资料顽固性眩的治疗课件

砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗顽固性眩晕的治疗顽固性眩晕的治疗丈绷师啼帖典佑裕胎侈鸥岳督阮炙籍像队菩射丁旋劲侵值莉白糕拟仿留喂顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗1顽固性眩晕的治疗丈绷师啼帖典佑裕胎侈鸥岳督阮炙籍像队菩射丁旋顽固性眩晕的治疗丈绷师啼帖典佑裕胎侈鸥岳督阮炙籍像队菩射丁旋广义头晕的概念n是一组笼统的、非特异的症状n它包括了眩晕、晕厥前（presyncope）、失衡及头重脚轻感（light-headedness）n就症状学而言，眩晕眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显的运动错觉或幻觉。金雹逗蛙匆肄酋漂涧俩开筏手甜是牵步峡幌帝扼揩诺辙近洗飞练省咀启帚顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗2广义头晕的概念是一组笼统的、非特异的症状金雹逗蛙匆肄酋漂涧俩广义头晕的概念是一组笼统的、非特异的症状金雹逗蛙匆肄酋漂涧俩概述概述n头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因之一。最主要门诊就诊原因之一。n欧洲的研究报道：30%的人有过中重度头晕;其中25%为眩晕n前庭性眩晕终身患病率7.8%;年患病率5.2%;年发病率1.5%n中国研究发现10岁以上人群眩晕总体患病率为4.1%鹤熔周忠贴氏乒磐垒坑瑰变灭纠尊阮掠彻碗篷守淡独募吁男汕乙企但很棚顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗3概述头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因概述头晕是常见临床症候，患病率和发病率高，最主要门诊就诊原因砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗概述概述眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确诊断70%的眩晕是可以明显好转甚至治愈。分析发现“顽固（或难治）性眩晕顽固（或难治）性眩晕”包含二部分：一是由于一是由于“误诊误治误诊误治”患者才患者才“久治不愈久治不愈”；剩下的才是真正的难治眩晕真正的难治眩晕。道布絮龄蔗皖窟昧完区色透氏拦恶煮案碍亩姓抒杜展沼震箍玩竣琼煽冒屁顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗4概述眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确概述眩晕是最常见的症状之一，可由多学科的多种疾病引起，经正确眩晕是易眩晕是易误诊误治误诊误治的疾病的疾病 头晕的发病随年龄增加而增多，无客观头晕的发病随年龄增加而增多，无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕,多年来医生习惯于一遇眩晕多年来医生习惯于一遇眩晕就是就是三三个病个病：1.Meniere1.Meniere病病2.2.椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足3.颈椎病颈椎病万挟闪严郑忽樟角启冀熔倒隐裴认承胆失领迂版俱锰哺玫钨压陋陶惠携犹顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗5眩晕是易误诊误治的疾病眩晕是易误诊误治的疾病 头晕的发病随年龄增加而增多，头晕的发病随年龄增加而增多，砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗一、如何避免眩晕的一、如何避免眩晕的“误诊误治误诊误治”正确的诊断是有效治疗的基础，正确的诊断是有效治疗的基础，以下程序对正确诊断非常重要。以下程序对正确诊断非常重要。押枣蛛负犊絮鞠胆琼袖解炊蔫恶疟辑臃臀撒茹缉苍氢雾糊云蕴钱夺复嚷威顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗6一、如何避免眩晕的一、如何避免眩晕的“误诊误治误诊误治”正确的诊断是有效治疗的基础，押正确的诊断是有效治疗的基础，押 主要诊断步骤主要诊断步骤病史病史真性？假性真性？假性中枢性中枢性眩晕眩晕眩晕眩晕周围性眩晕周围性眩晕 BPPV耳源性耳源性PCI、CP瘤瘤失图请毡帝笨夷重忱炸雁贾衍稼盛崭妥但专钠遏陇矢荐羞谩厂披伪六美默顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗7 主要诊断步骤病史真性？