踝关节影像诊断ppt课件

踝关节踝关节影像诊断影像诊断踝关节影像诊断踝关节影像诊断踝关节影像诊断1踝关节解剖概述踝关节解剖概述l l踝关节：全身第三大持重关节l l组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。l l包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构踝关节影像诊断踝关节解剖概述踝关节：全身第三大持重关节踝关节影像诊断2踝关节解剖踝关节解剖外侧韧带踝关节影像诊断踝关节解剖外侧韧带踝关节影像诊断3踝关节解剖踝关节解剖内侧韧带踝关节影像诊断踝关节解剖内侧韧带踝关节影像诊断4踝关节解剖踝关节解剖后面观踝关节影像诊断踝关节解剖后面观踝关节影像诊断5踝关节解剖踝关节解剖 踝关节肌腱踝关节肌腱 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱踝关节影像诊断踝关节解剖踝关节肌腱踝关节影像诊断6 踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。以及骨间韧带。内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖踝关节解剖踝关节影像诊断踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。踝关7影像学检查方法影像学检查方法l lX光平片及关节造影l lCTl lCT关节造影l l常规MRIl lMR直接关节造影及MR间接关节造影踝关节影像诊断影像学检查方法X光平片及关节造影踝关节影像诊断8 关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查但为有创检查 对于跗骨联合体和支持性的创伤，对于跗骨联合体和支持性的创伤，CTCT能显示距跟关能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖 MRIMRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像够直接显示透明关节软骨的图像踝关节影像诊断关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查踝9 韧韧 带带 显显 示示 技技 术术 要要 点点T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充踝关节影像诊断 韧 带 显 示 技 术 要 点T1WI及PDW能清晰显示踝10不同可疑韧带损伤的韧带不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：选择最佳扫描层面：距腓前韧带：以距腓前韧带：以2020斜断斜断面效果最佳面效果最佳跟腓韧带：以跟腓韧带：以-15-15斜断面斜断面效果最佳效果最佳踝关节影像诊断不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：踝关节影像诊断11正常踝关节韧带正常踝关节韧带MRMR表现表现n n内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变n n由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI踝关节影像诊断正常踝关节韧带MR表现内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带12踝关节影像诊断踝关节影像诊断13踝关节影像诊断踝关节影像诊断14踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤MRMR表现表现直接征象直接征象直接征象 韧带韧带韧带形态形态形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断 韧带韧带韧带信号信号信号异常改变异常改变异常改变辅助征象辅助征象辅助征象 韧带韧带韧带周围结构周围结构周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化改变：脂肪间隙及关节腔异常变化改变：脂肪间隙及关节腔异常变化 其他其他其他邻近组织或结构邻近组织或结构邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软的异常改变，包括：骨、软的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等踝关节影像诊断踝关节韧带损伤MR表现直接征象踝关节影像诊断15距腓前韧带撕裂距腓前韧带撕裂 病因病理机制：病因病理机制：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂 内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症：前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛，活动受限踝关节影像诊断距腓前韧带撕裂病因病理机制：踝关节影像诊断16正常距腓前韧带正常距腓前韧带踝关节影像诊断正常距腓前韧带踝关节影像诊断17距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织踝关节影像诊断距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜18距腓前韧距腓前韧带完全撕裂，残带完全撕裂，残端（蓝箭）增端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液粗，前外间隙见大量积液踝关节影像诊断距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液踝关19距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎踝关节影像诊断距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎踝关节影像诊断20正常正常距腓后韧带距腓后韧带踝关节影像诊断正常距腓后韧带踝关节影像诊断21踝关