车祸常见损伤 课件

车祸常见损伤张斌山斌山副主任医师.车祸常见损伤张斌山.1车祸常见损伤一、骨折二、脱位三、韧带损伤.车祸常见损伤一、骨折.2一、骨折：四肢长骨：上肢：肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折下肢：股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折躯干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：头颅骨折、锁骨骨折、指（趾）骨骨折、髌骨骨折、踝骨骨折.一、骨折：四肢长骨：.3何为骨折？定定义 骨折骨折(fracture)即骨的完整性和即骨的完整性和连续性中断性中断根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形态分分为：1.1.完全骨折完全骨折2.不完全骨折不完全骨折根据骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折合性骨折2.开放性骨折开放性骨折.何为骨折？定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续4.5这个算不算骨折？这属骨折中的不完全骨折，俗称“骨裂”.这个算不算骨折？这属骨折中的不完全骨折，俗称“骨裂”.6根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形态分分为：1.1.完全骨折：骨的完整性和完全骨折：骨的完整性和连续性性全部全部中断中断按骨折按骨折线的方向及其形的方向及其形态可分可分为：(1)(1)横形骨折横形骨折(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折(6)(6)压缩性骨折性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折(7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折(8)(8)骨骨骺分离分离车祸又以这三种多见.根据骨折的程度和形态分为：1.完全骨折：骨的完整性和连续性全7(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折骨折线与骨干与骨干纵轴接近垂直接近垂直.(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直.8(2)(2)斜形骨折骨折斜形骨折骨折线与骨干与骨干纵轴呈一定角度呈一定角度.(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度.9(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨骨质碎裂成碎裂成三三块以上以上。骨折。骨折线呈呈T T形或形或Y Y形者又称形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折.(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又102.不完全骨折：骨的完整性和不完全骨折：骨的完整性和连续性性部分部分中断中断按其形按其形态又可分又可分为：(1)(1)裂裂缝骨折骨折(2)(2)青枝骨折青枝骨折.2.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断按其形态又可分为：11裂缝骨折.裂缝骨折.12.13根据骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。.根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折：骨14.15高能预警.高能预警.16.17.18.19骨折的骨折的诊断断 受受伤史史 临床表床表现 全身全身全身全身 局部局部局部局部(一般一般一般一般:疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、肿胀肿胀、功能障碍、功能障碍、功能障碍、功能障碍)(特征特征特征特征:畸形、骨擦音畸形、骨擦音畸形、骨擦音畸形、骨擦音 、异常活、异常活、异常活、异常活动动 )X X线检查线检查(确确确确诊诊意意意意义义).骨折的诊断 受伤史.20临床表现大多数骨折一般只引起局部症状大多数骨折一般只引起局部症状,严重重骨折骨折和多和多发性骨折可性骨折可导致致全身反全身反应。.临床表现大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可21(一一)全身表全身表现 1.1.休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发性性骨骨折折,其其出出血血量量大大者者可可达达2000ml2000ml以以上上。严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发重重要要内内脏器器官官损伤时亦可亦可导致休克。致休克。.(一)全身表现.22出血评估图.出血评估图.232.2.发热 骨折后一般体温正常骨折后一般体温正常,出血量出血量较大大的骨折的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折如股骨骨折、骨盆骨折,血血肿吸收吸收时可出可出现低低热,但一般不超但一般不超过3838。开放性。开放性骨折骨折,出出现高高热时,应考考虑感染感染的可能。的可能。.2.发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折24(二二)局部表局部表现1.1.骨折的一般表骨折的一般表现 为局部疼痛、局部疼痛、肿胀和功能障碍和功能障碍。2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征(1)(1)畸形畸形:骨折段移位可使患肢外形骨折段移位可使患肢外形发生改生改变,主要表主要表现为缩短、成角或旋短、成角或旋转畸型畸型。(2)(2)异异常常活活动:正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动的的部部位位,骨骨折折后后出出现不正常的活不正常的活动。又叫假关。又叫假关节活活动。