躯干骨折专题讲座培训ppt课件

躯干骨折专题讲座躯干骨折专题讲座1 1第一节第一节 肋骨骨折肋骨骨折躯干骨折专题讲座2第一节 肋骨骨折躯干骨折专题讲座2教学目的与教学重点和难点教学目的与教学重点和难点n n教学目的教学目的教学目的教学目的：掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法掌握肋骨骨折治疗方法掌握肋骨骨折治疗方法掌握肋骨骨折治疗方法。n n教学重点和难点教学重点和难点教学重点和难点教学重点和难点：重点：定义，血气胸的重点：定义，血气胸的重点：定义，血气胸的重点：定义，血气胸的鉴别诊断；鉴别诊断；鉴别诊断；鉴别诊断；难点：鉴别诊断。难点：鉴别诊断。难点：鉴别诊断。难点：鉴别诊断。躯干骨折专题讲座3教学目的与教学重点和难点教学目的：教学重点和难点：躯干骨折解剖特点解剖特点n n肋骨共有肋骨共有1212对，左右对称，连接胸椎和胸骨对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。n n第第1-31-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第较少发生骨折；第4-74-7肋骨较长且固定，最肋骨较长且固定，最易发生骨折；第易发生骨折；第8-108-10肋骨虽长，但借第七肋肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第不易折断；第1111、1212肋前缘游离，也称肋前缘游离，也称“浮浮肋肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。，较易避免暴力作用，不易骨折。躯干骨折专题讲座4解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，解剖特点解剖特点躯干骨折专题讲座5解剖特点躯干骨折专题讲座5解剖特点解剖特点n n肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。n n肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈肋骨颈”。n n肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。第有缓冲外力的作用。第1 1至第至第3 3肋短小，又有肩肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于4 47 7肋。肋。躯干骨折专题讲座6解剖特点肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨病因病理病因病理n n肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。n n造成肋骨骨折的暴力通常有以下种形式：造成肋骨骨折的暴力通常有以下种形式：1.1.直接暴力直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。车撞等。躯干骨折专题讲座7病因病理肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可病因病理病因病理躯干骨折专题讲座8病因病理躯干骨折专题讲座8病因病理病因病理n n2.2.间接暴力间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。折者。骨折多为斜形。躯干骨折专题讲座9病因病理2.间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往病因病理病因病理躯干骨折专题讲座10病因病理躯干骨折专题讲座10病因病理病因病理n n3.3.肌肉收缩肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。日咳病人及长期脱钙的病人。躯干骨折专题讲座11病因病理3.肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，骨折类型骨折类型n n不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。n n完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。n n多发性骨折：一骨双折，多根肋骨折。多发性骨折：一骨双折，多根肋骨折。躯干骨折专题讲座12骨折类型不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。躯干骨折专题讲座12反常呼吸反常呼吸n n多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反反常呼吸常呼吸。n n可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至气脱等严重症状。