节影像诊断踝关节影像诊断22踝关节影像诊断踝关节影像诊断23三角韧带三角韧带正常正常损伤、部分撕裂损伤、部分撕裂踝关节影像诊断三角韧带正常损伤、部分撕裂踝关节影像诊断24踝关节影像诊断踝关节影像诊断25部分撕裂部分撕裂正常正常跟腓跟腓韧带韧带踝关节影像诊断部分撕裂正常跟腓韧带踝关节影像诊断26肌腱损伤的肌腱损伤的MRIMRI表现表现损伤类型损伤类型MRIMRI特征特征急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，T2WIT2WIT2WIT2WI上信上信上信上信号强度升高，腱鞘积液号强度升高，腱鞘积液号强度升高，腱鞘积液号强度升高，腱鞘积液急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（12121212级）级）级）级）肌腱增粗，肌腱增粗，肌腱增粗，肌腱增粗，T2WIT2WIT2WIT2WI上信号强度升上信号强度升上信号强度升上信号强度升高但小于肌腱的高但小于肌腱的高但小于肌腱的高但小于肌腱的1/21/21/21/2慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂肌腱增粗，质子密度加权像上肌腱增粗，质子密度加权像上肌腱增粗，质子密度加权像上肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，呈中等信号，呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WIT2WIT2WI上信号升高上信号升高上信号升高上信号升高不明显不明显不明显不明显腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，围腱鞘积液，围腱鞘积液，围腱鞘积液，T2WIT2WIT2WIT2WI上信号增高上信号增高上信号增高上信号增高踝关节影像诊断肌腱损伤的MRI表现损伤类型MRI特征急性完全撕裂肌腱断端完27肌腱损伤肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂踝关节影像诊断肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂踝关节影像诊断28腓长肌腱撕裂腓长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂踝关节影像诊断腓长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂踝关节影像诊断29腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝关节影像诊断腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝关节影像诊断30踝关节影像诊断踝关节影像诊断31胫前、胫后肌腱撕裂胫前、胫后肌腱撕裂 病因病理机制：病因病理机制：好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。踝关节影像诊断胫前、胫后肌腱撕裂病因病理机制：踝关节影像诊断32胫前、胫后肌腱撕裂胫前、胫后肌腱撕裂 MRMR表现：表现：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤腱损伤 胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂 肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形 可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂 相应的腱鞘积液和鞘膜增厚相应的腱鞘积液和鞘膜增厚 邻近关节见骨关节炎表现邻近关节见骨关节炎表现踝关节影像诊断胫前、胫后肌腱撕裂MR表现：踝关节影像诊断33胫前肌腱撕裂胫前肌腱撕裂T1WIT2WI踝关节影像诊断胫前肌腱撕裂T1WIT2WI踝关节影像诊断34踝关节影像诊断踝关节影像诊断35跟腱断裂跟腱断裂 l l病因病理机制病因病理机制：有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方26cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂踝关节影像诊断跟腱断裂 病因病理机制：踝关节影像诊断36跟腱断裂跟腱断裂 MR表现表现：（信号：（信号+形态）形态）正常跟腱呈均匀低信号正常跟腱呈均匀低信号 脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接踝关节影像诊断跟腱断裂MR表现：（信号+形态）踝关节影像诊断37跟腱变性跟腱变性冠状位STIR横断位STIR踝关节影像诊断跟腱变性冠状位STIR横断位STIR踝关节影像诊断38跟腱断裂跟腱断裂TIWISTIR踝关节影像诊断跟腱断裂TIWISTIR踝关节影像诊断39跟腱完全断裂跟腱完全断裂T1WISTIR踝关节影像诊断跟腱完全断裂T1WISTIR踝关节影像诊断40踝创伤性关节炎踝创伤性关节炎 踝关节影像诊断踝创伤性关节炎 踝关节影像诊断41 关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。骨关节病。临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节临床上均有关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。踝关节影像诊断关节扭伤或涉及关节面之骨折。关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏42踝关节影像诊断踝关节影像诊断43距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤l l病因病理机制病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨的骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称。