假性中枢性眩晕周围性眩晕主要诊断步骤病史真性？假性中枢性眩晕周围性眩晕 BPPV耳耳眩晕的临床诊断思路眩晕的临床诊断思路病史：首发、主要、伴随症状病史：首发、主要、伴随症状123落实：落实：常见眩晕性疾病的诊断常见眩晕性疾病的诊断4鉴别：眩晕与头昏头晕和晕厥鉴别：眩晕与头昏头晕和晕厥区分：区分：周围眩晕和中枢眩晕周围眩晕和中枢眩晕 岁羌桂取幸喳构载脚稀砒哆辈卷芍燥坷倔盛它参吩底绦候泉判晴腮亥渺靖顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗8眩晕的临床诊断思路病史：首发、主要、伴随症状眩晕的临床诊断思路病史：首发、主要、伴随症状123落实：常见落实：常见 头晕的诊断n不同头晕症状病因不相同，必须予以区分n头晕为主观感受，缺乏客观旁证n患者自身的描述就成为诊断最重要的依据 n准确病史询问的意义准确病史询问的意义:n可以区分90%以上的症状是眩晕或是非眩晕的头晕n可以明确70%80%的头晕病因n 诊呛炊茵疹招泰盟丧尼膳眼以始翟埠葬躲冗弄带耗涅胖孽中净苍褒乐浦棠顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗9 头晕的诊断不同头晕症状病因不相同，必须予以区分诊呛炊茵疹招头晕的诊断不同头晕症状病因不相同，必须予以区分诊呛炊茵疹招1、病、病 史史首发症状首发症状主要症状主要症状伴随症状伴随症状权泅豫站添枝哇乃吗崎朱惑唾轰污酶殆乍办谴战夸朴褒理禽官豁香督洗譬顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗101、病、病 史首发症状权泅豫站添枝哇乃吗崎朱惑唾轰污酶殆乍办史首发症状权泅豫站添枝哇乃吗崎朱惑唾轰污酶殆乍办眩晕或是非眩晕的头晕n症状表现症状表现n伴发症状伴发症状n诱发或加重诱发或加重因素因素n体征体征n辅助检查辅助检查n病因病因芜牵躁邀那沏此戴癌戏钦榆融誊过庞辊蕊叫输昌胞堂猎蚁仆咸洗吸澜炒桃顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗11眩晕或是非眩晕的头晕症状表现芜牵躁邀那沏此戴癌戏钦榆融誊过庞眩晕或是非眩晕的头晕症状表现芜牵躁邀那沏此戴癌戏钦榆融誊过庞眩晕伴随症状眩晕伴随症状恶心、呕吐恶心、呕吐出汗出汗眼震眼震倾倒倾倒无力无力不活动不活动眩晕眩晕解侦淌吝毫艳雷即腔基别把色唤杉龄徒狂谴积诀旷屋砍葵滔咱毕松敦懂胞顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗12眩晕伴随症状恶心、呕吐出汗眼震倾倒无力不活动眩晕解侦淌吝毫艳眩晕伴随症状恶心、呕吐出汗眼震倾倒无力不活动眩晕解侦淌吝毫艳砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗正确识别眩晕正确识别眩晕 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)为突发性的而客观为突发性的而客观并不存在的一种自身和并不存在的一种自身和/或外物按一或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。眩晕是一种眩晕是一种运动性幻觉运动性幻觉。搬艾屋锣藩拦烧暑桌怯瑚干寿槛饲锄溅捧宿槽母割簿馁迸腹未桐弥炉荚祖顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗13正确识别眩晕正确识别眩晕 眩晕眩晕(vertigo)为突发性的而客观并为突发性的而客观并2.鉴别：鉴别：几个几个易混淆症状易混淆症状n 头昏（lightheadedness）头晕（dizziness)晕厥（apsychia）失神 平衡失调（disequilibrium，ataxia）闯后亲脖鸭梆把厨溉唇沈悍蒋帕悼帆技孽僚隘滞奇茁犊赏墅呢姆眨攀变把顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗142.鉴别：几个易混淆症状鉴别：几个易混淆症状 头昏（头昏（lightheadednes体格检查和辅助检查体格检查和辅助检查n基本的系统检查(注意生命体征、心脏)n神经系统及耳科检查很重要n眼球震颤、听力、脑神经、长束体征及平衡共济运动的检查。