转移性脊柱肿瘤评估与治疗课件

转移性脊柱肿瘤评估与治疗转转移性脊柱移性脊柱肿肿瘤瘤评评估与治估与治疗转疗转移性脊柱移性脊柱肿肿瘤瘤评评估与治估与治疗转疗转移性脊柱移性脊柱肿肿脊柱肿瘤脊柱肿瘤概述概述原发性脊柱肿瘤原发性脊柱肿瘤 发病率比较低发病率比较低转移性脊柱肿瘤转移性脊柱肿瘤是原发性脊柱肿瘤的是原发性脊柱肿瘤的2020倍倍2 2脊柱脊柱肿肿瘤瘤概述原概述原发发性脊柱性脊柱肿肿瘤瘤 2流行病学新发生肿瘤患者120万/年40%患者有脊柱转移10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移,.J .2006;14(11):587-98.3 3流行病学新流行病学新发发生生肿肿瘤患者瘤患者 120万万/年年,提示骨骼转移最常见为脊柱脊柱转移性肿瘤占脊柱肿瘤(95-98%)转移性脊柱肿瘤椎体为首先转移70%肿瘤患者尸检发现脊柱转移.J .1986;68(7):1110-5.4 4提示骨骼提示骨骼转转移最常移最常见为见为脊柱脊柱.J .19脊柱转移性肿瘤的发展趋势人口老龄化原发肿瘤更好的辅助治疗肿瘤患者生存时间的延长更多肿瘤患者出现脊柱转移5 5脊柱脊柱转转移性移性肿肿瘤的瘤的发发展展趋势趋势人口老人口老龄龄化化5病理生理血源性播散:s丛癌栓播散直接侵犯经脑脊液播散6 6病理生理血源性播散病理生理血源性播散:6转移性肿瘤的来源乳腺(30.2%)肺(20.3%)血液系统(10.2%)前列腺(9.6%)泌尿系统(4%)皮肤(3.1%)未知来源(2.9%)结肠(1.6%)其它(18.1%),D,R.J.1998;89(4):599-609.7 7转转移性移性肿肿瘤的来源乳腺瘤的来源乳腺(30.2%)皮肤皮肤(3.1%),转移性脊柱肿瘤部位胸椎70%腰椎20%颈椎10%8 8转转移性脊柱移性脊柱肿肿瘤部位胸椎瘤部位胸椎 70%8脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）1年存活率48%5年存活率为1.5%9 9脊柱脊柱转转移性移性肿肿瘤的瘤的预预后后(美国美国2007年年统计统计）1年存活率年存活率48%9治疗目标治愈孤立转移性肿瘤尽量提高生活质量1010治治疗疗目目标标治愈孤立治愈孤立转转移性移性肿肿瘤瘤10治疗目的控制肿瘤发展缓解疼痛改善和保护神经功能维持脊柱生物力学稳定提高生存时间1111治治疗疗目的控制目的控制肿肿瘤瘤发发展展11术前评估和分型-细致肿瘤性质、转移数量、全身情况疼痛评估神经功能的评估硬膜外压迫影像学肿瘤血供稳定性评估预后评估1212术术前前评评估和分型估和分型-细细致致肿肿瘤性瘤性质质、转转移数量、全身情况移数量、全身情况12当前脊柱肿瘤的评估概述治疗前后评分评估评分神经功能全身综合情况预后评分生活质量评分椎体的稳定性评估1313当前脊柱当前脊柱肿肿瘤的瘤的评评估概述治估概述治疗疗前后前后评评分分评评估估13评估评估N神经功能状态O肿瘤学特点M脊柱机械稳定性S全身性疾病的严重程度 比较综合全面的评估，但是没有把评估作为分型或治疗的依据，归纳性不强。1414评评估估N神神经经功能状功能状态态14评分（侧重神经功能）评分（侧重神经功能）一期：无明显的神经受累二期：椎骨受累但无明显的椎体塌陷或脊柱不稳定三期：重要的神经功能损害（感觉或运动），但无明显的骨性结构破坏或不稳四期：椎体塌陷并伴有不稳定造成的疼痛，但无严重神经功能损害五期：椎体塌陷并伴有严重神经功能损害1515评评分（分（侧侧重神重神经经功能）一期：无明功能）一期：无明显显的神的神经经受累受累15型患者可行非手术治疗型患者可行非手术治疗化疗、激素治疗和放疗化疗、激素治疗和放疗型患者根据具体情况型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗若脊髓受压并且肿瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗和和型患者可行手术治疗型患者可行手术治疗治疗原则治疗原则1616治治疗疗原原则则16 生活质量评分得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。