紫绀，甚至气脱等严重症状。躯干骨折专题讲座13反常呼吸多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压病因病理病因病理躯干骨折专题讲座14病因病理躯干骨折专题讲座14并发症并发症n n若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发可并发气胸气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。影响了正常呼吸功能和血液循环。n n如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为膜腔，则称为闭合性气胸闭合性气胸；n n如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为则称为开放性气胸开放性气胸；躯干骨折专题讲座15并发症若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的并发症并发症躯干骨折专题讲座16并发症躯干骨折专题讲座16并发症并发症n n如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为大，则称为张力性气胸张力性气胸。躯干骨折专题讲座17并发症如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，并发症并发症躯干骨折专题讲座18并发症躯干骨折专题讲座18并发症并发症n n若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发胸膜腔，则并发血胸血胸。n n早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血干血”或或“老血老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为塞，成为纤维胸纤维胸。躯干骨折专题讲座19并发症若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸并发症并发症躯干骨折专题讲座20并发症躯干骨折专题讲座20诊断要点诊断要点n n1.1.患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。斑。n n2.2.深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧。时疼痛加剧。n n3.3.有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。音。n n4.4.胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。躯干骨折专题讲座21诊断要点1.患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀躯干骨折专题诊断要点诊断要点躯干骨折专题讲座22诊断要点躯干骨折专题讲座22诊断要点诊断要点n n5.5.患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。颤减弱或消失。n n6.X6.X线检查可明确骨折部位及骨折根数。线检查可明确骨折部位及骨折根数。n n注意：必要时可作胸部注意：必要时可作胸部X X线透视或拍胸片，线透视或拍胸片，以明确是否有胸内并发症的存在。以明确是否有胸内并发症的存在。小儿肋骨弹小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可能严力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可能严重，必须详细检查。重，必须详细检查。躯干骨折专题讲座23诊断要点5.患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋躯干骨折专题治疗方法治疗方法n n单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位不移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引起的良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。果。n n因此在处理时首先要注意并发症的预防和因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗，骨折则为次要的。治疗，骨折则为次要的。躯干骨折专题讲座24治疗方法单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有躯干骨折专题讲座治疗方法治疗方法n n少数肋骨一处骨折少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即：可采用胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。