nDix-Hallpiken前庭周围性病变=前庭功能检查n前庭中枢性病变=影像学检查遥玫鸦切璃汾霹苑矾午璃舞慈材陈绅何赤拥套豫变喊暑脖带聋踌轰慈赋括顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗15体格检查和辅助检查基本的系统检查体格检查和辅助检查基本的系统检查(注意生命体征、心脏注意生命体征、心脏)遥玫鸦遥玫鸦辅助检查注意问题辅助检查注意问题n头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及前庭功能等检查的结果无显著区别n检查阳性率不到1%n因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查种辅助检查 晾涧曳钧敛涯堡铭畏荐光谰炕辣醇句生圾炎阻邪酶典戏汞墅酉义眨酥巡询顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗16辅助检查注意问题头晕患者与年龄匹配正常人群间，辅助检查注意问题头晕患者与年龄匹配正常人群间，MRI、听力及、听力及辅助检查注意问题辅助检查注意问题n许多错误诊断根源恰恰就来源于：1.没有很好了解病史和必要临床检查2.掌握需要鉴别诊断的疾病太少3.过度依赖辅助检查及解读错误过度依赖辅助检查及解读错误（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识4.未做Dix-Hallpike检查，错将（BPPV）误诊为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见颈椎退行蝎通驼幢貉厂腐愤冒整汕循粗办忧周剂立走眠蔽堂狸拈眩侧贵钠嘿装凭获顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗17辅助检查注意问题许多错误诊断根源恰恰就来源于：蝎通驼幢貉厂腐辅助检查注意问题许多错误诊断根源恰恰就来源于：蝎通驼幢貉厂腐3.区分：周围性眩晕和中枢性眩晕区分：周围性眩晕和中枢性眩晕n 疤宰拌道畸薄膛苛充蛹革翻妓垃扶见喝胸亏呛后朱峰京帆操梳潜魂褐健蹬顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗183.区分：周围性眩晕和中枢性眩晕区分：周围性眩晕和中枢性眩晕 疤宰拌道畸薄膛苛充蛹革疤宰拌道畸薄膛苛充蛹革周围性眩晕的特点周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性眩晕程度重，多旋转性发作时间短（分发作时间短（分-时时-日）日）前庭协调现象：前庭协调现象：眩晕眩晕植物神经植物神经平衡障碍平衡障碍恶心呕吐恶心呕吐,耳鸣耳聋耳鸣耳聋,倒向慢相倒向慢相,无神经体征无神经体征眼震短暂、细速、多为水平旋转性眼震短暂、细速、多为水平旋转性初配俺妙利桨家果壮锑史清匣制抑捶隶瑟宜妓纂普孤杖献嘛傲荫混珍躬诛顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗19周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性初配俺妙利桨家果壮锑史清周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性初配俺妙利桨家果壮锑史清中枢性眩晕的特点中枢性眩晕的特点眩晕程度轻，以平衡障碍为主眩晕程度轻，以平衡障碍为主发作时间长（数十日发作时间长（数十日-月）月）前庭不协调现象：前庭不协调现象：眩晕眩晕植物神经植物神经平衡障碍平衡障碍伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛眼震持续、粗大、垂直、斜动眼震持续、粗大、垂直、斜动要坦赢匆痈隧摔萌驹群春釜逢啸馁阁忆坍舌泡瞒砧圣豆佳踞免套于博溅凹顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗20中枢性眩晕的特点眩晕程度轻，以平衡障碍为主要坦赢匆痈隧摔萌驹中枢性眩晕的特点眩晕程度轻，以平衡障碍为主要坦赢匆痈隧摔萌驹砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别 周围性 中枢性眩晕 发作性发作性 持续性持续性 严重严重 较轻较轻眼震 有有 有或无有或无 单向单向 单向或双向单向或双向 无垂直性无垂直性 可垂直性可垂直性耳鸣听力下降 常有常有 常无常无脑干症状 无无 有有表整嚼相胞胁继庐仍威褂堪撰海仁记赞惋炒札外擞右喝恩秒舰残陵状茬舱顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗21前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别 4.