1717 生活生活质质量量评评分得分越高，健康状况越好，越能忍受治分得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给疗给身体身体带带来来肿瘤预后评估系统肿瘤预后评估系统患者的一般情况患者的一般情况脊柱外骨转移灶的数量脊柱外骨转移灶的数量脊柱内转移灶的数量脊柱内转移灶的数量主要内脏器官的转移主要内脏器官的转移原发瘤的部位原发瘤的部位脊髓性瘫痪的严重程度脊髓性瘫痪的严重程度评分为评分为12-1512-15分者应行手术切除肿瘤，分者应行手术切除肿瘤，9-119-11分者应行姑息手术，而分者应行姑息手术，而88分者应行保守治疗。分者应行保守治疗。1818肿肿瘤瘤预预后后评评估系估系统统患者的一般情况患者的一般情况18脊柱转移瘤评分系统脊柱转移瘤评分系统总分23分预后好，可行广泛切除总分45分可行边缘性切除或病变内切除总分67分适于姑息性手术总分810预后差，适于非手术治疗优缺点：外科医生的评分，注重预后，没有把神经压迫考虑进去1919脊柱脊柱转转移瘤移瘤评评分系分系统总统总分分23分分预预后好，可行广泛切除后好，可行广泛切除19稳定性评估（分类稳定性评估（分类)椎体分成椎体分成6部分部分1-2部分破坏属于稳定部分破坏属于稳定3-4部分破坏相对不稳部分破坏相对不稳5-6部分破坏绝对不稳部分破坏绝对不稳脊柱临床表现脊柱临床表现 脊柱不稳定义为及活动相关的疼痛，注意及生物脊柱不稳定义为及活动相关的疼痛，注意及生物性疼痛鉴别性疼痛鉴别2020稳稳定性定性评评估（分估（分类类)椎体分成椎体分成6部分部分20稳定性评估稳定性评估等等(1997)应在椎体塌陷前期手术减压重建稳定性，应在椎体塌陷前期手术减压重建稳定性，易发生椎体塌陷：易发生椎体塌陷：T1-10：累及椎体：累及椎体5060%或椎体或椎体2530%+肋椎关节受累肋椎关节受累T11-12及及L1-5：累及椎体占：累及椎体占3540%将发生椎体塌陷，将发生椎体塌陷，累及椎体占累及椎体占2025%+椎弓根受累。椎弓根受累。2121稳稳定性定性评评估等估等(1997)应应在椎体塌陷前期手在椎体塌陷前期手术术减减压压重建重建稳稳定性，定性，稳定性评估稳定性评估脊柱肿瘤研究协会根据肿瘤位置、疼痛、骨病损、脊柱力线、椎体塌陷程度及脊柱后外侧累及程度，建立了脊柱肿瘤不稳定评分(，)(见表 1)；其中 06 分表示稳定，712 分表示可能不稳定，1318 分表示不稳定。对潜在的不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性分别达到 957%和 795%。2222稳稳定性定性评评估脊柱估脊柱肿肿瘤研究瘤研究协协会根据会根据肿肿瘤位置、疼痛、骨病瘤位置、疼痛、骨病损损、脊柱力、脊柱力脊柱肿瘤的诊断脊柱肿瘤的诊断发现不明原因的脊柱破坏考虑为肿瘤所致，必须明确肿瘤性质细胞类型等首先选择穿刺活检改进手术器械、提高穿刺技术在影像辅助下穿刺2323脊柱脊柱肿肿瘤的瘤的诊诊断断发现发现不明原因的脊柱破坏考不明原因的脊柱破坏考虑为肿虑为肿瘤所致，必瘤所致，必须须明确明确242424脊柱转移肿瘤的治疗方法概述二磷酸盐化疗和激素治疗影像系统辅助下的局部增强放疗近距离放疗的脊柱肿瘤中的应用血管栓塞技术的应用局部栓塞、化疗、微波、冷冻治疗骨水泥强化技术在脊柱肿瘤中的应用外科切除重建技术联合治疗2525脊柱脊柱转转移移肿肿瘤的治瘤的治疗疗方法概述二磷酸方法概述二磷酸盐盐25脊柱肿瘤的放射治疗传统的放疗局部控制率是3050%影像引导下增强放疗（)可以减少放疗性脊髓病的风