少骨折端活动，可达到止痛的目的。n n该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可该方法手法简便，取材容易，粘得正确，可以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。老年及肥胖病人不宜使用本法。躯干骨折专题讲座25治疗方法少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即躯干骨折专题讲治疗方法治疗方法n n方法是每条胶布宽方法是每条胶布宽方法是每条胶布宽方法是每条胶布宽7 7 7 7厘米，厘米，厘米，厘米，长度比病人胸廓半周长约长度比病人胸廓半周长约长度比病人胸廓半周长约长度比病人胸廓半周长约10101010厘米，病人坐位，两臂外展厘米，病人坐位，两臂外展厘米，病人坐位，两臂外展厘米，病人坐位，两臂外展或上举，当呼气之末，即胸或上举，当呼气之末，即胸或上举，当呼气之末，即胸或上举，当呼气之末，即胸围最小时，先在前后侧超过围最小时，先在前后侧超过围最小时，先在前后侧超过围最小时，先在前后侧超过中线中线中线中线5 5 5 5厘米处贴紧胶布，由厘米处贴紧胶布，由厘米处贴紧胶布，由厘米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前正中线后绕向前方跨越前正中线后绕向前方跨越前正中线后绕向前方跨越前正中线5 5 5 5厘米。第一条贴在骨折部，厘米。第一条贴在骨折部，厘米。第一条贴在骨折部，厘米。第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠而后以迭瓦状（重叠而后以迭瓦状（重叠而后以迭瓦状（重叠5 5 5 5厘米）厘米）厘米）厘米）向上、向下各增加向上、向下各增加向上、向下各增加向上、向下各增加2 2 2 23 3 3 3条。条。条。条。固定时间约固定时间约固定时间约固定时间约3 3 3 3周周周周4 4 4 4周。周。周。周。躯干骨折专题讲座26治疗方法方法是每条胶布宽7厘米，长度比病人胸廓半周长约10厘治疗方法治疗方法n n多发肋骨多处折多发肋骨多处折：除一般疼痛，因有反常呼：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用常呼吸，则可采用肋骨牵引术肋骨牵引术或或钢丝内固定钢丝内固定术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。n n肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1 1条条2 2条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重量为量为1 1公斤公斤2 2公斤，时间为公斤，时间为1 1周周2 2周。周。躯干骨折专题讲座27治疗方法多发肋骨多处折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能治疗方法治疗方法躯干骨折专题讲座28治疗方法躯干骨折专题讲座28治疗方法治疗方法n n合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸前锁中线处插入一针头将气体放出。前锁中线处插入一针头将气体放出。n n对于非进行性血胸者可在腋后线对于非进行性血胸者可在腋后线6 67 7肋间抽肋间抽吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一次，量不超过次，量不超过10001000毫升，每次抽吸后可注入毫升，每次抽吸后可注入抗菌素，预防感染。抗菌素，预防感染。n n对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。躯干骨折专题讲座29治疗方法合并气胸者可采用排气法，即在第二肋间胸前锁中线处插入治疗方法治疗方法躯干骨折专题讲座30治疗方法躯干骨折专题讲座30 少数肋骨一处骨折少数肋骨一处骨折 1、胶布固定、胶布固定 2、肋间神经封闭、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术、气管切开术 多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1、局部加压、局部加压 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3、钢丝固定、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）、内固定（呼吸机、正压）治疗方法治疗方法躯干骨折专题讲座31 少数肋骨一处骨折治疗方法躯干骨折专题讲座31练功活动练功活动n n固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待症或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻即应立即下地自由活动。状减轻即应立即下地自由活动。躯干骨折专题讲座32练功活动固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床躯干骨折专题讲座药物治疗药物治疗n n初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。躯干骨折专题讲座33药物治疗初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜理气止痛，佐药物治疗药物治疗n n中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨紫金丹、接骨丹。紫金丹、接骨丹。n n后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。躯干骨折专题讲座34药物治疗中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨紫金丹、接骨丹。第二节第二节 脊柱骨折脊柱骨折 n n解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要 脊柱是由脊柱是由脊柱是由脊柱是由33333333节椎骨紧密连结构成的躯干中轴，其中任一节椎骨紧密连结构成的躯干中轴，其中任一节椎骨紧密连结构成的躯干中轴，其中任一节椎骨紧密连结构成的躯干中轴，其中任一块骨发生骨折都为脊柱骨折。临床最常见损伤的部位是：块骨发生骨折都为脊柱骨折。临床最常见损伤的部位是：块骨发生骨折都为脊柱骨折。临床最常见损伤的部位是：块骨发生骨折都为脊柱骨折。临床最常见损伤的部位是：第第第第1 1 1 16 6 6 6颈椎，第颈椎，第颈椎，第颈椎，第1111111112121212胸椎，第胸椎，第胸椎，第胸椎，第1 1 1 12 2 2 2腰椎；多发生于青腰椎；多发生于青腰椎；多发生于青腰椎；多发生于青壮年。壮年。壮年。壮年。椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件椎骨分成椎体和附件 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 n n五条韧带五条韧带五条韧带五条韧带 前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘上棘间韧带前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘上棘间韧带 躯干骨折专题讲座35第二节 脊柱骨折 解剖概要 躯干骨折专题讲座35n n三个柱三个柱 前柱：椎体的前前柱：椎体的前前柱：椎体的前前柱：椎体的前1/21/21/21/2，纤维环的前部，前纵纤维环的前部，前纵纤维环的前部，前纵纤维环的前部，前纵韧带韧带韧带韧带 中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后中柱：椎体后1/21/21/21/2 ，纤维环的后部，后纵纤维环的后部，后纵纤维环的后部，后纵纤维环的后部，后纵韧带韧带韧带韧带 后柱：椎弓、黄韧带、后柱：椎弓、黄韧带、后柱：椎弓、黄韧带、后柱：椎弓、黄韧带、棘间棘上韧带棘间棘上韧带棘间棘上韧带棘间棘上韧带。躯干骨折专题讲座36三个柱 躯干骨折专题讲座36n n病因病因 暴力的方向暴力的方向暴力的方向暴力的方向 n n纵向（纵向（纵向（纵向（Y Y轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转轴）：压缩、牵拉、旋转 n n侧向（侧向（侧向（侧向（XX轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸轴）：侧方、屈伸 n n前后向（前后向（前后向（前后向（Z Z轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈轴）：前后、侧屈 多为间接暴力多为间接暴力多为间接暴力多为间接暴力n n垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），垂直分力（压缩骨折），n n水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）水平分力（移位及脱位）少数为直接暴力少数为直接暴力少数为直接暴力少数为直接暴力躯干骨折专题讲座37病因 躯干骨折专题讲座37创伤机制创伤机制 n n1 1 1 1、屈曲压缩型损伤：前柱压缩，后柱受牵拉分离断裂。屈曲压缩型损伤：前柱压缩，后柱受牵拉分离断裂。屈曲压缩型损伤：前柱压缩，后柱受牵拉分离断裂。屈曲压缩型损伤：前柱压缩，后柱受牵拉分离断裂。n n（1 1 1 1）分度：轻度压缩）分度：轻度压缩）分度：轻度压缩）分度：轻度压缩压缩程度压缩程度压缩程度压缩程度1/31/31/31/21/21/21/2椎体高度；椎体高度；椎体高度；椎体高度；n n 重度压缩重度压缩重度压缩重度压缩压缩程度压缩程度压缩程度压缩程度2/32/32/32/3椎体高度。椎体高度。椎体高度。椎体高度。n n（2 2 2 2）分类：）分类：）分类：）分类：n n类类类类椎体前缘压缩椎体前缘压缩椎体前缘压缩椎体前缘压缩50%50%50%50%50%50%50%，后柱结构牵张损伤，关节突，后柱结构牵张损伤，关节突，后柱结构牵张损伤，关节突，后柱结构牵张损伤，关节突关节办脱位。属不稳定性骨折。关节办脱位。属不稳定性骨折。关节办脱位。属不稳定性骨折。关节办脱位。属不稳定性骨折。n n类类类类类基础上加上中柱牵拉性损伤，椎体后缘高度类基础上加上中柱牵拉性损伤，椎体后缘高度类基础上加上中柱牵拉性损伤，椎体后缘高度类基础上加上中柱牵拉性损伤，椎体后缘高度增大。最不稳定。增大。最不稳定。增大。最不稳定。增大。最不稳定。躯干骨折专题讲座38创伤机制 1、屈曲压缩型损伤：前柱压缩，后柱受牵拉分离断裂n n2 2 2 2、垂直压缩型损伤（爆裂骨折）：由上向下或由、垂直压缩型损伤（爆裂骨折）：由上向下或由、垂直压缩型损伤（爆裂骨折）：由上向下或由、垂直压缩型损伤（爆裂骨折）：由上向下或由下向上的传达暴力致椎体爆裂性骨折，骨折块向四下向上的传达暴力致椎体爆裂性骨折，骨折块向四下向上的传达暴力致椎体爆裂性骨折，骨折块向四下向上的传达暴力致椎体爆裂性骨折，骨折块向四周扩散移位，突入椎管，损伤脊髓。周扩散移位，突入椎管，损伤脊髓。周扩散移位，突入椎管，损伤脊髓。周扩散移位，突入椎管，损伤脊髓。n n3 3 3 3、屈曲牵张型损伤（安全带型损伤）、屈曲牵张型损伤（安全带型损伤）、屈曲牵张型损伤（安全带型损伤）、屈曲牵张型损伤（安全带型损伤）（ChanceChanceChanceChance骨折骨折骨折骨折 ）n n类：经过骨性结构的损伤类：经过骨性结构的损伤类：经过骨性结构的损伤类：经过骨性结构的损伤棘突棘突棘突棘突-椎板椎板椎板椎板-椎体椎体椎体椎体水平骨折。水平骨折。水平骨折。水平骨折。n n类：经过软组织结构的损伤类：经过软组织结构的损伤类：经过软组织结构的损伤类：经过软组织结构的损伤棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带-棘间棘间棘间棘间韧带韧带韧带韧带-黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带-脊髓脊髓脊髓脊髓-后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带-椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘-前纵韧带。前纵韧带。前纵韧带。前纵韧带。n n注：本型为三柱损伤，不稳定，脊髓损伤重。注：本型为三柱损伤，不稳定，脊髓损伤重。注：本型为三柱损伤，不稳定，脊髓损伤重。注：本型为三柱损伤，不稳定，脊髓损伤重。创伤机制创伤机制 躯干骨折专题讲座392、垂直压缩型损伤（爆裂骨折）：由上向下或由创伤机制 躯干骨n n4 4 4 4、屈曲旋转型损伤：在屈曲和旋转外力作用下，以、屈曲旋转型损伤：在屈曲和旋转外力作用下，以、屈曲旋转型损伤：在屈曲和旋转外力作用下，以、屈曲旋转型损伤：在屈曲和旋转外力作用下，以一侧关节突关节为轴心，另一侧关节突关节发生旋转一侧关节突关节为轴心，另一侧关节突关节发生旋转一侧关节突关节为轴心，另一侧关节突关节发生旋转一侧关节突关节为轴心，另一侧关节突关节发生旋转（向前向下）并脱位，关节囊撕裂，椎间盘及后柱的（向前向下）并脱位，关节囊撕裂，椎间盘及后柱的（向前向下）并脱位，关节囊撕裂，椎间盘及后柱的（向前向下）并脱位，关节囊撕裂，椎间盘及后柱的韧带结构撕裂损伤，脊神经受挤压。韧带结构撕裂损伤，脊神经受挤压。韧带结构撕裂损伤，脊神经受挤压。韧带结构撕裂损伤，脊神经受挤压。n n 5 5 5 5、过伸型损伤：后柱受挤压，前柱受牵拉，可致、过伸型损伤：后柱受挤压，前柱受牵拉，可致、过伸型损伤：后柱受挤压，前柱受牵拉，可致、过伸型损伤：后柱受挤压，前柱受牵拉，可致前纵韧带断裂，椎体前上或前下缘撕脱骨折，上位椎前纵韧带断裂，椎体前上或前下缘撕脱骨折，上位椎前纵韧带断裂，椎体前上或前下缘撕脱骨折，上位椎前纵韧带断裂，椎体前上或前下缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，下位椎体向前移位。前、中柱损伤重，体向后移位，下位椎体向前移位。前、中柱损伤重，体向后移位，下位椎体向前移位。前、中柱损伤重，体向后移位，下位椎体向前移位。前、中柱损伤重，后柱损伤轻。后柱损伤轻。后柱损伤轻。后柱损伤轻。n n6 6 6 6、侧屈型损伤：椎体偏心受压，椎体侧方压缩，牵、侧屈型损伤：椎体偏心受压，椎体侧方压缩，牵、侧屈型损伤：椎体偏心受压，椎体侧方压缩，牵、侧屈型损伤：椎体偏心受压，椎体侧方压缩，牵张侧横突骨折，易引起神经根牵拉损伤。屈曲型和侧张侧横突骨折，易引起神经根牵拉损伤。屈曲型和侧张侧横突骨折，易引起神经根牵拉损伤。屈曲型和侧张侧横突骨折，易引起神经根牵拉损伤。屈曲型和侧屈型多同时出现。屈型多同时出现。屈型多同时出现。屈型多同时出现。创伤机制创伤机制 躯干骨折专题讲座404、屈曲旋转型损伤：在屈曲和旋转外力作用下，以创伤机制 躯干躯干骨折专题讲座培训ppt课件41n n胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 ChanceChance骨折骨折骨折骨折 屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位 躯干骨折专题讲座42胸腰椎骨折的分类 躯干骨折专题讲座42n n临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤痛，脊髓损伤 线检查及线检查及线检查及线检查及CTCT n n急救搬运急救搬运 身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护身体平直不扭转，保护颈部颈部颈部颈部 躯干骨折专题讲座43临床表现、检查和诊断 躯干骨折专题讲座43颈椎骨折病人的转送法、翻身法颈椎骨折病人的转送法、翻身法躯干骨折专题讲座44颈椎骨折病人的转送法、翻身法躯干骨折专题讲座44n n治疗治疗 胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 n n单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到椎体压缩不到15者、或年老体者、或年老体弱者：保持脊柱过伸弱者：保持脊柱过伸（仰卧硬板（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）行）椎体压缩超过椎体压缩超过15者、或青壮年：者、或青壮年：两桌法过伸复位两桌法过伸复位,石膏背心石膏背心 躯干骨折专题讲座45治疗 躯干骨折专题讲座45n n爆破型骨折的治疗爆破型骨折的治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定）除压迫，植骨，内固定）n nChance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨骨折脱位：切开复位植骨 躯干骨折专题讲座46爆破型骨折的治疗 躯干骨折专题讲座46第三节第三节 骨盆骨折骨盆骨折 n n解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 骶髂关节：为平面关节，有关节软骨，有坚强的骶髂韧骶髂关节：为平面关节，有关节软骨，有坚强的骶髂韧骶髂关节：为平面关节，有关节软骨，有坚强的骶髂韧骶髂关节：为平面关节，有关节软骨，有坚强的骶髂韧带加强，为微动关节。带加强，为微动关节。带加强，为微动关节。带加强，为微动关节。耻骨联合：靠纤维软骨相互联系，比较坚强的韧带加强，耻骨联合：靠纤维软骨相互联系，比较坚强的韧带加强，耻骨联合：靠纤维软骨相互联系，比较坚强的韧带加强，耻骨联合：靠纤维软骨相互联系，比较坚强的韧带加强，分娩时有松弛。分娩时有松弛。分娩时有松弛。分娩时有松弛。功能功能功能功能 （1 1 1 1）支持体重，传达应力。坐位）支持体重，传达应力。坐位）支持体重，传达应力。坐位）支持体重，传达应力。坐位坐骶弓（坐骨结坐骶弓（坐骨结坐骶弓（坐骨结坐骶弓（坐骨结节节节节-坐骨体坐骨体坐骨体坐骨体-骶髂关节）；立位骶髂关节）；立位骶髂关节）；立位骶髂关节）；立位股骶弓（股骨股骶弓（股骨股骶弓（股骨股骶弓（股骨-髋骨髋骨髋骨髋骨-髂髂髂髂骨骨骨骨-骶髂关节）骶髂关节）骶髂关节）骶髂关节）（2 2 2 2）保护支持盆腔内脏器（膀胱、尿道、直肠、肛管、）保护支持盆腔内脏器（膀胱、尿道、直肠、肛管、）保护支持盆腔内脏器（膀胱、尿道、直肠、肛管、）保护支持盆腔内脏器（膀胱、尿道、直肠、肛管、结肠、部分小肠、子宫、阴道；髂内外动静脉、广泛的盆结肠、部分小肠、子宫、阴道；髂内外动静脉、广泛的盆结肠、部分小肠、子宫、阴道；髂内外动静脉、广泛的盆结肠、部分小肠、子宫、阴道；髂内外动静脉、广泛的盆腔血管；腰丛、骶丛、植物神经）。腔血管；腰丛、骶丛、植物神经）。腔血管；腰丛、骶丛、植物神经）。腔血管；腰丛、骶丛、植物神经）。（3 3 3 3）联系躯干与下肢的枢纽。）联系躯干与下肢的枢纽。）联系躯干与下肢的枢纽。）联系躯干与下肢的枢纽。