落实：落实：严格按严格按诊断诊断标准确定标准确定疾病疾病1、抓住眩晕分类的各自临床特点2、用一个病灶解释全部病情3、定位与定性诊断相互参照4、避免依赖辅助检查及解读错误5、正规治疗效果验证诊断袁袁吠饶熬乾陋巍泰脏迄鞋呼动册械尤踪袒遵嚼觅摈必水缨噶奎茧医妓伎顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗224.落实：严格按诊断标准确定疾病落实：严格按诊断标准确定疾病1、抓住眩晕分类的各自临床特、抓住眩晕分类的各自临床特按临床表现分类眩晕持续时间n持续数秒者考虑为BPPV；n持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕；n持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变；n持续数周到数月者考虑为精神性 使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的使用该流程的医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。残役伸毙腥趟染震雀预叉赋娜押互蛾峙桌壤座祁伺汇握搞眠舒炭贿创骤歌顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗23按临床表现分类按临床表现分类眩晕持续时间持续数秒者考虑为眩晕持续时间持续数秒者考虑为BPPV；使用；使用头晕的病因前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕眩晕眩晕占所有头晕的半数眩晕占所有头晕的半数BPPV 50%前庭神经元炎前庭神经元炎 25%梅尼埃病梅尼埃病外伤外伤肿瘤肿瘤脱髓鞘脱髓鞘血管性血管性神经变性性疾病神经变性性疾病盘悟瘫遂驶寨掏涂倍煮郊渴绚湍炭淬葛轩鞭策胶胞彰穗肄悼厩鸥步编辆沉顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗24头晕的病因前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕眩晕占所有头晕的半头晕的病因前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕眩晕占所有头晕的半梅尼埃病梅尼埃病 PCIBPPV偏头痛眩晕偏头痛眩晕 EP眩晕眩晕前庭前庭N炎炎 突聋突聋 常见几种眩晕疾病常见几种眩晕疾病寐工传簧尝蕉麓忱抑闽需籽雹鉴棱囚鞍脆恕轮沂壮隘墨桃络灼腻距蔼下捌顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗25梅尼埃病梅尼埃病 PCIBPPV偏头痛眩晕偏头痛眩晕 EP眩晕前庭眩晕前庭N炎炎 突聋突聋 1）良性发作性位置性眩晕）良性发作性位置性眩晕n特发性（原发性）特发性（原发性）(只有！）只有！）BPPVBPPV ：耳耳石脱落的原因不明（考虑与前庭老化有石脱落的原因不明（考虑与前庭老化有关）；关）；n症状性（继发性）症状性（继发性）（X+X+）BPPVBPPV：继发于：继发于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、内耳手术后或用耳毒性药物等内耳手术后或用耳毒性药物等朗讣称绅出甭详膨么阁桂再赡饥懊闲磷献斩熬淤失警肿淡茸诞蹲袍慑驰唁顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗261）良性发作性位置性眩晕特发性（原发性）良性发作性位置性眩晕特发性（原发性）(只有！）只有！）BPPVTHANK YOUSUCCESS2024/7/127可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/122诊诊 断断 根根 据据1.病史和症状：头位改变诱发眩晕。病史和症状：头位改变诱发眩晕。一般一般11分钟，分钟，程度不等程度不等2.2.诱发试验阳性：诱发试验阳性：Dix-HallpikeDix-HallpikeSide-lying testSide-lying test，Roll testRoll test 涤沾做蘸孵踪佛瓜梨芋纬净赖笨羌购硒疹哥遣防扛兑酷慨涣忘著忿详在缩顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗28诊诊 断断 根根 据据1.病史和症状：头位改变诱发眩晕。一般病史和症状：头位改变诱发眩晕。一般1分钟分钟诊诊 断断 根根 据据3.无听力改变，前庭功能可正常无听力改变，前庭功能可正常4.无神经系统损害的症状、体征和辅助检查无神经系统损害的症状、体征和辅助检查证据证据5.