超声引导上肢神经阻滞培训课件

赵赵达达强强超声引超声引导导上肢神上肢神经经阻阻滞滞赵达强超声引导上肢神经阻滞1上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院2上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上肢的神经支配上海市第六人民医院上肢的神经支配3上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例一：桡骨远端骨折内固定手术上海市第六人民医院病例一：桡骨远端骨折内固定手术4上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital神经阻滞入路选择适应症肩部、锁骨、上臂近端手术 臂丛神经置管肱骨中段 以下上肢肘部以下 臂丛神经置管同锁骨下入路缺点缺乏超声引导 阻滞较难1.受体位限制2.需要单独阻 滞肌皮神经并发症刺伤锁骨下血管刺伤腋血管上海市第六人民医院神经阻滞入路选择适应症肩部、锁骨、上臂近5上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院6上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院7上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital上海市第六人民医院8上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalUrmey WF,Talts KH,Sharrock NE.One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paresis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography.Anesth Analg 1991;72:498-503.上海市第六人民医院Urmey WF,Talts KH,S9上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神膈神经经阻滞阻滞US VS NS上海市第六人民医院膈神经阻滞USVS NS10上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神膈神经经阻滞阻滞5ML VS 10ML上海市第六人民医院膈神经阻滞5ML VS 10ML11上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神经阻滞extrafascial injection上海市第六人民医院膈神经阻滞extrafascial in12上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁锁骨上骨上上海市第六人民医院锁骨上13上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁锁骨下骨下上海市第六人民医院锁骨下14上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital腋路腋路上海市第六人民医院腋路15上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital神经阻滞的选择肌间沟+腋路取长补短NervesGroup S(n=40)Group C(n=40)P valueAxillaryRadial Median UlnarMusculocutaneousMCNA MCNFAIntercostobrachial Total0/7/330/10/300.4120/6/340/8/320.5562/9/291/13/260.8789/18/130/12/280.0000/15/250/18/220.4968/21/110/12/280.0039/19/120/10/300.01340/0/00/9/310.00068/95/1571/92/2270.000上海市第六人民医院神经阻滞的选择肌间沟+腋路NervesGr16上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例二病例二上海市第六人民医院病例二17上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital麻醉遇到的麻醉遇到的问题问题上海市第六人民医院麻醉遇到的问题18上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital皮肤、肌肉、锁骨的神经支配上海市第六人民医院皮肤、肌肉、锁骨的神经支配19上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital 锁骨上神经 胸内侧神经 胸外侧神经 胸锁乳突肌肌支 锁骨下神经 副神经斜方肌支需要阻滞的神经上海市第六人民医院锁骨上神经需要阻滞的神经20上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital超声引导锁骨上神经&臂丛阻滞1 前斜角肌前斜角肌2 中斜角肌中斜角肌3 后斜角肌后斜角肌4 胸胸锁锁乳突肌乳突肌5 颈颈外静脉外静脉6 臂臂丛丛7 锁锁骨上神骨上神经经上海市第六人民医院超声引导锁骨上神经&臂丛阻滞1 前斜角肌21上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例三病例三上海市第六人民医院病例三22上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例四病例四上海市第六人民医院病例四23上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalDouble-crush双重打击Upton AR,McComas AJ.The double crush in nerve entrapment syndromes.Lancet.1973 Aug 18;2(7825):359-62.Osterman AL.The double crush syndrome.Orthop Clin North Am.1988 Jan;19(1):147-55.0.William J,John C.The double crush syndrome.J Hand Surg Am.2013 Apr;38(4):799-801.Kane PM,Daniels AH,Akelman E.Double crush syndrome.J Am Acad Orthop Surg.2015 Sep;23(9):558-62.上海市第六人民医院Double-crush双重打击Upto24上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital手术部位皮肤神经支配上海市第六人民医院手术部位皮肤神经支配25上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital臂内臂内侧侧皮神皮神经经、前前臂内臂内侧侧皮神皮神经经阻滞阻滞上海市第六人民医院臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经阻滞26上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital腕管综合征上海市第六人民医院腕管综合征27上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital总总结结上海市第六人民医院总 结28上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital谢谢谢谢聆聆听听上海市第六人民医院谢谢聆听29