险，成为转移性脊柱肿瘤的一种最常规选择，其他治疗疗效的参照标准立体定向放射治疗立体定位性放射外科手术放射性同位素治疗2626脊柱脊柱肿肿瘤的放射治瘤的放射治疗传统疗传统的放的放疗疗局部控制率是局部控制率是3050%26放射治疗主要目的放射治疗主要目的局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞缓解疼痛，防治病理性骨折缓解疼痛，防治病理性骨折约约606080%80%放疗后其疼痛缓解放疗后其疼痛缓解缩小瘤体，即术前治疗为手术准备，缩小瘤体，即术前治疗为手术准备，一般总剂量在一般总剂量在50005000左右左右 2727放射治放射治疗疗主要目的局部治主要目的局部治疗疗椎体椎体转转移移肿肿瘤，直接瘤，直接杀灭肿杀灭肿瘤瘤细细胞胞27英国英国对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组研究，表明对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组研究，表明8 8单次照射组单次照射组疼痛缓解率疼痛缓解率78%78%，完全缓解率，完全缓解率57%57%，疼痛复发率疼痛复发率34%34%；多次分割照射（多次分割照射（205205次或次或30103010次）组分别为疼痛缓解率次）组分别为疼痛缓解率78%78%，完全缓解率，完全缓解率58%58%，疼痛复发率，疼痛复发率30%30%2828英国英国 28放射治疗的指征放射治疗的指征必须是脊柱生物力学稳定的转移性肿瘤2929放射治放射治疗疗的指征必的指征必须须是脊柱生物力学是脊柱生物力学稳稳定的定的转转移性移性肿肿瘤瘤29立体定向放射治疗和放射治疗治疗脊柱肿瘤立体定向放射治疗和放射治疗治疗脊柱肿瘤文献报道500例转移性肿瘤有效率为88%3030立体定向放射治立体定向放射治疗疗和放射治和放射治疗疗治治疗疗脊柱脊柱肿肿瘤文献瘤文献报报道道500例例转转移性移性近距离放疗（粒子植入）近距离放疗（粒子植入）脊髓对射线耐受度比较低肿瘤放射剂量大，而周围组织影响小125碘植入192铱植入90钇3131近距离放近距离放疗疗（粒子植入）脊髓（粒子植入）脊髓对对射射线线耐受度比耐受度比较较低低31动脉栓塞在脊柱转移性肿瘤应用动脉栓塞后脊柱肿瘤术中出血量为15002200而未进行术前栓塞围手术期出血量约5000150003232动动脉栓塞在脊柱脉栓塞在脊柱转转移性移性肿肿瘤瘤应应用用动动脉栓塞后脊柱脉栓塞后脊柱肿肿瘤瘤术术中出血量中出血量为为1术前动脉栓塞术前动脉栓塞3333术术前前动动脉栓塞脉栓塞33动脉栓塞在脊柱转移性肿瘤应用血管栓塞术的主要适应证是对血供丰富的肿瘤在外科开放手术前进行栓塞，从而减少术中出血。另外对于无法耐受手术的脊柱转移癌患者，血管栓塞术也可以作为一种局部控制肿瘤、缓解疼痛症状的姑息治疗手段。血管栓塞术尤其适用于肾癌、甲状腺癌等血供丰富的肿瘤。聚乙烯醇是最为常用的栓塞材料，其他还包括线圈、酒精、明胶海绵等材料。3434动动脉栓塞在脊柱脉栓塞在脊柱转转移性移性肿肿瘤瘤应应用血管栓塞用血管栓塞术术的主要适的主要适应证应证是是对对血供丰血供丰骨水泥强化技术（和）骨水泥强化技术（和）椎体成形术及后凸成形术在治疗癌症脊柱转移时的主要适应症是脊柱不稳定所产生的疼痛骨水泥凝固后对椎体起到即刻稳定作用，因此对缓解轴性疼痛最为有效。除了骨水泥凝固后对骨破坏有机械稳定作用外，还有报道显示骨水泥还具有抗肿瘤的细胞毒性作用以及杀灭肿瘤的热效应。