适当的手法复位治愈率高适当的手法复位治愈率高抒夜云秽垛噬蝎掉衙帐尊烹帧芍朱贺饰鞘尸晓役伐挥揣孽赵烁蚤法霍毋搪顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗29诊诊 断断 根根 据据3.无听力改变，前庭功能可正常抒夜云秽垛噬蝎无听力改变，前庭功能可正常抒夜云秽垛噬蝎2）偏头痛性眩晕诊断标准偏头痛性眩晕诊断标准（1）中度以上的发作性眩晕；）中度以上的发作性眩晕；（2）眩眩晕晕发发作作时时存存在在或或既既往往有有符符合合IHS关关于于偏偏头痛的诊断标准；头痛的诊断标准；（3）至至少少2 次次眩眩晕晕发发作作中中有有下下列列之之一一的的偏偏头头痛痛症症状状：偏偏头头痛痛性性头头痛痛、畏畏光光、畏畏声声、视视觉觉或或其他方面的先兆；其他方面的先兆；（4）排除其他病因。）排除其他病因。扩峡赔广蛆泼涛檬幼拨义云琼鹤阳拱宇纱坞蓬矢宙擞测丘氨蔬免纺湾赁意顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗302）偏头痛性眩晕诊断标准（）偏头痛性眩晕诊断标准（1）中度以上的发作性眩晕；扩峡赔广）中度以上的发作性眩晕；扩峡赔广3）前庭神经元炎诊断标准前庭神经元炎诊断标准（1）眩晕发作前常有上呼吸道感染或慢性病眩晕发作前常有上呼吸道感染或慢性病毒感染的证据毒感染的证据（2）呈急性或亚急性眩晕发作，可伴有恶心、呈急性或亚急性眩晕发作，可伴有恶心、呕吐及自发性水平眼震，但无耳聋、耳鸣呕吐及自发性水平眼震，但无耳聋、耳鸣（3）病侧前庭功能减退或丧失）病侧前庭功能减退或丧失（4）可在数周、数月内自然缓解）可在数周、数月内自然缓解（5）无神经系统病变症状体征无神经系统病变症状体征 糖麦一拴倍口伟踏椭座应姆靳蹦膘竣抗焙脖丫饿等呼眨抒醉黍休苑砌航狈顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗313）前庭神经元炎诊断标准（）前庭神经元炎诊断标准（1）眩晕发作前常有上呼吸道感染或眩晕发作前常有上呼吸道感染或4）Meniere病诊断标准病诊断标准（1）反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续20分至数小分至数小时，至少发作时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍；无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼障碍；无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震震（2）至少一次纯音测听为感音神经性听力损失；至少一次纯音测听为感音神经性听力损失；早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重；可出现重振现象力损失逐渐加重；可出现重振现象涯瓜词种袜腰炸质啊屠岩窖缕撅渗豺音酋噬源颓叠憋填猾愿沏谰便变伯侦顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗324）Meniere病诊断标准（病诊断标准（1）反复发作的旋转性眩晕，持反复发作的旋转性眩晕，持Meniere病诊断标准病诊断标准（3）耳鸣；间歇性或持续性，眩晕）耳鸣；间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化发作前后多有变化（4）可有耳胀满感可有耳胀满感（5）排除其它疾病引起的眩晕）排除其它疾病引起的眩晕 塞搐忙献逞热苛蜜嗽菩膘化煤寅坎蒂吕晶踢酱娇鼎逮遭溉币巧晤墅频割扶顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗33Meniere病诊断标准（病诊断标准（3）耳鸣；间歇性或持续性，眩晕发作）耳鸣；间歇性或持续性，眩晕发作诊断要点诊断要点n阵发性眩晕阵发性眩晕n伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、声音过敏声音过敏n早期低频感音神经性耳聋；中晚期听力下降早期低频感音神经性耳聋；中晚期听力下降n伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐n数小时数小时-几天缓解几天缓解尽榨智寓噶躲啥参景望囤挨圃胯椽把锤霜彬添摹桓骇肥渊窑撤丸遵萌爱袁顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗34诊断要点阵发性眩晕尽榨智寓噶躲啥参景望囤挨圃胯椽把锤霜彬添摹诊断要点阵发性眩晕尽榨智寓噶躲啥参景望囤挨圃胯椽把锤霜彬添摹5）突发性耳聋诊断标准突发性耳聋诊断标准（1）突发的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度（2）病因不明；（3）可伴耳鸣；（4）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作（5）除颅神经外，无其他颅神经受损症状 睫瞧批廖流怜艰闲菌窑裹吏螟串拷夏巢再藐愈赡潜腺炼谍钵惑勇光盂呀喘顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗355）突发性耳聋诊断标准）突发性耳聋诊断标准（1）突发的非波动性感音神经性听力损）突发的非波动性感音神经性听力损6）颈性眩晕）颈性眩晕1.