踝骨骨折护理查房课件

踝骨骨折踝骨骨折护理理查房房踝骨骨折护理查房踝骨骨折护理查房踝骨骨折护理查房解剖概1解解剖剖概概要要t外构成：外构成：胫骨骨远端、腓骨端、腓骨远端、距骨体端、距骨体t踝关踝关节背屈位背屈位时稳定；跖屈位定；跖屈位时，间隙增大，活隙增大，活动度增大，不度增大，不稳定，易骨折。定，易骨折。t活活动范范围：背屈：背屈2030，跖屈，跖屈4550，内翻，内翻30，外翻，外翻3035。2解剖概要外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体2踝关节的构成距骨踝关节3踝关节的构成距骨踝关节3胫骨下端4胫骨下端4足与踝关节解剖5足与踝关节解剖5足关节及韧带6足关节及韧带6足肌及足背肌7足肌及足背肌7踝关踝关节运运动肌群肌群屈肌群：屈肌群：小腿三小腿三头肌、拇肌、拇长屈肌、趾屈肌、趾长屈肌、屈肌、胫骨后肌、腓骨骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌和腓骨短肌等；肌拉力肌拉力线从踝关从踝关节冠状冠状轴前方通前方通过伸肌群：伸肌群：胫骨前肌、拇骨前肌、拇长伸肌和趾伸肌和趾长伸肌等伸肌等肌拉力肌拉力线从踝关从踝关节冠状冠状轴后方通后方通过内翻肌群：拇内翻肌群：拇长屈肌、趾屈肌、趾长屈肌、屈肌、胫骨前肌和骨前肌和胫骨后肌等；骨后肌等；外翻肌群：腓骨外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾肌、腓骨短肌和趾长伸肌等伸肌等8踝关节运动肌群屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后病病因因t间接暴力：多接暴力：多见，跖屈扭，跖屈扭伤。t直接暴力：骨折复直接暴力：骨折复杂。9病因间接暴力：多见，跖屈扭伤。9分分类t型：内翻内收型型：内翻内收型t型：型：t外翻外展型：外翻外展型：t内翻外旋型：内翻外旋型：t特征：三踝骨折，特征：三踝骨折，胫腓下腓下韧带完整，不完整，不发生踝关生踝关节脱位。脱位。t型：外翻外旋型型：外翻外旋型10分类型：内翻内收型10根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。分型根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。11根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。分型11临床表床表现和和诊断断t踝部踝部肿胀，淤斑。，淤斑。t内翻或外翻畸形，内翻或外翻畸形，严重者可出重者可出现开放性骨折脱位。开放性骨折脱位。t压痛，活痛，活动障碍。障碍。tX线：踝关：踝关节正、正、侧、双斜位；、双斜位；胫腓骨全腓骨全长像。像。12临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。12治治疗t治治疗前前应了解一些因素：了解一些因素：t距骨与距骨与胫腓骨下端腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关密接触，是骨折复位的关键，因，因为两踝均通两踝均通过韧带与距骨相与距骨相连。t采用与采用与损伤相反方向，将距骨与相反方向，将距骨与胫骨骨远端的关系恢复正常，踝关端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，的解剖位置将恢复，由于由于这一位置很一位置很难保持，故需用内固定。保持，故需用内固定。13治疗治疗前应了解一些因素：13t内踝如此，外踝也如此。内踝如此，外踝也如此。t外踝或腓骨下端被外踝或腓骨下端被认为是是处理关理关节损伤中的一个很重要的部分，有中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓需要依靠内固定腓骨来保持踝关骨来保持踝关节的完整性。的完整性。t下下胫腓关腓关节的分离的分离应完全完全纠正，必要正，必要时需内固定。需内固定。14内踝如此，外踝也如此。14t原原则：在充分：在充分认识损伤特点的基特点的基础上，以恢复踝关上，以恢复踝关节的的结构及构及稳定性定性为原原则，灵活，灵活选择治治疗方案。方案。t无移位，无关无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。周。t有移位，有关有移位，有关节分离：切开复位内固定。分离：切开复位内固定。15原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性t型：双踝骨折，切开复位内固定，型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。