躁动患者的护理学习课件

躁动患者的护理1 躁动患者的护理1 躁动躁动 行为在颅脑损伤病人中较为多行为在颅脑损伤病人中较为多见，是反映其病情变化的指征之一。见，是反映其病情变化的指征之一。可发生于颅脑损伤的不同阶段。病可发生于颅脑损伤的不同阶段。病人的躁动行为不利于治疗和护理，人的躁动行为不利于治疗和护理，倘若护理不当会使病情加重，颅内倘若护理不当会使病情加重，颅内压升高甚至发生脑疝而危及生命。压升高甚至发生脑疝而危及生命。因此，躁动患者的护理在神经外科因此，躁动患者的护理在神经外科显得尤为重要显得尤为重要2躁动 行为在颅脑损伤病人中较为多见，是反映其病情变化的指征之躁动的定义躁动的定义：躁动是躁动是 在意识障碍下以肢体为主的不规则运在意识障碍下以肢体为主的不规则运动动。表现为患者不停扭动肢体，大声叫喊等，是颅脑损伤后出现的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅脑损伤患者都出现躁动。3躁动的定义：3造成神经外科患者躁动的原因造成神经外科患者躁动的原因颅脑损伤颅内因素额、颞叶脑挫裂伤颅内压升高颅内因素复杂多样4造成神经外科患者躁动的原因颅脑损伤颅内因素颅内因素4一一术后伤口疼痛术后伤口疼痛 颅脑术后切口疼痛是引起躁动的主要因素，颅脑术后切口疼痛是引起躁动的主要因素，许多术后监护病人表现为要坐起，身体不许多术后监护病人表现为要坐起，身体不断扭动，手伸向手术部位，有的甚至挣脱断扭动，手伸向手术部位，有的甚至挣脱心电监护导线。心电监护导线。颅外因素颅外因素5术后伤口疼痛颅外因素5二二术后麻药残余术后麻药残余颅脑术后麻药残余也是术后躁动原因颅脑术后麻药残余也是术后躁动原因之一。之一。三三 低氧血症低氧血症多发生在气管插管病人当中由于呼吸道分多发生在气管插管病人当中由于呼吸道分泌物导致气道堵塞而造成的低氧血症。泌物导致气道堵塞而造成的低氧血症。6术后麻药残余颅脑术后麻药残余也是术后躁动原因之一。三 四四 各种管道刺激各种管道刺激神经外科病人病情多较严重，气管插管、气神经外科病人病情多较严重，气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管对，硬膜外及管切开、静脉管道、留置尿管对，硬膜外及硬膜下还有腰大池的引流管患者都是一种刺硬膜下还有腰大池的引流管患者都是一种刺激，特别是对夹闭尿管训练排尿功能的患者，激，特别是对夹闭尿管训练排尿功能的患者，要注意开放尿管。要注意开放尿管。五五 其他因素其他因素周围环境，如声光冷热的刺激，患者的心理因周围环境，如声光冷热的刺激，患者的心理因素，都会造成患者躁动不安素，都会造成患者躁动不安7四 各种管道刺激神经外科病人病情多较严重，气管插管、躁动患者的病情观察躁动患者的病情观察1.动态观察患者的意识变化及躁动规律，为动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治疗提供依据。临床早期诊断和治疗提供依据。2.观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重，躁动过程由轻加重，躁动过程由轻重重轻轻无为脑疝典无为脑疝典型表现。型表现。8躁动患者的病情观察1.动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临躁动患者的病情观察躁动患者的病情观察3.监测患者监测患者T、P、BP变化变化如出现脉搏缓慢，血压升高，呼吸浅慢应警如出现脉搏缓慢，血压升高，呼吸浅慢应警惕颅内压升高。闭合性颅脑损伤患者出现颅惕颅内压升高。闭合性颅脑损伤患者出现颅内压增高、而心率血压改变不符合时若患者内压增高、而心率血压改变不符合时若患者躁动逐渐加重躁动逐渐加重应警惕胸腹联合损伤。应警惕胸腹联合损伤。9躁动患者的病情观察3.监测患者T、P、BP变化9躁动患者的病情观察躁动患者的病情观察4.若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困难，面色青紫、呼吸困难，应立即保持呼吸道通畅。