超声检查肝脏课件

第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：1 1第一节 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法2 2一、肝脏的正常影像表现：大小：左叶长9cm，厚6cm，右叶肝斜径：12-14cm，肝脏分膈面及脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。体积重量成年男性1500 100cm31597.5 106.5g成年女性1300 100cm31384.5 106.5g第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：体积重量成年男性1500 100c3 3第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：超声表现：左叶外形易变；膈面细薄、光滑，左叶脏面光滑清晰，右叶脏面回声较粗厚；实质呈细小点状回声，其间散在短小线状回声，分布均匀。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：4 4一、肝脏的正常影像表现：管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及淋巴管5种。门静脉壁厚，内径最宽，左、右分支，回声偏强。肝管与门脉伴行,位于门静脉腹侧，内径约为门静脉1/3。肝动脉最细，约为门静脉的1/5。肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。二维声线图上，肝内淋巴管道不能显示。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：第一节 肝脏正常结构及检查方法5 5一、肝脏的正常影像表现：管道结构：肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟：横行的沟位于脏面正中，有左、右肝管，左、右支肝固有动脉，门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，称第一肝门。左侧的纵沟窄而深，前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。第一节 肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：第一节 肝脏正常结构及检查方法6 6第一肝门第一肝门第一节 肝脏正常结构及检查方法第一肝门第一节 肝脏正常结构及检查方法7 7一、肝脏的正常影像表现：管道结构：肝膈面后部稍偏左侧有一较宽的沟，内有下腔静脉通过，称为腔静脉沟。腔静脉沟上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称第二肝门。第一节 肝脏正常结构及检查方法第二肝门第二肝门一、肝脏的正常影像表现：第一节 肝脏正常结构及检查方法第二8 8第一节 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法9 9二、扫查方法：消化系统检查注意事项1.空腹8小时以上，尽量上午检查2.饮水检查3.胃肠内无钡剂积存4.体位：平仰卧位各种侧卧位俯卧位坐位和站立位第一节 肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：第一节 肝脏正常结构及检查方法1010第一节第一节 肝脏正常结构及检查方法肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：1.矢状面（纵切面）肝-右肾矢状切面：右锁骨中线，腋前线之间，可显示肝、肾和结肠的关系。肝肾隐窝内可见液体（少量腹水时）第一节 肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：1111肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面）肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面）1212肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。可显示右肝下缘、胆囊窝、门脉右干胆囊与门脉垂直显示肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。1313第一肝门长轴切面第一肝门长轴切面1414下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯全腹的长带状无回声。下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯1515右肋间肝脏右叶切面右肋间肝脏右叶切面1616结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。第二节 弥漫性肝脏病1）均匀性脂肪肝（弥漫性脂肪肝）c：混合型：低、高、无回声均有。AFP升高。低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；第一部分 肝脏正常结构及检查方法第一节 肝脏正常结构及检查方法门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性2）肿瘤组织压迫周围组织形成。第二节 弥漫性肝脏病2）门脉高压时，Vmax5cm、结节型、小癌型8cm，角度，取样框等。3)肝动脉-门静脉瘘：红蓝镶嵌，杂乱，V60cm/s4）流入血管与流出血管流入动脉-肝癌；流出门脉-肝癌流入门脉血管瘤or肝癌流出肝静脉血管瘤or肝癌一、原发性肝癌3.超声表现一、原发性肝癌3535鉴别诊断1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝脓肿4.转移性肿瘤一、原发性肝癌鉴别诊断一、原发性肝癌3636肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟：肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。