后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/166后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位2024/7/1672024/7/168复习思考题复习思考题1、二尖瓣型P波及肺型P波各有何心电图特征2、左心室肥厚及右心室肥厚各有何心电图特征3、利用心电图如何快速对急性心肌梗塞进行定位4、心肌梗死各期心电图有哪些动态变化特征（一）心脏长大（一）心脏长大（二）（二）心肌缺血、损伤与梗塞心肌缺血、损伤与梗塞*（三）（三）心律失常心律失常*（四）（四）宽宽QRS心动过速的鉴别心动过速的鉴别*（五）电解质与心电图（五）电解质与心电图（六）洋地黄与心电图（六）洋地黄与心电图二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用2024/7/169（三）心律失常（三）心律失常心律失常：心律失常：是指心脏冲动的频率频率、节律节律、起起源部位源部位、传导速度传导速度与与激动顺序激动顺序的异常所致的心脏节律紊乱，可表现为心动过缓，心动过速，心律不齐或心脏骤停几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现识图时强调识图时强调识图时强调识图时强调“宽窄快慢宽窄快慢宽窄快慢宽窄快慢”2024/7/170冲动形冲动形成异常成异常冲动传冲动传导异常导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏心心律律失失常常生理性：干扰与房室分离生理性：干扰与房室分离被动性：逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）被动性：逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）主动性：主动性：1 1、期前收缩、期前收缩2 2、阵发性心动过速、阵发性心动过速3 3、房、房扑扑/颤、实扑颤、实扑/颤颤病理性病理性异位心律异位心律房室间传导途径异常：预激综合征房室间传导途径异常：预激综合征生理性：窦房、房内、房室、室内、左右束支、生理性：窦房、房内、房室、室内、左右束支、左束支分支传导阻滞左束支分支传导阻滞折返性心律：阵发性心动过速（房室结、房室、折返性心律：阵发性心动过速（房室结、房室、心室内折返）心室内折返）冲动形成异常所致心律失常冲动传导异常所致心律失常2024/7/172冲动形成异常所致心律失常2024/7/1731 1、窦性心律及窦性心律失常、窦性心律及窦性心律失常、窦性心律及窦性心律失常、窦性心律及窦性心律失常2 2、交界性心律、交界性心律、交界性心律、交界性心律3 3、过早搏动、过早搏动、过早搏动、过早搏动4、逸搏与逸搏心律、逸搏与逸搏心律5 5、异位性心动过速、异位性心动过速、异位性心动过速、异位性心动过速6 6、扑动与颤动、扑动与颤动、扑动与颤动、扑动与颤动1、窦性心律及窦性心律失常、窦性心律及窦性心律失常窦性心律心电图特征窦性心律心电图特征窦性心律心电图特征窦性心律心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）波倒置）波倒置）波倒置）2.2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20s0.20s3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16s0.16s2024/7/174窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作作作作用时。用时。用时。用时。2024/7/175窦性心动过速窦性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期期期、QRSQRS及及及及QQT T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。2024/7/176窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义周期有关，多无临床意义2024/7/177窦性静止窦性静止心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在在在在规规规规律律律律的的的的窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律中中中中，有有有有时时时时可可可可因因因因迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经张张张张力力力力增增增增大大大大或或或或窦窦窦窦房房房房结结结结自自自自身身身身的的的的原原原原因因因因，在在在在一一一一段段段段时时时时间间间间内内内内停停停停止止止止发发发发放放放放冲冲冲冲动动动动。在在在在规规规规则则则则的的的的P PP P间间间间隔隔隔隔中中中中P P波波波波突突突突然然然然消消消消失失失失，而而而而且且且且所所所所失失失失去去去去的的的的P P波波波波在在在在时时时时间间间间上上上上与正常与正常与正常与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。2024/7/178病态窦房结综合征病态窦房结综合征心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.3.明显的明显的明显的明显的窦性心动过窦性心动过窦性心动过窦性心动过缓缓缓缓而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。2024/7/179心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.3.明显的明显的明显的明显的窦性心动过窦性心动过窦性心动过窦性心动过缓缓缓缓而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征2024/7/180心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.3.明显的明显的明显的明显的窦性心动过窦性心动过窦性心动过窦性心动过缓缓缓缓而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征2024/7/1812、交界性心律、交界性心律 交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行传达心房，产生一个逆行传达心房，产生一个逆行传达心房，产生一个逆行PP波（波（波（波（、aVF aVF 的的的的PP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的PP直立），直立），直立），直立），PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可波之中、之后，也可波之中、之后，也可波之中、之后，也可在其前，但在其前，但在其前，但在其前，但PPR0.12sR0.12s，R RPP0.20s0.20s2024/7/182PP在在在在QRSQRS波之中波之中波之中波之中PP在在在在QRSQRS波之后波之后波之后波之后PP在在在在QRSQRS波之前波之前波之前波之前 2024/7/183PVCPVCPACPACPJCPJCQRSQRS波波宽大畸形宽大畸形通常窄通常窄QRSQRS通常窄通常窄QRSQRSP P波波无相关无相关P P异形异形P P逆逆P PPRPR间期间期不不0.12s0.12s0.12s0.12s代偿间歇代偿间歇完全完全不完全不完全通常完全通常完全2024/7/1843 3、过早搏动、过早搏动 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常早搏可来自不同异位节律点，最多见的是早搏可来自不同异位节律点，最多见的是PVCPVC，PJCPJC较少见较少见室性早搏室性早搏心电图特征心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上P P PX 2XX 2X2024/7/185房性早搏房性早搏心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12s2.