输血不良反应和应急措施课件

1)1)输血不良反应的标准输血不良反应的标准2)2)输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施3)3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度4)4)输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程以下四个方面以下四个方面1输血不良反应的标准以下四个方面1（一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准2（一）输血不良反应的标准21.非溶血性发热反应。非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。3.3.溶血反应。溶血反应。4.4.细菌污染。细菌污染。5.5.循环超负荷。循环超负荷。6.6.出血倾向。出血倾向。7.7.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。8.8.输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。9.9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。33发热反应多发生在输血后发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。1、非溶血性发热反应。、非溶血性发热反应。4发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战变变态态反反应应主主要要表表现现为为皮皮肤肤红红斑斑、荨荨麻麻疹疹和和瘙瘙痒痒。过过敏敏反反应应并并不不常常见见，其其特特点点是是输输入入几几毫毫升升全全血血或或血血液液制制品品后后立立刻刻发发生生，主主要要表表现现为为咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、喘喘鸣鸣、面面色色潮潮红红、神神志志不不清清、休休克克等等症状。症状。2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应5变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，绝绝大大多多数数是是输输入入异异型型血血所所致致。典典型型症症状状是是输输入入几几十十毫毫升升血血后后，出出现现休休克克、寒寒战战、高高热热、呼呼吸吸困困难难、腰腰背背酸酸痛痛、心心前前区区压压迫迫感感、头头痛痛、血血红红蛋蛋白白尿尿、异异常常出出血血等等，可可致致死死亡亡。麻麻醉醉中中的的手手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。3 3、溶血反应、溶血反应63、溶血反应6如如果果污污染染血血液液的的是是非非致致病病菌菌，可可能能只只引引起起一一些些类类似似发发热热反反应应的的症症状状。但但因因多多数数是是毒毒性性大大的的致致病病菌菌，即即使使输输入入1020ml，也也可可立立刻刻发发生生休休克克。库库存存低低温温条条件件下下生生长长的的革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌，其其内内毒毒素素所所致致的的休休克克，可可出出现现血血红红蛋白尿和急性肾功能衰竭。蛋白尿和急性肾功能衰竭。4、细菌污染反应、细菌污染反应74、细菌污染反应7心心脏脏代代偿偿功功能能减减退退的的患患者者，输输血血过过量量或或速速度度太太快快，可可因因循循环环超超负负荷荷而而造造成成心心力力衰衰竭竭和和急急性性肺肺水水肿肿。表表现现为为剧剧烈烈头头部部胀胀痛痛、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、咳咳嗽嗽、大大量量血血性性泡泡沫沫痰痰以以及及颈颈静静脉脉怒怒张张、肺肺部部湿湿罗罗音音、静静脉脉压压升升高高，胸胸部部拍拍片片显显示示肺肺水水肿肿征征象，严重者可致死。象，严重者可致死。5 5、循环超负荷、循环超负荷85、循环超负荷8大大量量快快速速输输血血可可因因凝凝血血因因子子过过度度稀稀释释或或缺缺乏乏，导导致致创创面面渗渗血血不不止止或或术术后后持持续续出出血血等等凝凝血血异异常。常。6 6、出血倾向、出血倾向96、出血倾向9库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大大量量输输血血常常有有一一过过性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒，若若机机体体代代偿偿功功能能良好，酸中毒可迅速纠正。良好，酸中毒可迅速纠正。对对血血清清钾钾高高的的患患者者，容容易易发发生生高高钾钾血血症症，大大量量输输血血应应提高警惕。提高警惕。此此外外，输输注注大大量量枸枸椽椽酸酸后后，可可降降低低血血清清钙钙水水平平，影影响响凝血功能；凝血功能；枸枸橼橼酸酸盐盐代代谢谢后后产产生生碳碳酸酸氢氢钠钠，可可引引起起代代谢谢性性碱碱中中毒毒，会使血清钾降低。会使血清钾降低。7 7、电解质及酸碱平衡失调、电解质及酸碱平衡失调10库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。7、电解质及酸碱是是一一种种输输血血后后数数小小时时出出现现的的非非心心源源性性肺肺水水肿肿，病病因因是是某某些些白白细细胞胞抗抗体体导导致致的的免免疫疫反反应应。表表现现为为输输血血后后出出现现低低氧氧血血症症、发发热热、呼呼吸吸困困难难、呼呼吸吸道道出出现液体。现液体。