直接创伤或反复微创骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）踝关节影像诊断距骨骨软骨损伤病因病理机制：踝关节影像诊断44距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤 n nMRMRMRMR表现：表现：表现：表现：uuMRIMRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。于内侧角和外侧角。uu四期：四期：期：软骨下骨小梁压缩期：软骨下骨小梁压缩 期：软骨下囊肿期：软骨下囊肿 期：不完全性碎片分离期：不完全性碎片分离 期：无移位的碎片周围可见液体期：无移位的碎片周围可见液体 期：碎片移位期：碎片移位踝关节影像诊断距骨骨软骨损伤 MR表现：踝关节影像诊断45距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤T1WISTIR踝关节影像诊断距骨骨软骨损伤T1WISTIR踝关节影像诊断46距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤踝关节影像诊断距骨骨软骨损伤踝关节影像诊断47跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎 足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。MRI易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺踝关节影像诊断跟腱滑囊炎足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显48跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎 跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝关节影像诊断跟腱滑囊炎跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝关节影像诊断49三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节影像诊断三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节影像诊断50足底腱膜炎足底腱膜炎 慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。病因。长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。变和炎症。最常见的最常见的MRIMRI表现表现：腱膜周围的浅层和深层在腱膜周围的浅层和深层在T2WIT2WI上弥漫性高信号；上弥漫性高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；在在STIRSTIR图像上足底腱膜内可见高信号图像上足底腱膜内可见高信号踝关节影像诊断足底腱膜炎慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。踝51足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR踝关节影像诊断足底腱膜炎T1WISTIR踝关节影像诊断52踝关节影像诊断踝关节影像诊断53足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR踝关节影像诊断足底腱膜炎T1WISTIR踝关节影像诊断54跗骨管综合征跗骨管综合征 基本解剖基本解剖 跗骨管和跗骨窦跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大 跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）踝关节影像诊断跗骨管综合征基本解剖踝关节影像诊断55跗骨管解剖结构跗骨管解剖结构跗骨管及跗骨窦结构跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约轴（白线）夹角约4545踝关节影像诊断跗骨管解剖结构跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）56跗骨管综合征跗骨管综合征 跗骨管综合征跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。压所致的神经病变。病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常先天或获得性骨和肌肉软组织异常 临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降肉运动功能下降 静脉扩张静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。是神经受压最常见的病因和手术指征。踝关节影像诊断跗骨管综合征跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致57跗骨管综合征跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）踝关节影像诊断跗骨管综合征跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）踝58跗骨窦综合征跗骨窦综合征 病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪血管、韧带、脂肪 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 70%70%的病例有外伤史，的病例有外伤史，30%30%有足踝慢性关节炎病史有足踝慢性关节炎病史 60%60%患者的患者的MRIMRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管上，可以显示异常跗骨窦和跗管踝关节影像诊断跗骨窦综合征 病因病理机制：踝关节影像诊断59跗骨窦综合征跗骨窦综合征 