正常小儿EEG年龄特征及判断中注意事项--课件

正常小儿脑电图的年龄特征及判断中注意事项1ppt课件围产期是 EEG 成熟变化的最快速时期。EEG图形取决于孕龄(CA，即从母亲末次月经起计算的周龄数)而不是生后年龄。整个小儿时期脑电图整个小儿时期脑电图(EEG)(EEG)都经都经历着不断地成熟性变化，某些正常历着不断地成熟性变化，某些正常图形在成人可能被视为异常。图形在成人可能被视为异常。2ppt课件一、未 成 熟 儿(28(283131周孕期周孕期)3ppt课件基本节律清醒和睡眠均以明显不连续的图形(Trace(Trace Discontinue)Discontinue)为主要背景节律，即在5微伏低波幅或无脑电波的平坦背景中，间断暴发46Hz，50微伏的及节律bb“平平坦坦”背背景景持持续续数数秒秒至至20秒秒，28周周孕孕龄龄以以下下的的婴婴儿儿可可持持续续1分分钟钟以以上。暴发活动通常上。暴发活动通常12秒。秒。4ppt课件其他特点1易见分散的正常尖、棘波，除非该尖、棘波重复地只在某一脑区局灶出现，都应视为正常。这种未成熟波可持续到40周CA后，48周CA前后全部消失。bb2自自30周周CA后后，开开始始出出现现一一刷刷形形波波(delta Brush)其特点于后介绍。其特点于后介绍。5ppt课件二、未 成 熟 儿 (3236周孕龄周孕龄)6ppt课件依靠婴儿行为和EEG图形，已能较好地区分清醒和不同睡眠阶段。动态睡眠动态睡眠(Active Sleep,AS)-(Active Sleep,AS)-相当于成熟后相当于成熟后的的REMREM期，表现为呼吸、心律不规则，眼期，表现为呼吸、心律不规则，眼球及肢体不自主运动，颏下肌电图处静息球及肢体不自主运动，颏下肌电图处静息状态；状态；静态睡眠静态睡眠(Quiet Sleep,QS)-(Quiet Sleep,QS)-相当于相当于NREM期，表现为呼吸心律规则，无眼球和肢体期，表现为呼吸心律规则，无眼球和肢体运动，颏下运动，颏下EMG EMG 显示张力型肌电活动，显示张力型肌电活动，主要有两种脑电图主要有两种脑电图基本节律基本节律7ppt课件1.交替性图形(Trace Alternant,TA)-由前面极不连续图形转化而来。背景活动中，每隔310秒，暴发50100微伏的活动，持续45秒。暴发间隙由早先平担背景活动转为550微伏为主的混合性低幅活动，主要出现在QS期和部分AS期。8ppt课件2连续性背景:为该孕龄期新出现图形，主要由12Hz的波组成，混有及频率的连续性频率。枕、颞等头部发育较好，并较同步，最早在清醒期和部分AS期出现。9ppt课件其他特点1.易见正常尖、棘波和-刷形波，后 者 通 常 表 现 为 0.31Hz，50200微 伏 的 波 上 重 叠 有1020Hz，20100微伏的快波，称-刷形放电波。快波暴发持续0.31.2秒。此波于足月妊娠前明显减少，44CA周前完全消失。10ppt课件2注意将正常的TA节律与暴发抑制异常波图形相区别，前者暴发间期的背景波幅大于5微伏，而后者的间歇期无肯定脑电图波或呈持续20秒以上的低电压(5微伏）。11ppt课件三、足月新生儿期(3740周孕龄周孕龄)12ppt课件基本节律清醒和AS睡眠期均为连续性背景节律。表现为与混合节律。QS睡眠期主要有两种图形，一是为主的高波幅混合性连续节律；另一半小儿表现为TA交替图形。13ppt课件其他特点通过睡眠行为及多导生理记录已较易区分清醒、AS和QS睡眠分期；正常型尖、棘波和刷形波均逐渐少见。14ppt课件四、幼 婴 期(足月后头3个月)15ppt课件基本节律清醒和AS期主要为对称性较好的48Hz中、低幅连续节律，或仍表现为50微伏各种频率波的不规则混合节律，间有波活动。QS期主要为为主的高波幅混合连续性节律。TA图形于46周CA前完全消失。