起搏器心电图课件

起搏器简单心电图起搏器简单心电图起搏器简单心电图起搏器简单心电图正常起搏心电图正常起搏心电图正常起搏心电图2024/7/1起搏器心电图3起搏器的识别代码2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图3起搏器的识别代码起搏器的识别代码2024/7/1起搏器心电图4起搏器类型一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图4起搏器类型一、单腔起搏器起搏器类型一、单腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器单腔起搏器2024/7/1起搏器心电图6单腔起搏系统(Single Chamber)n起搏导线植入心房或心室n根据需要起搏或感知的心腔而定2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图6单腔起搏系统单腔起搏系统(Single2024/7/1起搏器心电图7n非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)nP波触波触发型起搏器型起搏器(AAT)nP波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI)n非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO)nR波触波触发型起搏器型起搏器(VVT)nR波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图7非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)2024/7/1起搏器心电图8非同步心房起搏器(AOO)n仅有有输出出电路路n无感知功能无感知功能,脉冲与自身脉冲与自身P波波节律无关律无关n发出固定出固定频率的脉冲起搏心房率的脉冲起搏心房n目前不用于永久起博目前不用于永久起博n常用作常用作临时起搏起搏 电极位于右心耳ABCDAP2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图8非同步心房起搏器非同步心房起搏器(AOO)仅仅2024/7/1起搏器心电图9P波触发型起搏器(AAT)n心房起搏、心房感知心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲感知后能立即发放脉冲n适用于房室结功能正常的病窦综合征。适用于房室结功能正常的病窦综合征。n有浪费能源的缺点，故已不用有浪费能源的缺点，故已不用(被被AAIAAI替代替代)n但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用也用于肌电干扰较大无法应用AAIAAI的的患者。患者。AB2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图9P波触发型起搏器波触发型起搏器(AAT)心心2024/7/1起搏器心电图10 P波抑制型起搏器(AAI)n起搏和感知部位起搏和感知部位为心房。心房。采取抑制方式采取抑制方式不使起搏器不使起搏器发放放电脉冲起搏心房，从而脉冲起搏心房，从而避免避免节律律竞争，亦有起搏争，亦有起搏间期。期。n适合于房室适合于房室结功能正常的病功能正常的病窦者者n保持了房室收保持了房室收缩顺序，序，对血流血流动力学及力学及心心电生理无影响。生理无影响。2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图10 P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAI2024/7/1起搏器心电图11 非同步心室起搏器(VOO)与与AOO基本相同：基本相同：n仅有有输出出电路路,无感知无感知电路，不能感知自身路，不能感知自身R波波n总是按是按设定定频率率(或起搏或起搏间期期)发放脉冲放脉冲ABC2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图11 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(VOO2024/7/1起搏器心电图12波触发型起搏器(VVT)n心室起搏、心室感知心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于感知后能立即发放脉冲重叠于之中之中,形成伪性融合波形成伪性融合波n自身心率快时自身心率快时,浪费能源浪费能源,故已不用故已不用,n近几年开始用于起搏双室来治疗近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。也可用于肌电干扰较大无法使用起搏方式的患者。AB2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图12波触发型起搏器波触发型起搏器(VVT)2024/7/1起搏器心电图13波抑制型起搏器(VVI)n最常用的心室起搏方式最常用的心室起搏方式n起搏和感知部位起搏和感知部位为心室。