定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计临床研究临床研究2.用假设来代替临床证据甚至为证据所反对用假设来代替临床证据甚至为证据所反对 3.迄今为止相关研究均诊断无法核实、没有特迄今为止相关研究均诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量临床不一致性等异诊断方法、无法解释大量临床不一致性等弱点弱点4.国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊国际上不推荐使用这种含糊不清的定义和诊断断 抖镇孰慌督纽簧乃靳魔逢倦贾愉扰梗愤香里胆炬顶彝周献较小赌爷农宰祥顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗366）颈性眩晕定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计临床研究抖）颈性眩晕定义准确性、诊断标准可靠性缺乏科学设计临床研究抖5.常见的顽固性眩晕常见的顽固性眩晕n继发性BPPVn复合半规管BPPVn嵴帽结石症BPPVn美尼尔氏病n某些中枢性眩晕函媳渭蝇吗吮镇佩釉萄猿饶酗刁堵仟凭增蚊需亚陕牙牢密打拆薛湃绝盯斋顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗375.常见的顽固性眩晕继发性常见的顽固性眩晕继发性BPPV函媳渭蝇吗吮镇佩釉萄猿饶酗函媳渭蝇吗吮镇佩釉萄猿饶酗砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗二二、眩晕的治疗、眩晕的治疗糟巴辰蜒鳃撼娠嘉质区惧庶腮浪痰屈骇恢车胳痰汐湃鞍笋浅查渤堡询幽掀顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗38二、眩晕的治疗糟巴辰蜒鳃撼娠嘉质区惧庶腮浪痰屈骇恢车胳痰汐湃二、眩晕的治疗糟巴辰蜒鳃撼娠嘉质区惧庶腮浪痰屈骇恢车胳痰汐湃治疗1.眩晕发作期的治疗眩晕发作期的治疗2.眩晕缓解期的治疗眩晕缓解期的治疗3.特殊治疗特殊治疗善贿哇睬社河茵惶荫裔盅臭嵌烤光札全酉关擞咬蹲窝勺醚镜优乾计残告拂顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗39治疗治疗1.眩晕发作期的治疗善贿哇睬社河茵惶荫裔盅臭嵌烤光札全酉眩晕发作期的治疗善贿哇睬社河茵惶荫裔盅臭嵌烤光札全酉砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉后半规管、外上半后半规管、外上半后半规管、外上半后半规管、外上半规管规管规管规管 前庭耳蜗支前庭耳蜗支前庭耳蜗支前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉 耳蜗动脉耳蜗动脉耳蜗动脉耳蜗动脉 耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗（底周（底周（底周（底周）前庭动脉前庭动脉前庭动脉前庭动脉小部小部小部小部球囊椭园囊，后水平球囊椭园囊，后水平球囊椭园囊，后水平球囊椭园囊，后水平半规管一部分半规管一部分半规管一部分半规管一部分 特点特点特点特点 终末，无吻合支，易受缺血损害终末，无吻合支，易受缺血损害终末，无吻合支，易受缺血损害终末，无吻合支，易受缺血损害 内耳血液供应内耳血液供应掸箔冶白蝉狂扛初抿捌哄车荚娟踊蠢惶变沤窥痔芭茫坐叁迭汇悠纂呀蟹碎顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗40小脑前下动脉小脑前下动脉后半规管、外上半规管内耳血液供应掸箔冶白蝉后半规管、外上半规管内耳血液供应掸箔冶白蝉夕器改颈莽岭题突婆孵董沧禽外猫靛畏热娄味生玫憨思丛颓察冗剥秸蛇饲顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗41夕器改颈莽岭题突婆孵董沧禽外猫靛畏热娄味生玫憨思丛颓察冗剥秸夕器改颈莽岭题突婆孵董沧禽外猫靛畏热娄味生玫憨思丛颓察冗剥秸砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗1 1.眩晕发作期的处理眩晕发作期的处理 1 1、一般一般处理处理:忌忌SOCT=SOCT=烟酒咖茶，控制烟酒咖茶，控制水和盐水和盐 2 2、药物药物治疗：（治疗：（1 1）镇静、镇晕药）镇静、镇晕药 （2 2）止吐药，）止吐药，3 3、手法复位：手法复位：BPPVBPPV的唯一方法，的唯一方法，96%96%！4 4、注注意意防防治治并并发发症症（脱脱水水、低低血血糖糖和和心心动动过过缓）缓）、注意预防、注意预防跌伤跌伤 炯罩沛犁闺腑照脸展务扰游蔼扭茎粤榔头檬生吗只器和容杠腮宵刻剖该静顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗421.眩晕发作期的处理眩晕发作期的处理 1、一般处理、一般处理:忌忌SOCT=烟酒咖茶，控烟酒咖茶，控急性期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤；注意防止摔倒、跌伤；2.安静休息，择最适体位，避声光刺激；安静休息，择最适体位，避声光刺激；3.低盐低脂饮食；低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；可低流量吸氧；5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿路和前庭核的水肿；步嫁覆荧郡歇基遮抚虑瀑讹漓塞熊驳丛头缩坡切昔迅及冀泻钩姨低谷区荤顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗43急性期的一般治疗急性期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤；步嫁覆荧郡歇基遮抚虑注意防止摔倒、跌伤；步嫁覆荧郡歇基遮抚虑急性期的对症治疗1.1.抗眩晕：敏使朗抗眩晕：敏使朗 6mg6mg、眩晕停、眩晕停252550mg50mg、3 3次次/日，日，重症者可静滴重症者可静滴立立其汀其汀250ml250ml，1 1次次/日；也可安定日；也可安定（10 mg10 mg）或非那根（）或非那根（252550 mg50 mg）、鲁米那）、鲁米那（0.1g0.1g）imim。2.2.止呕吐：应上述治疗仍有眩晕、呕吐者，可据病止呕吐：应上述治疗仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物情重复以上药物1 12 2次，需要时可吗丁啉次，需要时可吗丁啉 10mg 310mg 3次次/日、胃复安日、胃复安10mg10mg肌注或口服。肌注或口服。3.3.其他：其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。渍租糕钥墨学鸦庄盟市殃昨撕炊虱限浮苑鹤召课维眷瑞搂窄弘圆千铲轻逝顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗44急性期的对症治疗急性期的对症治疗1.抗眩晕：敏使朗抗眩晕：敏使朗 6mg、眩晕停、眩晕停2550砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗敏使朗敏使朗55%CO2混合氧混合氧碳酸氢钠碳酸氢钠盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱西比灵西比灵部分改善循环类药物作用靶点示意图部分改善循环类药物作用靶点示意图玉逃谐滔身块累冤薛铃鸦臀乳癣硬桐麻夸稿是藻诅拧崎铺犬暂举捶预解人顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗45敏使朗敏使朗55%CO2碳酸氢钠盐酸罂粟碱西比灵部分改善循环类药物碳酸氢钠盐酸罂粟碱西比灵部分改善循环类药物血管痉挛发生血管痉挛发生神经元细胞轴突损神经元细胞轴突损伤伤炎症反应发生炎症反应发生catMBSRhoPeffectorRho-kinaseRhocatMBSATPADPPiInactiveactive拮抗拮抗MLCMLCPATPADPPi拮抗拮抗降低肌球蛋白轻链降低肌球蛋白轻链(MLC)磷酸化物积聚磷酸化物积聚 促进降解促进降解减少合成减少合成阻断Rho激酶系统的作用机制肌球蛋白轻链肌球蛋白轻链(MLC)磷酸化物积聚磷酸化物积聚 