踝关节撞击综合征影像学培训ppt课件

踝关踝关节撞撞击综合征影合征影像学像学踝关节撞击综合征影像学1踝关节撞击综合征概述n n踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。n n其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。2踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征概述踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组2踝关节撞击综合征概述n n包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。织增生所致。n n后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关n n前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关异常软组织异常有关3踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征概述包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综3踝关节撞击综合征分类n n按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：1 1前外踝撞击综合症：前外踝撞击综合症：2 2前踝撞击综合症：前踝撞击综合症：3 3前内踝撞击综合症：前内踝撞击综合症：4 4内踝撞击综合症：内踝撞击综合症：5.5.后内踝撞击综合症：后内踝撞击综合症：6.6.后踝撞击综合症：后踝撞击综合症：4踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分4踝关节周围韧带5踝关节撞击综合征影像学踝关节周围韧带5踝关节撞击综合征影像学5踝关节周围韧带6踝关节撞击综合征影像学踝关节周围韧带6踝关节撞击综合征影像学6踝关节周围韧带7踝关节撞击综合征影像学踝关节周围韧带7踝关节撞击综合征影像学7踝关节撞击综合征分类n n1 1前外踝撞击综合症：前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。n n影像学表现为影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（腓韧带（AITFLAITFL）异常肥厚。）异常肥厚。n n因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为月板，所以又称为“半月板样损伤半月板样损伤”。8踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类1前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常8前外踝撞击综合征 踝关节外侧沟内异常软组织前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚9踝关节撞击综合征影像学前外踝撞击综合征 踝关节外侧沟内异常软组织前胫腓韧带（A9前外踝撞击综合征T1WI FS C+10踝关节撞击综合征影像学前外踝撞击综合征T1WI FS C+10踝关节撞击综合征影像10前外踝撞击综合征11踝关节撞击综合征影像学前外踝撞击综合征11踝关节撞击综合征影像学11前外踝撞击综合征异常增厚的前胫腓韧带12踝关节撞击综合征影像学前外踝撞击综合征异常增厚的前胫腓韧带12踝关节撞击综合征影像12踝关节撞击综合征分类n n2前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症。n n放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。13踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类2前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为骨13n n放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘上缘鸟嘴样骨刺鸟嘴样骨刺形成。形成。前踝撞击综合症14踝关节撞击综合征影像学放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。前14n n度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；n n度：骨软骨反应性骨赘3mm；n n度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；n n度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。前踝撞击综合征15踝关节撞击综合征影像学度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；前踝15前踝撞击综合征16踝关节撞击综合征影像学前踝撞击综合征16踝关节撞击综合征影像学16前踝撞击综合征17踝关节撞击综合征影像学前踝撞击综合征17踝关节撞击综合征影像学17前踝撞击综合征18踝关节撞击综合征影像学前踝撞击综合征18踝关节撞击综合征影像学18踝关节撞击综合征分类n n3前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和）半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。胫距前韧带异常增厚。n n需与副舟骨损伤鉴别。需与副舟骨损伤鉴别。19踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类3前内踝撞击综合症：半月板样损伤或（和19前内踝撞击综合征T1WI FS C+20踝关节撞击综合征影像学前内踝撞击综合征T1WI FS C+20踝关节撞击综合征影像20踝关节撞击综合征分类n n4 4内侧撞击综合症：内侧撞击综合症：踝关节内翻损伤会导致内踝踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。侧壁之间，引起疼痛。21踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类4内侧撞击综合症：踝关节内翻损伤会导致21踝关节撞击综合征分类n n5后内侧撞击综合症：影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。22踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类5后内侧撞击综合症：影像学表现为距骨胫22轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维。后内侧撞击综合症23踝关节撞击综合征影像学轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后23X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚，白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱后内侧撞击综合症24踝关节撞击综合征影像学X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形24踝关节撞击综合征分类n n6 6后踝撞击综合症：后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。