8 8、输血相关性急性肺损伤、输血相关性急性肺损伤11是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV，核酸技术的应，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、疟疾、SARSSARS（非典）（非典）、Chagas Chagas（锥虫病、查格（锥虫病、查格斯病）斯病）病和变异型病和变异型Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亚急性（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）症仍无法监症仍无法监测。测。9 9、传染性疾病、传染性疾病12输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传1010、血血压压升升高高、尿尿量量减减少少、血血红红蛋蛋白白尿尿和和伤伤口口渗渗血等。血等。101310、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。1013（二）输血不良反应的应急措施（二）输血不良反应的应急措施14（二）输血不良反应的应急措施141、临临床床用用血血科科室室在在输输血血时时要要严严密密观观察察受受血血者者有有无无不不良良反反应应，如如出出现现异异常常情情况况，立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时检检查查、治治疗疗和和抢抢救救，并并查找原因，做好记录查找原因，做好记录，并通知医务科。，并通知医务科。1.临床临床输血时要严密观察输血时要严密观察151、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现2 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查对检查：（1 1）核对用血清单）核对用血清单（2 2）直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验（3 3）细菌学检查）细菌学检查（4 4）尿血红蛋白）尿血红蛋白（5 5）血清胆红素含量）血清胆红素含量162、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：（1）核对核核对对用用血血申申请请单单、血血袋袋标标签签、交交叉叉配配血血记记录录、受受血血者者及及供血者供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者血样、血袋中血样，重测者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。不不规规则则抗抗体体筛筛选选及及交交叉叉配配血血试试验验（包包括括盐盐水水相相和和非非盐盐水水相）。相）。核对核对17核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO（2 2）立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液，检检测测血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量、血血浆浆结结合合珠珠蛋蛋白白测测定定、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验并并检检测测相相关关抗抗体体效效价价，如如发发现现特特殊殊抗抗体体，应应做进一步测定。做进一步测定。直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验18（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合（3 3）若若怀怀疑疑细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，抽抽取取袋袋中中血血液液做细菌学检查。做细菌学检查。细菌学检查细菌学检查19（3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。（4 4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。尿检20（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。尿检20（5 5）必必要要时时，溶溶血血反反应应发发生生后后5-75-7小小时时测测血血清清胆胆红素含量。红素含量。测血清胆红素测血清胆红素21（5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。测血3 3、患患者者输输血血前前应应按按临临床床输输血血技技术术规规范范做做好好输输血血前前输输血血相相关关传传播播疾疾病病项项目目的的检检测测（肝肝功功、肾肾功功、乙乙肝肝指指标标、艾艾滋滋、梅梅毒毒、丙丙肝肝等等），并并保保存存相相关关原始资料。原始资料。3、输血前检测223、患者输血前应按临床输血技术规范做好输血前输血相关传播4 4、若若怀怀疑疑由由输输血血引引起起的的输输血血相相关关传传播播疾疾病病应应立立即即报报告告输输血血科科，做做好好相相关关资资料料的的登登记记，检检测测相相关关试试验，并报告医院感染科。验，并报告医院感染科。4、上报感染科234、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好5 5、如如发发生生过过敏敏反反应应，立立即即通通知知值值班班医医师师进进行行处处理理，并由值班医师填写输血不良卡送输血科。并由值班医师填写输血不良卡送输血科。5、填写输血不良卡245、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，并由值班医师填（三）输血不良反应及传染报告及（三）输血不良反应及传染报告及处理登记制度处理登记制度25（三）输血不良反应及传染报告及处理登记制度25 输同种异体血存在发生不良反应及经输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。