代偿间歇不完全3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传X 2XX 70ms2024/7/1107AVNRT和AVRT不好鉴别，可统称为PSVT2024/7/1108阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速发发发发作作作作前前前前发发发发作作作作中中中中发发发发作作作作后后后后2024/7/1109阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波呈室性波形，增宽变形，波呈室性波形，增宽变形，波呈室性波形，增宽变形，波呈室性波形，增宽变形，QRSQRS时限时限时限时限0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变波改变波改变波改变3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140140200200次次次次minmin，基本匀齐，基本匀齐，基本匀齐，基本匀齐4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波波波波的不同部位的不同部位的不同部位的不同部位2024/7/1110扭转型室性心动过速：扭转型室性心动过速：Tdp Tdp Tdp发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的形的形的形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方波群围绕基线不断扭转其主波的正负方波群围绕基线不断扭转其主波的正负方波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现向。每约连续出现向。每约连续出现向。每约连续出现3 31010个个个个同类的波之后就会发同类的波之后就会发同类的波之后就会发同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征反复发作心源性晕厥或阿斯综合征反复发作心源性晕厥或阿斯综合征反复发作心源性晕厥或阿斯综合征2024/7/1111Torsades de Pointes is a rapid ventricular rhythm caused by low Torsades de Pointes is a rapid ventricular rhythm caused by low potassium,medications(those that block potassium channels),or potassium,medications(those that block potassium channels),or congenital abnormalities(e.g.,Long QT Syndrome)that lengthen congenital abnormalities(e.g.,Long QT Syndrome)that lengthen the QT interval.The rate is a variable 250 to 350 per minute,the QT interval.The rate is a variable 250 to 350 per minute,in brief episodes.in brief episodes.2024/7/11126、扑动与颤动、扑动与颤动 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动动动动，是主要的发生原因。是主要的发生原因。是主要的发生原因。是主要的发生原因。2024/7/1113心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无等电位线，波波间无等电位线，波波间无等电位线，波波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则幅大小一致，间隔规则幅大小一致，间隔规则幅大小一致，间隔规则2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下传，故心室律下传，故心室律下传，故心室律下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动2024/7/1114此图R-R间期并不相等P P波消失及波消失及F F波出现波出现是诊断房扑最重要依据 2024/7/1115这张ECG有哪些特征改变？2024/7/1116心房颤动心房颤动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一心室律绝对不规则，心室律快慢不一心室律绝对不规则，心室律快慢不一心室律绝对不规则，心室律快慢不一3.QRS3.QRS波一般不增宽波一般不增宽波一般不增宽波一般不增宽4.4.4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R R R RR R R R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRSQRSQRS波相距较近之处，可出波相距较近之处，可出波相距较近之处，可出波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的现一个增宽而变形的现一个增宽而变形的现一个增宽而变形的QRSQRSQRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导内差异传导内差异传导内差异传导2024/7/1117差传差传心室扑动心室扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动对规则的大振幅波动对规则的大振幅波动对规则的大振幅波动2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min2024/7/1118心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。完全失去排血功能，是最严重的心律失常。完全失去排血功能，是最严重的心律失常。