类风湿性关节炎的护理ppt课件

类风湿性关节炎的护理PPT类风湿性关节炎的护理PPT1（优选）类风湿性关节炎的护理PPT（优选）类风湿性关节炎的护理PPT2类风湿关节炎 RA是一常是一常见的以关的以关节组织的慢性炎的慢性炎症性病症性病变为主要表主要表现的全身性自身免疫性的全身性自身免疫性疾病。疾病。o关关节表表现o关关节外表外表现类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组3 流行病学类风湿关湿关节炎几乎炎几乎见于所有的种族和民于所有的种族和民族族在多数人群中，在多数人群中，类风湿关湿关节炎的患病率炎的患病率为0.3-1.5%,0.3-1.5%,我国的我国的发病率病率为0.32-0.32-0.36%0.36%RARA可以可以发生在任何年生在任何年龄，但，但发病高峰在病高峰在35-5035-50岁女性与男性患本病的比例女性与男性患本病的比例为2-3:12-3:1 流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民4类风湿关湿关节炎病因炎病因 由抗原介由抗原介导,多因素参与的自身免疫病多因素参与的自身免疫病感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境境遗传 RARA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传 RA5发发 病病 机机 制制 Ag 巨噬细胞巨噬细胞Th细胞活化细胞活化 T细胞细胞 B细胞细胞细胞因子：细胞因子：IL-1、IL-6、TNF 继续分泌：继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4 干扰素等干扰素等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎关节的滑膜炎 血管炎血管炎发 病 机 制 Ag 巨噬细胞Th细胞活化 T6 病理v关关节滑膜炎滑膜炎(synovitis)(synovitis)：是基本病理改：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管性，滑膜下有小血管扩张，内皮，内皮细胞胞肿胀，细胞胞间隙增大，隙增大，间质有水有水肿和中性粒和中性粒细胞浸胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，毛状突起，类似似肿瘤的浸瘤的浸润性性生生长，造成关，造成关节破坏、畸形及功能障碍破坏、畸形及功能障碍v血管炎血管炎 可以可以发生在关生在关节外的任何外的任何组织，类风湿湿结节是血管炎的一是血管炎的一种表种表现 病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改7 关关节表表现晨僵晨僵(morning stiffnessmorning stiffness)痛与痛与压痛痛关关节肿关关节畸形畸形特殊关特殊关节受累的表受累的表现关关节功能障碍功能障碍 关节表现晨僵(morning stiffness)8 晨晨 僵僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨 僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间9关关节痛与痛与压痛痛关关节痛往往是最早的关痛往往是最早的关节症状症状最常出最常出现的部位的部位:手关手关节如腕、掌指关如腕、掌指关节、近端指、近端指间关关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈多呈对称性、持称性、持续性，但性，但时轻时重重受累关受累关节的皮肤可出的皮肤可出现褐色色素沉着褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状10关节压痛和肿胀的关节数免疫复合物和补体：70患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者小剂量止痛退热、大剂量抗炎但对参加其他项目活动受限。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍细胞因子：IL-1、IL-6、TNF非甾体抗炎药（NSAIDs）级：能照常进行日常生活和各项工作皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动是疾病活动的指标之一；免疫复合物和补体：70患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高类风湿性关节炎的护理PPT神经系统脊髓受压、周围神经炎早期可为单侧受累关关节肿原因：原因：对称性称性形状：梭形形状：梭形关节腔积液关节腔积液关节周围软组织炎症关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚滑膜慢性炎症后肥厚关节压痛和肿胀的关节数关节肿原因：关节腔积液11RA的关的关节受累特点受累特点1、小关、小关节 近端指近端指间关关节、掌指关、掌指关节、腕关、腕关节2、对称性称性 早期可早期可为单侧受累受累3、持、持续性性 6周，因病程而异周，因病程而异4、晨僵、晨僵 1小小时 RA的关节受累特点1、小关节12类风湿性关节炎的护理ppt课件13类风湿性关节炎的护理ppt课件14关关节畸形畸形尺尺侧偏斜偏斜屈曲畸形屈曲畸形天天鹅颈畸形畸形钮孔花畸形孔花畸形其它畸形其它畸形o原因原因o1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直造成关节纤维性和骨性强直o2、关节周围的肌腱和韧带损伤、关节周围的肌腱和韧带损伤o3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因15功能障碍功能障碍o关节痛和结构障碍，分四级关节痛和结构障碍，分四级级：能照常进行日常生活和各项工作级：能照常进行日常生活和各项工作级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。但对参加其他项目活动受限。级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。或参加其他项目活动受限。级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级级：能照常进行日常生活和各16与关节炎性反应有关血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节近期有效不等于远期有效起床后行温水浴 活动关节。心脏、脾、肺、神经系统慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等或参加其他项目活动受限。