心室。n采取抑制方式不使起搏器采取抑制方式不使起搏器发放放电脉冲起搏心室脉冲起搏心室n刺激信号后刺激信号后紧随着随着宽大畸形的大畸形的QRSQRS波（除极）和方波（除极）和方向相反的向相反的T T波（复极）。波（复极）。n适用于伴有适用于伴有间歇性房室歇性房室传导阻滞的慢性房阻滞的慢性房颤AB2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图13波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVI)2024/7/1起搏器心电图14VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图14VVI前前2个心搏为窦性个心搏为窦性,第第双腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器2024/7/1起搏器心电图16双腔起搏的优势n提供房室同步n减少房颤的发生n降低栓塞和中风的风险n减少新的充血性心衰发生n降低死亡率提高生存率2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图16双腔起搏的优势提供房室同步双腔起搏的优势提供房室同步2024/7/1起搏器心电图17n心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)n心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO）n房室房室顺序心室抑制型起搏器（序心室抑制型起搏器（DVl）n双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI）n 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD）2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图17心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)2024/7/1起搏器心电图18心房同步心室起搏(VAT)n心房心房电极只有感知功能极只有感知功能,心室心室电极极则只有起搏功能。只有起搏功能。n窦律律设定定频率：率：VATn窦律律设定定频率：率：VOO（易（易产生生竞争心律）争心律）n快速房性心律失常可快速房性心律失常可导致室率快致室率快n可用于可用于窦房房结功能正常的功能正常的AVB者。者。AB2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图18心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT)2024/7/1起搏器心电图19心房同步心室抑制型起搏器(VDD)n相当于相当于VAT+VVIn心房只心房只 有感知功能有感知功能,而心室兼有刺激和感知而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图19心房同步心室抑制型起搏器心房同步心室抑制型起搏器(2024/7/1起搏器心电图20 双腔非同步起搏器（DOO）n当当房率和房率和/或室率或室率设定定频率起搏器按率起搏器按设定定频率率发射脉冲射脉冲顺序起序起搏心房和心室搏心房和心室n心房和心室均无感知功能心房和心室均无感知功能n产生竞争心律产生竞争心律n 相当于相当于AOO+VOOn 已极少已极少应用用房室顺序起搏AB房室竞争心律2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图20 双腔非同步起搏器（双腔非同步起搏器（DOO2024/7/1起搏器心电图21 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）n相当于相当于VVI+AOOn 心室有心室有输出及感知出及感知电路路,心房心房仅有有输出出电路路AB 心房起搏心室抑制心律2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图21 房室顺序心室抑制型起搏器房室顺序心室抑制型起搏器2024/7/1起搏器心电图22双腔按需型起搏器（DDI）n相当于相当于AAI+VVIn较完善的同步起搏方法完善的同步起搏方法n适用于病适用于病窦伴伴AVB者者,尤其伴尤其伴阵发性房性快速心律失常者性房性快速心律失常者n不适用于不适用于窦房房结功能正常伴功能正常伴AVB、持、持续或永久性房扑或房或永久性房扑或房颤及心及心房不能房不能应激者。激者。