(3)(3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感:骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时,可可产生骨擦音或骨擦感。生骨擦音或骨擦感。.(二)局部表现.25骨折的并骨折的并发症症早期早期早期早期外外外外伤伤性休克性休克性休克性休克感染感染感染感染内内内内脏损伤脏损伤 重要血管重要血管重要血管重要血管损伤损伤缺血性肌缺血性肌缺血性肌缺血性肌挛缩挛缩脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤 周周周周围围神神神神经损伤经损伤脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞中晚期中晚期中晚期中晚期 坠积坠积性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎 褥褥褥褥疮疮 尿路感染及尿路感染及尿路感染及尿路感染及结结石石石石 骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤创伤性关性关性关性关节节炎炎炎炎 关关关关节节僵硬僵硬僵硬僵硬 缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性骨坏死 迟发迟发性畸形性畸形性畸形性畸形.骨折的并发症早期中晚期 坠积性肺炎 26外外伤性休克性休克 出血：出血：10001000mlml 骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折 多多发性骨折性骨折.外伤性休克.27感染感染 开放性骨折、开放性骨折、污染染严重重 清清创不不彻底底 厌氧菌感染（气性坏疽）氧菌感染（气性坏疽）.感染.28 重要血管重要血管损伤、周、周围神神经损伤斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折.重要血管损伤、周围神经损伤.29关关节僵硬僵硬关节内骨折（瘀血）固定时间过长（或术后缺少锻炼）.关节僵硬.30缺血性骨坏死缺血性骨坏死骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折.缺血性骨坏死.31骨折的治骨折的治疗 复位、固定、功能复位、固定、功能锻炼 复位（复位（闭合、开放）合、开放）11、闭合复位合复位手法复位：早、手法复位：早、稳、准、巧、准、巧持持续牵引（复位、固定双重作用）引（复位、固定双重作用）22、开放复位开放复位切开复位切开复位（直（直视、易成功）、易成功）近代方向：微近代方向：微创手手术.骨折的治疗复位、固定、功能锻炼.32 复位的复位的标准准对位：指两骨折端和接触面位：指两骨折端和接触面对线：指两骨折端的：指两骨折端的纵轴上的关系上的关系 解剖复位解剖复位（理想状（理想状态）对位位对线完全良好完全良好 稳定、早定、早练功、愈合快、功能好功、愈合快、功能好.复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：33 功能复位功能复位对线：骨折旋：骨折旋转移位心移位心须完全完全纠正，正，成角移位（有条件）与关成角移位（有条件）与关节活活动方向一致方向一致（可改造）成人（可改造）成人1010小儿小儿1515对位位：干骨折至少达：干骨折至少达1/31/3干干骺端骨折至少达端骨折至少达3/43/4长度度：儿童：儿童缩短短22cm 成人成人缩短短11cm.功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，34 固定固定目的目的：防止再移位、有利骨折愈合：防止再移位、有利骨折愈合内固定内固定：（：（体体内）内）钢板、螺板、螺丝钉、钢丝等等外固定外固定：夹板、石膏、板、石膏、牵引、支架引、支架.固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定35内固定器械分内固定器械分类：金属接骨钢板接骨螺丝钉骨钢钉针类髓内类骨外接类.内固定器械分类：.36.37.38.39.40功能功能锻炼：功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。.功能锻炼：.411.1.早期早期阶段段 骨骨折折后后1 12 2周周内内,此此期期功功能能锻炼的的目目的的是是促促进患患肢肢血血液液循循环,消消除除肿胀,防防止止肌肌萎萎缩。由由于于患患肢肢肿胀、疼疼痛痛、易易发生生骨骨折折再再移移位位,功功能能锻炼应以以患患肢肢肌肌主主动舒舒缩活活动为主主。原原则上上,骨骨折折上上、下下关关节暂不不活活动。但但身身体体其其他他各各部部关关节则应进行行功功能能锻炼。.1.早期阶段.422.2.中期中期阶段段即骨折即骨折2 2周周以后以后,患肢患肢肿胀已消退已消退,局部疼痛减局部疼痛减轻,骨折骨折处已有已有纤维连接接,日日趋稳定。定。此此时应开始开始进行骨折上、下关行骨折上、下关节活活动,根据骨折的根据骨折的稳定程度定程度,其活其活动强度和范度和范围逐逐渐缓慢增加慢增加,并在医并在医务人人员指指导和健肢的帮助下和健肢的帮助下进行行,以防肌萎以防肌萎缩和关和关节僵硬。僵硬。.2.中期阶段.433.3.晚期晚期阶段段 骨骨折折己己达达临床床愈愈合合标准准,外外固固定定己己拆拆除除。此此时是是功功能能锻炼的的关关键时期期,特特别是是早早、中中期期功功能能锻炼不不足足的的病病人人,肢肢体体部部分分肿胀和和关关节僵僵硬硬应通通过锻炼,尽尽早早使使之之消消除除。并并辅以以物物理理治治疗和和外外用用药物物熏熏洗洗,促促进关关节活活动范范围和和肌肌力力的的恢恢复复,早早日日恢恢复复正正常常功功能。能。.3.晚期阶段.44骨折愈合血血血血肿肿炎症机化期炎症机化期炎症机化期炎症机化期（2323周）周）周）周）原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（4646周）周）周）周）骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期骨板形成塑形期（812 812 周）周）周）周）.骨折愈合血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期（81245病例（骨折愈合病例（骨折愈合过程）程）.病例（骨折愈合过程）.46骨折愈合骨折愈合标准准 临床愈合床愈合标准准1.