级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动活动期患者可有血小板增高关节压痛和肿胀的关节数非甾体抗炎药（NSAIDs）乙酸 (双氯芬酸)多呈对称性、持续性，但时轻时重关节压痛和肿胀的关节数与关节炎性反应有关17类风湿性关节炎的护理ppt课件18类风湿性关节炎的护理ppt课件19类风湿性关节炎的护理ppt课件20类风湿性关节炎的护理ppt课件21类风湿性关节炎的护理ppt课件22特殊受累关节v颈椎的可椎的可动小关小关节v颞颌关关节v胸胸锁关关节v环杓杓关关节v髋关关节特殊受累关节颈椎的可动小关节23RA的关的关节外表外表现1、全身表、全身表现 发热、乏力、体重下降、乏力、体重下降2、皮下、皮下结节3、血管炎、血管炎 皮疹、皮肤皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等、巩膜炎等4、脏器受累器受累 心心脏、脾、肺、神、脾、肺、神经系系统RA的关节外表现1、全身表现24心脏受累心包炎，冠状动脉炎观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。关节痛往往是最早的关节症状2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)关节压痛和肿胀的关节数干扰素等烯醇酸 美洛昔康柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节外的表现干燥综合症3040病人出现皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等细胞因子：IL-1、IL-6、TNF1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节氨甲喋呤（MTX）7.非甾体抗炎药（NSAIDs）类风湿湿结节(rheumatoid nodule)(rheumatoid nodule)v是本病是本病较特异的皮肤表特异的皮肤表现，出，出现在在20-30%20-30%患者患者v多位于关多位于关节隆突部及受隆突部及受压部位的皮下部位的皮下v大小不一、大小不一、质硬、无硬、无压痛、痛、对称性分布称性分布v提示本病的活提示本病的活动v与与类风湿因子相关湿因子相关心脏受累心包炎，冠状动脉炎 类风湿结节(rheumato25类风湿性关节炎的护理ppt课件26类风湿性关节炎的护理ppt课件27类风湿性关节炎的护理ppt课件28类风湿血管炎o典型的病理改变为坏死性血管炎o部位o 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等o 侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变o 心脏受累心包炎，冠状动脉炎o 神经系统脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎29类风湿性关节炎的护理ppt课件30类风湿性关节炎的护理ppt课件31类风湿性关节炎的护理ppt课件32类风湿性关节炎的护理ppt课件33类风湿性关节炎的护理ppt课件34类风湿性关节炎的护理ppt课件35其他o干燥综合症干燥综合症3040病人出现病人出现o贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性o 原因疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。原因疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。o o 弗尔他（弗尔他（Felty）综合症）综合症RA伴有脾大、中性粒细胞伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。o肾脏损害肾脏损害其他干燥综合症3040病人出现36实验室及其他检查o血常血常规o血沉血沉(ESR)oC反反应蛋白蛋白(CRP)o免疫复合物和免疫复合物和补体体o类风湿因子湿因子(RF)o关关节滑液滑液o关关节X线检查实验室及其他检查血常规37 血常规可有可有轻至中度至中度贫血血活活动期患者可有血小板期患者可有血小板增高增高白白细胞数及分胞数及分类多正常多正常 血常规可有轻至中度贫血38血沉：血沉：观察滑膜炎症和疾病活察滑膜炎症和疾病活动性的指性的指标，无特，无特异性异性C C反反应蛋白：与疾病活蛋白：与疾病活动性有关性有关免疫复合物和免疫复合物和补体：体：7070患者可出患者可出现各种各种类型的型的免疫复合物急性期和活免疫复合物急性期和活动期血清期血清补体增高体增高类风湿性关节炎的护理ppt课件39影像学检查oX线线不适合早期不适合早期诊诊断，晚期可作断，晚期可作为为金金标标准准oCT对对骨皮骨皮质质的完整性关的完整性关节间节间隙比隙比X线线更理想更理想o高分辨高分辨CT 提高提高CT空空间间分辨率，有助于分辨率，有助于显显示病示病变细变细微微结结构构oMRI对对滑膜炎滑膜炎诊诊断有帮助断有帮助影像学检查X线不适合早期诊断，晚期可作为金标准40类风湿性关节炎的护理ppt课件41类风湿性关节炎的护理ppt课件42类风湿性关节炎的护理ppt课件43类风湿性关节炎的护理ppt课件44柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。心脏、脾、肺、神经系统急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。5%,我国的发病率为0.活动期患者可有血小板增高抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病多位于关节隆突部及受压部位的皮下为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。吡喃羧酸(依托度酸)出现在95以上的患者；晨僵(morning stiffness)心脏、脾、肺、神经系统柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日神经系统脊髓受压、周围神经炎慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节关节压痛和肿胀的关节数柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日45类风湿性关节炎的护理ppt课件46类风湿性关节炎的护理ppt课件47类风湿性关节炎的护理ppt课件48类风湿性关节炎的护理ppt课件49类风湿性关节炎的护理ppt课件50类风湿性关节炎的护理ppt课件51类风湿性关节炎的护理ppt课件52类风湿性关节炎的护理ppt课件53RARA活活动性判断性判断晨僵持晨僵持续续的的时间时间关关节节疼痛和疼痛和肿胀肿胀的程度的程度关关节压节压痛和痛和肿胀肿胀的关的关节节数数关关节节功能限制程度功能限制程度急性炎症指急性炎症指标标血沉血沉或或反反应蛋白蛋白RA活动性判断晨僵持续的时间54治疗目的v减减轻或消除患者的症状或消除患者的症状v控制疾病的控制疾病的发展，防止和减少关展，防止和减少关节骨的破坏，保骨的破坏，保持受累关持受累关节的功能的功能v促促进已破坏的关已破坏的关节骨的修复并改善其功能骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状55治疗措施o一般性治一般性治疗:休息、关休息、关节制制动、关、关节功能功能锻炼、物理物理疗法法o药物治物治疗o外科手外科手术治治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法56药物治疗v非甾体抗炎非甾体抗炎药 （NSAIDsNSAIDs）v缓解病情抗解病情抗风湿湿药（DMARDsDMARDs）v糖皮糖皮质激素激素v植物植物药药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）57手关节如腕、掌指关节、近端指间关节慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4CT对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直酸性 羧酸 水杨酸 (阿司匹林)起床后行温水浴 活动关节。邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)心脏受累心包炎，冠状动脉炎级：能照常进行日常生活和各项工作2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动丙酸 (酮洛芬、布洛芬)急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，高分辨CT 提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)神经系统脊髓受压、周围神经炎NSAIDsNSAIDs化学分化学分类酸性酸性 羧酸酸 水水杨酸酸 (阿司匹林阿司匹林)丙酸丙酸 (酮洛芬、布洛芬洛芬、布洛芬)乙酸乙酸 (双双氯芬酸芬酸)吡喃吡喃羧酸酸(依托度酸依托度酸)邻氨基苯甲酸氨基苯甲酸(依托芬那依托芬那酯)烯醇酸醇酸 美洛昔康美洛昔康 磺磺酰苯胺苯胺尼美舒利尼美舒利非酸性非酸性 萘基基烷酮 萘丁美丁美酮昔布昔布类 塞来昔布塞来昔布 罗非昔布非昔布 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节NSAIDs化学分类酸性 58NSAIDs用药原则v 小剂量止痛退热、大剂量抗炎v 不并用2种抗炎药v 24周无效换另类药品v 活动性溃疡禁用v 心血管肝肾病慎用 v 个体化原则 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎59慢作用抗慢作用抗风湿湿药 DMARDS 柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日日氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周周羟氯喹（HCQ）0.4/日日爱若若华（Lef）10-20mg/日日青霉胺（青霉胺（Pen）0.5-0.75/日日金金诺芬（瑞得）芬（瑞得）6mg/日日环胞霉素胞霉素A（CysA）50-100mg/日日帕夫林帕夫林 1.8 g/日日 起效起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日60 糖皮糖皮质激素激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量症状控制后要迅速减量 糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于61 植物药v 雷公藤雷公藤 v 青藤碱青藤碱v 白芍白芍总甙（帕夫林）（帕夫林）植物药 雷公藤 62外科手术治疗v滑膜切除滑膜切除术v人工关人工关节置置换术v其他其他软组织手手术v关关节融合融合术外科手术治疗滑膜切除术63注意v经治治疗后的症状后的症状缓解，不等于疾病的根治解，不等于疾病的根治v近期有效不等于近期有效不等于远期有效期有效vDMARDsDMARDs可以延可以延缓病情病情进展，但亦不能治愈展，但亦不能治愈RARAv为防止病情复防止病情复发原原则上不停上不停药但可依据病情逐但可依据病情逐渐减量减量维持治持治疗,直至最直至最终停用停用。注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治64护理诊断o有废用综合症的危险有废用综合症的危险o 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关关 o疼痛疼痛 o 与关节炎性反应有关与关节炎性反应有关 o自理缺陷自理缺陷 o 与关节疼痛、功能障碍有关与关节疼痛、功能障碍有关 o功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 o 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关有关 护理诊断有废用综合症的危险65护理措施o饮食足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物饮食足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物o 忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物o休息与体位休息与体位o 急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。o观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵o 关节外的表现关节外的表现o心理护理心理护理护理措施饮食足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物666周，因病程而异活动期患者可有血小板增高关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变早期可为单侧受累关节痛往往是最早的关节症状是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多呈对称性、持续性，但时轻时重丙酸 (酮洛芬、布洛芬)抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病饮食足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动早期可为单侧受累与关节炎性反应有关皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等干燥综合症3040病人出现大小不一、质硬、无压痛、对称性分布干燥综合症3040病人出现原因疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。活动期患者可有血小板增高护理措施o关节护理关节护理o晨僵护理晨僵护理 o 起床后行温水浴起床后行温水浴 活动关节。活动关节。o 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。o预防关节废用勤督促、勤协助预防关节废用勤督促、勤协助o 1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动o 2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动o 3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。o 4、配合理疗、按摩、配合理疗、按摩6周，因病程而异护理措施关节护理67