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L某，女，28岁，某事业单位工作人员，未婚，大学本科学历因“凭空闻人语声10+年，感被控制2+年，加重3月”于2017年4月19日由家属送入我院治疗。1精神科病历分享7/1/2024L某，女，28岁，某事业单位工作人员，未婚，大学本科学历1精1现病史（1）10+年前（2007年3月）耳边经常听到同学在说她，上课时说，背后也在说 坐立不安情绪激惹上海市精神卫生中心门诊2精神科病历分享7/1/2024现病史（1）10+年前（2007年3月）坐立不安上海市精神卫2现病史（2）送成都市第四人民医院门诊诊断：精神分裂症3精神科病历分享7/1/2024现病史（2）送成都市第四人民医院门诊3精神科病历分享8/113现病史（3）2+年前（2014年6月）停药停药3个月：4精神科病历分享7/1/2024现病史（3）2+年前（2014年6月）停药4精神科病历分享842015年年初再次到成都市第四人民医院门诊治疗诊断：精神分裂症现病史（4）称有时耳朵里能听到有人在和她说话，或者脑子里面有人在和她说话，均见不到说话的人称有人强迫她做一些自己不愿意做的事情总觉得单位领导对她不好，害她情绪不稳，容易发脾气5精神科病历分享7/1/20242015年年初再次到成都市第四人民医院门诊治疗现病史（4）称5现病史（5）1+年前（2015年6月）重庆医科大精神科门诊治疗诊断：精神分裂症6精神科病历分享7/1/2024现病史（5）1+年前（2015年6月）重庆医科大精神科门诊治62015年12月：在华西心理卫生中心首次住院治疗，1个月后病情好转出院。诊断:精神分裂症在家里能帮助做一些家务活，但未返回单位上班。现病史（6）出院时服用：出院时服用：拉莫三嗪拉莫三嗪 50mg bid齐拉西酮齐拉西酮 60mg bid喹喹 硫硫 平平 0.2 qn舍舍 曲曲 林林 150mg qd氯硝西泮氯硝西泮 1mg bid，2mg qn心心 得得 安安 10mg tid安安 坦坦 4mgbid7精神科病历分享7/1/20242015年12月：在华西心理卫生中心首次住院治疗，1个月后病7现病史（7）三个月前（2017年1月）8精神科病历分享7/1/2024现病史（7）三个月前（2017年1月）8精神科病历分享8/18现病史（8）在华西心理卫生中心门诊调整治疗用药药物调整拉莫三嗪 50mg bid齐拉西酮 60mg bid 80mg qd喹硫平 0.2 qn奥氮平 5mg bid舍曲林 150mg qd 100mg bid氯硝西泮 1mg bid，2mg qn心得安 10mg tid安坦 4mgbid无改善9精神科病历分享7/1/2024现病史（8）在华西心理卫生中心门诊调整治疗用药药拉莫三嗪 9现病史（9）家人为进一步治疗，送我院住院。10精神科病历分享7/1/2024现病史（9）10精神科病历分享8/11/202310既往史吸烟史：2+年，平均每天抽烟60支，但每只烟多抽一两口就丢掉。无毒麻药品摄入及饮酒史。无手术、外伤史，无输血史。过敏史：对芒果过敏，进食芒果后面颊及唇部皮肤长红疹，伴瘙痒。11精神科病历分享7/1/2024既往史吸烟史：2+年，平均每天抽烟60支，但每只烟多抽一两口11个人史（1）12精神科病历分享7/1/2024个人史（1）12精神科病历分享8/11/202312个人史（2）13精神科病历分享7/1/2024个人史（2）13精神科病历分享8/11/202313月经生育史16，5/30，末次月经2017.3.28，病人服用氨磺必利期间停经，停药并予以黄体酮治疗后月经恢复。无生育史。14精神科病历分享7/1/2024月经生育史16，5/30，末次月经2017.3.28，病人服14家族史否认两系三代有精神疾病，自杀、自伤，吸毒，否认家族遗传病史。15精神科病历分享7/1/2024家族史否认两系三代有精神疾病，自杀、自伤，吸毒，否认家族遗传15体格检查T36.7,P86次/分,R/20分,BP116/70mmHg心肺腹未见异常生理反射存在病理征阴性16精神科病历分享7/1/2024体格检查T36.7,P86次/分,R/20分,BP116/16精神检查（1）病人在家属陪同下自行步入病房。意识清楚，年貌相符，衣着适时整洁，接触被动，检查合作，定向力完好。对答切题，注意力集中，对工作人员友好。入院后能配合护理、治疗。对疾病有部分自知力，承认自己需要治疗，但对症状表现坚信不疑。17精神科病历分享7/1/2024精神检查（1）病人在家属陪同下自行步入病房。17精神科病历分17精神检查（2）18精神科病历分享7/1/2024精神检查（2）18精神科病历分享8/11/202318精神检查（3）19精神科病历分享7/1/2024精神检查（3）19精神科病历分享8/11/202319精神检查（3）20精神科病历分享7/1/2024精神检查（3）20精神科病历分享8/11/202320精神检查（4）智能：一般常识、计算力好、记忆力、理解判断能力及抽象概括能力均好21精神科病历分享7/1/2024精神检查（4）智能：一般常识、计算力好、记忆力、理解判断能力21精神检查（5）22精神科病历分享7/1/2024精神检查（5）22精神科病历分享8/11/202322辅查检查血常规：未见异常；心电图：窦性心率，心电图基本正常；胸部DR：未见异常；脑电图、脑地形图：边缘状态；其余检查入院前未查。23精神科病历分享7/1/2024辅查检查血常规：未见异常；23精神科病历分享8/11/20223诊断断：根据ICD-10诊断精神分裂症。Then what can we do?24精神科病历分享7/1/2024诊断：根据ICD-10诊断精神分裂症。Then what 24思考1、这是一例难治性精神分裂症吗？2、该病人具有精神自动症吗？3、有哪些治疗难度？25精神科病历分享7/1/2024思 考1、这是一例难治性精神分裂症吗？25精神科病历分享825我的治疗计划：1、药物治疗方案：2、与家属的沟通：3、治疗过程中的注意事项：4、康复方面：病人方面：家属方面：26精神科病历分享7/1/2024我的治疗计划：26精神科病历分享8/11/202326感谢聆听感谢聆听27精神科病历分享7/1/2024感谢聆听27精神科病历分享8/11/202327
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