超声影像检查在炎性关节病变中的应用ppt课件

超声影像检查在炎性关节病变超声影像检查在炎性关节病变中的应用中的应用 中国人民解放军总医院风湿科中国人民解放军总医院风湿科 朱朱 剑剑超声影像检查在炎性关节病变中的应用1超声影像检查在炎性关节病变中的应用中国人民解放军总医院风湿超声影像检查在炎性关节病变中的应用2超声影像检查在炎性关节病变中的应用2关节积液关节积液鞘膜积液鞘膜积液灰阶超声骨糜烂骨糜烂骨赘形成骨赘形成关节腔内晶体关节腔内晶体超声影像检查在炎性关节病变中的应用3关节积液鞘膜积液灰阶超声骨糜烂骨赘形成关节腔内晶体超声影像检灰阶超声超声影像检查在炎性关节病变中的应用4灰阶超声超声影像检查在炎性关节病变中的应用4滑膜炎滑膜炎能量多普勒附着点炎附着点炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用5滑膜炎能量多普勒附着点炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用5能量多普勒超声影像检查在炎性关节病变中的应用6能量多普勒超声影像检查在炎性关节病变中的应用6骨糜烂（骨糜烂（Erosion）*Erosion;mc=metacarpalhead;ph=phalanx.GrassiW,etal.AnnRheumDis.2001;60:98103.超声影像检查在炎性关节病变中的应用7骨糜烂（Erosion）*Erosion;mc=metScheel AK,et al.Ann Rheum Dis 2006;65:595600.超声和超声和MRIMRI发现的糜烂病变需发现的糜烂病变需1-21-2年才能被年才能被X X线检测出来线检测出来超声影像检查在炎性关节病变中的应用8ScheelAK,etal.AnnRheumD骨糜烂的超声特点骨糜烂的超声特点边缘不规则基底不连续，声波可以穿过伴有活动性滑膜炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用9骨糜烂的超声特点边缘不规则超声影像检查在炎性关节病变中的应用骨糜烂超声影像检查在炎性关节病变中的应用10骨糜烂超声影像检查在炎性关节病变中的应用10渗出和滑膜炎n对对RARA的早期、积极治疗促使医生从早期的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎发现骨糜烂转向早期发现滑膜炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用11渗出和滑膜炎对RA的早期、积极治疗促使医生从早期发现骨糜烂转WakefieldRJ,etal.AnnRheumDis2004;63:382385.n高频超声发现高频超声发现13%13%寡关节炎患者在无临寡关节炎患者在无临床表现的关节发现了炎症病变表现床表现的关节发现了炎症病变表现n高频超声对滑膜炎性改变非常敏感高频超声对滑膜炎性改变非常敏感超声影像检查在炎性关节病变中的应用12WakefieldRJ,etal.AnnRheum轻中重对滑膜炎的严重程度进行分级对滑膜炎的严重程度进行分级FioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899905.滑膜血流（能量多普勒）滑膜血流（能量多普勒）超声影像检查在炎性关节病变中的应用13轻中重对滑膜炎的严重程度进行分级FioccoU,eta对滑膜炎的严重程度进行分级对滑膜炎的严重程度进行分级滑膜厚度（灰阶超声）滑膜厚度（灰阶超声）超声影像检查在炎性关节病变中的应用14对滑膜炎的严重程度进行分级滑膜厚度（灰阶超声）超声影像检查在ENaredo,etal.AnnRheumDis2005;64:375381.超声滑膜炎指数与超声滑膜炎指数与ESR、CRP的相关性好于临床指标的相关性好于临床指标超声影像检查在炎性关节病变中的应用15ENaredo,etal.AnnRheumDisFioccoU,etal.AnnRheumDis2005;64:899905.反映反映RARA及及PsAPsA患者膝关节患者膝关节在接受在接受etanerceptetanercept治疗治疗后滑膜炎的改善情况后滑膜炎的改善情况滑膜炎的超声分级滑膜炎的超声分级超声影像检查在炎性关节病变中的应用16FioccoU,etal.AnnRheumDis肘关节肘关节口服激素治疗前后滑膜炎的变化口服激素治疗前后滑膜炎的变化2周后超声影像检查在炎性关节病变中的应用17肘关节口服激素治疗前后滑膜炎的变化2周后超声影像检查在炎性关益赛普治疗前后滑膜炎的变化益赛普治疗前后滑膜炎的变化2个月后腕关节腕关节超声影像检查在炎性关节病变中的应用18益赛普治疗前后滑膜炎的变化2个月后腕关节超声影像检查在炎性关HauM,etal.AnnRheumDis.200261(1):55-8.第二掌指关节超声影像检查在炎性关节病变中的应用19HauM,etal.AnnRheumDis.2IagnoccoA,etal.JRheumatol2008;35:3540.