完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波匀齐的低小波匀齐的低小波匀齐的低小波2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min2024/7/11192.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和和和和捷径传导捷径传导捷径传导捷径传导 常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞和各类束支传导阻滞滞和各类束支传导阻滞滞和各类束支传导阻滞滞和各类束支传导阻滞2024/7/1120冲动形成异常所致心律失常冲动传导异常所致心律失常2024/7/11211 1、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞2 2、束支传导阻滞与分支传导阻滞、束支传导阻滞与分支传导阻滞、束支传导阻滞与分支传导阻滞、束支传导阻滞与分支传导阻滞3 3、预激综合征、预激综合征、预激综合征、预激综合征冲动传导异常所致的心律失常冲动传导异常所致的心律失常冲动传导异常所致的心律失常冲动传导异常所致的心律失常2024/7/11221、房室传导阻滞、房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在在在在P P与与与与QRSQRS波的关系上波的关系上波的关系上波的关系上根据严重程度分为根据严重程度分为根据严重程度分为根据严重程度分为3 3类类类类2024/7/1123度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P PR R间期延长间期延长间期延长间期延长为主要表现：成人为主要表现：成人为主要表现：成人为主要表现：成人P PR0.21 sR0.21 s2024/7/1124度房室传导阻滞度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I I I型和型和型和型和IIIIIIII型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I I I型较型较型较型较IIIIIIII型常见型常见型常见型常见 I I I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好的近端，预后较好的近端，预后较好的近端，预后较好IIIIIIII型多属器质性损害，病变大多位于房室束型多属器质性损害，病变大多位于房室束型多属器质性损害，病变大多位于房室束型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差预后差预后差预后差 2024/7/1125二度二度I型型AVBI I I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P P波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，P P P PR R R R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P P P波后漏脱波后漏脱波后漏脱波后漏脱一个一个一个一个QRSQRSQRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P P P PR R R R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。称为文氏现象。称为文氏现象。称为文氏现象。2024/7/1126二度二度IIII型型AVB(Morbiz IIMorbiz II型型)IIIIIIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIIIIIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P PR R R R间期恒定（正常或间期恒定（正常或间期恒定（正常或间期恒定（正常或延长），部分延长），部分延长），部分延长），部分P P P P波后无波后无波后无波后无QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群 2024/7/1127三度房室传导阻滞(third degree A-V block)2024/7/1128心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；律；律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房度房室传导阻滞室传导阻滞2024/7/1129度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏度房度房室传导阻滞室传导阻滞2024/7/1130房室传导阻滞房室传导阻滞P波是老婆，QRS是老公，I度：老公天天晚回家但时间固定，II度I型：老公胆小，试探性试探性回家渐晚，偶尔不回家（反复）。这位老公是个文化人，雅号：文氏现象文氏现象。II度II型：老公回家或晚或准时，但时间固定，偶尔不回家（反复）。这位老公是个武夫，没文化，不试探，没雅号。III度：离婚散伙，各过各的！1 1、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞2 2、束支传导阻滞与分支传导阻滞、束支传导阻滞与分支传导阻滞、束支传导阻滞与分支传导阻滞、束支传导阻滞与分支传导阻滞3 3、预激综合征、预激综合征、预激综合征、预激综合征冲动传导异常所致的心律失常冲动传导异常所致的心律失常冲动传导异常所致的心律失常冲动传导异常所致的心律失常2024/7/11322、束支传导阻滞与分束支传导阻滞、束支传导阻滞与分束支传导阻滞 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支支以及中隔支支以及中隔支支以及中隔支窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支2024/7/1133完左QRS（0.12S）V1、V2宽阔的QS波或rS波型（大S波）V5、V6R波宽大，顶部有切迹或粗钝（大R波）T波与QRS主波方向相反不完左QRS（0.12S）同上同上同上左束支传导阻滞，左束支传导阻滞，LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者阻滞两者阻滞两者阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时限波时限波时限波时限 0.12s0.12s，后者，后者，后者，后者0.12s0.12sCLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12sec 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞,LBBB,LBBB,LBBB,LBBB2024/7/1135完右QRS（0.12S）V1、V2rsR型/M型/兔耳型（大R波）V5、V6S波增宽（大S波）T波与QRS主波方向相反不完右QRS（0.12S）同上同上同上右束支传导阻滞，右束支传导阻滞，RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导不完全性右束支传