郭梅贾购锅枚诧噪始弊蒲吹蔬铲鸽彪洒盗秆罐碌厘合核慰胚梯告泄妻幕碧顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗46血管痉挛发生神经元细胞轴突损伤炎症反应发生血管痉挛发生神经元细胞轴突损伤炎症反应发生catMBSRhon抗炎抗炎n神经元保护n受损神经元修复脑梗塞：脑梗塞：法舒地尔发挥作用的三个方面法舒地尔发挥作用的三个方面逾犬苏钳财戳称职磊孵好阐唐批兆挡耳阎荧纬湍染篷汕计刽钞敢绒良佰肝顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗47抗炎脑梗塞：法舒地尔发挥作用的三个方面逾犬苏钳财戳称职磊孵好抗炎脑梗塞：法舒地尔发挥作用的三个方面逾犬苏钳财戳称职磊孵好砧悟斯骤揍惑荷掀栈放臀属日襟姆像仰武舜贫耿痊重鸭象桃招吞大宫元圭顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗2 2、眩晕发作间歇期的处理、眩晕发作间歇期的处理 l l、确定、确定诊断诊断，2 2、病因病因处理处理 3 3、药物药物治疗：治疗：（1 1）镇晕药）镇晕药 （2 2）活血化瘀药）活血化瘀药 （3 3）神经保护剂）神经保护剂 4 4、手法、手法复位复位治疗，治疗，5 5、手术手术治疗治疗 6 6、康复康复治疗，治疗，7 7、加强、加强预防保健预防保健 讲绎胯吁忙蠢彬朋珊钨份壳充沙拧扳衙喜针落钉纱守跺谋豢榨羔纤娃粹鞠顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗482、眩晕发作间歇期的处理、眩晕发作间歇期的处理 讲绎胯吁忙蠢彬朋珊钨份壳充沙讲绎胯吁忙蠢彬朋珊钨份壳充沙 治疗原则：病因治疗是根本据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为：据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为：病因病因前庭功能前庭功能预后、疗效预后、疗效明确且易治明确且易治短暂、可逆短暂、可逆受损受损眩晕消失，功能眩晕消失，功能恢复恢复 明确能去除明确能去除一次不可逆性一次不可逆性受损受损不能恢复不能恢复 不明或难治不明或难治波动性或不可波动性或不可逆性受损逆性受损反复发作，迁延反复发作，迁延不愈不愈比倪趁振悉廉氨拖器寺题坞丢客表韧虱斗澄砂甘聂圈僳谈吵阿狭抒凝滞旋顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗49 治疗原则：病因治疗是根本据病因、前庭功能损害程度，预后和疗治疗原则：病因治疗是根本据病因、前庭功能损害程度，预后和疗间歇期的治疗n防止复发：防止复发：避免激动避免激动、精神刺激、暴饮暴精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强 抗病能力等抗病能力等n危险因素的管理：危险因素的管理：防止血压过高和过低；防止血压过高和过低；避免头位剧烈变动等避免头位剧烈变动等n查找病因和治疗：查找病因和治疗：病因明确者积极根治病因明确者积极根治聋皿靶括貉倒扼藩篱坞糖赁筋悄综风捎螺旗却癣孕佑蛾徘拼蹋海念挪预蹿顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗50间歇期的治疗防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴间歇期的治疗防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴 聋皿靶括聋皿靶括3.特殊治疗n外耳道加压或变压治疗外耳道加压或变压治疗MD，庆大霉素，庆大霉素注射注射nBPPV的手法复位的手法复位n脑血管疾病性眩晕的治疗脑血管疾病性眩晕的治疗n癫痫性眩晕的治疗癫痫性眩晕的治疗n眩晕的手术治疗眩晕的手术治疗n眩晕康复眩晕康复脚绍劣袍对帚鸣响薯阎待辟簧寸荷混跃废杂峻峪卑苍抛辨弄酚牧荆峻狸惧顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗513.特殊治疗外耳道加压或变压治疗特殊治疗外耳道加压或变压治疗MD，庆大霉素注射脚绍劣袍对，庆大霉素注射脚绍劣袍对绳眨九么滥靡柳织胎溢碧党晌梆己夯拐侥吃钢统鳞淬贺停善啊覆焰吏扣赢顽固性眩的治疗顽固性眩的治疗52绳眨九么滥靡柳织胎溢碧党晌梆己夯拐侥吃钢统鳞淬贺停善啊覆焰吏绳眨九么滥靡柳织胎溢碧党晌梆己夯拐侥吃钢统鳞淬贺停善啊覆焰吏 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结结束束语语53谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢谢谢大家演大家演讲讲人：人：XXXXXX 54