术及 术的总体并发症发生率低于 10%3535骨水泥骨水泥强强化技化技术术（和）椎体成形（和）椎体成形术术及后凸成形及后凸成形术术在治在治疗疗癌症脊柱癌症脊柱转转移移363636肿瘤病变部位的低温治疗直接破坏肿瘤病灶影响肿瘤的血供使用-180o液氮冷冻技术治疗脊柱转移性肿瘤4例，取得了良好的疗效，可以使用体表诱发电位或者超声监测脊髓和神经情况文献近年开始报道，取得不错的疗效3737肿肿瘤病瘤病变变部位的低温治部位的低温治疗疗直接破坏直接破坏肿肿瘤病灶瘤病灶37射频治疗 技术是在影像监视下将射频电极置入实体肿瘤内部，并通过电极的位置控制消融的范围，射频消融仪将射频脉冲能量通过电极传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织内部产生热量，温度升高后引起肿瘤组织坏死，从而减少或消除肿瘤组织传统的射频消融技术在癌症脊柱转移的应用受到一定的限制，一方面由于椎体邻近的重要神经结构对射频能量的分布有更高的要求，另一方面也由于射频消融后引起的肿瘤组织坏死吸收会带来新的脊柱不稳定因素。使用双极射频消融可以有效的改变这一情况，避免肿瘤邻近的神经组织损伤。3838射射频频治治疗疗 技技术术是在影像是在影像监视监视下将射下将射频电频电极置入极置入实实体体肿肿瘤内部，并通瘤内部，并通 引导下射频+骨水泥固化近来的研究显示对椎体转移癌进行射频消融术后再行 术会在杀灭肿瘤细胞及稳定脊柱这两个因素中受益，从而获得更好的治疗效果。等通过有限元分析发现射频消融技术后注入骨水泥有助于更好地恢复椎体的力学稳定性。等的一组资料显示射频消融后骨水泥可以在椎体的上下终板间分布或者填充溶骨区域的 75%以上。等将射频消融及 术结合治疗椎体病理骨折的患者，发现患者的疼痛得以迅速地缓解，并可以支撑体重。3939 引引导导下射下射频频+骨水泥固化近来的研究骨水泥固化近来的研究显显示示对对椎体椎体转转移癌移癌进进行射行射频频消消 引导下射频+骨水泥固化4040 引引导导下射下射频频+骨水泥固化骨水泥固化40低温或射频联合外科治疗低温或射频联合外科治疗经过射频或低温治疗的肿瘤血供明显破坏手术治疗时出血明显减少射频或低温冷冻治疗可以在外科手术前进行以减少肿瘤血供缩小切除范围4141低温或射低温或射频联频联合外科治合外科治疗经过疗经过射射频频或低温治或低温治疗疗的的肿肿瘤血供明瘤血供明显显破坏破坏4脊柱肿瘤手术治疗的进展脊柱肿瘤手术治疗的进展内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革，术后稳定性重建得以保障内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革，术后稳定性重建得以保障及术前放疗、化疗及介入治疗相配合，及术前放疗、化疗及介入治疗相配合，使转移瘤整体切除率明显上升使转移瘤整体切除率明显上升由既往的单纯行姑息性治疗演变为对相应病人采取姑息性治疗及肿瘤整体切除的不同治疗方式由既往的单纯行姑息性治疗演变为对相应病人采取姑息性治疗及肿瘤整体切除的不同治疗方式4242脊柱脊柱肿肿瘤手瘤手术术治治疗疗的的进进展内固定的展内固定的进进步使脊柱步使脊柱肿肿瘤外科治瘤外科治疗发疗发生了重生了重治疗技术综述-外科技术整块切除（)矢状切除（肿瘤位于椎体一侧）椎体切除后部切除（附件肿瘤）病灶内切除（）姑息减压（）4343治治疗疗技技术综术综述述-外科技外科技术术整整块块切除切除（)43脊柱肿瘤外科切除的金标准脊柱肿瘤外科切除的金标准 切除切除由于脊椎周围的软组织可作为阻挡肿瘤突由于脊椎周围的软组织可作为阻挡肿瘤突破的屏障脊柱的每个椎节被认为是独立破的屏障脊柱的每个椎节被认为是独立的解剖问室。的解剖问室。手术的意义在于对脊柱肿瘤手术的意义在于对脊柱肿瘤可以像四肢恶性肿瘤一样达到肿瘤切除的可以像四肢恶性肿瘤一样达到肿瘤切除的安全边界，其至是广泛性切除，从而大大安全边界，其至是广泛性切除，从而大大减少肿瘤的局部复发率。减少肿瘤的局部复发率。