躯干骨折专题讲座47第三节 骨盆骨折 解剖概要 躯干骨折专题讲座47创伤机制创伤机制n n1 1 1 1、侧方挤压（压缩型）侧方挤压（压缩型）侧方挤压（压缩型）侧方挤压（压缩型）：侧方挤压，压砸等外力使前环的：侧方挤压，压砸等外力使前环的：侧方挤压，压砸等外力使前环的：侧方挤压，压砸等外力使前环的薄弱处（耻骨联合、耻骨支）发生骨折或分离，外力继续作薄弱处（耻骨联合、耻骨支）发生骨折或分离，外力继续作薄弱处（耻骨联合、耻骨支）发生骨折或分离，外力继续作薄弱处（耻骨联合、耻骨支）发生骨折或分离，外力继续作用，伤侧髂骨翼内旋（内翻），骶髂关节后侧结构（骶髂韧用，伤侧髂骨翼内旋（内翻），骶髂关节后侧结构（骶髂韧用，伤侧髂骨翼内旋（内翻），骶髂关节后侧结构（骶髂韧用，伤侧髂骨翼内旋（内翻），骶髂关节后侧结构（骶髂韧带）受到牵张而断裂，骶髂关节后侧张开或其附近出现骨折，带）受到牵张而断裂，骶髂关节后侧张开或其附近出现骨折，带）受到牵张而断裂，骶髂关节后侧张开或其附近出现骨折，带）受到牵张而断裂，骶髂关节后侧张开或其附近出现骨折，伤侧骨盆向对侧扭转倾斜。伤侧骨盆向对侧扭转倾斜。伤侧骨盆向对侧扭转倾斜。伤侧骨盆向对侧扭转倾斜。n n2 2 2 2、前后挤压（分离型）前后挤压（分离型）前后挤压（分离型）前后挤压（分离型）：前后挤压的外力作用下，由于骨：前后挤压的外力作用下，由于骨：前后挤压的外力作用下，由于骨：前后挤压的外力作用下，由于骨盆环前宽后窄，使髂骨翼外旋（翻），耻骨联合，耻骨支及盆环前宽后窄，使髂骨翼外旋（翻），耻骨联合，耻骨支及盆环前宽后窄，使髂骨翼外旋（翻），耻骨联合，耻骨支及盆环前宽后窄，使髂骨翼外旋（翻），耻骨联合，耻骨支及骶髂关节前侧韧带受到牵拉而损伤（骨折或分离），骨盆环呈骶髂关节前侧韧带受到牵拉而损伤（骨折或分离），骨盆环呈骶髂关节前侧韧带受到牵拉而损伤（骨折或分离），骨盆环呈骶髂关节前侧韧带受到牵拉而损伤（骨折或分离），骨盆环呈向外的翻转而相互损害。向外的翻转而相互损害。向外的翻转而相互损害。向外的翻转而相互损害。n n3 3 3 3、垂直剪力垂直剪力垂直剪力垂直剪力：骶髂关节受到纵向传达暴力，导致骨折脱：骶髂关节受到纵向传达暴力，导致骨折脱：骶髂关节受到纵向传达暴力，导致骨折脱：骶髂关节受到纵向传达暴力，导致骨折脱位，易造成神经损伤。（位，易造成神经损伤。（位，易造成神经损伤。（位，易造成神经损伤。（1 1 1 1）骶髂关节脱位上移，造成）骶髂关节脱位上移，造成）骶髂关节脱位上移，造成）骶髂关节脱位上移，造成L5L5L5L5横突骨横突骨横突骨横突骨折。（折。（折。（折。（2 2 2 2）骶孔直线骨折，骶髂关节及骶骨外侧翼向上移位，）骶孔直线骨折，骶髂关节及骶骨外侧翼向上移位，）骶孔直线骨折，骶髂关节及骶骨外侧翼向上移位，）骶孔直线骨折，骶髂关节及骶骨外侧翼向上移位，L5L5L5L5、S1S1S1S1关节突节骨折并向上移位。关节突节骨折并向上移位。关节突节骨折并向上移位。关节突节骨折并向上移位。n n4 4 4 4、肌肉牵拉肌肉牵拉肌肉牵拉肌肉牵拉：导致撕脱骨折（缝匠肌：导致撕脱骨折（缝匠肌：导致撕脱骨折（缝匠肌：导致撕脱骨折（缝匠肌髂前上棘；股直髂前上棘；股直髂前上棘；股直髂前上棘；股直肌肌肌肌髂前下棘；腘绳肌髂前下棘；腘绳肌髂前下棘；腘绳肌髂前下棘；腘绳肌坐骨结节）坐骨结节）坐骨结节）坐骨结节）躯干骨折专题讲座48创伤机制1、侧方挤压（压缩型）：侧方挤压，压砸等外力使前环的n n分类分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折 躯干骨折专题讲座49分类 躯干骨折专题讲座49n n临床表现临床表现 外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，肢体不等长，肢体不等长，肢体不等长，肢体不等长，会阴部瘀斑会阴部瘀斑会阴部瘀斑会阴部瘀斑 躯干骨折专题讲座50临床表现 躯干骨折专题讲座50n n并发症并发症：常较骨折本身更为重要常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿，腹膜后血肿，内脏损伤，内脏损伤，膀胱或尿道损伤，膀胱或尿道损伤，直肠损伤，直肠损伤，神经损伤神经损伤 躯干骨折专题讲座51并发症：常较骨折本身更为重要 躯干骨折专题讲座51n n诊断诊断 监测血压监测血压尽快作尽快作X线或线或CT检查检查排尿或导尿排尿或导尿诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 躯干骨折专题讲座52诊断 躯干骨折专题讲座52n n治疗治疗 对各种损伤的治疗对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗n n骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床卧床34周周 n n骶尾骨骨折：非手术治疗骶尾骨骨折：非手术治疗 n n骨盆环单处骨折：卧床骨盆环单处骨折：卧床 躯干骨折专题讲座53治疗 躯干骨折专题讲座53n n单纯耻骨联合分离且较轻：单纯耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固定，但大多行手术治疗但大多行手术治疗但大多行手术治疗但大多行手术治疗 n n骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术 躯干骨折专题讲座54单纯耻骨联合分离且较轻：躯干骨折专题讲座54躯干骨折专题讲座55躯干骨折专题讲座55