16ppt课件其他特点一刷形波、正常型棘、尖波等胎儿期波最迟应分别在44周CA和48周CA前完全消失从足月后第二个月开始，部分婴儿出现睡眠纺锤波，三个月时100%应见到此波，但可以非恒定地在一侧出现。对纺锤波缺失者应在3个月后随访，以最后确定纺锤波缺失的诊断17ppt课件睡眠中给被检婴儿听、触觉刺激应引起脑电图波幅的突然受抑制或顶区出现阴性尖波、或背景节律的改变。无此反应者提示EEG发育延迟或婴儿存在意识障碍。18ppt课件五、乳儿期(3(31212个月个月)19ppt课件基本节律清醒睁眼记录以和等量混合的慢波活动为背景，闭眼记录则为主。具有特征的成熟性变化是后位(枕、中央区)优势节律形成，即头后部区域出现节律性活动。34个月时4Hz，5个月5Hz、12个月时68Hz、波幅50100微伏。凡年5个月婴儿缺乏此种枕区节律性活动者应视为异常。20ppt课件睡眠分期基本成熟。68个月后出现特征性思睡图形。主要表现为同步良好的35Hz高波幅(75200微伏)节律活动，枕区最明显，少数呈低、中波幅节律，从睡眠中唤醒也有类似表现。21ppt课件AS和QS睡眠分别演化为成熟的REM和NREM睡眠阶段，新生儿主要从AS期进入睡眠，半岁后70%婴儿自NREM(QS)期入睡。除呼吸、心律和睡眠中行为活动外，依靠EEG图形已能区分出NREM和REM睡眠。22ppt课件生后第一年NREM睡眠的特征图形是先后出现顶尖波、和K一综合波。REM期主要表现为和的混合性慢波节律，并向成人型的低波幅、不规则混合慢波节律转变。中、深度睡眠时，枕部可出现非节律性尖形阳性或双向波，到4岁后减少。23ppt课件其他特点1足月36月后缺乏睡眠纺锤波者应考虑为异常；2年68月的正常婴儿，常有半球间纺锤波不对称出现，但若1岁后持续表现为不对称者可能为异常。24ppt课件3此年龄期的纺锤波常呈尖形高波幅，又称梳形纺锤波，莫误认为棘、尖等病理波。4顶尖波约在57个月出现，较大，形态较含糊，属未成熟型顶尖波或K综合波。25ppt课件六、幼儿期(1236个月)26ppt课件基本节律清醒闭眼时头后位优势节律显著，频率在67次/秒(2岁)或78次/秒(3岁)间。混有散在和活动。睁眼引起背景节律抑制。27ppt课件思思睡睡期期以以46秒秒高高波波幅幅为主主要要节律律。从从1418个个月月婴儿儿开开始始，即即可可出出现25次次/秒秒的的全全部部性性慢慢波波暴暴发活活动，35岁间最最常常见。暴暴发中中因因背背景景小小波波重重叠叠，可可出出现小小的的棘棘(尖尖)慢慢波波。除除非非有有其其他他肯肯定定的的棘棘(尖尖)慢慢波波从从背背景景波波被被确确认出出来来，不不应轻易易判判断断为异异常常。同同时正正常常的的慢慢波波暴暴发将将随随睡睡眠眠加加深深而而消消失失，真真正正的的棘棘慢慢综合合波波则常持常持续到中度睡眠期到中度睡眠期。28ppt课件顶尖波进一步发育，其波幅较成人高，时限短，使形态棘波样，极性也多样，可阳性、阴性或双向尖波；有时其后跟一慢波或几个顶尖波连续出现，或非固定地在一侧出现，均不应误认为是痫性放电波。29ppt课件2岁前纺锤波均可仅在一侧出现，但不能恒定出现在某一导联，波幅也较高，或表现为梳齿状，有时还与顶尖波重叠，形成棘样纺锤波。30ppt课件中、深度睡眠中枕部仍易见分散尖形高波幅波。觉醒期出现46次/秒高幅暴发，其间可混有更慢活动波，1岁后最明显，4岁后减少。31ppt课件其他特点正常思睡期的高幅慢活动暴发中，枕部应具最大波幅、明显缺乏此种分布者，应考虑为异常。32ppt课件七、学 龄 前 期(35岁)33ppt课件基本节律清清醒醒脑脑电电图图以以8 89 9次次/秒秒 为为主主要要节节律律，波波幅幅较较成成人人高高，可可达达100100甚甚至至更更高高。非非优优势势半半球球可可高高于于对对侧侧半半球球。枕枕顶顶区区常常有有正正常常慢慢活活动动插插入入，主主要要表表现现为为2 24 4次次/秒秒，中中高高波波幅幅、阳阳性性为为主主的的多多相相位位慢慢波波，反反复复混混在在枕枕区区 节节律律中中。