第二节 弥漫性肝脏病右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。2）少血管型肝癌：周边上点状，内部未见血流。恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。实质呈细小点状回声，其间散在短小线状回声，分布均匀。前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁；形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。前半部回声增强，管道减少，纹理不清，后半部回声减弱，可呈分层递减，严重者无回声显示。经腹主动脉矢状切面：大小：左叶长9cm，厚60cm/s多普勒超声：多无明显彩色血流。原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别第一部分 肝脏正常结构及检查方法内部回声：单纯性：内为无回声 分隔性：内有分隔 粘稠性：内可见细小点状回声漂浮四、肝囊肿前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁；内部回声：单纯性：内4747肝囊肿肝囊肿4848肝多发囊肿肝多发囊肿4949多囊肝多囊肝5050鉴别诊断：粘稠性与肝脓肿、小肝癌鉴别；多发肝囊肿与多囊肝鉴别肝脓肿：壁厚，内回声粘稠，早期可呈低回声，无包膜，须与小肝癌鉴别肝包虫病：囊内见分隔，大囊套小囊，子囊；病史四、肝囊肿鉴别诊断：四、肝囊肿5151五、肝脓肿 1.病因、病理：细菌或原虫进入后，造成炎症及肝区域性坏死。细菌可因化脓性胆管炎上升至肝，经门静脉入肝，经肝动脉入肝，经外伤创口或肝穿刺入肝。溶组织阿米巴原虫经门静脉入肝。第二节 肝占位性病变五、肝脓肿 第二节 肝占位性病变52522.二维超声：早期肝炎期：炎症区回声增高，与肝组织间分界不如肝血管瘤清晰，内部高回声分布均匀。早期脓肿期：边缘回声仍高，中心回声变低且不均匀，可出现弱回声或小无回声区。脓肿液化期：边缘高回声，中心出现较大而明显的液性区。内壁呈虫蚀样改变；腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声；光点随体位改变而活动。慢性脓肿期：脓肿壁减薄，回声更高。内壁平整，外周肝组织炎症反应区逐渐模糊、消失，囊壁可完全钙化。五、肝脓肿2.二维超声：五、肝脓肿53533.多普勒超声：早期肝炎期、早期脓肿期：病变区中部及周围均显示血流增加。脓肿液化期：脓肿周围炎症反应区血流增加。慢性脓肿期：内部无彩色血流，周围无血供变化。五、肝脓肿3.多普勒超声：五、肝脓肿5454肝脓肿声像图肝脓肿声像图 肝脓肿声像图 5555六、肝包虫病 1.病因、病理：细粒棘球绦虫的棘球蚴经肠道、门静脉到达肝脏后，发育成囊胞继续生长，称肝包虫病。囊壁分内外两层，内囊为虫体生发层，外囊为肝组织形成的纤维包膜。2.超声表现：肝内单囊、多囊、母子囊集合体（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化囊内呈现细粒小体，为囊沙。第二节 肝占位性病变六、肝包虫病 第二节 肝占位性病变5656低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；远处转移：下腔-肺；低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不显示），内回声均匀，后方回声轻度增强；第一节 肝脏正常结构及检查方法超声表现：左叶外形易变；前、后壁弧形，光滑，后壁回声高于前壁；后方回声：大肝癌后方回声衰减，小结节可无变化或稍增强。全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。第一节 肝脏正常结构及检查方法c：混合型：低、高、无回声均有。2）门脉高压时，Vmax12cm/s。一、肝脏的正常影像表现：第一部分 肝脏正常结构及检查方法第一部分 肝脏正常结构及检查方法肝囊性病变：包括肝囊肿，肝脓肿，肝包虫病肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。第一节 肝脏正常结构及检查方法a：低回声，均匀，不均匀，中心偏强，低高镶嵌；肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。肝包虫病肝包虫病低回声结节占90%，圆形，有包膜，侧壁回声失落（两侧包膜不5757一、脂肪肝二、肝硬化，门脉高压三、华支睾吸虫四、肝血吸虫并五、淤血肝六、巴德-基亚里综合症第二节 弥漫性肝脏病一、脂肪肝第二节 弥漫性肝脏病5858一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量饮酒、糖尿病、长期营养不良、慢性感染或药物等。2.病理及临床 正常肝脏脂肪含量约5%，肝内脂肪含量达40-50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝，其中主要为中性脂肪，其余少量为卵磷脂和少量胆固醇。脂肪的声衰系数低于肝组织，肝内脂肪颗粒使入射超声呈散射模式，最终导致总衰减显著增加。3.临床：多数可无症状。第二节 弥漫性肝脏病一、脂肪肝：第二节 弥漫性肝脏病59594.超声表现：1）均匀性脂肪肝（弥漫性脂肪肝）前半部回声增强，管道减少，纹理不清，后半部回声减弱，可呈分层递减，严重者无回声显示。2）非均匀性脂肪肝鉴别：与肝占位，肝血管瘤鉴别一、脂肪肝4.超声表现：一、脂肪肝6060脂肪肝脂肪肝6161脂肪肝（非均匀性）脂肪肝（非均匀性）6262二、肝硬化：多种原因引起的全身性疾病，常见原因是乙肝肝硬化。病理:肝细胞变性、坏死、再生、假小叶形成。1.临床表现：消瘦、腹胀、腹水、出血、黄疸、腹壁静脉曲张等。第二节 弥漫性肝脏病二、肝硬化：第二节 弥漫性肝脏病63632.超声表现：肝体积缩小、肝包膜、肝实质回声、肝内管道、脾大、腹水、门脉系统、脐静脉开放、胃左静脉曲张、食管胃底静脉曲张（可见增粗曲张的食道下段静脉）、胆囊壁水肿。3.多普勒超声 1）彩色血流：门静脉，正常为单一的红色，门脉高压时红、蓝色双向低速血流或反向血流 2）门脉高压时，Vmax12cm/s。二、肝硬化2.超声表现：二、肝硬化6464肝硬化肝硬化6565GB肝硬化时胆囊声像图肝硬化时胆囊声像图 GB肝硬化时胆囊声像图 6666肝硬化 门静脉增宽肝硬化 门静脉增宽6767肝硬化 腹水肝硬化 腹水6868超声检查肝脏课件6969