类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件

类风湿关节炎的中医治疗类风湿关节炎的中医治疗1（优选）类风湿关节炎的中医治疗（优选）类风湿关节炎的中医治疗2类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件3是一种病因不明的自身免疫性疾病是一种病因不明的自身免疫性疾病多见于中年女性多见于中年女性我国患病率约为我国患病率约为 0.320.36%0.320.36%是一种病因不明的自身免疫性疾病4临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征病程和病情有个体差异病程和病情有个体差异有时有时伴有多系统损害伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等造成关节软骨、骨和关节囊破坏造成关节软骨、骨和关节囊破坏最终导致关节畸形和功能丧失最终导致关节畸形和功能丧失临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征5RA足足RA足6类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件7类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件8功效有利于抑制病势，缓解病情。狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。CRP或ESR均正常吴鞠通“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。历节金匮要略“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。类风湿关节炎的中医治疗叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。（优选）类风湿关节炎的中医治疗关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等金匮“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。ACR/EULAR 2009年RA诊断标准是一种病因不明的自身免疫性疾病一个原则（优选）类风湿关节炎的中医治疗ACR/EULAR 2009年RA诊断标准常用药南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。（二）、病情活动多用清法1 中大关节骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早期常累及的关节早期常累及的关节晚期受影响的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节通常侵犯的关节功效有利于抑制病势，缓解病情。骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节9类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件10类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件11类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件12类风湿关节炎的中医治疗优秀案例课件13受累关节数（受累关节数（0-5）1 中大关节中大关节0 2-10 中大关节中大关节1 1-3 小关节小关节2 4-10 小关节小关节3 10 至少一个为小关节至少一个为小关节5血清学抗体检测血清学抗体检测（0-3）RF或抗或抗CCP均阴性均阴性0 RF或抗或抗CCP至少一项低低度阳性至少一项低低度阳性2 RF或抗或抗CCP至少一项高低度阳性至少一项高低度阳性3滑膜炎持续时间（滑膜炎持续时间（0-1）6周周0 6周周1急性期反应物（急性期反应物（0-1）CRP或或ESR均正常均正常0 CRP或或ESR增高增高1ACR/EULAR 2009年年RA诊断标准诊断标准6分或以上分或以上肯定肯定RA诊断诊断受累关节数（0-5）1 14治疗方案治疗方案药物治疗药物治疗NSAIDsNSAIDsDMARD DMARD/SAARD/SAARD/免疫抑制剂免疫抑制剂糖皮质激素糖皮质激素植物药植物药治疗方案药物治疗NSAIDs15叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。金匮“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。金匮“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。CRP或ESR均正常是一种病因不明的自身免疫性疾病上述药物各具特性，宜辨证选用。常用药全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。1 中大关节常用药知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。常用药南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。ACR/EULAR 2009年RA诊断标准RF或抗CCP至少一项高低度阳性（一）、风湿相搏，当先发汗类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。叶天士“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。金匮“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。常用药桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。血清学抗体检测（0-3）植物制剂植物制剂雷公藤雷公藤 青藤碱青藤碱白芍总甙白芍总甙叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。植物制剂雷公藤 16v类风关是现代医学病名，根据临床表现类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医当属中医“痹证痹证”、“痹病痹病”、“风湿风湿病病”范畴。历代中医文献尙有多种病名范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与称呼与RARA相关。相关。v历节金匮要略历节金匮要略“诸肢节疼痛，身体诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”v历节风诸病源候论历节风诸病源候论“历节风之状，历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也不得是也”。类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”17v“白虎病白虎病”、“白虎历节白虎历节”济生方济生方“白虎历节白虎历节其痛彻骨，如虎之啮，其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也故名白虎也”。v近代又称为近代又称为“尫痹尫痹”、“顽痹顽痹”。“白虎病”、“白虎历节”济生方“白虎历节其痛彻骨18v金实老师习医已五十载，于类风关金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之一个原则，证治小有心得，简言之一个原则，六个要点。六个要点。金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之一个原则，19 一个原则一个原则以辩证为主结合辨病的治疗原则以辩证为主结合辨病的治疗原则辩证论治是基础辩证论治是基础 中医治疗的精髓在于辨证论治，从无中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。说。证变方变，药随证转。结合辨病治疗结合辨病治疗中医病的特点风湿痹阻骨节肌肉脉络。中医病的特点风湿痹阻骨节肌肉脉络。西医病的特点结缔组织自身免疫损害。西医病的特点结缔组织自身免疫损害。一个原则20六个治疗要点六个治疗要点v（一）、风湿相搏，当先发汗（一）、风湿相搏，当先发汗v金匮金匮“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。解。”v祛风除湿可贯穿使用于祛风除湿可贯穿使用于RARA全过程，但不一定发全过程，但不一定发表取汗。表取汗。v发表取汗法适应证发表取汗法适应证RARA初起，气候骤变，肿痛骤初起，气候骤变，肿痛骤然加重。然加重。