踝关节骨折的治疗模板课件

踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 武勇武勇踝关节骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科 武勇1简介简介踝关节负重是踝关节负重是 1.25-5.5 1.25-5.5 倍的体重倍的体重本身不具有很强的内在稳定性本身不具有很强的内在稳定性 很薄的软组织覆盖很薄的软组织覆盖:皮肤和肌腱皮肤和肌腱距骨和胫骨远端有着精确的匹配距骨和胫骨远端有着精确的匹配Ramsey and Hamilton:1 Ramsey and Hamilton:1 毫米的外移毫米的外移,胫胫距关节接触面积将减少距关节接触面积将减少42%42%踝关节骨折不包括胫骨远端骨折踝关节骨折不包括胫骨远端骨折(Pilon)(Pilon)简介踝关节负重是 1.25-5.5 倍的体重2解剖解剖内踝内踝前丘前丘-三角韧带浅层三角韧带浅层后丘后丘-三角韧带深层三角韧带深层解剖内踝3解剖解剖胫骨的腓骨切迹胫骨的腓骨切迹胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端前结节前结节(Chaput/Tillaux)(Chaput/Tillaux)较小的后侧结节较小的后侧结节解剖胫骨的腓骨切迹4解剖解剖下胫腓联合下胫腓联合Syndesmosis(5Syndesmosis(5部分部分)AITFL AITFL 前前PITFL PITFL 后后Inferior transverse tib-fib lig Inferior transverse tib-fib lig 横横runs inferior to PITFLruns inferior to PITFLTib fib interosseus membrane Tib fib interosseus membrane 骨间膜骨间膜Interosseous ligament Interosseous ligament 骨间韧带骨间韧带解剖下胫腓联合Syndesmosis(5部分)5踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗原则原则全面检查病人全面检查病人确定足踝的血供状况确定足踝的血供状况即刻复位畸形和脱位即刻复位畸形和脱位急诊处理开放伤口急诊处理开放伤口踝关节骨折的治疗原则6踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗原则原则稳定固定骨折直至愈合稳定固定骨折直至愈合合理修复软组织合理修复软组织进行康复训练进行康复训练(活动范围，肌肉力量）活动范围，肌肉力量）强调并发症强调并发症踝关节骨折的治疗原则7踝关节骨折的治疗踝关节骨折的治疗目的目的用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有25-25-30%30%的病人有主诉和症状的病人有主诉和症状(Bauer,(Bauer,Bergstrom,Hemborg,CORR,1985)Bergstrom,Hemborg,CORR,1985)踝关节骨折的治疗目的8ClassificationClassification9分类分类Lauge Hansen旋后内收型旋后内收型(最常见最常见)I)Lateral ligament tear or fibula fractureII)With vertical medial malleolar fracture分类Lauge Hansen10分类分类Lauge Hansen旋后外旋型旋后外旋型(占踝关节骨折的占踝关节骨折的40-70%)40-70%)I)AITFL tear or bone avulsionWagstaffes or LaFortes(fibular)Chaput(tibial)II)Fibular fractureIII)PITFLIV)Med.mall.or deltoid 分类Lauge Hansen11分类分类Lauge Hansen旋前外展型旋前外展型(占占5-20%)5-20%)I)Medial malleolus or deltoid tensile failureII)AITFLIII)Fibular fractureoften laterally comminutedmay see lateral plafond impaction分类Lauge Hansen12分类分类Lauge Hansen旋前外旋型旋前外旋型(7-19%)(7-19%)I)Medial malleolus or deltoid tensile failureII)AITFLIII)Spiral or oblique high fibula fractureproximal anterior to distal posteriorIV)PITFL分类Lauge Hansen13分类分类Danis Weber Danis Weber 