跟骨骨折医疗护理查房培训ppt课件

跟骨骨折医疗护理查房跟骨骨折医疗护理查房1定定义n跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。Page 2跟骨骨折医疗护理查房定义跟骨骨折是指由于各种原因Page 2跟骨骨折医疗护理2跟骨的解剖学特点跟骨的解剖学特点 n1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，n2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。n3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。Page 3跟骨骨折医疗护理查房跟骨的解剖学特点 1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，P3Page 4跟骨骨折医疗护理查房Page 4跟骨骨折医疗护理查房4临床表床表现n1 1、后跟疼痛、后跟疼痛、肿胀、瘀斑、瘀斑n2 2、足内、外翻运、足内、外翻运动障碍障碍n3 3、足底扁平增、足底扁平增宽、有、有时足弓足弓变浅，踝部下移不能浅，踝部下移不能负重重Page 5跟骨骨折医疗护理查房临床表现1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑Page 5跟骨骨折医疗5跟骨骨折医疗护理查房培训ppt课件6病人一般病人一般资料料n姓名：李小良n性别：男n年龄：48岁n职业：司机n民族：汉n出生地：湖南娄星区涟滨办事处Page 7跟骨骨折医疗护理查房病人一般资料姓名：李小良Page 7跟骨骨折医疗护理查房7n主诉：高处坠落伤致双足肿痛伴活动受限4小时余n现病史：患者约4小时前在大卡车上方时被吊车撞到从货车上方坠落（约3米高），双足先着地，患者当即出现双足肿胀、疼痛不适，无伤口流血，左踝关节活动受限，无昏迷、恶心、胸闷、腹痛等不适，患者被送入我院急诊就诊，行X线检查示“左跟骨骨折”，B超示“左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除部分断裂”，我院急诊拟“左跟骨骨折”收入我科。患者受伤以来，无昏迷，意识清楚，精神一般，无进食进饮，大小便未解。n既往史:患者有多年通风病史。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，无药物过敏史等。Page 8跟骨骨折医疗护理查房主诉：高处坠落伤致双足肿痛伴活动受限4小时余Page 88n体格检查T 36.4 P 84次/分 R 20次/分 BP 139/94mmHgn专科情况：n患者神志清楚，急性痛苦面容，头颈部无压痛，颈椎活动尚可，双上肢活动尚可，胸部无压痛，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，骨盆挤压试验（-），分离试验（-），左踝部、左足明显肿胀、淤青，左踝部、左足背可扪及一大小约7cm*3cm血肿，局部压痛明显，左踝关节活动受限，左足背皮肤感觉稍麻木，左足各趾尚可活动，左足背动脉因肿胀未扪及，肢端血运可，右踝部肿胀、淤青，局部压痛，右踝关节及右足各足趾活动可，右足背动脉扪及，肢端感觉血运可。n辅助检查结果：n2019.04.18我院X线示：左跟骨骨折n B超示：左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除部分断裂Page 9跟骨骨折医疗护理查房体格检查T 36.4 P 84次/分 R 20次9n入院诊断：1、跟骨骨折（左跟骨粉碎性骨折）n 2、左踝部、左足背皮下血肿n 3、皮肤挫伤（双足皮肤软组织挫伤）n 4、其他脏器损伤待排Page 10跟骨骨折医疗护理查房入院诊断：1、跟骨骨折（左跟骨粉碎性骨折）Page 110治治疗n于2019年4月18日19:21入院，给予级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予消肿、补液，持续抬高患肢、左踝部、左足间断冷敷。n在5月5日14:00在气管插管全麻下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位内固定手术，于19:35返回病房T 36.2 P 73次/分 R 16次/分 BP 114/78mmHg SPO2 98术后予心电监护，吸氧，抬高患肢，止痛，消炎等处理。Page 11跟骨骨折医疗护理查房治疗于2019年4月18日19:21入院，给予级护理，行心11术前前护理理n1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）n2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。n3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。n4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导n5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备Page 12跟骨骨折医疗护理查房术前护理Page 12跟骨骨折医疗护理查房121234观察生命体征刀口及患肢血运的观察疼痛护理56功能锻炼并发症的护理体位护理术后护理术后护理Page 13跟骨骨折医疗护理查房1234观察生命体征刀口及患肢血运的观察疼痛护理56功能锻炼13n1 1、生命体征、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化n2 2、体位、体位护理：理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位n3 3、切口及肢端血运：、切口及肢端血运：n密切观察刀口敷料渗出情况。n观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。n4 4、疼痛、疼痛护理：理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。Page 14跟骨骨折医疗护理查房1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化14n五、并发症的护理n1 1、感染：、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。n2 2、切口裂开、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。n3 3、足部疼痛、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。Page 15跟骨骨折医疗护理查房五、并发症的护理Page 15跟骨骨折医疗护理查房15功能功能锻炼时间时间康复训练康复训练2424小时小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练4848小时小时踝泵、股四头肌收缩训练踝泵、股四头肌收缩训练1 1周周膝关节屈曲练习膝关节屈曲练习2 23 3周周扶拐下地不负重练习扶拐下地不负重练习术后术后2323个个月月根据根据X X线摄片情况进行负重行走线摄片情况进行负重行走Page 16跟骨骨折医疗护理查房功能锻炼时间康复训练24小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头16术后后护理理问题及及护理措施：理措施：nP1：疼痛：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关nI1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、nI2、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。nI3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。nI4、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。nP2：有有感染的危感染的危险与开放性与开放性伤口有关口有关nI1：抗炎药物。nI2：观察敷料，及时换药。nI3:监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。nI4：饮食指导nI5:鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，防止泌尿系感染。Page 17跟骨骨折医疗护理查房术后护理问题及护理措施：P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能17术后后护理理问题及及护理措施：理措施：nP3：肢体活肢体活动障碍障碍与与长期卧床、限制体位有关期卧床、限制体位有关nI1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。nI2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。nI3:床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。P4：骨科常骨科常见潜在并潜在并发症症 I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。I3：协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。nP5：焦焦虑虑恐惧恐惧与担心手与担心手术术效果、效果、环环境的改境的改变变有有关关nI1：针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。nI2：及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。Page 18跟骨骨折医疗护理查房术后护理问题及护理措施：P3：肢体活动障碍与长期卧床、限制体18出院指出院指导n1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。n2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。n3、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。n4、定期复查，时间为术后1.3.6个月，如有不适，及时复诊。Page 19跟骨骨折医疗护理查房出院指导1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。Page 19感谢观赏！20跟骨骨折医疗护理查房感谢观赏！20跟骨骨折医疗护理查房20