建立本制度，以对血传播疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良反应或感染源、采取控制和理，分析不良反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预防与处理输血不良反应改进措施，即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播的发生，防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。并追朔疾病源。目的26 输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。1.1.本程序由输血科归口管理。本程序由输血科归口管理。2.2.临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。临床科室负责完成输血不良反应的统计并上报输血科。3.3.输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院输血科负责输血反应的原因调查与上报，并协助医院对输血传染疾病的调查与上报。对输血传染疾病的调查与上报。4.4.检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。工作。5.5.医务科及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反医务科及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。应的处置与鉴定工作。6.6.输血科负责将输血反应信息反馈给血站。输血科负责将输血反应信息反馈给血站。职责职责271.本程序由输血科归口管理。职责271 1、输输血血过过程程中中应应严严密密观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如如有有出出现现异异常常情情况况应应及及时时检检查查和和处处理理。首首先先应应迅迅速速查查明明原原因因，明明确确诊诊断断，一一时时尚尚不不清清楚楚的的，不不能能等等待待诊诊断断耽耽误误病病情情，应应视视病病情情变变化化积极采取医疗措施。积极采取医疗措施。具体程序具体程序281、输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如有出现异常1.11.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值班人员。班人员。1.1291.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢1.21.2疑疑为为溶溶血血性性或或细细菌菌污污染染性性等等严严重重输输血血反反应应，应应立立即即停停止止输输血血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维护护静静脉脉通通道道，及及时时报报告告上上级级医医师师，同同时时通通知知输输血血科科和和医医务务科科（或或院院总总值值班班）。在在及及时时检检查查、积积极极治治疗疗抢抢救救的的同同时时，查查找找原原因因，做做好好记记录录。做做好好以下核对检查以下核对检查1.2301.2疑为溶血性或细菌污染性等严重输血反应，应立即停止输血，核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型及血型及RHRH（D D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样，重测的受血者血样血袋中血样，重测ABOABO血型及血型及RHRH（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；验；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；量；2 2 做好核对做好核对31核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录2 做好核对31立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；液做细菌学检验；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；4-64-632立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验对可疑血标本在医患双方在场，经院值对可疑血标本在医患双方在场，经院值班通知市血液中心人员来院，当场查封可班通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）保管。输血科值班人员须立即报告务科）保管。输血科值班人员须立即报告科主任，由科主任报告市血液中心。科主任，由科主任报告市血液中心。7 7337332 2、输输血血完完毕毕，医医护护人人员员须须记记录录患患者者输输血血反反应应情情况况，并并在在输输血血三三天天（长长期期住住院院患患者者）或或出出院院前前（短短期期住住院院患患者者），根根据据病病历历记记载载逐逐项项填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单，交交输输血科存档统计。血科存档统计。342、输血完毕，医护人员须记录患者输血反应情况，并在输血三天（2.12.1发发生生严严重重输输血血不不良良反反应应，相相关关科科室室应应立立即即报报告告输输血血科科，调调查查处处理理后后再再完完整整填填写写输输血血不不良良反反应应及输血前检查回报单。输血科应及时记录处理。及输血前检查回报单。输血科应及时记录处理。352.1发生严重输血不良反应，相关科室应立即报告输血科，调查处2.22.2经经输输血血治治疗疗患患者者均均应应填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单。