双侧双侧2、5MCP，3PIP，腕和膝，以及上腕和膝，以及上述关节的腱鞘和滑囊述关节的腱鞘和滑囊每个部位进行半定量评分每个部位进行半定量评分0-3分分计算每个部分的积分及总的积分计算每个部分的积分及总的积分更合理的超声评分系统更合理的超声评分系统类风湿关节炎类风湿关节炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用20IagnoccoA,etal.JRheumatol超声滑膜炎症判断预后超声滑膜炎症判断预后A.K.Brown,etal.A&R.58,2008,29582967超声影像检查在炎性关节病变中的应用21超声滑膜炎症判断预后A.K.Brown,etal.多普勒超声结果与放射学进展显著相关多普勒超声结果与放射学进展显著相关BrownAK,etal.A&R.58,2008,295867超声滑膜炎症判断预后超声滑膜炎症判断预后超声影像检查在炎性关节病变中的应用22多普勒超声结果与放射学进展显著相关BrownAK,et帮助医生进行治疗决策更积极的治疗?DAS28超声影像超声影像达标控制达标控制 Tight Control超声影像检查在炎性关节病变中的应用23帮助医生进行治疗决策更积极的治疗?DAS28超声影像达标控滑膜切除术前滑膜切除术后3个月超声影像检查在炎性关节病变中的应用24滑膜切除术前滑膜切除术后3个月超声影像检查在炎性关节病变中的RI在治疗后改善在治疗后改善超声影像检查在炎性关节病变中的应用25RI在治疗后改善超声影像检查在炎性关节病变中的应用25附着点炎附着点炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用26附着点炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用26Borman P,et al.Clin Rheumatol 2006;25:373377.超声发现超声发现56.8%56.8%脊柱关节炎脊柱关节炎患者存在附着点炎症患者存在附着点炎症医生仅发现医生仅发现37%37%患者有附着患者有附着点局部的疼痛和肿胀点局部的疼痛和肿胀脊柱关节炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用27BormanP,etal.ClinRheumatoGisondiP,etal.AnnRheumDis2008;67:2630.超声较临床检查可以更早超声较临床检查可以更早地发现附着点炎地发现附着点炎超声可以发现亚临床银屑超声可以发现亚临床银屑病关节炎患者病关节炎患者银屑病关节炎超声影像检查在炎性关节病变中的应用28GisondiP,etal.AnnRheumDi肌腱回声均一度肌腱回声均一度钙化钙化骨皮质改变骨皮质改变滑囊炎滑囊炎PDUSPDUS血流血流对附着点炎对附着点炎进行半定量进行半定量超声影像检查在炎性关节病变中的应用29肌腱回声均一度对附着点炎进行半定量超声影像检查在炎性关节病变超声检查附着点情况与临床指标相符Maastricht AS附着点指数附着点指数(MASES)压痛程度压痛程度疾病活动指数疾病活动指数超声影像积分超声影像积分KirisA,etal.SkeletalRadiol.2006;35(7):522-8超声影像检查在炎性关节病变中的应用30超声检查附着点情况与临床指标相符MaastrichtAS附AlcaldeM,etal.AnnRheumDis2007;66:10151019.附着点评分与临床指标的一致性超声附着点指数超声附着点指数(SEI)选择选择5个下肢附着点进个下肢附着点进行超声检查行超声检查 检查者间有很好的相检查者间有很好的相关性，关性，SEI可以区分患可以区分患者和对照者和对照超声影像检查在炎性关节病变中的应用31AlcaldeM,etal.AnnRheumD跟腱超声检测附着点炎在治疗前后的变化超声检测附着点炎在治疗前后的变化超声影像检查在炎性关节病变中的应用32跟腱超声检测附着点炎在治疗前后的变化超声影像检查在炎性关节病2011-3-52011-7-15益赛普治疗前后附着点炎的变化益赛普治疗前后附着点炎的变化超声影像检查在炎性关节病变中的应用332011-3-52011-7-15益赛普治疗前后附着点炎的变u 止点糜烂的深度u 异常血流u 骨赘RASpA区分早期未分化关节炎区分早期未分化关节炎?脊柱关节炎和类风湿关节炎附着点病变的区别超声影像检查在炎性关节病变中的应用34止点糜烂的深度RASpA区分早期未分化关节炎?脊柱关节炎和不同的关节炎超声图像GrassiW,etal.AnnRheumDis.2011;70:1111-4.超声影像检查在炎性关节病变中的应用35不同的关节炎超声图像GrassiW,etal.Ann骶髂关节炎超声检查？超声检查？超声影像检查在炎性关节病变中的应用36骶髂关节炎超声检查？超声影像检查在炎性关节病变中的应用36KlauserA,etal.A&R2005;53:440444.