躯体疾病所致精神障碍课件

躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍Mental Disorders due to General Medical Conditions 四川大学华西医院心理卫生中心四川大学华西医院心理卫生中心郭郭 兰兰 婷婷躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders du1n功能性精神障碍功能性精神障碍功能性精神障碍功能性精神障碍（functional mental disorderfunctional mental disorder）n器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍(organic mental disorder)(organic mental disorder)脑器质性疾病所致脑器质性疾病所致脑器质性疾病所致脑器质性疾病所致(due to brain disease)(due to brain disease)躯躯躯躯 体体体体 疾疾疾疾 病病病病 导导导导 致致致致(due(due to to general general medical medical conditions)conditions)功能性精神障碍2脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病躯体疾病CNS功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱精神障碍精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病3躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍：概念：概念包含：包含：一类精神障碍一类精神障碍一类精神障碍一类精神障碍病因：病因：各种躯体疾病各种躯体疾病各种躯体疾病各种躯体疾病病理：病理：CNSCNSCNSCNS功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱表现：表现：躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病临床表现临床表现+精神障碍精神障碍预后：取决于预后：取决于躯体疾病躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）（性质、系统、严重程度、病程、治疗）（性质、系统、严重程度、病程、治疗）（性质、系统、严重程度、病程、治疗）躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍4发病机制发病机制n原发躯体疾病的生物学因素直接作用原发躯体疾病的生物学因素直接作用n毒素毒素n能量供应不足（脑血、氧）能量供应不足（脑血、氧）n水电解质代谢、酸碱平衡紊乱水电解质代谢、酸碱平衡紊乱n应激反应应激反应n神经递质改变神经递质改变 发病机制原发躯体疾病的生物学因素直接作用5发病机制发病机制n身心反应身心反应 对所患躯体疾病产生的心理反应对所患躯体疾病产生的心理反应 n诱发因素：高龄、疲劳、遗传、人诱发因素：高龄、疲劳、遗传、人格特征、心理刺激、缺乏社会支持、格特征、心理刺激、缺乏社会支持、既往精神病史既往精神病史 发病机制身心反应6临床表现临床表现躯体疾病躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状临床表现躯体疾病7*急性脑病综合征急性脑病综合征(acute brain syndrome)n n表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍意识障碍为主要特征为主要特征 （清晰度（清晰度 、谵妄）谵妄）n n病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆*急性脑病综合征(acute brain syndrome)8*慢性脑病综合征慢性脑病综合征(chronic brain chronic brain syndrome)syndrome)n n表现：慢性、持续性表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他人格改变、其他n n病程：起病慢、发展慢、不可逆病程：起病慢、发展慢、不可逆*慢性脑病综合征(chronic brain syndrom9*遗忘综合征遗忘综合征(amnestic syndrome)n n进行性遗忘进行性遗忘n n错构、虚构错构、虚构n n人格改变人格改变n n其他其他*遗忘综合征(amnestic syndrome)进行性遗忘10其他精神症状其他精神症状n n脑衰弱综合征脑衰弱综合征n n幻觉、妄想幻觉、妄想n n抑郁、焦虑抑郁、焦虑n n躁狂躁狂n n兴奋兴奋n n木僵木僵其他精神症状脑衰弱综合征11临床表现：共同特点临床表现：共同特点1.1.精神障碍的发生、发展、严重程精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病相关度、转归与躯体疾病相关2.2.精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重3.3.有相应躯体疾病的症状、体征、有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果实验室阳性结果临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体12诊断诊断一、症状：躯体疾病的证据一、症状：躯体疾病的证据一、症状：躯体疾病的证据一、症状：躯体疾病的证据+精神症状精神症状精神症状精神症状二、严重程度：社会功能受损二、严重程度：社会功能受损二、严重程度：社会功能受损二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关原发躯体疾病相关原发躯体疾病相关原发躯体疾病相关四四四四、排排排排除除除除：其其其其它它它它精精精精神神神神疾疾疾疾病病病病（功功功功能能能能性性性性、酒酒酒酒精精精精或或或或药物滥用、应激因素药物滥用、应激因素药物滥用、应激因素药物滥用、应激因素 ）诊断一、症状：躯体疾病的证据+精神症状13治疗原则治疗原则n n病因治疗为主（原发疾病的治疗）病因治疗为主（原发疾病的治疗）n n对症治疗为辅（精神症状的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）n n支持治疗、护理支持治疗、护理治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）14躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍对症对症治疗治疗n