周。t型：三踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。t内踝：松内踝：松质骨螺骨螺钉。t外踝：一般用外踝：一般用钢板。板。t后踝：影像后踝：影像1314关关节面面时，内固定。，内固定。t型：切开复位内固定。型：切开复位内固定。16型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。16骨折的愈合骨折的愈合过程程t骨折愈合是逐骨折愈合是逐渐演演进的修复的修复过程，可分三个程，可分三个阶段。段。t血血肿机化演机化演进期：期：约周周t原始骨痂形成期：原始骨痂形成期：约周周t骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期：伤后周后周17骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。1功能功能锻炼u主主动锻炼1、骨折早期：、骨折早期：伤后后12周、等周、等长舒舒缩运运动2、骨折中期：、骨折中期：2周后、等周后、等长舒舒缩运运动及主及主动运运动3、骨折后期：、骨折后期：伤后后68周、周、负重运重运动18功能锻炼主动锻炼18病例t1.一般情况：患者李明才，男，一般情况：患者李明才，男，45岁，已婚。，已婚。t2.病史：患者病史：患者因因“车祸致右踝致右踝肿痛畸形活痛畸形活动障碍障碍1小小时”送至我院。送至我院。查x线片提示片提示“右内外踝右内外踝骨皮骨皮质断裂断裂”，为求求进一步治一步治疗，急，急诊拟“右双踝骨折右双踝骨折”收入我科住院治收入我科住院治疗。t3.体格体格检查：T36.336.3O OC,P:76C,P:76次次/分分,R:20,R:20次次/分分BP:120/70mmHgBP:120/70mmHg。专科科检查左踝部左踝部肿胀压痛明痛明显，有骨擦感，右踝关有骨擦感，右踝关节畸形，右足趾血运活畸形，右足趾血运活动正常。正常。19病例1.一般情况：患者李明才，男，45岁，已婚。19术前前护理理 1、通知禁食、水，2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器术前一天做消炎药皮试。3、当天早上手术进行备皮。4、心理护理鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。20术前护理202016年1月23日患者在腰麻下行右内外踝骨折切复内固定术，术后于11:05返回病房。测BP:134/86mmHg，P:76次/分，R:20次/分遵医嘱予抗炎、消肿、补液治疗，心电监护q1/2h*4次。患者切口敷料外观干，患肢末梢血运正常。嘱去枕平卧6H、禁食6H后进普食。术后后护理理212016年1月23日患者在腰麻下行右内外踝骨折切t护理理诊断断t护理措施理措施t护理理评价价2222P1.疼痛疼痛与外与外伤所致的所致的组织创伤、踝关、踝关节活活动所致疼痛有关。所致疼痛有关。tI1）评估患者疼痛情况，告知医生，遵医嘱使用估患者疼痛情况，告知医生，遵医嘱使用镇痛痛药。t2）护士予心理士予心理护理，家属理，家属给予鼓励，分散患者注意力，以减予鼓励，分散患者注意力，以减轻病人的疼痛。病人的疼痛。t3）妥善固定患肢，避免肢体）妥善固定患肢，避免肢体远端移端移动。t4）协助病人采取相助病人采取相对舒适的体位。舒适的体位。O:患者主患者主诉疼痛疼痛较前好前好转。23P1.疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关P2.体温体温过高：与手高：与手术吸收吸收热有关。有关。tI1）评估患者估患者发热情况，低情况，低热给予予头部冷敷，温水擦浴及多喝温开水。部冷敷，温水擦浴及多喝温开水。t2）告知家属及）告知家属及时更更换潮湿衣物。潮湿衣物。t3）护士士Q8H监测体温情况。体温情况。O:患者体温恢复正常。患者体温恢复正常。24P2.体温过高：与手术吸收热有关。I1）评估患者发热情况，低P3.自理缺陷自理缺陷：患者：患者术后小便不能自解，与手后小便不能自解，与手术腰醉有关。腰醉有关。tI1)评估患者腹估患者腹胀情况，告知患者家属情况，告知患者家属热毛巾温敷腹部，毛巾温敷腹部，诱导排尿，鼓励患者小便自排尿，鼓励患者小便自解。解。t2）患者）患者实在小便无法自解，告知医生，遵医嘱保留在小便无法自解，告知医生，遵医嘱保留导尿。尿。t3）妥善固定）妥善固定导尿管，尿管，评估患者小便估患者小便颜色、性色、性质、量，告知注意事、量，告知注意事项。