9 91010岁岁达达高高峰峰，1313岁岁后后明明显显减减少少，故故又又称称幼幼年年后后位位慢慢波波(Posterior Slow Waves of Youth)(Posterior Slow Waves of Youth)。34ppt课件若若5 5岁岁前前枕枕区区出出现现“过过度度成成熟熟”的的成成人人型型连连续续性性 节节律律，缺乏任何慢活缺乏任何慢活动动者者应视为应视为异常。异常。思思睡睡和和觉觉醒醒期期仍仍易易见见4 46 6次次/秒秒节节律律性性高高幅幅 活活动动或或阵阵发发 暴暴发发。顶顶尖尖波波较较成成人人大大，尖尖波波成成分分突突出出。但但纺纺锤锤波波不不再再有有高高尖尖形形态态，波波顶顶变变圆圆，并并两两侧侧对对称称出出现现。睡睡眠眠中枕区后位高波幅中枕区后位高波幅 活活动动不如不如婴婴幼儿明幼儿明显显。35ppt课件其他特点约25%的正常小儿，其清醒枕区节律中，间断出现2.54.5次/秒，低、中波幅的短程慢波节律性活动，持续约13秒，两侧或非恒定地在一侧出现，主要发生在17岁之间。但可持续到11岁前。少数呈高波幅暴发，需要依靠过度换气和睡眠描记，将此正常波型与非典型棘慢综合波区别。36ppt课件2此此年年龄龄已已能能完完成成过过度度换换气气诱诱发发试试验验，其其主主要要目目的的是是帮帮助助发发现现全全部部性性棘棘慢慢复复合合波波或或局局限限性性异异常常。正正常常小小儿儿过过度度换换气气中中常常有有明明显显 和和 慢慢活活动动，甚甚至至3 3次次/秒秒的的慢慢波波暴暴发发。也也可可一一侧侧明明显显，多多在在左左侧侧。有有时时慢慢波波较较尖尖，以以致致误误认认为为棘棘尖尖波波。当当过过度度换换气气前前EEGEEG为为混混合合背背景景节节律律者者(如含有如含有、波者波者)，更易出，更易出现现此种此种图图形。形。37ppt课件在小儿过度换气中慢波数量或慢波暴发现象以及停止过度换气后慢波持续的时间一般无病理意义。38ppt课件3清醒和思睡期间，额区均可出现正常的短程67次/秒节律性活动。4一些在年长儿出现的正常波形也可 在 此 年 龄 期 开 始 出 现。包括清醒期中央区mu节律和思睡期14次/秒和6次/秒的阳性棘波等(见后)。39ppt课件八、学龄期(614岁)40ppt课件基本节律记录中节律发育良好，7岁时可达9次/秒，1015岁达1012次/秒。9岁时波幅最高，10岁后降低。非优势半球(通常是右侧)波幅高于对侧，但相互不应相差20%。10岁前枕部和后颞区多位相慢波明显，持续1/31/2秒，12岁后明显减少。41ppt课件67岁后，思睡期和觉醒期的节律性暴发现象明显减少，但少数可持续到11岁，思睡期渐和成人相似，表现为波消退，代之以低波幅慢波与快波的混合节律。42ppt课件与与成成人人比比较较，顶顶尖尖波波仍仍大大而而高高尖尖，有有时时两两侧侧波波幅幅不不对对称称，从从其其形形态态和和基基底底较较宽宽可可与与真真正正棘棘波波相相区区别别，1313岁岁后后为为成成人人样样顶顶尖尖波波。觉觉醒醒时时从从睡睡眠眠向向清清醒醒图图形形的的转转变变过过程程较较迅速，不再迅速，不再见见高波幅高波幅 暴暴发发活活动动。43ppt课件其他特点1过度换气中仍最易见1.54次/秒节律性或非节律性正常慢活动。13岁后与成人相仿，不再诱发明显慢活动。44ppt课件 2约913.8%的学龄儿童及青少年清醒记录可出现中央区(C3、C4最明显)mu节律，呈弓形或梳状形波，易误为棘、尖波，频率711次/秒，常与枕区频率相似，而为同一记录中频率的一半。睁眼视物时受抑制，mu节律不受影响。若mu节律始终在一侧缺失，提示该侧大脑病变可能。45ppt课件约3.75%的正常儿童于思睡或浅睡期出现每秒14和/或67次秒阳性梳状棘波，青少年期发生率最高。46ppt课件