超声诊断(胆道)课件

7/1/20241超声医学课件8/12/20231 制作人：陈 群 胆道疾病的胆道疾病的 超声诊断超声诊断7/1/20242 制作人：陈 群 胆道疾病的8/12/目录第一节 应用范围第二节 正常胆道的解剖第三节 正常胆道声像图特点第四节 胆道疾病第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断7/1/20243目录第一节 应用范围8/12/20233一.应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别7/1/20244一.应用范围1.胆囊炎症8/12/20234二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。7/1/20245二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）十二指肠后段 胰腺段 壁内段7/1/20246胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）胆汁代谢肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 十二指肠壶腹部 胆囊 胆囊管 胰管 7/1/20247胆汁代谢肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 8/12/207/1/202488/12/20238三.正常胆道声像图特点检查要求：1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查声7/1/20249三.正常胆道声像图特点声8/12/20239 声像图：1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示7/1/202410 声像图：1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,四.胆道疾病（一）胆囊炎 1.1.急性胆囊炎急性胆囊炎 病理 声像图（1）胆囊颈部水肿变窄，（1）胆囊肿大 胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。7/1/202411 四.胆道疾病（一）胆囊炎 2.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚）3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影 4、粘连时轮廓不清7/1/202412 2.慢性胆囊炎8/12/202312（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 7/1/202413（二）胆系结石1.胆囊结石声像图8/12/202313 不典型（1 1）充填型）充填型 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c.后伴宽带声影7/1/202414 不典型8/12/202314（2 2）泥沙型）泥沙型 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动7/1/202415（2）泥沙型8/12/202315（3 3）壁内型：）壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。7/1/202416（3）壁内型：8/12/202316 2.2.胆管结石胆管结石（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石胆管结石声像图 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3.结石以上胆管扩张7/1/202417 2.胆管结石8/12/202317（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉良性：胆囊息肉7/1/202418（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉8/12/202318 恶性：胆囊癌，胆管癌恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征：1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）胆管癌声像图特征：1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张7/1/202419 恶性：胆囊癌，胆管癌8/12/202319（四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影 胆囊蛔虫声像图特征 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型7/1/202420（四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征8/12/20五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因 1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起7/1/202421五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因8/12/202321 鉴别是否阻塞性黄疸看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 a.肝内胆管扩张 左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径0.6cm7/1/202422 鉴别是否阻塞性黄疸看有无胆管扩张8/12/20232 阻塞部位的判断 1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞 2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞 4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张十二指肠壶腹部或胰头部病变7/1/202423 阻塞部位的判断 1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝7/1/2024248/12/2023247/1/2024258/12/2023257/1/2024268/12/2023267/1/2024278/12/2023277/1/2024288/12/2023287/1/2024298/12/2023297/1/2024308/12/2023307/1/2024318/12/2023317/1/2024328/12/2023327/1/2024338/12/2023337/1/2024348/12/2023347/1/2024358/12/2023357/1/2024368/12/202336泥沙型7/1/202437泥沙型8/12/2023377/1/2024388/12/2023387/1/2024398/12/2023397/1/2024408/12/2023407/1/2024418/12/2023417/1/2024428/12/2023427/1/2024438/12/2023437/1/2024448/12/2023447/1/2024458/12/2023457/1/2024468/12/2023467/1/2024478/12/2023477/1/2024488/12/2023487/1/2024498/12/2023497/1/2024508/12/2023507/1/2024518/12/2023517/1/2024528/12/2023527/1/2024538/12/202353