MRMR表现：表现：表现：表现：跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 跗骨窦韧带纤维化（在跗骨窦韧带纤维化（在T1WIT1WI和和T2WIT2WI图像上呈低信图像上呈低信号）号）滑膜炎、液体和韧带扭伤（滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WIT1WI低信号；低信号；T2WIT2WI高高信号）信号）在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WIT1WI低信号；低信号；T2WIT2WI高信号）高信号）常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀踝关节影像诊断跗骨窦综合征MR表现：踝关节影像诊断60跗骨窦综合征跗骨窦综合征T1WIT2WIMR关节造影踝关节影像诊断跗骨窦综合征T1WIT2WIMR关节造影踝关节影像诊断61踝关节影像诊断踝关节影像诊断62踝关节影像诊断踝关节影像诊断63三角籽骨综合征三角籽骨综合征 病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）（后踝撞击综合征）临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限踝关节影像诊断三角籽骨综合征病因病理机制：踝关节影像诊断64三角籽骨综合征三角籽骨综合征MRMR表现：表现：三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WIT1WI信信号降低，号降低，T2WIT2WI信号升高信号升高 周围脂肪水肿周围脂肪水肿 屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液 胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常。三角籽骨和距骨退行性囊变三角籽骨和距骨退行性囊变踝关节影像诊断三角籽骨综合征 MR表现：踝关节影像诊断65三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节影像诊断三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节影像诊断66三角籽骨综合征三角籽骨综合征踝关节影像诊断三角籽骨综合征踝关节影像诊断67距骨缺血坏死距骨缺血坏死 踝关节影像诊断距骨缺血坏死 踝关节影像诊断68 距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下关节的撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫关节的撕裂。距骨主要的血供来自跗骨管动脉及胫后动脉的分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网，后动脉的分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网，供应距骨体。供应距骨体。MRIMRI检查可早期发现坏死病灶，表现为检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WIT1WI上呈局上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WIT1WI上表现为上表现为低信号，在脂肪抑制低信号，在脂肪抑制T2WIT2WI上表现为高信号。上表现为高信号。早期缺血坏死无明显的边界，一般在早期缺血坏死无明显的边界，一般在1212个月内部分个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。踝关节影像诊断距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下关节的撕裂。距骨69踝关节影像诊断踝关节影像诊断70跟骨慢性骨脓肿跟骨慢性骨脓肿 踝关节影像诊断跟骨慢性骨脓肿 踝关节影像诊断71 慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代 X X线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区，线上主要表现为类圆形密度较低的骨质破坏区，边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。MRIMRI：T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上为高信号。脓肿壁上为高信号。脓肿壁在在T1WIT1WI为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围为中高信号，增强后有明显强化。病灶周围的强化带呈的强化带呈T1WT1W及及T2WT2W低信号带。低信号带。踝关节影像诊断慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使72踝关节影像诊断踝关节影像诊断73撞击综合征撞击综合征 一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变性病变 可能与骨骼或软组织异常有关可能与骨骼或软组织异常有关 后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关异常软组织异常有关踝关节影像诊断撞击综合征一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛74 前踝撞击-鸟嘴样骨刺前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前内踝-半月板样损伤或（和）胫 距前韧带异常增厚病理解剖基础病理解剖基础踝关节影像诊断 前踝撞击-鸟嘴样骨刺前外踝-外侧沟内异常软组织75前踝撞击前踝撞击 发生机制发生机制 牵引学说：牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成增加，引起局部牵引性骨赘形成 损伤修复学说损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合膜出血，最终都以骨性增生形式愈合踝关节影像诊断前踝撞击 