应立即保持呼吸道通畅。10躁动患者的病情观察4.若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、1躁动患者的病情观察躁动患者的病情观察5.颅内压增高引起呕吐时应观察呕吐量颅内压增高引起呕吐时应观察呕吐量 及呕吐物性质。单纯颅内压增高引起及呕吐物性质。单纯颅内压增高引起 的呕吐呈喷射性与进食无关。的呕吐呈喷射性与进食无关。11躁动患者的病情观察5.颅内压增高引起呕吐时应观察呕吐量11躁动患者的病情观察躁动患者的病情观察7.恢复期突然躁动时应及时恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情况。了解排尿排便情况。12躁动患者的病情观察7.恢复期突然躁动时应及时12躁动患者的护理及预防躁动患者的护理及预防一一.防止脑疝形成防止脑疝形成若躁动期间有颅内压升高应及时脱水降颅压、若躁动期间有颅内压升高应及时脱水降颅压、止血、吸氧治疗、抬高床头止血、吸氧治疗、抬高床头13躁动患者的护理及预防一.防止脑疝形成13躁动患者的护理及预防躁动患者的护理及预防二二.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止窒息，保持呼吸道通畅。及时吸出口防止窒息，保持呼吸道通畅。及时吸出口鼻咽分泌物、血块、及呕吐物等必要时配鼻咽分泌物、血块、及呕吐物等必要时配合医生行气管切开并监测血氧饱和度变化。合医生行气管切开并监测血氧饱和度变化。若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面若颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困难应立即保持呼吸道通畅。色青紫、呼吸困难应立即保持呼吸道通畅。14躁动患者的护理及预防二.保持呼吸道通畅14躁动患者的护理及预防躁动患者的护理及预防三三.颅脑术后有效镇静颅脑术后有效镇静早期足量的应用镇静药物，如丙泊酚等，来早期足量的应用镇静药物，如丙泊酚等，来取得最佳镇静效果，使患者能够顺利平稳的取得最佳镇静效果，使患者能够顺利平稳的度过躁动期。通常采取度过躁动期。通常采取Ramsay镇静评分来镇静评分来判断病人是否有效镇静。判断病人是否有效镇静。15躁动患者的护理及预防三.颅脑术后有效镇静15躁动患者的护理及预防躁动患者的护理及预防四四.合理镇痛合理镇痛颅脑或脊柱手术后，伤口若疼痛，可采取三颅脑或脊柱手术后，伤口若疼痛，可采取三级止痛法即非阿片类，弱阿片类阿片类药物级止痛法即非阿片类，弱阿片类阿片类药物止痛或镇痛泵。止痛或镇痛泵。16躁动患者的护理及预防四.合理镇痛16躁动患者的护理及预防躁动患者的护理及预防五五.约束带的护理约束带的护理防止意外，安全护理防止意外，安全护理:躁动患者应设专人守护、躁动患者应设专人守护、加床栏以防坠床。手、脚及胸部适当约束。加床栏以防坠床。手、脚及胸部适当约束。防止自伤或伤及他人。约束带宽紧要适宜、防止自伤或伤及他人。约束带宽紧要适宜、内垫毛巾并检查血液循环情况，不可捆绑，内垫毛巾并检查血液循环情况，不可捆绑，以免过度挣扎而颅内压增高。躁动发作时保以免过度挣扎而颅内压增高。躁动发作时保护好头部。护好头部。17躁动患者的护理及预防五.约束带的护理17躁动患者的护理及预防躁动患者的护理及预防六六.导管的护理导管的护理妥善固定好各种管道以防患者伸手可及。妥善固定好各种管道以防患者伸手可及。气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管气管插管、气管切开、静脉管道、留置尿管要固定良好。避免非计划性拔出从而防碍治要固定良好。避免非计划性拔出从而防碍治疗的顺利进行。对有安置各种管道的患者要疗的顺利进行。对有安置各种管道的患者要保持各引流管道的通畅，避免扭曲打折等给保持各引流管道的通畅，避免扭曲打折等给患者带来不适导致患者躁动。患者带来不适导致患者躁动。18躁动患者的护理及预防六.导管的护理18