类风湿关节炎治疗进展和生活防护课件

类风湿关节炎的治疗进展和生活防护三明二院卓彩琴类风湿关节炎的治疗进展和生活防护三明二院卓彩琴1主要内容n n定义及特点n n病因n n临床表现n n药物治疗n n生物制剂的应用n n日常生活防护主要内容定义及特点2类风湿关节炎定义及特点n n慢性对称性、周围性多关节炎慢性对称性、周围性多关节炎,并且并且n n 会出现全身脏器损害会出现全身脏器损害n n关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾关节疼痛、肿胀、关节破坏畸形残疾n n是一种较难治的免疫性疾病是一种较难治的免疫性疾病n n患病率：我国患病率：我国类风湿关节炎定义及特点慢性对称性、周围性多关节炎,并且3类风湿关节炎病因类风湿关节炎病因 一一种种抗抗原原介介导导,多多因因素素参与的自参与的自 身免疫病身免疫病感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境环境遗传遗传类风湿类风湿关节炎关节炎类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传类风湿4类风湿关节炎临床表现类风湿关节炎临床表现5一、关节表现：一、关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍关节功能障碍二、关节外表现：二、关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺类风湿结节、类风湿血管炎、肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）、间质病变、结节样改变、胸膜炎）、心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血心包炎、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征液系统、干燥综合征一、关节表现：6多以小关节起病，多为对称性多以小关节起病，多为对称性多以小关节起病，多为对称性7炎症的持续进展，导致关节破坏炎症的持续进展，导致关节破坏8关节外表现：皮下类风湿结节关节外表现：皮下类风湿结节9关节外表现：血管炎关节外表现：血管炎10血管炎：皮肤溃疡血管炎：皮肤溃疡11关节外表现：巩膜炎关节外表现：巩膜炎12类风湿关节炎治疗进展和生活防护课件13类风湿关节炎治疗进展和生活防护课件14美国风湿病学年分类标准n n晨僵持续至少小时（每天），病程至少周n n有个或个以上的关节肿，至少周n n腕、掌指、近指关节肿至少周n n对称性关节肿至少周n n皮下类风湿结节n n手线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄n n血清类风湿因子阳性美国风湿病学年分类标准晨僵持续至少小时（每天），病程至少周15类风湿关节炎能根治吗？正规治疗正规治疗的病人反反复复，需要长期治疗的病人反反复复，需要长期治疗的病人治疗缓解，不再复发的病人治疗缓解，不再复发的病人不能控制病情。的病人不能控制病情。所以，一定要坚持正规治疗！所以，一定要坚持正规治疗！事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。类风湿关节炎能根治吗？正规治疗 所以，一定要坚持正规治疗16怎样正规治疗类风湿关节炎！早期发现早期症状及时检查联合几种药物同时服用规范正规医院定期检查，按时服药长程慢性疾病，治疗周期长 怎样正规治疗类风湿关节炎！17类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药非甾体镇痛消炎药()()镇痛抗炎药镇痛抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药()()可以延缓骨破坏可以延缓骨破坏肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用诱导缓解但不能长期使用药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎生物制剂生物制剂抗炎效果显著抗炎效果显著,长期抑制骨破坏长期抑制骨破坏类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药()改变病情抗风湿药(18非甾体抗炎药()常用的常用的 扶他林、凯扶兰、奇诺力、扶他林、凯扶兰、奇诺力、萘普生、芬必得、布洛芬萘普生、芬必得、布洛芬 倾向性抑制剂倾向性抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸尼美舒利、依托度酸、氯诺昔康、氯诺昔康 选择性抑制剂选择性抑制剂 塞来昔布（）罗非昔布塞来昔布（）罗非昔布非甾体抗炎药()19副作用n n一、胃肠道：上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔n n二、肾脏：水肿、尿蛋白、管型及尿中出现红细胞等n n三、其他：头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等副作用一、胃肠道：上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕20类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药非甾体镇痛消炎药()()镇痛抗炎药镇痛抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药()()可以延缓骨破坏可以延缓骨破坏肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用诱导缓解但不能长期使用药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎生物制剂生物制剂抗炎效果显著抗炎效果显著,长期抑制骨破坏长期抑制骨破坏类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药()改变病情抗风湿药(21常用的糖皮质激素n n短效：短效：可的松可的松n n 氢化可的松氢化可的松n n中效：中效：强的松或泼尼松强的松或泼尼松n n 强的松龙强的松龙n n 甲基强的松龙甲基强的松龙n n长效：长效：地塞米松地塞米松n n 倍他米松倍他米松常用的糖皮质激素短效：可的松22激素副作用n n一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱：满月脸、水牛背、痤疮、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病加重，闭经、骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等n n二、减弱机体抵抗力：容易感冒，诱发或加重感染n n三、阻碍组织修复：消化道溃疡n n四、促进蛋白质分解：伤口不易愈合激素副作用一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱：满月脸、水23类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药非甾体镇痛消炎药()()镇痛抗炎药镇痛抗炎药改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药()()可以延缓骨破坏可以延缓骨破坏肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素诱导缓解但不能长期使用诱导缓解但不能长期使用药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎生物制剂生物制剂抗炎效果显著抗炎效果显著,长期抑制骨破坏长期抑制骨破坏类风湿关节炎药物治疗非甾体镇痛消炎药()改变病情抗风湿药(24治疗的药物药物 起效时间起效时间 常用剂量常用剂量雷公藤雷公藤 个月个月 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 月月 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 月月 来氟米特来氟米特 月月 氯喹氯喹 月月 羟氯喹羟氯喹 月月 金诺芬金诺芬 月月 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 月月 青霉胺青霉胺 月月 治疗的药物 起效时间 常用剂量25药的副作用药的副作用n n胃肠道反应：上腹部不适、恶心、呕吐n n骨髓抑制：白细胞、红细胞减少、贫血n n免疫功能下降：易感冒、感染n n皮肤粘膜：色素沉着、皮疹、疱疹n n肝毒性、肾毒性、神经系统毒性n n泌尿排泄系统：出血性膀胱炎n n性腺抑制：闭经、精子活力下降n n其他：眼部病变、胸闷、心律失常等药的副作用胃肠道反应：上腹部不适、恶心、呕吐26风湿科医生长期临床观察发现：n n如果没有治疗，骨质破坏随着时间逐渐进展，如果没有治疗，骨质破坏随着时间逐渐进展，n n 疾病前年进展最快疾病前年进展最快n n早期早期 治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但治疗可以较好延缓骨质破坏的进展，但起效慢、疗效低、不良反应多起效慢、疗效低、不良反应多n n最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应最理想状态是在还没有发生骨质破坏之前就应用用 治疗治疗风湿科医生长期临床观察发现：如果没有治疗，骨质破坏随着时间27n n改变病情抗风湿药(),非甾体镇痛消炎药()及肾上腺糖皮质激素联合运用可以控制疾病，但副作用较大，长期使用出现许多不良反应n n可以延缓骨破坏进展，但亦不能阻止不发生骨破坏n n强直性脊柱炎治疗目标，不单纯是控制疾病活动度，更重要的是抑制骨质破坏的进展风湿科医生长期临床观察发现：改变病情抗风湿药(),非甾体镇痛消炎药()及肾上腺糖皮质激素28生物制剂的出现生物制剂的出现为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制为风湿性关节炎患者的骨破坏抑制带来了新的希望带来了新的希望生物制剂的出现29生物制剂研发进展n n细胞因子：细胞因子：n n拮抗剂：，益赛普拮抗剂：，益赛普,n n拮抗剂：拮抗剂：n n抗炎细胞因子：抗炎细胞因子：n n干扰素：干扰素：n n其它细胞因子：其它细胞因子：n n细胞内信号传递和转录因子：细胞内信号传递和转录因子：n n趋化因子和粘附分子：趋化因子和粘附分子：n n细胞活化：细胞活化：n n细胞介导的治疗：细胞介导的治疗：生物制剂研发进展细胞因子：30益赛普适应症n n类风湿关节炎n n强直性脊柱炎n n中重度银屑病 益赛普适应症类风湿关节炎31益赛普 精确阻断，自如舒展*有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展 规范用药，个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展规范用药，个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展 规范用药，周内有效改善强直性脊柱炎临床症状规范用药，周内有效改善强直性脊柱炎临床症状 规范用药，个月显著提高银屑病痊愈率规范用药，个月显著提高银屑病痊愈率*安全性高，耐受性好，结核发生率低安全性高，耐受性好，结核发生率低*中国第一个拮抗剂，历经最多中国临床验证中国第一个拮抗剂，历经最多中国临床验证益赛普 精确阻断，自如舒展*有效延缓和阻止类风湿关节32益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例（治疗年对比图）益赛普联合甲氨喋呤抑制类风关骨破坏的典型案例（治疗年对比33周，基线基线周，34如何判断类风湿关节炎如何判断类风湿关节炎是否为活动期是否为活动期n n休息时关节痛超过个以上关节n n晨僵持续分钟以上n n个以上关节肿胀n n关节压痛数超过个n n血沉：男性大于n n 女性大于n n *具备上述项中的项或项以上者，即可称为类风湿关节炎的活动期。