输卵管端端吻合术课件

输卵管端端吻合术中山大学附属第二医院林仲秋输卵管端端吻合术中山大学附属第二医院1概述最常用的输卵管复通术最常用的输卵管复通术 术后宫内妊娠率术后宫内妊娠率50%93%影响手术成功率最关键的因素影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变是手术技巧和盆腔病变概述最常用的输卵管复通术 2手术分类手术分类3根据吻合部位分类输卵管间质部输卵管间质部峡部吻合术峡部吻合术输卵管间质部输卵管间质部壶腹部吻合术壶腹部吻合术输卵管峡部输卵管峡部峡部吻合术峡部吻合术输卵管峡部输卵管峡部壶腹部吻合术壶腹部吻合术输卵管壶腹部输卵管壶腹部壶腹部吻合术壶腹部吻合术根据吻合部位分类输卵管间质部峡部吻合术4根据使用手术器械分类裸眼下吻合术裸眼下吻合术手术放大镜下吻合术手术放大镜下吻合术显微镜下吻合术显微镜下吻合术腹腔镜下吻合术腹腔镜下吻合术根据使用手术器械分类裸眼下吻合术5输卵管端端吻合术课件6输卵管端端吻合术课件7输卵管端端吻合术课件8对于输卵管吻合术而言，对于输卵管吻合术而言，眼镜式手术放大镜已够用！眼镜式手术放大镜已够用！对于输卵管吻合术而言，眼镜式手术放大镜已够用！9手术适应症v输卵管结扎术后的复通输卵管结扎术后的复通v输卵管银夹结扎后的复通输卵管银夹结扎后的复通v输输卵卵管管妊妊娠娠保保守守手手术术后后的的复通复通v输输卵卵管管炎炎症症后后遗遗症症输输卵管节段性阻塞的复通卵管节段性阻塞的复通手术适应症输卵管结扎术后的复通10手术方法和注意事项手术方法和注意事项11手术器械需显微手术器械，包括：需显微手术器械，包括：蚊式血管钳蚊式血管钳显微镊子显微镊子持针钳持针钳眼科剪眼科剪7/09/0无创缝线无创缝线手术器械需显微手术器械，包括：12手术时间选择手术时间选择月经干净后月经干净后37天，最迟至排天，最迟至排卵期前。卵期前。无生殖道急性炎症和不能耐受无生殖道急性炎症和不能耐受手术的全身性疾病。手术的全身性疾病。手术时间选择月经干净后37天，最迟至排卵期前。13麻醉持续硬膜外麻醉麻醉持续硬膜外麻醉14手术步骤手术步骤15切口切口下腹纵切口下腹纵切口下腹横切口下腹横切口彻底止血！切口下腹纵切口彻底止血！16暴露及保护组织，暴露及保护组织，尤其是伞端！尤其是伞端！暴露及保护组织，尤其是伞端！17分离近端输卵管的远端盲端分离近端输卵管的远端盲端分离分离横断横断通畅试验通畅试验Y先分离近子宫端输卵管先分离近子宫端输卵管 管腔的目的管腔的目的分离近端输卵管的远端盲端分离先分离近子宫端输卵管18分离远端输卵管的近端盲端分离远端输卵管的近端盲端判断远端盲端顶端的位置判断远端盲端顶端的位置开口开口分离远端输卵管的近端盲端判断远端盲端顶端的位置19吻合7/0-9/0 无创缝线2-6针试漏吻合7/0-9/0 无创缝线20缝合浆膜层缝合浆膜层7/09/0 无创缝线无创缝线缝合浆膜层7/09/0 无创缝线21冲洗管腔内积血冲洗管腔内积血冲洗管腔内积血22手术成功的关键手术成功的关键手术成功的关键23耐心细致耐心细致动作轻柔动作轻柔耐心细致动作轻柔24保证吻合口管腔等圆等大保证吻合口管腔等圆等大25方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口端管腔等圆等大的小口方法近端管腔剪为斜面26方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面方法近端管腔剪为斜面27输卵管端端吻合术课件28近端管腔剪为斜面-椭圆近端管腔剪为斜面-椭圆29方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔缩窄远端管腔方法近端管腔剪为斜面30缩窄远端管腔麻烦缩窄远端管腔麻烦31方法近端管腔剪为斜面近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口端管腔等圆等大的小口方法近端管腔剪为斜面32准确对合吻合口准确对合吻合口缝合时不放支架缝合时不放支架把缝线作为缝合的指示点把缝线作为缝合的指示点缝合顺序：先从最容易准确缝合顺序：先从最容易准确缝合处缝起缝合处缝起准确对合吻合口缝合时不放支架33在盲端顶端开口推荐在盲端顶端开口推荐34输卵管端端吻合术课件35输卵管端端吻合术课件36另一种缝合方法不吝啬缝线不吝啬缝线全部缝线留待最后全部缝线留待最后一起打结一起打结另一种缝合方法不吝啬缝线37尽量不剪除浆膜层尽量不剪除浆膜层 分离输卵管浆膜层分离输卵管浆膜层时不剪除浆膜层，保时不剪除浆膜层，保留尽可能多的组织，留尽可能多的组织，否则缝合浆膜层时输否则缝合浆膜层时输卵管易扭曲。卵管易扭曲。尽量不剪除浆膜层 分离输卵管浆膜层时不剪除浆膜层，保留38预防粘连预防粘连减少创伤和出血减少创伤和出血注意保护组织注意保护组织彻底止血彻底止血浆膜层使用浆膜层使用0/70/9无创伤缝线缝合无创伤缝线缝合透明质酸钠，右旋糖苷透明质酸钠，右旋糖苷预防粘连减少创伤和出血39掌握多种复通术式掌握多种复通术式吻合术吻合术植入术植入术造口术造口术粘连松解术粘连松解术 灵活应用！灵活应用！掌握多种复通术式吻合术 灵活应用！40术后处理抗生素应用抗生素应用早期通水早期通水预防粘连预防粘连无须避孕无须避孕术后处理抗生素应用41影响手术成功的因素手术技巧与术中、术后处理手术技巧与术中、术后处理盆腔炎症粘连程度盆腔炎症粘连程度结扎部位：峡部结扎部位：峡部峡部吻合术峡部吻合术壶腹部壶腹部壶腹部吻合术壶腹部吻合术峡部峡部壶腹部吻合术壶腹部吻合术峡峡部部间质部吻合术间质部吻合术结扎方法：结扎方法：（哑铃硅胶塞）（哑铃硅胶塞）改良潘氏法改良潘氏法 抽心包埋法抽心包埋法银夹结扎银夹结扎手术设备和器械手术设备和器械影响手术成功的因素手术技巧与术中、术后处理42输卵管端端吻合术课件43