一一次次多多袋袋可可只只填填写写一一张张。有有不不良良输输血血反反应应的的，必必须须详详细细填填写写相相应应血血制制品品名名称称、袋号和不良反应情况。袋号和不良反应情况。362.2经输血治疗患者均应填写输血不良反应及输血前检查回报单2.32.3输输血血科科将将输输血血反反应应及及时时回回报报情情况况每每月月统统计计上上报报医医务务科科。输输血血反反应应登登记记回回报报纳纳入入临临床床考考核核。相相关关统计纳入输血科考核。统计纳入输血科考核。372.3输血科将输血反应及时回报情况每月统计上报医务科。输血反3 3、血血液液发发出出后后，输输血血科科将将受受血血者者和和供供血血者者的的血血样样2-62-6保保存存至至少少7 7天天。输输血血完完毕毕，医医护护人人员员将将配配血血报报告告单单（输输血血记记录录单单）贴贴在在病病历历中中，并并将将血血袋袋及及时时返返回回输输血血科科至至少少保保留留1 1天天后后，按按照照消消毒毒管管理理办办法法、医医疗疗卫卫生生机机构医疗废物管理办法。构医疗废物管理办法。383、血液发出后，输血科将受血者和供血者的血样2-6保存至少4 4、严严重重输输血血反反应应原原因因不不明明的的，尤尤其其可可能能涉涉及及医医疗疗缺缺陷陷或或差差错错，引引起起医医疗疗纠纠纷纷的的，均均须须及及时时调调查查处理。技术程序参考输血不良反应指南。处理。技术程序参考输血不良反应指南。394、严重输血反应原因不明的，尤其可能涉及医疗缺陷或差错，引起5 5、由由医医务务科科组组织织协协调调输输血血科科和和临临床床相相关关科科室室调调查处理，必要时联系市血液中心。查处理，必要时联系市血液中心。405、由医务科组织协调输血科和临床相关科室调查处理，必要时联系6 6、调调查查应应从从病病人人血血液液标标本本的的采采集集到到血血液液的的输输注注的的每每一一步步骤骤着着手手，核核对对每每一一个个环环节节，查查明明原原因因，争争取取首首先先排排除除血血型型不不合合的的溶溶血血反反应应和和细菌污染性输血反应。细菌污染性输血反应。416、调查应从病人血液标本的采集到血液的输注的每一步骤着手，核6.16.1保保存存原原始始证证据据备备查查（包包括括输输血血前前后后病病人人标标本本、血血袋袋标标本本、输输血血器器材材、配配血血发发血血记记录录、临临床床病病历历等等）。必必须须完完整整保保存存未未输输完完的的血血液液和和全全部部输输血血器器材材（包包括括连连接接的的静静脉脉注注射射液液），密密封封且且不不得得受受污污染染。涉涉及及血血制制品品质质量量（如如血血袋袋污污染染、血血袋袋血血型型错错误误）的的责责任任及及赔赔付付问问题题，须须及及时时经经医医务务科科或或输输血血科与市血液中心联系。科与市血液中心联系。426.1保存原始证据备查（包括输血前后病人标本、血袋标本、输血6.26.2输输血血科科作作好好调调查查处处理理的的详详细细记记录录。发发生生输输血血反反应应和和输输血血感感染染疾疾病病的的登登记记包包括括：病病人人姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病区区、床床号号、家家庭庭住住址址；发发生生日日期期、时时间间、症症状状、原原因因分分析析：调调查查处处理理情情况况；随随访访追追踪踪、临临床床转转规规，等等等等。同同时时向向上上级级主主管管部门和市血液中心汇报并作登记。部门和市血液中心汇报并作登记。436.2输血科作好调查处理的详细记录。发生输血反应和输血感染疾6.36.3临临床床医医生生须须及及时时、详详细细地地填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单，一一起起送送输输血血科科登登记记。严严重重地地输输血血反反应应及及输输血血感感染染疾疾病病应应立立即即报报医医务务科，必要时组织全院会诊。科，必要时组织全院会诊。446.3临床医生须及时、详细地填写输血不良反应及输血前检查回7 7、经经血血液液传传播播地地重重要要疾疾病病有有梅梅毒毒、疟疟疾疾、乙乙肝肝、丙丙肝肝、丁丁肝肝、艾艾滋滋病病、巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染和和弓弓形形虫虫病病，等等等等。这这些些疾疾病病的的病病原原，可可通通过过被被感感染染的的供供血血者者血血液液、或或通通过过输输血血过过程程（包包括括输输血血器器材材）的的器器材材的的污污染染而而使使受受血血者者感感染染。应应按按照照中中华华人人民民和和国国传传染染病病防防治治法法调调查查处处理理和和报报告告。病病史史询询问问和和追追踪踪、输输血血前前检检查查是是判判别别输输血血感感染染疾疾病病的的重重要要依依据据。感感染染源源的的调调查查有有利利于于明明确确责责任任、改改进进预预防防措施。措施。457、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋8 8、查查明明原原因因后后，应应指指定定改改进进措措施施。对对造造成成缺缺陷陷或或错错误误的的责责任任人人，视视其其后后果果或或影影响响，按按医医疗疗缺缺陷陷管管理办法，或医疗事故管理条例处理。理办法，或医疗事故管理条例处理。468、查明原因后，应指定改进措施。对造成缺陷或错误的责任人，视（四）输血不良反应报告流程（四）输血不良反应报告流程47（四）输血不良反应报告流程47输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程观察输血者输血前和输血后临床症状观察输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应停止输血，发现不良反应停止输血，及时通知医师和检验科及时通知医师和检验科 -护士护士对症处理对症处理 -临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人输血科工作人员员讨论记录讨论记录 -输血科工作人输血科工作人员员 临床医师临床医师 上报医务科上报医务科 -输血科工作人输血科工作人员员48输血不良反应报告流程观察输血者输血前和输血后临床症状 49谢谢！49