局部无压痛、纵向叩击痛；2.局部无异常活动:3.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线;4.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达1分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者;骨性愈合骨性愈合标准准具具具具临临床床床床标标准准准准+X X线线骨小梁通骨小梁通骨小梁通骨小梁通过过骨折骨折骨折骨折线线.骨折愈合标准临床愈合标准.47异常愈合 畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合：畸形愈合：骨折在重叠、旋骨折在重叠、旋骨折在重叠、旋骨折在重叠、旋转转、成角的位置下愈合、成角的位置下愈合、成角的位置下愈合、成角的位置下愈合 迟缓迟缓愈合：愈合：愈合：愈合：骨折超骨折超骨折超骨折超过过正常正常正常正常临临床愈合床愈合床愈合床愈合时间时间，骨折端仍未，骨折端仍未，骨折端仍未，骨折端仍未愈合，愈合，愈合，愈合，X X线线骨痂稀少骨痂稀少骨痂稀少骨痂稀少 不愈合：不愈合：不愈合：不愈合：骨折所需骨折所需骨折所需骨折所需时间时间再三延再三延再三延再三延长长，断端仍有异常活，断端仍有异常活，断端仍有异常活，断端仍有异常活动动，X X线线示髓腔封示髓腔封示髓腔封示髓腔封闭闭、骨端硬化、骨端硬化、骨端硬化、骨端硬化.异常愈合畸形愈合：骨折在重叠、旋转、成角的位48影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素（一）全身因素 年龄：年青愈合快，年长愈合慢健康状况：如有糖尿病、肿瘤等消耗性疾病者，愈合慢。.影响骨折愈合的因素（一）全身因素.49（二）局部因素 1.骨折类型：横形骨折横形骨折、粉碎性骨折（、粉碎性骨折（较慢）慢）斜形骨折斜形骨折、螺旋形骨折、螺旋形骨折（较快）快）2.骨折部位的血液供应（关键因素）3.软组织的损伤程度4.软组织嵌入5.感染.（二）局部因素.50（三）治疗方法的影响1.反复多次手法复位2.手术治疗时操作不当（如过多摘除碎骨片、对周围组织损伤过多）3.骨折固定不牢固（夹板、石膏外固定;钢板、螺钉等内固定）4.过早或不恰当地功能锻炼.（三）治疗方法的影响.51颅骨骨折一、颅盖骨折：1.线形骨折（较多见，一般无需特殊处理）2.凹陷骨折二、颅底骨折1.颅前窝骨折2.颅中窝骨折3.颅后窝骨折.颅骨骨折一、颅盖骨折：.52颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。.颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑53颅盖盖骨骨折折（线形形合合并并凹凹陷陷骨骨折）折）.颅盖骨折（线形合并凹陷骨折）.54.55脊柱骨折一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2）骨折最多见。二、并发症：主要是脊髓或马尾神经损伤.脊柱骨折一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段（T156三、分类1.颈椎骨折 a.屈曲型损伤：压缩型骨折、骨折-脱位 b.垂直压缩型损伤：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.过伸损伤：“挥鞭损伤”-whiplash损伤、枢椎椎弓骨折d.齿状突骨折.三、分类.57挥鞭损伤.挥鞭损伤.582.胸腰椎骨折分类（按形态）：a.压缩骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脱位.2.胸腰椎骨折分类（按形态）：.59四、治疗：大原则同四肢骨折复位、固定、功能锻炼五、预后：若无合并脊髓或神经损伤，愈后一般良好。.四、治疗：大原则同四肢骨折.60.61.62.63脊髓损伤一、分型1.脊髓震荡：可自行恢复，不留任何神经系统后遗症2.不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留部分感觉和运动功能（1）前脊髓综合征四肢瘫痪，下肢重于上肢(预后最差)（2）后脊髓综合征损伤平面以下深感觉全部或部分消失.脊髓损伤一、分型.64（3）脊髓中央管周围综合征多见于颈椎过伸损伤，损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢（4）脊髓半切综合征同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失.（3）脊髓中央管周围综合征 多见于颈椎过伸653.完全性脊髓损伤：损伤平面以下全部瘫痪4.脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉缺失括约肌功能丧失致大小便失禁及性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常5.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征.3.完全性脊髓损伤：损伤平面以下全部瘫痪.66二、诊断体征+辅助检查（X线、CT、MRI及电生理检查）.二、诊断.67三、治疗1.非手术治疗：（1）药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法（2）高压氧治疗（3）其他：自由基清除剂，改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等2.手术治疗.三、治疗.68脱位一、分类（1）上肢：肩锁关节脱位、肩关节脱位肘关节脱位、桡骨头半脱位（2）下肢：髋关节脱位、髌骨脱位 二、治疗：除肩锁关节脱位，一般均可手法复位、外固定即可。.脱位一、分类.69肩锁关节半脱位.肩锁关节半脱位.70肩锁关节脱位.肩锁关节脱位.71肩关节脱位.肩关节脱位.72肘关节脱位.肘关节脱位.73桡骨头半脱位.桡骨头半脱位.74髌骨脱位.髌骨脱位.75韧带、半月板损伤主要为：膝关节韧带损伤包括：1.内、外侧副韧带损伤 2.前、后交叉韧带损伤诊断：外伤史+体征（疼痛、活动受限）+辅助检查（MRI、关节镜）治疗：轻者，可予石膏外固定及药品治疗。严重者，多需手术治疗。.韧带、半月板损伤主要为：膝关节韧带损伤.76.77.78.79.80.81.82谢谢!.谢谢!.83