韧带的撕裂或肥厚增生。n n需与跟距后关节骨关节病鉴别。需与跟距后关节骨关节病鉴别。n n影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生增生 。25踝关节撞击综合征影像学踝关节撞击综合征分类6后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距25MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧带26踝关节撞击综合征影像学MRI 冠状位T2-FLAIR示踝间后韧带（长箭）正常后踝韧26后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一突起。27踝关节撞击综合征影像学后踝撞击综合征男，11岁自述后踝下方疼痛，活动时为甚，并有一27后踝撞击综合征28踝关节撞击综合征影像学后踝撞击综合征28踝关节撞击综合征影像学28后踝撞击综合征29踝关节撞击综合征影像学后踝撞击综合征29踝关节撞击综合征影像学29后踝撞击综合征30踝关节撞击综合征影像学后踝撞击综合征30踝关节撞击综合征影像学30附：三角籽骨综合征n n踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征。长屈肌肌腱炎和三角骨综合征。n n三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一。慢性反复疼痛常见的病因之一。31踝关节撞击综合征影像学附：三角籽骨综合征踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长31n n距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占副骨，约占8 81 1 ，是由距骨后突独立骨化中心，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成。与距骨有软骨相连或完全分开，也可骨化而成。与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块。三角骨与距骨后突外表现为独立的不规则骨块。三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。无菌性坏死。附：三角籽骨综合征32踝关节撞击综合征影像学距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8132附：三角籽骨综合征n n病因病理机制：病因病理机制：n n多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员动员、足球运动员 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限33踝关节撞击综合征影像学附：三角籽骨综合征病因病理机制：33踝关节撞击综合征影像学33n n影像学表现：影像学表现：n n踝关节正侧位踝关节正侧位X X 线平片，侧位片均显示距骨后方线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病。轻度的踝关节骨性关节病。MRI MRI 检查示距后三角检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。附：三角籽骨综合征34踝关节撞击综合征影像学影像学表现：附：三角籽骨综合征34踝关节撞击综合征影像学34踝关节撞击综合征影像学培训ppt课件35三角籽骨综合征36踝关节撞击综合征影像学三角籽骨综合征36踝关节撞击综合征影像学36三角籽骨综合征37踝关节撞击综合征影像学三角籽骨综合征37踝关节撞击综合征影像学37三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液38踝关节撞击综合征影像学三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液38踝关节撞击综合征影像学38距骨解剖n n距骨位于胫骨、腓骨及跟骨之间，它支撑身体并距骨位于胫骨、腓骨及跟骨之间，它支撑身体并将重力传导至足。距骨位于足部纵弓的顶点，是将重力传导至足。距骨位于足部纵弓的顶点，是足的支持及活动中心。可协助完成足的背屈、跖足的支持及活动中心。可协助完成足的背屈、跖屈、内收、外展、内翻和外翻等动作。屈、内收、外展、内翻和外翻等动作。n n距骨分为头、颈、体三部分。距骨上有五个关节距骨分为头、颈、体三部分。距骨上有五个关节面，连接踝、距跟、距舟三个关节。面，连接踝、距跟、距舟三个关节。70%70%的距骨的距骨表面被关节软骨所覆而无肌肉附着。表面被关节软骨所覆而无肌肉附着。39踝关节撞击综合征影像学距骨解剖距骨位于胫骨、腓骨及跟骨之间，它支撑身体并将重力传导39距骨解剖n n距骨头距骨头呈半图形，与舟骨的关节面构成距舟关节，呈半图形，与舟骨的关节面构成距舟关节，底面有前跟关节和中跟关节面，分别与跟骨的相底面有前跟关节和中跟关节面，分别与跟骨的相应关节面形成关节。应关节面形成关节。n n距骨颈距骨颈是介于头体之间较细的部位，背面及内侧是介于头体之间较细的部位，背面及内侧面粗糙为关节囊及韧带所附着。面粗糙为关节囊及韧带所附着。40踝关节撞击综合征影像学距骨解剖距骨头呈半图形，与舟骨的关节面构成距舟关节，底面有前40距骨解剖n n距骨体距骨体呈不规则四方形，有上、下、外、内四个呈不规则四方形，有上、下、外、内四个关节面，覆被以软骨。上关节面是呈鞍状的滑车关节面，覆被以软骨。上关节面是呈鞍状的滑车关节面，内、外侧关节面与内、外踝的关节面相关节面，内、外侧关节面与内、外踝的关节面相关节，外侧关节面较内侧大。距骨体的下面有一关节，外侧关节面较内侧大。距骨体的下面有一卵圆形的后跟关节面。距骨体后端向后下突出称卵圆形的后跟关节面。距骨体后端向后下突出称距骨后突，其上有距骨后突，其上有 一斜沟，为拇长屈肌腱沟，此一斜沟，为拇长屈肌腱沟，此沟将距骨后突分成两个结节，即内侧结节和外侧沟将距骨后突分成两个结节，即内侧结节和外侧结节。结节。41踝关节撞击综合征影像学距骨解剖距骨体呈不规则四方形，有上、下、外、内四个关节面，覆4142踝关节撞击综合征影像学42踝关节撞击综合征影像学4243踝关节撞击综合征影像学43踝关节撞击综合征影像学43距骨后三角骨44踝关节撞击综合征影像学距骨后三角骨44踝关节撞击综合征影像学44距骨后三角骨45踝关节撞击综合征影像学距骨后三角骨45踝关节撞击综合征影像学45距骨后三角骨46踝关节撞击综合征影像学距骨后三角骨46踝关节撞击综合征影像学4647踝关节撞击综合征影像学47踝关节撞击综合征影像学47n n外侧：腓骨外侧：腓骨长肌和腓骨长肌和腓骨短肌短肌n n内侧：胫骨内侧：胫骨后肌，拇长后肌，拇长屈肌，趾长屈肌，趾长屈肌屈肌n n前侧：胫骨前侧：胫骨前肌，拇长前肌，拇长伸肌，趾长伸肌，趾长伸肌伸肌n n后侧：跟腱后侧：跟腱48踝关节撞击综合征影像学外侧：腓骨长肌和腓骨短肌48踝关节撞击综合征影像学4849踝关节撞击综合征影像学49踝关节撞击综合征影像学4950踝关节撞击综合征影像学50踝关节撞击综合征影像学50