v功效微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、功效微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。二个月。v常用药轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、常用药轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。桂枝、细辛莫属。六个治疗要点21（二）、病情活动多用清法（二）、病情活动多用清法清法适应证（清法适应证（1 1）风湿热痹当清急性活动）风湿热痹当清急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴常见关节红肿热痛，身热烦渴风湿风湿热痹热痹（2 2）肿痛急剧加重，）肿痛急剧加重，ESRESR、RFRF明显上升，明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。当清。功效有利于抑制病势，缓解病情。功效有利于抑制病势，缓解病情。常用药知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤常用药知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。梔、桑枝等。（3 3）温清并用）温清并用急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESRESR、RFRF明明显升高等表现，应温清并用。显升高等表现，应温清并用。功效减轻症状，控制病情。功效减轻症状，控制病情。常用药桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、常用药桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。（二）、病情活动多用清法22（三）痹从络治，剔络和络（三）痹从络治，剔络和络v经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。微气血津液运行通道。vRARA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。关。v叶天士认为叶天士认为“久病入络久病入络”，“久痛入络久痛入络”。（三）痹从络治，剔络和络231 1、虫类剔络、虫类剔络叶天士叶天士“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。以动物药使血无凝著，气可宣通。”吴鞠通吴鞠通“以食血之虫，飞者走络中气血，走者以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。动物，作用缓和，食疗动物药。常用药全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、常用药全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。1、虫类剔络24v本草纲目本草纲目5252巻，记载动物药巻，记载动物药243243种，其中有关袪种，其中有关袪风除湿，活血通络，治痹定痛药物风除湿，活血通络，治痹定痛药物4545味。味。v中华本草记载袪风湿，治痹痛的动物药中华本草记载袪风湿，治痹痛的动物药100100余种。余种。v按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。v上述药物各具特性，宜辨证选用。上述药物各具特性，宜辨证选用。v动物药应用要点动物药应用要点v辨证选药辨证选药v合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。v审察利弊，减少毒副作用。审察利弊，减少毒副作用。本草纲目52巻，记载动物药243种，其中有关袪风除湿，活252 2、化瘀通络、化瘀通络血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。RARA病期与瘀血关系早期瘀滞、中期瘀结、晚期病期与瘀血关系早期瘀滞、中期瘀结、晚期瘀积。瘀积。常用药桃仁、红花、全当归、川芎、莪术、三常用药桃仁、红花、全当归、川芎、莪术、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药。水蛭等虫类药。2、化瘀通络263 3、化痰开络、化痰开络RARA病期与痰关系早期痰湿，中期痰浊，晚期老病期与痰关系早期痰湿，中期痰浊，晚期老痰顽痰。痰顽痰。常用药南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白常用药南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。3、化痰开络274 4、藤类入络、藤类入络藤类緾绕蔓延，无所不至。本草便读藤类緾绕蔓延，无所不至。本草便读“凡凡藤类之属，皆可通经入络藤类之属，皆可通经入络”。常用药鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海常用药鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。各具特点，选择风藤、青风藤、雷公藤等。各具特点，选择使用。使用。4、藤类入络28常用药鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。常用药知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。叶天士“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。常用药桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。CRP或ESR均正常以辩证为主结合辨病的治疗原则辩证论治是基础ACR/EULAR 2009年RA诊断标准功效有利于抑制病势，缓解病情。狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。常用药全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。1 中大关节历节风诸病源候论“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；（优选）类风湿关节炎的中医治疗清法适应证（1）风湿热痹当清急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴风湿热痹狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。滑膜炎持续时间（0-1）清法适应证（1）风湿热痹当清急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴风湿热痹医学心悟痹者“散风为主，而以除寒袪湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。常用药知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。ACR/EULAR 2009年RA诊断标准是一种病因不明的自身免疫性疾病吴鞠通“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。历节风诸病源候论“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。中医病的特点风湿痹阻骨节肌肉脉络。关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等近代又称为“尫痹”、“顽痹”。上述药物各具特性，宜辨证选用。常用药知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。中华本草记载袪风湿，治痹痛的动物药100余种。本草便读“凡藤类之属，皆可通经入络”。功效减轻症状，控制病情。5 5、养血和络、养血和络医学心悟痹者医学心悟痹者“散风为主，而以除寒袪湿散风为主，而以除寒袪湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。血行风自灭也。”常用药当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角常用药当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。胶、龟板胶等。个人体会治血强于补肾。个人体会治血强于补肾。常用药鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤29