输液性静脉炎的研究进展课件

输液性静脉炎的研究进展输液性静脉炎的研究进展南充市中心医院静脉治疗小组南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华李丽华 输液性静脉炎的研究进展南充市中心医院静脉治疗小组 李丽1 定定义：义：静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症反应，是一种进行性的的炎症反应，是一种进行性的 并发症并发症血管瓣膜血管瓣膜血管内皮上皮血管内皮上皮结缔组织结缔组织血管中层血管中层血管外层血管外层 血管壁血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉动脉静脉静脉 定义：静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的血管瓣膜2危险因素危险因素血管内皮血管内皮受损受损药物药物高糖高脂高糖高脂机械刺激机械刺激感染感染久坐久蹲久坐久蹲手术创伤手术创伤危险因素血管内皮药物高糖高脂机械刺激感染久坐久蹲手术创伤3 静脉输液途径静脉输液途径PVCPICCCVC 静脉输液途径PVCPICCCVC4peripherauy imerted central catheter经外周中心静脉置管（PICC）部位：贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉长度：36-49cm，平均43cm时间：7天-1年顶端：上腔静脉 锁骨下静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉peripherauy imerted central ca5central venous catheter中心静脉置管（CVC）部位：颈内静脉；锁骨 下静脉；股静脉长度：13-15cm顶端：上下腔静脉首选：锁骨下静脉central venous catheter中心静脉置管（6输液相关性静脉炎输液相关性静脉炎（infusion infusion phlebitisphlebitis）原因l机械性损伤 l化学性损伤l感染性损伤输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因7 机械性损伤机械性损伤n导管材料n导管型号n穿刺技术n导管留置时间n高流速 机械性损伤8导管材料导管材料:广泛使用：广泛使用：硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯 导管材质新进展：导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤9聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯与硅胶材质的对比10导管导管型号型号：3F：无血栓 4F：1 5F：6F：机械性损伤机械性损伤导管型号：3F：无血栓机械性损伤11机械性损伤机械性损伤穿刺技术穿刺技术 -肘部：-同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度过快：2cm -固定不良：导管滑脱Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters:A descriptive study机械性损伤穿刺技术Predisposing factors 12导管留置时间导管留置时间 -导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。输液速率输液速率 -无显著相关。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters:A descriptive study机械性损伤机械性损伤导管留置时间Predisposing factors to 13化学性损伤化学性损伤药物的刺激（药物的刺激（PHPH、渗透压）、渗透压）PH值低于值低于5或高于或高于9的液的液 体或药物体或药物 渗透压大于渗透压大于600mosm/L的液体的液体 的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！注：稀释越多注：稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低！渗透压越低，静脉炎的发生率越低！化学性损伤药物的刺激（PH、渗透压）的中性溶液发生静脉14常见的高渗药物常见的高渗药物常见的高渗药物15部分药物部分药物PHPH值值n-n0.9%NS 0.9%NS -n5%GSNS 5%GSNS -n复方氯化钠复方氯化钠 n5%NaHCO3 5%NaHCO3 -n20%20%甘露醇甘露醇 -n低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS GS -n多巴胺多巴胺 -n10%KCL 10%KCL -n氨苄氨苄P P PH=10PH=10部分药物PH值16易引起静脉炎的药物易引起静脉炎的药物n抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。n抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。n心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。n抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。n中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等易引起静脉炎的药物抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑17化学性损伤化学性损伤n不恰当配制化学性损伤不恰当配制18化学性损伤化学性损伤过快输注过快输注存在特殊物质存在特殊物质化学性损伤过快输注19输液相关性静脉炎输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因n机械性损伤n化学性损伤n感染性损伤感染性损伤输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因20 感染性损伤感染性损伤留置针留置针 皮肤微生物定植CVCCVC 导管头污染置管场所置管场所 手术室低于急诊科室 感染性损伤留置针21CDC 指南（续）指南（续）导管留置时间导管留置时间 外周静脉留置针：34天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换20102010年循证结果：年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管出现临床指征后再更换外周静脉导管CDC 指南（续）导管留置时间22有关抗感染导管的研究有关抗感染导管的研究n设计：随机对照前瞻性研究n方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率n结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异n结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率的感染率有关抗感染导管的研究设计：随机对照前瞻性研究23静脉炎的处理静脉炎的处理静脉炎的处理24防治防治无菌无菌置管置管液体液体维护维护场所场所人员人员静脉选择静脉选择穿刺技术穿刺技术及时更换及时更换正确选择正确选择置管方式置管方式配制配制护理护理敷料敷料加强加强营养营养防治无菌置管液体维护场所静脉选择正确选择护理25防防 治治l导管预处理导管预处理 肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u 肝素钠取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。l抗感染导管抗感染导管 在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD-CHA)，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染防 治导管预处理26防防 治治外敷外敷l温水湿敷 3次/日 30min/次 继发效应l50%硫酸镁湿敷 纱布需 3 4 层,用保鲜膜包绕 2次/日l如意金黄散加蜂蜜 24h换药一次l马铃薯外敷 30 60 min 更换一次防 治外敷27防防 治治l新鲜芦荟外敷 每天2 次,每次30 minl麝香壮骨膏敷贴(输液过程中应用)2 cm5 cm的小敷料贴,在穿刺的近心端沿血管走向贴好,每小时更换1 次l乙醇加维生素 B12 湿敷(输液过程中应用)75%乙醇20 ml 加维生素B 12 500 g,2 ml 静脉输液开始至结束后30 min。防 治新鲜芦荟外敷28防防 治治n喜辽妥药膏l康惠尔敷贴防 治喜辽妥药膏康惠尔敷贴29小结小结患者最大的满意患者最大的满意患者最大的满意患者最大的满意减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生正确评估正确评估精湛技术精湛技术精心护理精心护理及时治疗及时治疗小结患者最大的满意减少静脉炎的发生正确评估精湛技术精心护理及30 祝姐妹们开心每一天！祝姐妹们开心每一天！Thank You!祝姐妹们开心每一天！31