n药物选用：药物选用：药物选用：药物选用：精神病性症状精神病性症状精神病性症状精神病性症状抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抑郁症状抑郁症状抑郁症状抑郁症状抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗焦虑剂痴呆痴呆痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物人格改变人格改变人格改变人格改变无治疗药物无治疗药物无治疗药物无治疗药物n使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍对症治疗药物选用：15躯体疾病所致精神障碍：常见疾病躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1 1躯体感染：躯体感染：n n肺炎肺炎n n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎n n伤寒、副伤寒、疟疾伤寒、副伤寒、疟疾n nHIVHIV感染感染躯体疾病所致精神障碍：常见疾病1躯体感染：16常见疾病常见疾病2 2 2 2内脏疾病内脏疾病内脏疾病内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病部疾病部疾病部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌 常见疾病2内脏疾病17常见疾病常见疾病3 3 3 3内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病（1 1 1 1）甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进、减退减退减退减退（2 2 2 2）甲状旁腺机能亢进、减退。）甲状旁腺机能亢进、减退。）甲状旁腺机能亢进、减退。）甲状旁腺机能亢进、减退。（3 3 3 3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症（4 4 4 4）肾上腺皮质机能亢进、减退。）肾上腺皮质机能亢进、减退。）肾上腺皮质机能亢进、减退。）肾上腺皮质机能亢进、减退。（5 5 5 5）性性性性腺腺腺腺功功功功能能能能异异异异常常常常：月月月月经经经经期期期期，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期，产产产产后后后后，更年期综合征，周期性精神病更年期综合征，周期性精神病更年期综合征，周期性精神病更年期综合征，周期性精神病（6 6 6 6）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病、低血糖、低血糖、低血糖、低血糖常见疾病3内分泌疾病18常见疾病常见疾病4 4营养缺乏：烟酸、维生素营养缺乏：烟酸、维生素B1B1、叶酸，、叶酸，水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱5 5结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿风湿、类风湿常见疾病4营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸，19常见疾病常见疾病6 6血液病：白血病，贫血血液病：白血病，贫血7 7其他其他n n 手术前后手术前后n n 癌症癌症n n 烧伤烧伤n n 躯体外伤躯体外伤 常见疾病6血液病：白血病，贫血20糖尿病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍（diabetes）n n原因：胰岛素绝对、相对不足原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低靶细胞对胰岛素的敏感性降低n n表现：持续性高血糖表现：持续性高血糖 多器官损害多器官损害糖尿病所致精神障碍（diabetes）原因：胰岛素绝对、相对21糖尿病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍n n抑郁情绪：不同程度抑郁情绪：不同程度n n焦虑焦虑n n妄想妄想n n脑衰弱综合征脑衰弱综合征n n意识障碍意识障碍糖尿病所致精神障碍抑郁情绪：不同程度22甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)n n原因：甲状腺激素分泌过多原因：甲状腺激素分泌过多n n症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热n n体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺23甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍n n易激惹、烦躁，话多易激惹、烦躁，话多n n抑郁、疲劳抑郁、疲劳n n失眠失眠n n幻视、幻听、被害妄想幻视、幻听、被害妄想甲亢所致精神障碍易激惹、烦躁，话多24甲状腺功能减退甲状腺功能减退(hypothyroidism)(hypothyroidism)n n甲状腺激素浓度低于正常甲状腺激素浓度低于正常n n伴伴TSH升高升高甲状腺功能减退(hypothyroidism)甲状腺激素浓度25甲状腺功能减退：躯体症状甲状腺功能减退：躯体症状n n昏昏睡睡、肌肌肉肉痉痉挛挛、怕怕冷冷、便便秘秘、体体重重增增加加、部部分分性性耳耳聋聋、声声音音嘶嘶哑、脱发哑、脱发n n女性月经不调，男性阳萎女性月经不调，男性阳萎甲状腺功能减退：躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加26甲状腺功能减退：躯体症状甲状腺功能减退：躯体症状n n非非凹凹陷陷性性粘粘液液性性水水肿肿，在在面面部部、手、足背和锁骨上窝明显手、足背和锁骨上窝明显n n心心动动过过缓缓、心心肌肌肥肥大大、低低体体温温、正常红细胞型正常色素性贫血正常红细胞型正常色素性贫血甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背27甲状腺功能减退：精神症状甲状腺功能减退：精神症状n n轻度：抑郁（言语缓慢、反应迟钝、轻度：抑郁（言语缓慢、反应迟钝、记忆减退、注意不集中）记忆减退、注意不集中）n n严重：淡漠、退缩、痴呆严重：淡漠、退缩、痴呆n n粘液水肿性精神失常综合征粘液水肿性精神失常综合征 （妄想和幻觉（妄想和幻觉 ）甲状腺功能减退：精神症状轻度：抑郁（言语缓慢、反应迟钝、记忆28