输尿管软镜及其应用ppt课件

输尿管软镜及其应用输尿管软镜及其应用1优选输尿管软镜及其应用优选输尿管软镜及其应用输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史 1930年，德国兰姆成功研制石英光年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。曲传送实验。1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种 1958年，年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。诊断消化系疾病。1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维 1960 1960年年年年,Victor F.Marshall,Victor F.Marshall在输尿在输尿在输尿在输尿管切开取石术中首次应用管切开取石术中首次应用管切开取石术中首次应用管切开取石术中首次应用ACMIACMI公司公司公司公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。1964 1964年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在26F26F膀胱镜辅助膀胱镜辅助膀胱镜辅助膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。下，观察到左侧输尿管内的结石。下，观察到左侧输尿管内的结石。下，观察到左侧输尿管内的结石。1960年,Victor F.Marshall在 1971年，日本的年，日本的Takagi等在等在 Olympus公司的公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长镜体长75cm，口径，口径 6F，既没有操作通道，也没，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。1971年，日本的Takagi等在 Olympu早期输尿管软镜的缺点早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值没有操作通道，缺乏实用价值；4 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5 5、镜体末端可弯曲范围小。、镜体末端可弯曲范围小。早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；现代输尿管软镜技术现代输尿管软镜技术发展的里程碑发展的里程碑现代输尿管软镜技术发展的里程碑1、弯曲幅度更大、更可靠、弯曲幅度更大、更可靠Olympus URF-P3弯曲范围达到上、下各弯曲范围达到上、下各180度。度。1、弯曲幅度更大、更可靠Olympus URF-P3上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）碎石回冲率58 （25/43）跟踪碎石成功率92 （23/25）1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。沿扩张鞘放置输尿管软镜；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；3、单侧肾盂尿细胞学检查；沿扩张鞘放置输尿管软镜；1、输尿管结石，肾内结石；肾盏小结石：3 例1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。5、视野更加清晰、明亮5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。Olympus URF-P3肾盂粘膜静脉曲张：2 例碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。软镜的优点顶端可以弯曲2、兼具主动和被动弯曲功能、兼具主动和被动弯曲功能 增大了有效操作范围，降低增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。了进入下盏的难度。主动弯曲主动弯曲被被动动弯弯曲曲上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）3、镜体纤细，有灌注、镜体纤细，有灌注/操作通道操作通道灌注、操作通道灌注、操作通道导光束、影像束导光束、影像束Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331Olympus URF-P3TipTip6.77.27.46.9MidshafMidshaft t8.47.49.08.4ProximaProximal l 8.48.59.08.4WorkinWorking g3.63.64.03.63、镜体纤细，有灌注/操作通道灌注、操作通道导光束、影像束S4、配套器械完备、配套器械完备4、配套器械完备5、视野更加清晰、明亮、视野更加清晰、明亮5、视野更加清晰、明亮6、输尿管扩张鞘的应用、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度减少了软镜的使用难度延长了软镜的使用寿命延长了软镜的使用寿命6、输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度软镜的优势软镜的优势软镜的优势5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）碎石回冲率58 （25/43）跟踪碎石成功率92 （23/25）2003年3月2004年5月5、视野更加清晰、明亮4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。结核：2 例4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5、镜体末端可弯曲范围小。5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。Storz 11274尿道、输尿管严重狭窄；Storz 112745、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。粘膜下血管瘤：1 例3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。沿导丝置入输尿管扩张鞘；Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。硬镜操作中的棘手问题硬镜操作中的棘手问题上段结石回冲至肾内上段结石回冲至肾内无法处理肾内结石及病变无法处理肾内结石及病变结石看得见，打不全结石看得见，打不全输尿管扭曲，难以通过输尿管扭曲，难以通过无法检视肾内集合系统无法检视肾内集合系统5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。