发生机制踝关节影像诊断76前踝撞击前踝撞击 特征特征特征特征:鸟嘴样骨刺鸟嘴样骨刺骨刺骨刺骨刺骨刺位置位置位置位置：踝关节囊内：踝关节囊内：踝关节囊内：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨相对应的距骨颈部距骨相对应的距骨颈部距骨相对应的距骨颈部距骨关节面（关节面（关节面（关节面（kissing kissing lesionlesion）随着反复强力背屈时相随着反复强力背屈时相随着反复强力背屈时相随着反复强力背屈时相互接近并撞击，互接近并撞击，互接近并撞击，互接近并撞击，骨嵴骨嵴骨嵴骨嵴越来越大，越来越大，越来越大，越来越大，撞击越加撞击越加撞击越加撞击越加明显明显明显明显病理解剖基础病理解剖基础踝关节影像诊断前踝撞击 特征:鸟嘴样骨刺病理解剖基础踝关节影像诊断77前踝撞击前踝撞击 度：度：滑膜撞击，滑膜撞击，X X线片显线片显示有炎性反应，骨刺大小示有炎性反应，骨刺大小为为3mm3mm；度：度：骨软骨反应性骨赘骨软骨反应性骨赘3 3mmmm；度：度：严重的外生骨赘，严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂可伴有或不伴有碎裂,在在距骨背侧可见继发性骨赘，距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；常伴有骨赘的碎裂；度：度：距骨和胫骨关节骨距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。性关节炎改变。踝关节影像诊断前踝撞击度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3m78前踝撞击综合征前踝撞击综合征踝关节影像诊断前踝撞击综合征踝关节影像诊断79前踝撞击前踝撞击T1WIFSC+T1WIFSC+踝关节影像诊断前踝撞击T1WI FS C+踝关节影像诊断80前前外踝撞击外踝撞击 前胫腓韧带（前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚）异常肥厚踝关节外侧沟内异常软组织踝关节外侧沟内异常软组织病理解剖基础病理解剖基础踝关节影像诊断前外踝撞击 前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚踝关节外侧81前前外踝撞击外踝撞击 T1WIFSC+T1WIFSC+踝关节影像诊断前外踝撞击 T1WI FS C+踝关节影像诊断82前前外踝撞击外踝撞击 踝关节影像诊断前外踝撞击 踝关节影像诊断83前前外踝撞击外踝撞击 T1WIT1WI异常增厚的异常增厚的AITFLAITFL踝关节影像诊断前外踝撞击 T1WI异常增厚的AITFL踝关节影像诊断84前内踝撞击前内踝撞击 病理解剖基础病理解剖基础半月板样损伤或半月板样损伤或（和）胫距前韧带（和）胫距前韧带异常增厚异常增厚踝关节影像诊断前内踝撞击 病理解剖基础半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增85前内踝撞击前内踝撞击 T1WIFSC+T1WIFSC+踝关节影像诊断前内踝撞击 T1WI FS C+踝关节影像诊断86前内踝撞击前内踝撞击 前内踝疤痕组织及增生滑膜踝关节影像诊断前内踝撞击 前内踝疤痕组织及增生滑膜踝关节影像诊断87后踝撞击综合征后踝撞击综合征踝关节影像诊断后踝撞击综合征踝关节影像诊断88后踝撞击综合征后踝撞击综合征踝关节影像诊断后踝撞击综合征踝关节影像诊断89MortonsMortons神经瘤神经瘤 踝关节影像诊断Mortons神经瘤 踝关节影像诊断90 跖骨头挤压趾神经所引起的跖部疼痛症，又可称跖骨头挤压趾神经所引起的跖部疼痛症，又可称为跖骨痛，多发生在第二、三或三、四趾蹼间为跖骨痛，多发生在第二、三或三、四趾蹼间 临床上表现为足底相当于第二、三、四跖骨头跖临床上表现为足底相当于第二、三、四跖骨头跖面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖骨头部疼痛明显，通常不能扪及肿块，骨头部疼痛明显，通常不能扪及肿块，MRIMRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI上可见一个低到中等信号的肿上可见一个低到中等信号的肿块从病变的跖骨头突起。脂肪抑制增强扫描是最块从病变的跖骨头突起。脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。敏感的方法。踝关节影像诊断 跖骨头挤压趾神经所引起的跖部疼痛症，又可称为跖骨痛，多发生91踝关节影像诊断踝关节影像诊断92腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 踝关节影像诊断腱鞘巨细胞瘤 踝关节影像诊断93 是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以女性居多。根据其部位及表现形式不同，可分为女性居多。根据其部位及表现形式不同，可分为局限性和弥漫性两种。局限性多见于手足小关节。局限性和弥漫性两种。局限性多见于手足小关节。传统传统X X线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨质线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨质的压迫侵蚀改变的压迫侵蚀改变 在在MRIMRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚，界清楚，T1WIT1WI上与骨骼肌信号相仿上与骨骼肌信号相仿,T2WI,T2WI上信号可上信号可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、囊以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、囊变以及出血所致。变以及出血所致。踝关节影像诊断是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以女性居多。根据其部94踝关节影像诊断踝关节影像诊断95谢谢！踝关节影像诊断谢谢！踝关节影像诊断96