心房起搏心室抑制 窦性伴AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图22双腔按需型起搏器（双腔按需型起搏器（DDI）2024/7/1起搏器心电图23 房室万能型起搏器（DDD）n相当于相当于AAI+VAT+VVIn心心电图表表现：n房室顺序起搏：房室顺序起搏：DOOn房率慢伴AVBn心房起搏心室抑制：心房起搏心室抑制：AAIn房率低于设置频率且房室传导正常2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图23 房室万能型起搏器（房室万能型起搏器（DDD2024/7/1起搏器心电图24n心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VATn房率大于设置频率伴AVBn上限频率保护：房率上限频率n 心房心室均抑制：心房心室均抑制：OOOn房率大于设置频率且房室传导正常 心房同步43跟踪2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图24心房同步心室起搏：心房同步心室起搏：VAT 起搏器故障心电图起搏器故障心电图起搏器故障心电图2024/7/1起搏器心电图26起搏器故障原因n机械故障：起搏器、机械故障：起搏器、电极极导线n起搏参数起搏参数设置不当置不当n起搏系起搏系统以外的因素以外的因素2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图26起搏器故障原因机械故障：起起搏器故障原因机械故障：起2024/7/1起搏器心电图27 起搏器电源耗竭n起搏、感知故障起搏、感知故障n起搏起搏频率下降率下降n起搏起搏频率快慢不均率快慢不均2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图27 起搏器电源耗竭起搏、感知起搏器电源耗竭起搏、感知2024/7/1起搏器心电图28单腔起搏器(VVI、AAI)电源耗竭起搏起搏频率率递减减,起搏周期延起搏周期延长,但不突然但不突然停止停止起搏起搏频率慢快交替出率慢快交替出现,起搏周期不等起搏周期不等长成成组脉冲脉冲发放或起搏放或起搏频率奔放率奔放,或程控参或程控参数数时引起引起频率奔放率奔放起搏起搏频率和率和/或磁或磁频率下降率下降感知功能不良感知功能不良起搏功能障碍起搏功能障碍2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图28单腔起搏器单腔起搏器(VVI、AAI2024/7/1起搏器心电图29VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图29VVI起搏电源耗竭时起搏起搏电源耗竭时起搏2024/7/1起搏器心电图30 电源耗竭阶段起搏频率奔放起搏器使用6年(Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图30 电源耗竭阶段起搏频率奔电源耗竭阶段起搏频率奔2024/7/1起搏器心电图31VVI起搏起搏电池耗竭，基池耗竭，基础频65/分，可分，可见起搏功能好，箭起搏功能好，箭头所所标之之处为脉冲落入心脉冲落入心脏不不应期，表明未感知其前的期，表明未感知其前的QRS波。波。起搏心律与窦性心律竞争起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩偶发房性期前收缩;间歇性起搏间歇性起搏,感知功能感知功能障碍。障碍。2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图31VVI起搏电池耗竭，基起搏电池耗竭，基2024/7/1起搏器心电图32VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图32VVI 起搏器感知功能正起搏器感知功能正2024/7/1起搏器心电图33 DDD起搏器电源耗竭A起搏心律与室性逸搏形成并行心律起搏心律与室性逸搏形成并行心律B室性逸搏消失室性逸搏消失,呈呈3031次次/分分VVI起搏心律起搏心律本例置入本例置入DDD起搏器起搏器7年年,窦性性频率率79次次/分位于上、下限之分位于上、下限之间,应呈呈频率跟踪的率跟踪的VAT反反应方式方式,但却表但却表 现为VVI起搏方式起搏方式,频率明率明显减慢减慢约3032次次/分分,此表明此表明DDD起搏器起搏器电源耗竭后源耗竭后,因因输出能量降低起搏功能可首先出出能量降低起搏功能可首先出现障碍障碍,为了保了保证有效起搏有效起搏,起搏器会自起搏器会自动增大起搏脉增大起搏脉宽而代而代偿输出能量下降。出能量下降。电池耗竭池耗竭进一步一步发展展时,起搏器起搏器的磁的磁铁频率和起搏率和起搏频率随之降低率随之降低,起搏模式可自起搏模式可自动转变为VVI起搏模式起搏模式,以保以保证心心室有效的起搏室有效的起搏,之后之后VVI起搏起搏频率再逐率再逐渐下降。呈逸搏下降。呈逸搏 起搏二起搏二联律律,起搏器只要脱起搏器只要脱离了逸搏的不离了逸搏的不应期均可起搏心室期均可起搏心室,两者形成并行心律两者形成并行心律类似于似于VOO的起搏特点的起搏特点2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图33 DDD起搏器电源耗竭起搏器电源耗竭A2024/7/1起搏器心电图34DDD房室房室顺序起搏心律序起搏心律,起搏起搏频率率54次次 分分,A-A时间间期期1100ms,起搏起搏频率由率由60次次 分降至分降至54次次 分分,A-A时间间期期1100ms,表明起搏器表明起搏器电池提前耗竭。池提前耗竭。2023/8/12起搏器心电图起搏器心电图34DDD房室顺序起搏心律房室顺序起搏心律,感谢大家感谢大家感谢大家