分型分型按照腓骨骨折的位置按照腓骨骨折的位置依据下胫腓韧带的损伤情况依据下胫腓韧带的损伤情况分类Danis Weber 分型14治疗早期处理早期处理尽早复位，石膏固定尽早复位，石膏固定X X片确认复位情况片确认复位情况如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗治疗早期处理15治疗治疗手术手术:应有早期处理应有早期处理软组织条件决定手术的时间软组织条件决定手术的时间延迟手术时间延迟手术时间 2 2 周周 结果较结果较差差Fogel,Morrey,CORR,Fogel,Morrey,CORR,19871987治疗手术:应有早期处理16治疗治疗手术时内固定选择应考虑手术时内固定选择应考虑:应有低失败率应有低失败率应能克服再移位的趋势应能克服再移位的趋势内植物不应造成进一步破坏内植物不应造成进一步破坏治疗手术时内固定选择应考虑:17外踝骨折外踝骨折适应症适应症:大于大于2mm 2mm 移位移位有外旋畸形有外旋畸形短缩短缩并有内侧损伤并有内侧损伤应用外侧切口应用外侧切口固定物选择固定物选择拉力钉拉力钉钢板螺钉钢板螺钉张力带张力带髓内针或钉髓内针或钉外踝骨折18外踝骨折外踝骨折外侧钢板外侧钢板后外侧钢板后外侧钢板外踝骨折外侧钢板19外踝骨折外踝骨折其他内固定方法其他内固定方法外踝骨折其他内固定方法20踝关节骨折的治疗模板课件21踝关节骨折的治疗模板课件22外踝骨折外踝骨折严重骨质疏松严重骨质疏松老年人老年人K-K-针加强固定针加强固定延长制动时间延长制动时间外踝骨折严重骨质疏松23粉碎骨折粉碎骨折桥接钢板固定桥接钢板固定间接复位方法间接复位方法目的目的恢复长度恢复长度防止旋转畸形防止旋转畸形粉碎骨折24下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤存在争议存在争议何时需要何时需要用什麽固定用什麽固定固定后是否限制活动固定后是否限制活动是否需要或何时需要取出螺钉是否需要或何时需要取出螺钉以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳以外展或外旋应力检查下胫腓韧带的稳定性定性下胫腓韧带损伤存在争议25下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤4.5 4.5 螺钉通过螺钉通过3 3层皮质层皮质踝穴水平近端踝穴水平近端1.5-3 cm1.5-3 cm 下胫腓韧带损伤4.5 螺钉通过3层皮质26下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤其他固定方法其他固定方法下胫腓韧带损伤其他固定方法27踝关节骨折的治疗模板课件28后踝骨折后踝骨折 适应症适应症超过关节面的超过关节面的20-25%20-25%距骨向后半脱位距骨向后半脱位平片上未发现骨块较大平片上未发现骨块较大需照斜位或需照斜位或CTCT扫描扫描后踝骨折 29后踝骨折 单纯后踝骨折发生率单纯后踝骨折发生率 1-2%1-2%大多合并内外踝骨折大多合并内外踝骨折功能功能承重承重 25%25%关节面的改变将影响负重关节面的改变将影响负重踝关节后方的稳定踝关节后方的稳定三种解剖部位分型三种解剖部位分型关节外关节外后外侧关节块后外侧关节块后内侧关节块后内侧关节块后踝骨折 单纯后踝骨折发生率 1-2%30后踝骨折后踝骨折 入路入路后外侧后外侧后内侧后内侧复位复位固定固定前后螺钉前后螺钉后前螺钉后前螺钉钢板固定钢板固定后踝骨折 31踝关节骨折的治疗模板课件32踝关节骨折的治疗模板课件33踝关节骨折的治疗模板课件34踝关节骨折的治疗模板课件35踝关节骨折的治疗模板课件36踝关节骨折的治疗模板课件37踝关节骨折的治疗模板课件38踝关节骨折的治疗模板课件39内踝骨折内踝骨折直直,斜，或弧形切口斜，或弧形切口应用于关节截骨应用于关节截骨检查骨软骨损伤，检查骨软骨损伤，PTT PTT 问题问题多种方法固定多种方法固定(螺钉螺钉,钢板钢板,张力带张力带)内踝骨折40内踝骨折内踝骨折多种骨折形式多种骨折形式三角韧带损伤三角韧带损伤前丘骨折前丘骨折撕脱骨折撕脱骨折垂直剪力骨折垂直剪力骨折内踝骨折41内踝骨折内踝骨折无移位骨折 非手术治疗手术治疗移位骨折不愈合率高有骨膜或三角韧带嵌夹关节面压缩内踝骨折无移位骨折 非手术治疗42内踝骨折内踝骨折Treatment Screw FixationK wire Tension Band 内踝骨折Treatment 43踝关节骨折的治疗模板课件44踝关节骨折的治疗模板课件45踝关节骨折的治疗模板课件46踝关节骨折的治疗模板课件47踝关节骨折的治疗模板课件48总结总结踝关节骨折很常见踝关节骨折很常见损伤机制不同而造成各类骨折损伤机制不同而造成各类骨折依据骨折类型、严重程度、软组织情况依据骨折类型、严重程度、软组织情况采用个性化治疗采用个性化治疗解剖复位和坚强固定结果最好解剖复位和坚强固定结果最好周密计划、谨慎决定能减少并发症周密计划、谨慎决定能减少并发症总结踝关节骨折很常见49THANK YOU！谢谢大家！THANK YOU！谢谢大家！50