硬镜操作中的棘手输尿管软镜及其应用ppt课件输尿管软镜及其应用ppt课件输尿管软镜与硬镜的比较输尿管软镜与硬镜的比较优势：优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段禁忌症、适应症禁忌症、适应症禁忌症、适应症1.泌尿系感染急性期；泌尿系感染急性期；2.尿道、输尿管严重狭窄；尿道、输尿管严重狭窄；3.前列腺体积过大；前列腺体积过大；4.有盆腔外伤、手术、放疗史；有盆腔外伤、手术、放疗史；5.输尿管固定、纤维化。输尿管固定、纤维化。输尿管软镜操作禁忌证输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌症绝大部分为相对禁忌症1.泌尿系感染急性期；输尿管软镜操作禁忌证绝大部分为相对禁忌输尿管软镜的适应症（诊断）输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；输尿管软镜的适应症（治疗）输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；、输尿管狭窄；5、肾盏憩室。、肾盏憩室。输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；1、输尿管结石，肾内结石；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；腺性肾盂炎：6 例手柄与末端的连动性更好3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张肾盂粘膜静脉曲张：2 例术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；粘膜下血管瘤：1 例1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。第一根Flex-tip输尿管镜3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；2、光纤技术落后，视野亮度差；1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm，口径 6F，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。Storz 11274末端60mm可上、下弯曲1801、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用肾下盏结石未能成功碎石输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石临床应用报告（临床应用报告（1）1、输尿管结石，肾内结石；输尿管软镜下碎石临床应用报告（1）病例选择病例选择1、输尿管上段结石；输尿管上段结石；2、12cm 的肾内结石的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。病例选择1、输尿管上段结石；放置输尿管导丝至结石下方；放置输尿管导丝至结石下方；沿沿导丝置入置入输尿管尿管扩张鞘；鞘；沿沿扩张鞘鞘放置输尿管软镜；放置输尿管软镜；激光碎石激光碎石完毕后留置导丝；完毕后留置导丝；沿导丝留置双沿导丝留置双J J管。管。操作步骤操作步骤放置输尿管导丝至结石下方；操作步骤粗光粗光粗光粗光纤纤碎石功率大碎石功率大碎石功率大碎石功率大,但但但但明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲角度，角度，角度，角度，适用于适用于适用于适用于肾肾盂或盂或盂或盂或肾肾中上中上中上中上盏结盏结石患者石患者石患者石患者；细细光光光光纤纤适用于适用于适用于适用于肾肾下下下下盏结盏结石患者石患者石患者石患者，但碎石时间相应，但碎石时间相应，但碎石时间相应，但碎石时间相应延长延长延长延长；所选所选所选所选光光光光纤纤越粗越粗越粗越粗,冲洗液流量相冲洗液流量相冲洗液流量相冲洗液流量相对对越小越小越小越小,视视野清晰度越野清晰度越野清晰度越野清晰度越差差差差,如如如如术术野不野不野不野不够够清晰清晰清晰清晰,可可可可选择细选择细光光光光纤纤碎石碎石碎石碎石；插入光插入光插入光插入光纤时纤时必必必必须须使使使使镜镜头头头头保持保持保持保持中立位中立位中立位中立位,避免避免避免避免损伤软镜损伤软镜。光纤的选择光纤的选择粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂输尿管软镜及其应用ppt课件术中中应尽量尽量避免出血，以免影响避免出血，以免影响操作操作视野；野；输尿管尿管结石如石如原位原位碎石困碎石困难，可推，可推入入肾脏继继续续碎石；碎石；术中中应由小到由小到大大逐步逐步调整功率整功率；碎石从碎石从边缘开始开始,用光用光纤抵抵住住结石并与石并与结石表石表面形成一定角度面形成一定角度,“,“逐逐层”粉碎粉碎结石。石。碎石技巧碎石技巧术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；碎石技巧20032003年年3 3月月20042004年年5 5月月上尿路结石上尿路结石112112例例 上段结石上段结石4343例例 肾盏、肾盂结石肾盏、肾盂结石6969例例结石大小结石大小0.80.82.5cm2.5cm临床资料临床资料2003年3月2004年5月临床资料上段结石上段结石上段结石上段结石:单次碎石成功率单次碎石成功率单次碎石成功率单次碎石成功率95959595 （41/4341/4341/4341/43）碎石回冲率碎石回冲率碎石回冲率碎石回冲率58585858 （25/4325/4325/4325/43）跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率92929292 （23/2523/2523/2523/25）肾盂、肾盏结石肾盂、肾盏结石肾盂、肾盏结石肾盂、肾盏结石治疗效果治疗效果结石寻及率结石寻及率100100（49/4949/49）9595（19/2019/20）单次碎石率单次碎石率9696(47/49)(47/49)8585（17/2017/20）非下盏结石非下盏结石下盏结石下盏结石上段结石:单次碎石成功率95 （41/43）输尿管上段结石输尿管上段结石输尿管上段结石UPJUPJ结石（推入肾盂）结石（推入肾盂）UPJ结石（推入肾盂）肾盂结石肾盂结石肾盂结石肾上盏小铸型结石肾上盏小铸型结石肾上盏小铸型结石肾下盏结石肾下盏结石肾下盏结石肾、输尿管多发结石肾、输尿管多发结石上段下盏结石上段下盏结石上段下盏结石上段下盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石肾盂上盏结石肾、输尿管多发结石上段下盏结石肾盂上盏结石肾下盏结石未能成功碎石肾下盏结石未能成功碎石肾下盏结石未能成功碎石输尿管软镜及其应用ppt课件上尿路血尿的检查上尿路血尿的检查临床应用报告（临床应用报告（2）上尿路血尿的检查临床应用报告（2）病例选择病例选择 1、血尿明确为上尿路来源，但血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；未发现明确充盈缺损；2、IVP 发现明确充盈缺损，但病发现明确充盈缺损，但病变性质不明。变性质不明。病例选择 1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现 我院我院20032003年因特发性血尿、充盈缺损行年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查输尿管软镜检查2121例，其中：例，其中：肾盂癌：肾盂癌：7 7 例例 腺性肾盂炎：腺性肾盂炎：6 6 例例结核：结核：2 2 例例粘膜下血管瘤：粘膜下血管瘤：1 1 例例肾盏小结石：肾盏小结石：3 3 例例肾盂粘膜静脉曲张：肾盂粘膜静脉曲张：2 2 例例 我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查输尿管软镜的缺点输尿管软镜的缺点输尿管软镜的缺点第一根Flex-tip输尿管镜Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。手柄与末端的连动性更好弯曲范围达到上、下各180度。2、明确造影缺损性质；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。5、镜体末端可弯曲范围小。2003年3月2004年5月4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5、视野更加清晰、明亮4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；软镜的优点顶端可以弯曲沿扩张鞘放置输尿管软镜；Olympus URF-P32、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；5、视野更加清晰、明亮1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳遇出血时视野不佳；3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘输尿管扩张鞘；4、造价较高，容易损坏，使用寿命短造价较高，容易损坏，使用寿命短。第一根Flex-tip输尿管镜1、操作复杂，掌握较困难，学习软镜损坏的常见原因软镜损坏的常见原因镜体柔软，可控性差，操作困难镜体柔软，可控性差，操作困难软镜损坏的常见原因镜体柔软，可控性差，操作困难肾盂肿瘤活检时软镜损坏肾盂肿瘤活检时软镜损坏肾盂肿瘤活检时软镜损坏我们的研制、创新我们的研制、创新末端可弯型输尿管镜末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用的研制和临床应用我们的研制、创新末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用综合软、硬镜特点综合软、硬镜特点硬镜的优点硬镜的优点良好的方向性良好的方向性无需输尿管扩张无需输尿管扩张软镜的优点软镜的优点顶端可以弯曲顶端可以弯曲综合软、硬镜特点硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张第一根第一根Flex-tip输尿管镜输尿管镜第一根Flex-tip输尿管镜Flex-tip的性能的性能(1)Flex-tip的性能(1)Flex-tip的性能（的性能（2）大部分镜体为硬性结构，大部分镜体为硬性结构，F8.5末端末端60mm可上、下弯曲可上、下弯曲180Flex-tip的性能（2）大部分镜体为硬性结构，F8.5Flex-tip的性能（的性能（3）此部分具有一此部分具有一定弹性，利于进定弹性，利于进入肾盂下盏。入肾盂下盏。Flex-tip的性能（3）此部分具有一定弹性，Flex-tip输尿管镜的优点输尿管镜的优点1.操作更类似于硬镜，学习曲线缩短操作更类似于硬镜，学习曲线缩短2.结石回冲后可直接进入肾盂处理结石回冲后可直接进入肾盂处理3.手柄与末端的连动性更好手柄与末端的连动性更好Flex-tip输尿管镜的优点操作更类似于硬镜，学习曲线缩短3、单侧肾盂尿细胞学检查；5、镜体末端可弯曲范围小。1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；沿扩张鞘放置输尿管软镜；1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；5、视野更加清晰、明亮4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。Storz 11274腺性肾盂炎：6 例尿道、输尿管严重狭窄；6、输尿管扩张鞘的应用5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。第一根Flex-tip输尿管镜术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；1、输尿管结石，肾内结石；5、视野更加清晰、明亮3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；5、镜体末端可弯曲范围小。腺性肾盂炎：6 例沿导丝置入输尿管扩张鞘；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；3、单侧肾盂尿细胞学检查；5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。腺性肾盂炎：6 例3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；5、视野更加清晰、明亮Storz 112741、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损；2、明确造影缺损性质；此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。2、IVP 发现明确充盈缺损，但病变性质不明。沿扩张鞘放置输尿管软镜；1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。腺性肾盂炎：6 例无法处理肾内结石及病变增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。6、输尿管扩张鞘的应用5、镜体末端可弯曲范围小。3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；与普通软镜的应用对比与普通软镜的应用对比 普通软镜碎石普通软镜碎石Flex-tip软镜碎石软镜碎石3、单侧肾盂尿细胞学检查；3、单侧肾盂尿细胞学检查；与普通软