躁动患者应急预案课件

躁动患者的应急预案躁动患者的应急预案1医疗技能躁动患者的应急预案1医疗技能躁动的定义躁动的定义：躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅脑损伤患者都出现躁动。临床表现：临床表现：表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床等；不能配合医护人员，甚至对抗治疗；试图拔除身上的各种监护或治疗导管；定向能力障碍。可同时伴生命体征异常、血压升高、呼吸心率增快。2医疗技能躁动的定义：2医疗技能原因原因颅内因素：复杂多样颅外因素：术后伤口疼痛术后麻药残余低氧血症：各种管道刺激其他因素：环境、心理因素3医疗技能原因颅内因素：复杂多样3医疗技能应急第一步应急第一步值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态，认真做好交接班。4医疗技能应急第一步值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态，4医疗技能镇静与躁动程度的评估镇静与躁动程度的评估分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管。5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。4安静合作安静，容易唤醒，服从指令。3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。2非常镇静对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令，有自主运动。1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。注：恶心刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5医疗技能镇静与躁动程度的评估分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试潜在安全隐患分析潜在安全隐患分析1生命体征变化2非计划性拔管3皮肤受损4坠床6医疗技能潜在安全隐患分析1生命体征变化6医疗技能应急第二步应急第二步寻找并去除原因：保持病室安静，减少不良因素对患者的刺激，必要时将躁动病人安置在单人病房。做好基础护理，提高舒适度，建立正常睡眠周期。7医疗技能应急第二步寻找并去除原因：7医疗技能应急第三步应急第三步酌情实施保护性约束措施，如床栏、约束带等，防止坠床、自伤等8医疗技能应急第三步酌情实施保护性约束措施，如床栏、约束带8医疗技能p约束具的种类约束具的种类9医疗技能约束具的种类9医疗技能10医疗技能10医疗技能约束具的使用注意事项约束具的使用注意事项11医疗技能约束具的使用注意事项11医疗技能应急第四步应急第四步 遵医嘱要求家属24小时陪护，与家属进行沟通，告知可能发生的危险，取得家属的合作，共同防范意外发生。12医疗技能应急第四步 遵医嘱要求家属24小时陪护，与家属应急第五步应急第五步密切观察病人病情变化，遵医嘱给予各项治疗、护理，及时做好相关记录。13医疗技能应急第五步密切观察病人病情变化，遵医嘱给予各项治13医疗技能病情观察病情观察p动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治疗提供依据。p观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重，躁动过程由轻重轻无，为脑疝典型表现。p监测患者T、P、R、BP、SPO2的变化。p恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情况。14医疗技能病情观察动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治躁动患者应急预案躁动患者应急预案【程序程序】p病人躁动p保持安静减少刺激p实施约束防护措施p告知家属陪护p密切观察共同监护p遵医嘱治疗、护理p记录15医疗技能躁动患者应急预案【程序】15医疗技能谢谢！谢谢！16医疗技能谢谢！16医疗技能