超声影像检查在炎性关节病变中的应用37KlauserA,etal.A&R2005对照：跗骨头和近端趾骨对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏无骨皮质破坏两个痛风石，但无糜烂两个痛风石，但无糜烂两处糜烂，突破骨皮质两处糜烂，突破骨皮质R.G.Thiele,etal.Rheumatology2007;46:11161121痛风超声影像检查在炎性关节病变中的应用38对照：跗骨头和近端趾骨无骨皮质破坏两个痛风石，但无糜烂两处糜早于X线发现异常病变超声影像检查在炎性关节病变中的应用39早于X线发现异常病变超声影像检查在炎性关节病变中的应用39平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石超声影像检查在炎性关节病变中的应用40平行线关节液内高回声韧带内高回声痛风石超声影像检查在炎性关节不典型病例的诊断p38岁男性，病程岁男性，病程5年年p有银屑病史（面部、头皮）有银屑病史（面部、头皮）p多关节炎，累及手小关节、腕、膝、踝多关节炎，累及手小关节、腕、膝、踝p3次关节液检查未发现痛风石次关节液检查未发现痛风石p血尿酸升高血尿酸升高BenoitLG,etal.JointBoneSpine75(2008)610e612超声影像检查在炎性关节病变中的应用41不典型病例的诊断38岁男性，病程5年BenoitLG,e关节超声检查的其他应用超声引导下局部注射药物超声引导下局部注射药物超声引导下活检超声引导下活检超声影像检查在炎性关节病变中的应用42关节超声检查的其他应用超声引导下局部注射药物超声影像检查在炎局部注射药物超声影像检查在炎性关节病变中的应用43局部注射药物超声影像检查在炎性关节病变中的应用43活检超声影像检查在炎性关节病变中的应用44活检超声影像检查在炎性关节病变中的应用44骨骼肌肉超声检查在风湿病骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用优势领域的应用优势 能发现小量的液体病变（优于能发现小量的液体病变（优于MRIMRI）直接显示局部的活动性病变（血流）直接显示局部的活动性病变（血流）协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗疗 超声影像检查在炎性关节病变中的应用45骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用优势超声影像检查在炎性骨骼肌肉超声检查在风湿病骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用不足之处领域的应用不足之处 对软骨和骨骼内部显示欠佳对软骨和骨骼内部显示欠佳 探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾盾 与其他影像学技术相比更加依赖于检查者与其他影像学技术相比更加依赖于检查者的经验的经验难以进行标准化难以进行标准化超声影像检查在炎性关节病变中的应用46骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用不足之处对软骨和骨骼内克服传统超声的不足克服传统超声的不足p操作者的培训操作者的培训p更高频的超声更高频的超声p3D超声超声p与其他影像技术结合与其他影像技术结合 超声影像检查在炎性关节病变中的应用47克服传统超声的不足操作者的培训超声影像检查在炎性关节病变中的不同的操作带来不同的结果不同的操作带来不同的结果超声影像检查在炎性关节病变中的应用48不同的操作带来不同的结果超声影像检查在炎性关节病变中的应用4RosenbergC,etal.JointBoneSpine.2009;76:35-8.操作者间的差异是可以克服的操作者间的差异是可以克服的-加强技能培训加强技能培训超声影像检查在炎性关节病变中的应用49RosenbergC,etal.JointBone制订行业标准制订行业标准NaredoE,etal.AnnRheumDis.2008;67:1017-22.超声影像检查在炎性关节病变中的应用50制订行业标准NaredoE,etal.AnnRhe 计算局部病变的体积计算局部病变的体积 区分病变血流和正常血流区分病变血流和正常血流 克服了不同检查者间的差异克服了不同检查者间的差异3D3D超声的使用超声的使用超声影像检查在炎性关节病变中的应用51计算局部病变的体积3D超声的使用超声影像检查在炎性关节病变宽视野超声超声影像检查在炎性关节病变中的应用52宽视野超声超声影像检查在炎性关节病变中的应用52更高频超声的使用 18MHz超声影像检查在炎性关节病变中的应用53更高频超声的使用18MHz超声影像检查在炎性关节病变对照对照痛风痛风CPPDCPPD更高频超声Filippucci,etal.OsteoarthritisandCartilage(2009)17,178-81超声影像检查在炎性关节病变中的应用54对照痛风CPPD更高频超声Filippucci,etalX线：近关节区骨密度下降超声(灰阶)：软骨脱失能量多普勒：亚临床炎症+微小糜烂CT：骨糜烂超声影像检查在炎性关节病变中的应用55X线：近关节区骨密度下降超声影像检查在炎性关节病变中的应用5与CT、MRI联合使用超声影像检查在炎性关节病变中的应用56与CT、MRI联合使用超声影像检查在炎性关节病变中的应用56超声仪器向便携式发展超声影像检查在炎性关节病变中的应用57超声仪器向便携式发展超声影像检查在炎性关节病变中的应用57