4444脊柱脊柱肿肿瘤外科切除的金瘤外科切除的金标标准准 切除由于脊椎周切除由于脊椎周围围的的软组织软组织可作可作为为阻阻挡挡脊柱转移瘤评分系统脊柱转移瘤评分系统4545脊柱脊柱转转移瘤移瘤评评分系分系统统45病灶内切除和病灶内切除和 切除切除4646病灶内切除和病灶内切除和 切除切除46 切除和切除的预后切除和切除的预后4747 切除和切除的切除和切除的预预后后47转移性硬膜外脊髓压迫（）占转移性脊柱肿瘤510%影像学评估0级没有硬膜外肿瘤1级轻度硬膜外肿瘤2级中度硬膜外肿瘤（T2加权仍看到脑脊液）3级脊髓周围未见脑脊液影像学3级后易导致截瘫是外科治疗的焦点4848转转移性硬膜外脊髓移性硬膜外脊髓压压迫（）占迫（）占转转移性脊柱移性脊柱肿肿瘤瘤510%48治疗单纯放疗结果令人失望椎板切除+放疗及单纯放疗无统计学差异85%肿瘤位于脊髓前方，直接减压手术成为标准手术直接减压手术后62%截瘫患者恢复行走住院期间发生截瘫后，使用激素到手术4949治治疗单纯疗单纯放放疗疗 结结果令人失望果令人失望49脊柱转移性肿瘤药物治疗脊柱转移性肿瘤药物治疗 5050脊柱脊柱转转移性移性肿肿瘤瘤药药物治物治疗疗 50激素治疗激素治疗皮质类固醇皮质类固醇作用作用减轻脊髓水肿，保护神经功能，防治截瘫减轻脊髓水肿，保护神经功能，防治截瘫对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较为显著的治疗作用对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较为显著的治疗作用研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴瘤可发现明显肿瘤负荷减小研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴瘤可发现明显肿瘤负荷减小5151激素治激素治疗疗皮皮质类质类固醇固醇 作用作用51激素治疗激素治疗内分泌治疗内分泌治疗乳腺癌乳腺癌绝经后和激素受体阳性绝经后和激素受体阳性激素治疗更有意义激素治疗更有意义药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶抑制剂药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶抑制剂前列腺癌前列腺癌包括睾丸切除术、雌激素类药物包括睾丸切除术、雌激素类药物雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗，雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗，主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等5252激素治激素治疗疗内分泌治内分泌治疗疗52脊柱转移性肿瘤化疗脊柱转移性肿瘤化疗主要作用主要作用1 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，根治性化疗，治愈肿瘤、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，根治性化疗，治愈肿瘤2 2、消灭局部或远处的微小转移灶、消灭局部或远处的微小转移灶5353脊柱脊柱转转移性移性肿肿瘤化瘤化疗疗主要作用主要作用53目前化疗的方向多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞，减少耐药多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞，减少耐药使用病人可耐受的最大剂量强度使用病人可耐受的最大剂量强度新辅助化疗新辅助化疗缓解化疗药物毒副作用缓解化疗药物毒副作用降低肿瘤的耐药性降低肿瘤的耐药性靶向细胞毒性药物的研制靶向细胞毒性药物的研制5454目前化目前化疗疗的方向多的方向多药联药联合以控制合以控制细细胞周期中各期的瘤胞周期中各期的瘤细细胞，减少耐胞，减少耐药药常用化疗方