t4）、鼓励患者多喝水，拔管前）、鼓励患者多喝水，拔管前夹管，管，训练膀胱功能。膀胱功能。tO：拔除：拔除导尿管后，患者小便自解。尿管后，患者小便自解。25P3.自理缺陷：患者术后小便不能自解，与手术腰醉有关。IP4焦焦虑:与疼痛、担心疾病的与疼痛、担心疾病的预后等因素相关后等因素相关tI1）提供舒适的病房）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。境，减少不必要的外界刺激。t2）关心病人，鼓励病人）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疼痛、即将接受治疗的感受，并的感受，并发泄不良情泄不良情绪。t3）告）告诉病人患病后出病人患病后出现这些情些情绪反反应是正常的，是正常的，协助病人使用以前成功的助病人使用以前成功的应对措施。措施。t4）让病人了解真病人了解真实的病情，以其他病友的病情，以其他病友为例，例，说明骨折的明骨折的预后一般是比后一般是比较好的，使病人好的，使病人树立信立信心，安心接受治心，安心接受治疗。t5）帮助病人）帮助病人寻找可靠的心理支持系找可靠的心理支持系统。tO：患者焦：患者焦虑减减轻，情，情绪较稳定。定。26P4焦虑:与疼痛、担心疾病的预后等因素相关26P5.知知识缺乏缺乏与病人缺乏骨折后自我与病人缺乏骨折后自我护理理经验和和对今后治今后治疗了解少有关了解少有关tI1）指）指导病人保持良好的心理状病人保持良好的心理状态，继续注意注意营养的养的补充，以利身心两方面的全面康充，以利身心两方面的全面康复复t2）指）指导病人患病人患侧肢体适当地肢体适当地进行功能行功能锻炼，防止瘢痕收，防止瘢痕收缩影响肢体功能。影响肢体功能。t3）告）告诉病人病人轻轻清洗愈合清洗愈合创面后，用柔面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。肤干燥脱屑。t4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活，并逐步增加活动量。量。tO：患者：患者对疾病知疾病知识有所了解，能有所了解，能积极配合。极配合。27P5.知识缺乏与病人缺乏骨折后自我护理经验和对今后治疗了解健康教育健康教育t1.将后期功能将后期功能锻炼方法教方法教给病人，指病人，指导其有其有计划地功能划地功能锻炼，循序，循序渐进，以不疲，以不疲劳为度，避免再度，避免再次次损伤。t2.关关节如有僵硬及疼痛，在如有僵硬及疼痛，在锻炼的基的基础上上继续配中配中药外洗，展筋酊按摩；外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨服用接骨药物。定物。定期到到医院复期到到医院复查，观察骨折愈合情况。察骨折愈合情况。t3.嘱患者食高嘱患者食高热量、高量、高维生素、高生素、高钙、高、高锌、高、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的食，以利骨折修复和机体消耗的补充。充。t28健康教育1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻 4.告告诉病人踝关病人踝关节骨折后骨折后肿胀出出现早且广泛，早且广泛，应及及时到医院整复，不能拖延到医院整复，不能拖延时间，否，否则，关，关节肿胀后会影响复位效果。当出后会影响复位效果。当出现张力性水疱力性水疱时，则会延会延误手手术时机。机。5.伤后早期限制踝关后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折跖屈，以免影响骨折稳定。定。6.病人能行走病人能行走时，可将鞋底外，可将鞋底外侧垫高高0.5cm以便患足以便患足处于于轻度翻位，度翻位，维持踝关持踝关节稳定。定。健康教育健康教育294.告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早且广泛，应及时到医院健康教育健康教育7.对于下于下胫腓腓联合分离合分离术后的病人，告知病人后的病人，告知病人术后后70天天-3个月去除下个月去除下胫腓腓联合固定螺合固定螺钉，期期间患肢禁患肢禁负重。重。8.鼓励病人每日到鼓励病人每日到户外晒太阳外晒太阳1h，对不能到不能到户外晒太阳的外晒太阳的伤员要要补充充鱼肝油滴肝油滴剂或或维生生素素D，纯奶、酸奶等。奶、酸奶等。9.保持心情舒保持心情舒畅，以利于骨折愈合。，以利于骨折愈合。30健康教育7.对于下胫腓联合分离术后的病人，告知病人术后70天31THANKYOU！31谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏32