走近冠状动脉造影和支架手术--课件

讲 者 简 介潘俊杰，男，1977年出生，复旦大学医学博士，心内科副教授。2000年参加工作以来，一直从事临床一线工作，内科功底深厚，理论和临床经验丰富，工作认真负责，深受病家好评，并多次获得华山医院优秀党员称号。曾在海外独立开展心血管内科工作2年，具有丰富的心血管疾病诊疗经验。主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；心律失常药物治疗及起搏器植入；高血压诊断及药物调整；高脂血症；心力衰竭的综合治疗，对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。尤其对冠心病复杂病变的支架植入有较深的理解和造诣，每年独立完成急诊及平诊手术300多例。主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，主要从事动脉粥样硬化发生发展演变过程及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制及应用性基础研究和探索。主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与国家自然科学基金面上项目实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力提升项目课题等多项课题，目前已发表论文10余篇，其中SCI文章5篇。先后入选复旦大学附属华山医院优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。专家门诊时间：周五上午专家门诊时间：周五上午1ppt课件讲 者 简 介潘俊杰，男，1977年出生，复旦大学医学博士，复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院心内科心内科 潘俊杰潘俊杰2ppt课件走近冠状动脉造影和支架手术复旦大学附属华山医院2ppt课件什么是冠状动脉心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来3ppt课件什么是冠状动脉3ppt课件冠状动脉造影及冠状动脉支架的发展历史1929年，德国医生福斯曼首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片；1958年，索恩斯医生在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂使右冠状动脉显影；1977年，德国的格林齐希（Gruentzig）首先施行了经皮冠状动脉成形术（PTCA），此后，该技术迅速被推广，与之相关的各种操作设备例如导管、球囊等不断改进；1986年，瑞士皮埃尔（Puel）和西格瓦特（Sigwart）将第一枚冠脉支架置入人体；2003年，药物洗脱支架投入临床，冠脉介入治疗进入新纪元，与裸金属支架相比，药物洗脱支架的再狭窄率明显降低；4ppt课件冠状动脉造影及冠状动脉支架的发展历史1929年，德国医生福斯 如何做冠状动脉造影u将导管经大腿股动脉或桡动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。u揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围u目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，是目前诊断冠心病金标准5ppt课件 如何做冠状动脉造影5ppt课件冠状动脉造影显示狭窄6ppt课件冠状动脉造影显示狭窄6ppt课件动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄、闭塞管腔变得狭窄管腔变得狭窄血栓形成血栓形成低密度脂蛋白沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块低密度脂蛋白沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块7ppt课件动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄、闭塞低密度脂蛋白沉积在动脉壁上主要治疗措施药物治疗、植入支架球囊成形术扩张血管支架术放入支架狭窄或闭塞的血管8ppt课件主要治疗措施药物治疗、植入支架球囊成形术扩张血管支架术 冠状动脉球囊扩张、支架植入9ppt课件 冠状动脉球囊扩张、支架植入9ppt课件 股动脉压迫止血需平卧24小时10ppt课件 股动脉压迫止血10ppt课件 桡动脉压迫止血术后即刻下地，6小时后拆除。一般第二日即刻出院11ppt课件 桡动脉压迫止血11ppt课件任何有创操作都具有“双面效应”，冠状动脉造影与支架植入也不例外风险、并发症完全没有风险的有创操作是不存在的双面效应诊断、救治12ppt课件任何有创操作都具有“双面效应”，冠状动脉造影与支架植入也不 冠状动脉造影及支架植入风险与并发症1、药物过敏：局麻药、造影剂过敏。一般较轻，如 皮疹等，严重如过敏性休克（1/100,000）2、出血、血肿、血管损伤：约1-3%3、造影剂肾病：约2-5%，一过性，1-3天出现，1周 左右恢复4、恶性心律失常，如室速、室颤，（1/1,000）5、植入支架过程中，可能出现导丝穿孔、冠状动脉 夹层或撕裂、心包积液（1%）13ppt课件 冠状动脉造影及支架植入风险与并发症13ppt课件最后，一起看一例支架手术过程14ppt课件最后，一起看一例支架手术过程14ppt课件15ppt课件15ppt课件 冠状动脉造影显示严重狭窄、闭塞16ppt课件 冠状动脉造影显示严重狭窄、闭塞16ppt课件 导丝先通过狭窄、闭塞处17ppt课件 导丝先通过狭窄、闭塞处17ppt课件 球囊扩张狭窄、闭塞处18ppt课件 球囊扩张狭窄、闭塞处18ppt课件 支架对位、释放19ppt课件 支架对位、释放19ppt课件 球囊扩张另一支血管狭窄处20ppt课件 球囊扩张另一支血管狭窄处20ppt课件 支架对位、释放21ppt课件 支架对位、释放21ppt课件 最后血管通畅22ppt课件 最后血管通畅22ppt课件23ppt课件关心自己 从心开始23ppt课件24ppt课件谢 谢24ppt课件