案常用化疗方案恶性淋巴瘤：、骨髓瘤：、神经母细胞瘤：成骨肉瘤：、乳腺癌转移：、肺癌转移：、胃肠转移癌：、前列腺癌转移：、5555常用化常用化疗疗方案方案55抵制羟基磷灰石的溶解抵制羟基磷灰石的溶解抑制破骨细胞活性抑制破骨细胞活性抑制破骨细胞成熟抑制破骨细胞成熟直接作用于破骨细胞诱导其丧失功能直接作用于破骨细胞诱导其丧失功能诱导破骨细胞凋亡诱导破骨细胞凋亡抑制及脊柱转移瘤相关的骨破坏和骨吸收，可降低病理性骨折的风险抑制及脊柱转移瘤相关的骨破坏和骨吸收，可降低病理性骨折的风险缓解溶解性病变引起的局部疼痛缓解溶解性病变引起的局部疼痛减低恶性肿瘤相关性高钙血症减低恶性肿瘤相关性高钙血症常用药物常用药物天晴依泰、博宁、阿可达天晴依泰、博宁、阿可达骨溶解抑制剂骨溶解抑制剂双磷酸盐的作用双磷酸盐的作用5656抵制抵制羟羟基磷灰石的溶解骨溶解抑制基磷灰石的溶解骨溶解抑制剂剂 双磷酸双磷酸盐盐的作用的作用56抗肿瘤新生血管形成抗肿瘤新生血管形成是目前研究的热点之一是目前研究的热点之一抑制新生血管的生成可使肿瘤细胞进入休眠状态并诱导凋亡抑制新生血管的生成可使肿瘤细胞进入休眠状态并诱导凋亡研究表明，刺激肿瘤内皮细胞生长的因子有多种，包括血管内皮细胞生长因子（）、表皮生长因子（）、研究表明，刺激肿瘤内皮细胞生长的因子有多种，包括血管内皮细胞生长因子（）、表皮生长因子（）、转化生长因子（转化生长因子（，）和肿瘤坏死因子等（）和肿瘤坏死因子等（）和是迄今为止动物实验中抗肿瘤血管生成最有效的药物。目前这两种血管生成抑制剂已进入临床验证阶和是迄今为止动物实验中抗肿瘤血管生成最有效的药物。目前这两种血管生成抑制剂已进入临床验证阶段段 5757抗抗肿肿瘤新生血管形成是目前研究的瘤新生血管形成是目前研究的热热点之一点之一57细胞外基质的降解细胞外基质的降解基质金属蛋白酶（）及其抑制物（）的相互作用在肿瘤的侵袭及转移过程具有重要作用基质金属蛋白酶（）及其抑制物（）的相互作用在肿瘤的侵袭及转移过程具有重要作用多项研究表明在动物体内实验中，上调活性可抑制肿瘤的侵袭及转移能力多项研究表明在动物体内实验中，上调活性可抑制肿瘤的侵袭及转移能力目前已合成一系列人工合成抑制剂，多为广谱的抑制物目前已合成一系列人工合成抑制剂，多为广谱的抑制物如（如（9494）和）和5858细细胞外基胞外基质质的降解基的降解基质质金属蛋白金属蛋白酶酶（）及其抑制物（）的相互作用在（）及其抑制物（）的相互作用在前景及展望前景及展望随着对转移机理的进一步认识，越来越多的抗转移药物研制并应用于临床随着对转移机理的进一步认识，越来越多的抗转移药物研制并应用于临床脊柱转移性肿瘤的治疗强调脊柱转移性肿瘤的治疗强调联合多种手段的综合治疗联合多种手段的综合治疗5959前景及展望随着前景及展望随着对转对转移机理的移机理的进进一步一步认识认识，越来越多的抗，越来越多的抗转转移移药药物研物研病例1 男性，51岁，原发肾透明细胞癌，肾切除1年后腰痛1月无内脏及其他部位骨转移灶6060病例病例1 男性，男性，51岁岁，原，原发肾发肾透明透明细细胞癌，胞癌，肾肾切除切除1年后腰痛年后腰痛1月月评分 12分 4期评分 2分6161评评分分 12分分61术前血供成像-中等血供6262术术前血供成像前血供成像-中等血供中等血供62术中设计和处理设计切除术前1天先进行肿瘤血管栓塞手术时间为10小时出血为18006363术术中中设计设计和和处处理理设计设计切除切除63术后X片6464术术后后X片片64脊柱转移性肿瘤治疗选择6565脊柱脊柱转转移性移性肿肿瘤治瘤治疗选择疗选择65 Thanks for your attention!Thanks for your attention!Thanks for your attention!Thanks for your attention!6666Thanks for your attention!66谢谢！谢谢谢谢！