如何判断类风湿关节炎是否为活动期休息时关节痛超过个以上关节35患者的饮食患者的饮食n n一为补充治疗：补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油，选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物n n二为取消治疗：去掉饮食中病人不能耐受的食物。刺激性强的食品，如辣椒等，另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品及发性食物也可能会使类风湿病人的症状加重。患者的饮食一为补充治疗：补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，36不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下忌也各不相同，分述如下 n n)风热型和湿热型：多选用寒凉的饮食，如米仁粥、豆、风热型和湿热型：多选用寒凉的饮食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，而不应食用温热性的食物，生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。加重症状。n n()()寒湿型：应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头寒湿型：应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等n n()()肝肾两虚型：此型患者可以多食一些补益的食品，如甲肝肾两虚型：此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩另外，关于类风湿性关节炎病人饮酒问题，也根据病情辩证对待。证对待。不同类型的类风湿性关节炎患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下37类风关患者如何进行日常保养类风关患者如何进行日常保养类风关患者如何进行日常保养38锻炼的好处n n俗话说俗话说“三分治，七分养三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。和日常生活有着密不可分的关系。n n穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。床的高度和床垫的硬度。n n由于关节病变明显，在活动中要注意保护关节。由于关节病变明显，在活动中要注意保护关节。n n适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。n n保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。很重要。锻炼的好处俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都39锻炼注意事项慢慢开始，平滑移动慢慢开始，平滑移动自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气如心跳强、呼吸重，停止锻炼如心跳强、呼吸重，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼经常改变体位锻炼经常改变体位锻炼锻炼注意事项慢慢开始，平滑移动40生活上的注意事项取物时先蹲下不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长时间坐时注意椅子高度尽量双手持物使用辅助器具关节注意保暖从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力生活上的注意事项取物时先蹲下不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长41康复治疗n n目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止挛缩，保持日常生活能力和独立性。挛缩，保持日常生活能力和独立性。n n方法：方法：n n急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。动。n n活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。活动相结合。n n日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到病人能耐受日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到病人能耐受为止。为止。n n缓解期参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。缓解期参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。n n还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天次，每次次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天次，每次分钟。分钟。n n还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等红外线疗、针灸疗法等康复治疗目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，42需要病人配合的内容n n积极、乐观、长期对待n n注意关节防寒、防湿。在天气变化时，如阴雨、寒冷时及时做好预防n n饮食n n康复锻炼，急性期短时间休息（周），缓解期循序渐进锻炼n n定期复查血尿常规、肝功能、血沉等n n自我判断关节活动期需要病人配合的内容积极、乐观、长期对待43 谢 谢！谢 谢！44